108828-大学-公共卫生-病例讨论六
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病例讨论课件
提高成员参与度
鼓励所有成员积极参与，发挥 各自的优势和特长。
THANKS
感谢您的观看
生活方式调整包括饮食调整、运 动锻炼、睡眠改善等，有助于提 高身体免疫力、促进健康。
治疗注意事项
治疗期间需要遵循医生的 1
建议和注意事项，以确保 治疗的安全和有效性。
4
治疗结束后需要定期进行 复查，以便及时发现复发 或并发症，并采取相应的 治疗措施。
2
治疗期间需要留意病情变
化，如出现异常情况应及
时就医。
团队协作
病例讨论过程中，团队成员共同 分析、探讨，提高了团队协作和 沟通能力。
问题解决能力
面对复杂的病例，我们学会了如 何分析问题、寻找解决方案，提 高了解决问题的能力。
病例讨论不足与反思
资料准备不充分
在某些讨论中，由于缺乏足够的 资料和数据，影响了讨论的质量 和深度。
参与度不均
部分成员在讨论中的参与度不高， 需要提高积极性。
血液培养有助于确定是否 存在血行感染，血沉、C 反应蛋白等指标可反映疾 病活动程度。
Part
03
病例治疗方案
药物治疗方案
药物治疗是常见的治疗方案之一， 需要根据患者的具体病情和医生 的建议选择合适的药物。
药物治疗期间需要定期进行复查， 以便及时调整治疗方案和监测药 物效果。
药物治疗方案需要考虑药物的疗 效、副作用、相互作用以及患者 的过敏史等因素，以确保安全有 效。
讨论时间紧张
由于时间限制，有时无法对病例 进行全面深入的探讨。
理论与实践结合不足
讨论中理论分析较多，但与实际 临床操作结合不够紧密。
对未来病例讨论的展望
加强资料收集
提前收集相关资料和数据，为 讨论做充分准备。
鼓励所有成员积极参与，发挥 各自的优势和特长。
THANKS
感谢您的观看
生活方式调整包括饮食调整、运 动锻炼、睡眠改善等，有助于提 高身体免疫力、促进健康。
治疗注意事项
治疗期间需要遵循医生的 1
建议和注意事项，以确保 治疗的安全和有效性。
4
治疗结束后需要定期进行 复查，以便及时发现复发 或并发症，并采取相应的 治疗措施。
2
治疗期间需要留意病情变
化，如出现异常情况应及
时就医。
团队协作
病例讨论过程中，团队成员共同 分析、探讨，提高了团队协作和 沟通能力。
问题解决能力
面对复杂的病例，我们学会了如 何分析问题、寻找解决方案，提 高了解决问题的能力。
病例讨论不足与反思
资料准备不充分
在某些讨论中，由于缺乏足够的 资料和数据，影响了讨论的质量 和深度。
参与度不均
部分成员在讨论中的参与度不高， 需要提高积极性。
血液培养有助于确定是否 存在血行感染，血沉、C 反应蛋白等指标可反映疾 病活动程度。
Part
03
病例治疗方案
药物治疗方案
药物治疗是常见的治疗方案之一， 需要根据患者的具体病情和医生 的建议选择合适的药物。
药物治疗期间需要定期进行复查， 以便及时调整治疗方案和监测药 物效果。
药物治疗方案需要考虑药物的疗 效、副作用、相互作用以及患者 的过敏史等因素，以确保安全有 效。
讨论时间紧张
由于时间限制，有时无法对病例 进行全面深入的探讨。
理论与实践结合不足
讨论中理论分析较多，但与实际 临床操作结合不够紧密。
对未来病例讨论的展望
加强资料收集
提前收集相关资料和数据，为 讨论做充分准备。
院内传染病例讨论概要
院内传染病例讨论概要本文档概述了最近发生的一个院内传染病例的讨论情况。
该病例涉及XXX科室的一名患者，经过讨论和分析，我们得出了以下结论和建议。
事件描述病例发生于XX日期，患者为XXX科室的一名住院患者，其病情在住院期间突然恶化。
经初步研究发现，该患者是院内其他患者中首例被感染的个案。
疾病传播途径和原因尚待进一步调查。
讨论与分析在讨论过程中，参与者全面分析了患者个案的临床特征、传播途径、接触史等因素。
重点关注的问题包括：- 患者在住院期间是否有相对较高的传染性；- 患者所在科室的预防感染措施是否得当；- 患者的接触史中是否有可能与其他院内患者有交互感染的环节。
通过集思广益地讨论，我们得出了以下结论和建议：结论1. 需要进一步尽快确定该传染病的病原体和传播途径，以采取相应的措施防止疫情扩散；2. XXX科室的预防感染措施需要加强，包括但不限于：- 严格执行手卫生和消毒措施；- 防止交叉感染的措施应当得到加强和落实；- 增加对医务人员的培训，提高对院内传染病的认识和防范意识；- 确保医疗器械的消毒和供应链的安全；3. 建立及时的传染病监测和报告机制，确保院内感染的及时发现和处理。
