科科室质控小组活动记录

各科室质控活动记录范例

科 月科室质控小组活动记录表

时间： 201x年 xx 月 xx 日

主持人：xxx

参加人员（亲笔签名）：

记录人：xxx

活动内容：

1、对病历归档及运行病历进行自查。终末病历甲级率90.5%，但归档不及时，应归档123份，按时归档101份，按时归档率82.1%，未达100%。运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。xxx问题突出，在科室晨会上点名批评、限时整改。

2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。

3、重点检查了医生交班本和护士交班本。医生交班本1月2号，xxx医师未签名。护士交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。个别未使用医学术语。总体较上个月有改进。

4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未发现问题。

5、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。抢救设备完好、药品准备充分，抢救记录登记本漏登（责任医师xxx），抢救记录书写欠规范。重新组织学习抢救记录书写规范。认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高抢救水平。

6、………………………………

7、………………………………

科主任意见：

签名：

注：此表一式两份，一份科室存档于质量持续改进手册，一份于次月5号上交质控部。

开发区人民医院

科室护理质控小组活动记录册

（QC小组活动记录）

科 室__外三科___________

记录年度_____________

科室护理质控小组名单

姓 名 职 称 职 务

组 长

副组长

组 员

第___周质控小组活动记录

时间：

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标及措施：

结果评价（主要对上周质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

检验科质控小组活动记录

一、质量专题：

临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理

二、质量现状：

1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控

2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内

一、质量专题：

临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理

二、质量现状：

1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控

2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够

三、质量对策：

以临床免疫质控项目HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：

1.质控品的保存和使用

质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。

2.均值和质控限的确定

根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。

3.室内质控图的绘制

主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有：13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。

4.失控情况处理及原因分析

室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。

5.室内质控数据的管理

室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。

四、质量结果：

经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲医院的创建打好了基础。

检验科质控小组活动记录

时间：2012-1

一、质量专题：

学习2012年室内质控要求和新的室内质控上报系统的使用

二、质量现状：

2012年江苏省临床检验中心要求：

1. 采用新的上报系统上报室内质控数据

2. 增加了参加室内质量控制的检验专业和项目

三、质量对策：

所有质控小组成员学习了2012年江苏省临床检验中心的有关要求：室内质控上报项目，临床生化项目为27项，甲状腺功能5项，肿瘤标志物3项，传染病标志物3项，血细胞8项，尿液干化学10项，逾期不报或漏报的单位将不得参加省级质量管理奖评先活动，也不列入“江苏省检验结果互认单位”名单中。不在通报中其它专业和项目仍按原要求上报，小组成员同时学习了新的室内质控数据实验室间比系统IQC Clinet的安装，下载相关资料，质控项目、批号、仪器、检验方法、质控品等的设置，以及数据的上传、导入和发送等。

四、质量结果：

全部质控小组成员了解了省临床检验中心2012年室内质控的有关要求，特别是新增室内质控类别和项目部分内容，同时掌握了新的室内质控上报系统网络的使用方法。

检验科质量控制工作小结记录

时间：2012-12

一、质量专题：

检验科质量控制工作月总结，2013年的质控计划。质控工作存在的问题。

二、质量现状：

1. 检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控

2. 少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够

3. 室内质控的项目有生化、免疫（乙肝、梅毒、艾滋）、血常规、血凝

三、质量对策：

以血糖为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：

1.质控品的保存和使用

质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。