康复的基本概念

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4、传统治疗医学与康复医学的区别
➢ 康复医学作为一个新的医学专业，有自己的独到之处。它与传统的 治疗医学关系密切但是又有很大区别。
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传统治疗医学与康复医学的区别
项目内容 对象 目的 诊断或评价 治疗手段
专业人员
后果 社会性
传统治疗医学 疾病（患病的个体） 治愈疾病或稳定病情 疾病诊断（按ICD-10分类） 被动性医学处理为主 （如各种途径的药物治疗、 手术等）
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健康情况（障碍或疾病）） health condition （disorder/disease）
身体功能和结构
活动
body function and structure activity
参与 participation
功
正常
正常
正常
能
损伤
活动受限
参与局限
functioning impairment activity limitation participation restriction
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良好的临床治疗会给康复处理创造极为 有利的前提条件并取得良好的康复后果；而 良好的康复医疗处理，也会使临床医疗效果 充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平 ，确实提高患者的生活质量。
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➢康复医学的工作内容
一、残疾的预防
➢ 预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任
务（WHO）。实际上，大多数致残性损害是可以 预防的。根据WHO关于功能和残疾的描述，残疾 的预防是在三级预防的水平上实施的。
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➢什么是康复
➢ 康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的 身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达 到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应 负担的社会职能。
➢ 康复也是一种理念、指导思想。医务人员应具有三维的 思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能 。
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➢什么是康复
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预防、医疗、保健、康复是“四位一体”的 现代医学的基本内容。医学的这四部分内容 在本质上是有所不同的，不能用医学的一个 方面取代其它方面。但是，它们又是密切联 系、不可分割开的，不应该把它们按时间段 分成先后，而应该基本上叠加在一起。
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在疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾 的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢 复（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗 期间，不但要强调残疾的预防（特别是预防 活动受限的二级预防），也应当进行必要的 临床治疗处理。
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➢康复医学的工作内容
二、康复评定
➢ 评定的基本方法
在康复医学中大量使用了评定量表，通过等级或记分的方法，使那 些本来不能直接定量测量的变量，变成可以 “定量” 评定的变量 。但是，一个评定量表是否真的有效（validity，效度）、可信（ reliability，信度）、敏感（sensibility，敏感性）、实用（ practicality，实用性），是需要经过检测的
个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式 、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在 的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。
➢ 因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可 以双向互动的统一体系。
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WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾” 的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们 理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、 判断康复医学的后果等确定了基本的“法则” 。
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➢康复医学主要解决的功能性问题
➢ 言语和吞咽功能异常 ➢ 认知和神经心理学功能异常 ➢ 儿童残疾问题 ➢ 老年残疾问题 ➢ 性功能的异常 ➢ 职业的康复问题 ➢ 社会的康复问题
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➢康复医学医疗手段
➢ 康复临床处理中，除了保持一般临床医学治疗的手段外 （如必要的输液、药物治疗、必要的手术治疗等），还 有许多康复医学所特有的医疗手段：
康复的基本知识
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➢什么是康复
➢ “一切有效的措施” 医学的康复（medical rehabilitation）； 教育的康复（educational rehabilitation）； 职业的康复（vocational rehabilitation）； 社会的康复(social rehabilitation)
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➢康复医学的工作内容
➢ 残疾的预防
一级预防
➢ 预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。
二级预防
➢ 预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的 是通过医学的手段预防二次性（续发性）致残。所以，WHO明确地指出 ：二级预防和康复是WHO为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部 分。
disability
health 健康 残疾
环境因素 environmental
factors
个人因素 personal
factors
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念 在这里，“身体”的构成成分包括：身体各系统的生 理功能（包括心理功能）和身体的结构（解剖部位， 如器官、肢体及其组成部分）。“损伤”是身体功能 或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官 和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要 系统各共8项）
➢ 可见，综合性康复(comprehensive rehabilitation）或全面康复（total rehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但 是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位 置。
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➢什么是康复医学
康复医学(Rehabilitation Medicine)是医学科学的一个新领域。 它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治 疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、 社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致 地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体 、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和 计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。
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➢康复医学的服务机构
➢ 在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复 医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被 统称为机构性康复（instrumental -based rehabilitation，IBR），这是相对于家庭和社 区康复（community-based rehabilitation， CBR）来说的。
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➢康复医学的服务机构
➢ 由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单 纯的治疗医学，发展到预防医学-保健医学-治疗 医学-康复医学“四位一体”的医学模式，因此 ，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中 ，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分， 康复医疗服务都是非常必要的。
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➢康复医学的特点
“参与”是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人
际交往和人际关系、主要生活领域、社区-社会和公民 生活等4项）
“参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的
问题，这里指的是患者的社会功能障碍。
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念
因此，“功能”、“健康”和“残疾”的概念都是使 用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。 而且每一项都分 5 分给分。这三种成分之间并没有量 化数值上的平行关系，但又是不可分割的。
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➢康复医学的工作内容
二、康复评定
➢ 评定的目的
量化的评定是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、 制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果并修订康 复计划、最终通过康复评定的结果，确定康复的后果（outcome） 所必须的。
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➢康复医学的工作内容
二、康复评定
➢ 评定的基本方法
有的是可以直接定量进行测量的，如等速肌力、关节活动度、电图 等，但大多数变量是不能象重量、长度那样直接进行定量测量的。 如精神、心理的各项功能、各种感觉的功能、语言功能、随意运动 控制功能，不随意运动功能、步态功能、学习功能、生活自理能力 、家庭生活能力、人际交往能力、工作和职业能力等。
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念 2001年5月22日，第54届世界卫生大会正式签署并
颁布了“国际功能、残疾和健康分类” (International Classification of Functioning, Disability and Health， 简称为“国际功能分类” ，ICF)。
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念
“活动”是指由个体执行一项任务或行动；（学习和
应用知识、从事一般任务和要求、交流、身体活动和 自理等5项）
“活动受限”是个体在完成活动时可能遇到的困难，
这里指的是个体整体水平的功能障碍
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念
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➢康复医学的工作内容
三、康复治疗
➢ 康复医疗是通过医学的手段，预防疾病所造成的功能障 碍和减轻残疾的影响。因此，它“治疗”的不是疾病本 身，而是疾病引起的功能障碍。
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➢康复医学主要解决的功能性问题
➢ 运动功能的障碍 ➢ 痉挛和肌张力的异常 ➢ 帕金森氏病和有关协调功能的异常 ➢ 制动和废用 ➢ 神经性膀胱和二便排泄功能的异常 ➢ 褥疮
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念
环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它 人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社 会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环 境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相 同。
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康复医学是涉及功能障碍的医学
➢ “功能”和“残疾”的概念