建议1. 组织患者接触者的筛查和隔离，以控制疫情扩散；2. 增加对患者及其家属的宣教，提高手卫生和个人防护的意识；3. 加强院内医务人员的交流和协作，共同应对院内传染病的挑战；4. 继续加强对院内感染控制措施的监督和评估，及时纠正不足。
以上是本次院内传染病例讨论的概要，希望大家一起努力，共同维护医院的安全和健康环境。
---注意：本文档中提及的具体科室、日期和建议仅为示例，实际情况可能有所不同。
建议根据具体情况进行修改和完善。
《卫生学》病例讨论
消除和控制生产环境中的毒物 无毒或低毒的物质--有毒或剧毒物质 改革工艺过程 机械化 自动化 密闭化和连续化 厂房建筑和生产过程的合理安排 通风排毒
合理使用个人防护用品 防毒面具 防护服装
重度中毒
可给予毛果芸香碱10mg皮下注射,15～30min1次,直至中毒症状消失
禁用新斯的明、毒扁豆碱等。胆碱酯酶抑制剂。
23
病例三
•男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月 而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四 肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（＋），舌、手指 颤（－）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。
阿托品化而未能正确估计。
19
阿托品化
阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出现 轻度阿托品化反应。 具体表现： 1 瞳孔散大; 2 口干,皮肤干燥、潮红,体温轻度升高; 3 心率加快,血压稍偏高; 4 肺部湿罗音减少或消失; 5 有小躁动。 判断阿托品化要全面观察
阿托品化指标主要为： 皮肤干燥、口干、心率加快
11
临床表现 1. 急性中毒：中枢神经系统麻醉作用
短时间吸入大量苯蒸气所致
症状： 轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚 中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、 呼吸浅表、血压下降等 重度：呼吸和循环衰竭死亡
实验室检查：WBC先高后低性中毒：造血功能异常
入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊 认为有脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8月5日眼球开 始活动，晚7时可有意识摇头，8月6日神清，体温正常，8月16日痊愈出院。
合理使用个人防护用品 防毒面具 防护服装
重度中毒
可给予毛果芸香碱10mg皮下注射,15～30min1次,直至中毒症状消失
禁用新斯的明、毒扁豆碱等。胆碱酯酶抑制剂。
23
病例三
•男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月 而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四 肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（＋），舌、手指 颤（－）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。
阿托品化而未能正确估计。
19
阿托品化
阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出现 轻度阿托品化反应。 具体表现： 1 瞳孔散大; 2 口干,皮肤干燥、潮红,体温轻度升高; 3 心率加快,血压稍偏高; 4 肺部湿罗音减少或消失; 5 有小躁动。 判断阿托品化要全面观察
阿托品化指标主要为： 皮肤干燥、口干、心率加快
11
临床表现 1. 急性中毒：中枢神经系统麻醉作用
短时间吸入大量苯蒸气所致
