消防备案表填写范本

建设工程消防验收备案表

编号：

工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日

建设单位 联系人 联系电话

工程地址 类 别 □新建 □扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元） 总建筑面积（m2）

单位类别 单位名称 资质

等级 法定代表人

（身份证号） 项目负责人

（身份证号） 联系电话（移动

电话和座机）

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

技术服务机构

建筑工程施工许可证号、批准开工报告

编号或证明文件编号（依法需办理的） 制证日期

建筑名称 结构

类型 使用

性质 耐火等级 层 数 高度

（m） 长度

（m） 占地面积

（m2） 建筑面积（m2）

地上 地下 地上 地下

□装饰装修 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积（m2） 装修所在层数

□改变用途 使用性质 原有用途

□建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温所在层数

保温部位 保温材料

（背面有正文） 施工过程中消防设施检测情况（如有）

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名： 年

月

日

建设工程竣工验收消防查验情况及意见

一、基本情况

建设单位（印章）：

项目负责人签名： 年

月

日

二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况

设计单位（印章）：

项目负责人签名： 年

月

日

三、工程监理情况

监理单位（印章）：

项目总监理工程师签名： 年

月

日

四、工程施工情况

消防施工专业分包单位（印章）：

项目负责人签名： 年 月 日

施工总承包单位（印章）：

项目经理签名： 年 月

日

五、消防设施性能、系统功能联调联试情况

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名： 年

建设工程竣工验收消防备案申报表

（一）适用范围

建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。

（二）程序要求

公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建设单位。

（三）制作要求

本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。

1、申报表。由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。

（1）工程项目基本信息。

“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选；消防设计备案凭证文号如实填写。

（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。

消防备案申请表

一、申请单位信息

1. 申请单位名称：_____________

2. 统一社会信用代码：_____________

3. 法定代表人（负责人）：_____________

4. 单位地址：_____________

5. 联系电话：_____________

6. 电子邮箱：_____________

7. 单位性质：_____________

二、建筑物信息

1. 建筑物名称：_____________

2. 建筑用途：_____________

3. 建筑物类型：_____________

4. 建筑面积：_____________（平方米）

5. 是否存在地下空间：是 / 否

6. 建筑物所在地：_____________

7. 建筑物所有权人（公司 / 个人）：_____________ 8. 所有权人联系电话：_____________

三、消防设施信息

1. 系统化消防设施安装单位：_____________

2. 安装单位资质证书编号：_____________

3. 建设单位：_____________

4. 监理单位：_____________

5. 设计单位：_____________

6. 施工单位：_____________

7. 投入使用日期：_____________

8. 是否通过消防验收：是 / 否

9. 若通过验收，验收机构名称：_____________

10. 若通过验收，验收日期：_____________

四、消防安全管理责任人信息

1. 责任人姓名：_____________

2. 职务：_____________

3. 联系电话：_____________

4. 电子邮箱：_____________ 5. 消防安全责任书签订日期：_____________

6. 签订单位（申请单位）：_____________

五、申请材料清单【注：请按照要求准备材料，并勾选已准备好的材料前的方框】

建设工程消防验收备案表

编号：工程名称：（印章）申请日期：年月日

建设单位联系人联系电话

工程地址类别□新建□扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）总建筑面积（m2）

单位类别单位名称资质等

级法定代表人

（身份证号）项目负责人

（身份证号）联系电话（移动电

话和座机）

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

技术服务机构

建筑工程施工许可证号、批准开工报告

编号或证明文件编号（依法需办理的）制证日期

建筑名称结构

类型使用

性质耐火等级层数高度

（m）长度

（m）占地面

积（m2）建筑面积（m2）

地上地下地上地下

□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（m2）装修所在层数

□改变用途使用性质原有用途

□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数

保温部位保温材料

（背面有正文）施工过程中消防设施检测情况（如有）

我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程

消防设施进行了检测，该工程所设置的……设施经检测，综合判定本工程消防设施系统质量合格。

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名：

年月日

建设工程竣工验收消防查验情况及意见

一、基本情况

我单位建设本工程时严格执行《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国消防法》、《建设工

程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，并组织设计、

施工、监理等有关单位进行了工程竣工验收。经我单位查验，该工程符合国家消防相关标准，验收合格，

同意申报。

建设单位（印章）：项目负责人签名：

年月日

二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况

我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程

按国家工程技术消防技术标准进行了设计，并按照符合消防工程技术标准的消防设计文件施工，工程

施工质量满足消防工程技术标准和国家工程建设消防设计标准要求，验收合格，同意申报。

设计单位（印章）：