症状： 轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚 中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、 呼吸浅表、血压下降等 重度：呼吸和循环衰竭死亡
实验室检查：WBC先高后低性中毒：造血功能异常
入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊 认为有脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8月5日眼球开 始活动，晚7时可有意识摇头，8月6日神清，体温正常，8月16日痊愈出院。
(精)临床医学病例分析与讨论
01
病例资料收集不全
在病例分析过程中，有时会因为病例资料收集不全而导致分析结果不准
确。因此，在收集病例资料时，应尽可能详细地了解患者的病情、病史
、家族史等信息。
02
分析方法不当
在病例分析中，如果分析方法不当，可能会导致分析结果出现偏差。因
此，在分析病例时，应根据患者的具体情况选择合适的分析方法，如对
比分析、统计分析等。
03
团队协作不足
Байду номын сангаас
病例分析需要多学科协作，如果团队协作不足，可能会影响分析结果的
准确性和全面性。因此，在分析病例时，应加强团队协作，充分发挥各
学科的优势。
对未来工作的启示和建议
加强病例资料收集
在未来的工作中，应更加重视病例资料的收集工作，确保 收集到全面、准确的病例资料。
提高分析方法的科学性
病史
患者过去无重大疾病史，家族中 有高血压和糖尿病史。
主诉
患者自述近一个月来出现乏力、 食欲不振、体重下降等症状。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
根据患者的症状和体征，初步诊断为慢性胃炎。
治疗方案
建议患者进行胃镜检查以明确诊断，并给予相应的药物治疗和饮食调整建议。 同时，建议患者进行幽门螺杆菌检测，如结果为阳性，则需要进行抗菌治疗。
个性化预防措施
根据患者的具体情况，制定个性化的预防措施，包括生活方式调 整、药物治疗、定期随访等。
预防措施的执行与监督
确保预防措施的有效执行，并对执行情况进行监督和记录，及时调 整措施。
患者教育与指导
对患者进行相关的健康教育和指导，提高患者对潜在并发症的认识 和自我管理能力。
并发症发生时的处理策略
病例分析内科
安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，℃℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，L，血糖L，血气分析：PH：，PaO2：（50mmHg），PaCO2：（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（分）2，感染中毒性休克（分）3，失代偿性代谢性酸中毒（分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（分）3，WBC↑N↑（分）4，胸片：右上肺实变阴影（分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（分）6，血压下降，脉压差缩小（分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（分）8，血气分析：PH<，BE：-9mmol/L（分）9，低Na低K（分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（分）三、鉴别诊断（分）1，干酪性肺炎（分）2，肺脓肿（分）3，肺癌（分）四、辅助检查（2分）1，血常规（分）2，痰培养（分）3，血培养（分）4，胸片，胸部CT（分）5，血气分析，电解质（分）五、治疗预后（分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
医学病例讨论教案
医学病例讨论教案教案标题：医学病例讨论教案教学目标：1. 了解医学病例讨论的重要性和目的。
2. 学习如何分析和解决医学病例中的问题。
3. 培养学生的批判性思维和团队合作能力。
教学内容：1. 引入：介绍医学病例讨论的概念和作用，激发学生对医学病例的兴趣。
2. 主体：选择一到两个具有挑战性的医学病例，提供病例背景信息，包括患者的症状、体征、病史等。
3. 分组讨论：将学生分成小组，每个小组负责分析和讨论一个病例。
鼓励学生积极参与，提出问题、提供解决方案，并与组员进行合作讨论。
4. 全班分享：每个小组派代表向全班汇报他们的分析和解决方案，其他小组成员提出补充意见或质疑。
5. 教师指导：教师对学生的分析和解决方案进行评价和指导，引导学生思考更深层次的问题，提供相关医学知识和背景。
6. 总结：总结医学病例讨论的重要性和学到的知识，鼓励学生思考如何将这些知识应用到实际医疗实践中。
教学方法：1. 小组合作学习：通过小组讨论激发学生的积极性和参与度，培养学生的团队合作能力。
2. 问题导向学习：通过提出问题和解决问题的过程，培养学生的批判性思维和分析能力。
3. 教师指导：教师在学生讨论的过程中提供必要的指导和反馈，确保学生的学习效果。
教学资源：1. 医学病例：选择具有挑战性和教育意义的医学病例，提供充足的病例背景信息。
2. 学习资料：提供相关的医学知识和背景材料，帮助学生更好地分析和解决病例问题。
3. 小组讨论指导：为学生提供小组讨论的指导要点，引导学生进行有效的讨论和合作。
评估方法：1. 学生参与度评估：观察学生在小组讨论中的积极程度和参与度。
2. 分析和解决问题能力评估：评估学生对医学病例分析和解决问题的能力，包括提出问题、提供解决方案的能力。
3. 团队合作能力评估：评估学生在小组讨论中的合作能力和团队精神。
教学延伸：1. 实地考察：组织学生实地考察医疗机构，观察和了解医学病例的实际处理过程。
2. 医学研讨会：邀请专业医生或教授进行医学研讨会，与学生分享实际医学病例的分析和解决过程。
临床医学病例讨论与分析
病史：患者1周前出现咳嗽、 咳痰，体温最高达38.5°C。3 天前开始出现呼吸困难，活动
后加重。
体征：体温38.0°C，呼吸急 促，双肺可闻及细湿啰音。
初步诊断：肺炎。
病例初步诊断
01
根据患者症状、体征及病史，初 步诊断为肺炎。
02
需要进一步检查以明确病原体及 病情严重程度。
02病Leabharlann 分析病例病理分析临床医学病例讨论与 分析
汇报人：某某 2023-12-26
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：35岁
籍贯：中国
职业：工程 师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
01
02
03
04
主诉：咳嗽、咳痰、发热1周 ，呼吸困难3天。
详细描述
病例的治疗方案分析是病例讨论的重要环节，通过对治疗方 案的全面评估，可以了解治疗原则、具体措施、药物选择等 ，为后续的治疗实施提供参考。
病例预后分析
总结词
对病例的预后进行预测和分析，包括病情发展趋势、可能出现的并发症等。
详细描述
病例的预后分析是病例讨论的重要环节，通过对病情发展趋势、可能出现的并发 症等进行预测和分析，可以为患者和医生提供关于疾病预后的参考信息，有助于 制定更加科学的治疗和康复计划。
总结词
对病例的病理特征进行深入分析，包括病因、病理生理机制、病变部位和性质 等。
详细描述
病例的病理分析是病例讨论的重要环节，通过对病例的病理特征进行深入分析 ，可以了解疾病的病因、病理生理机制、病变部位和性质等，为后续的治疗方 案制定和预后评估提供依据。
附录1课堂讨论病例
附录1 课堂讨论病例病例1（局部血液循环障碍）患者男性，15岁，因左股骨下端（近膝关节处）骨肉瘤（发生于骨组织的恶性肿瘤）而行高位截肢术。
术后一直卧床。
术后半个月时由家长搀扶下床活动。
患者用其右腿试行跳动几步后突然跌倒在地，呼吸和心跳当即停止。
经抢救无效死亡。
根据已学过的病理学知识，讨论：（1）本例患者突然死亡的首位可能原因？：（2）按该首位死因推测本例患者如此突然死亡的有关病理条件？（3）按该首位死因推测本例患者于死后剖验时有可能检见的最重要的病变部位及其肉眼形态特点？病例2（局部血液循环障碍/损伤的修复和创伤愈合）患者女性，30岁，患风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄和关闭不全）多年，曾经数次左心衰竭。
一年前，患者于妊娠九个月时发生左心衰竭住院，住院治疗两周余，左心衰竭缓解，遂因胎儿宫内窒息而行剖腹产术。
术后患者全心衰竭，并在手术后5天，在床上用力排便时突感左胸疼痛且随呼吸加重，呼吸困难加重，咳出血痰；X光胸大片，显示左肺下叶有一块约3cm×4cm近似楔形的阴影，其尖端指肺门；查体时除原有的二尖瓣瓣膜病和左心衰竭的心、肺体征外，还在左肺下部区域听到胸膜磨擦音（提示胸膜发生了纤维素性渗出性炎症）。
经积极治疗后，心、肺病情渐轻，但剖腹产时所致的腹部皮肤手术切口曾部分裂开（约长3cm），并继发感染，经多日换药后愈合，出院。
最近两个月来，患者又因持续低热而再次住院。
患者再住院后不久，曾有一次突发性剧烈腰痛和一过性血尿。
同时左上腹、左季助部（脾区）疼痛；血液培养，有草绿色链球菌生长。
临床诊断为“亚急性细菌性心内膜炎”。
经相应治疗后，病情稍好转。
于再次住院后两周时，患者突然左眼失明，随即又出现左侧上、下肢瘫痪（左侧偏瘫）和昏迷，经抢救无效死亡。
[自学《病理学》教材中有关“心瓣膜病”和亚急性感染性心内膜炎的内容]根据已学过的病理学知识，并参考有关教材的内容，讨论：（1）患者自剖腹产后至死亡的这一年期间，身体有关部位可能发生了哪些病变？（不讨论风湿性心瓣膜病的病变）（2）这些病变在发生和发展上的因果联系？（3）这些病变的可能结局病例3（炎症）一名患急性化脓性中耳炎的小儿，未得及时、有效治疗，持续一段时间后，突然高热、寒战、头痛、呕吐、继而谵妄、惊厥、以至昏迷。
公共卫生案例分析——第一章 突发公共卫生事件总论
公共卫生案例分析——第一章突发公共卫生事件总论考情分析本章是实践技能考试第二站---案例分析的总论，是传染病、慢性病、职业卫生/营养卫生/环境卫生等分论章节的基础，基础性的概念等较多，各分论案例均可出题，相对重要。
突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件定义：突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和其他突发中毒事件以及其他影响公众健康的事件。
特点：突发性、公共属性、危害的严重性、多元属性（还有群体性、综合性、频发性和国际性等）。
分级特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）1.肺鼠疫、肺炭疽---大、中城市扩散趋势，波及两个以上省份。
2.传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例---扩散趋势。
3.不明原因疾病---涉及多个省份，扩散趋势。
4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，我国已消灭的传染病重新流行。
5.烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。
6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。
7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。
重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）1.肺鼠疫、肺炭疽---5例以上（6天内，一个行政区或两个以上县市）。
2.传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感---疑似病例。
3.腺鼠疫---多点连续20例以上（一个平均潜伏期，一个行政区或2个以上市地）。
4.霍乱---30例以上（一周内，一个行政区或2个以上市地，扩散趋势）。
5.乙、丙类传染病---超5年同期平均2倍以上（1周内，2个以上县市）。
6.我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。
7.发生群体性不明原因疾病，扩散到县市以外的地区。
8.发生重大医源性感染事件。
9.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。
10.食物中毒---超100人有死亡，或10例以上死亡。
11.急性职业中毒---50人以上，或死亡5人以上。
病例分析与讨论课件
与巴氏杆菌病： 无尸僵不全，脾脏变 化不明显，取血液、脏器或肿胀部水肿 液徐片染色镜检，可见两极浓染的巴氏 杆菌。
病例分析与讨论
病例三
病初，病畜震颤，恶寒战栗，接着体温升 高到40℃ 以上，稽留 1d ～3d 后体温恢复正常， 发热期鼻镜干燥而热，羞明流泪，走路不稳， 常发生跛行和瘫痪，呼吸加快，头颈伸直，张 口吐舌，有明显的鼾声。口腔大量流涎成线状。 食欲废绝，反刍停止。瘤胃蠕动停止，出现臌 胀或者缺乏水分，胃内容物干涸，粪便干燥， 有时下痢。尿量减少，尿浑浊。妊娠母牛患病 时可发生流产，死胎，乳量下降或泌乳停止。 病程一般一周左右，少数病牛因肺水肿和肺气 肿，或继发肺炎而死亡。
病例分析与讨论
病例（一）分析
口蹄疫 临床症状：病牛以口腔粘膜水疱为主要特征。病初， 体温升高至40℃～41℃，精神委顿，闭口流涎。1～2天后， 口唇内面、齿龈、舌面和颊粘膜出现蚕豆至核桃大小的水疱。 口角流涎增多，呈白色泡沫状，常挂在嘴边，采食完全停止。 水疱经24小时破裂形成浅表的红色糜烂。与此同时或稍后， 趾间及蹄冠皮肤表现热、肿、痛，继而发生水疱、烂斑，病 牛跛行。水疱破溃后，体温下降，全身症状好转。如果蹄部 继发细菌感染，局部化脓坏死，则病程延长，甚至蹄匣脱落。 病牛的乳房皮肤有时也可出现水疱、烂斑。犊牛患病时，水 疱症状不明显，常呈急性胃肠炎和心肌炎症状而突然死亡 （恶性口蹄疫），死亡率高达20%～50%。
病例分析与讨论
病例（二）分析
肺炎型：该型最常见，患病牛的脖子、胸部发 生浮肿，造成呼吸困难，皮肤发紫，舌头外翻， 流泪，流涎，有痛性干咳，鼻流出无色或带血 泡沫。叩诊胸部，一侧或两侧有浊音区；听诊 有支气管呼吸音和啰音，或胸膜摩擦音。严重 时，呼吸高度困难，头颈前伸，张口伸舌，病 牛常迅速死于窒息。有些牛犊常出现便血的严 重拉稀，最终也会因为虚脱而死亡。
病例分析与讨论
病例三
病初，病畜震颤，恶寒战栗，接着体温升 高到40℃ 以上，稽留 1d ～3d 后体温恢复正常， 发热期鼻镜干燥而热，羞明流泪，走路不稳， 常发生跛行和瘫痪，呼吸加快，头颈伸直，张 口吐舌，有明显的鼾声。口腔大量流涎成线状。 食欲废绝，反刍停止。瘤胃蠕动停止，出现臌 胀或者缺乏水分，胃内容物干涸，粪便干燥， 有时下痢。尿量减少，尿浑浊。妊娠母牛患病 时可发生流产，死胎，乳量下降或泌乳停止。 病程一般一周左右，少数病牛因肺水肿和肺气 肿，或继发肺炎而死亡。
病例分析与讨论
病例（一）分析
口蹄疫 临床症状：病牛以口腔粘膜水疱为主要特征。病初， 体温升高至40℃～41℃，精神委顿，闭口流涎。1～2天后， 口唇内面、齿龈、舌面和颊粘膜出现蚕豆至核桃大小的水疱。 口角流涎增多，呈白色泡沫状，常挂在嘴边，采食完全停止。 水疱经24小时破裂形成浅表的红色糜烂。与此同时或稍后， 趾间及蹄冠皮肤表现热、肿、痛，继而发生水疱、烂斑，病 牛跛行。水疱破溃后，体温下降，全身症状好转。如果蹄部 继发细菌感染，局部化脓坏死，则病程延长，甚至蹄匣脱落。 病牛的乳房皮肤有时也可出现水疱、烂斑。犊牛患病时，水 疱症状不明显，常呈急性胃肠炎和心肌炎症状而突然死亡 （恶性口蹄疫），死亡率高达20%～50%。
病例分析与讨论
病例（二）分析
肺炎型：该型最常见，患病牛的脖子、胸部发 生浮肿，造成呼吸困难，皮肤发紫，舌头外翻， 流泪，流涎，有痛性干咳，鼻流出无色或带血 泡沫。叩诊胸部，一侧或两侧有浊音区；听诊 有支气管呼吸音和啰音，或胸膜摩擦音。严重 时，呼吸高度困难，头颈前伸，张口伸舌，病 牛常迅速死于窒息。有些牛犊常出现便血的严 重拉稀，最终也会因为虚脱而死亡。
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•游泳当即出现皮肤红疹、 发痒
•胸部拍片正常（心、肺正 常）
分析结果
•寄生虫感染的可能性大
•经皮肤：血吸虫、毛毕吸虫、 东毕吸虫、十二指肠钩口线虫 、美洲板口线虫 •经饮水：华支睾吸虫、卫式并 殖吸虫、布氏姜片吸虫等
•主要应考虑经皮肤入侵的寄生 虫
•可排除寄生于肺部的钩蚴，即 排除钩虫。同时可进一步排除 主要寄生于肺部的寄生虫如卫 氏并殖吸虫
•血吸虫成虫寄生于门脉系统， 引起门脉高压及肝脾肿大的可 能性大
患者极有可能患有急性血吸虫病
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实验室检查
病原学检查：
1.粪便直接涂片法：重感染者和急性感染者。 2. 改良加藤氏法(定量透明法)：适用于大规模普查。 3. 毛蚴孵化法：孵化法可采用全部粪便沉渣，发现 虫卵的机会较直接涂片法大。但在现场使用受条 件限制。 4. 直肠镜活组织检查：发现虫卵能证明感染过血吸 虫，至于体内是否有活虫，必须根据虫卵的死活 进行判断。
病例一
❖接患触者疫王水×经，皮男肤，28岁。
可为寄生虫钻 入皮肤引起皮
❖或主饮诉入：生发水热感，染腹痛，脓血便，1月就医。患者三月前到长江以南某炎地经商，由
于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等感处染有及小胃米肠粒道状的红色丘疹， 受损的症状
发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。
0.5%-5% 膨胀，肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，化验：
血常规WBC19200，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。
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病例分析
分析依据
•患者白细胞数增多、 嗜酸性粒细胞明显增加
•游泳接触疫水，经皮肤 或饮入含囊蚴的生水感染
❖十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale） ❖美洲板口线虫 (Necator americanus）
两种钩虫的感染期为丝状蚴：侵入皮肤产生钩 蚴性皮炎。
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病例讨论六
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病例六
❖ 患者王×，男，28岁。 ❖ 主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三月前到长江以南某地经商，由
于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹， 发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。 大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适， 疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效， 后到大医院就诊。 ❖ 既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。 ❖ 体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍 膨胀，肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，化验：血 常规WBC19200，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。
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问题
1.根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的 角度你怀疑患者患什么病? 依据是什么？
2.你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊? 3.如何治疗患者？ 4. 赤脚接触菜地或下水后皮肤出现小米粒状的 红色丘疹或发痒，还可能感染什么寄生虫？这些 寄生虫感染期是什么？
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实验室检查
❖免疫学检查
1. 检测抗体：常用的方法有环卵沉淀试验(COPT) ，间 接血凝试验(IHA)，酶联免疫吸附实验(ELISA)，免疫印 迹技术 (immunoblotting)，间接荧光试验(IFT) ，胶乳 凝集试验 (LA) 和快速试纸法 (dipstick assay)。IHA和 ELISA是目前现场查病(辅助诊断方法)的常用方法，但 检测抗体不能区分是现症感染还是既往感染。
2. 检测循环抗原：在诊断上及考核疗效方面具有重要 意义,但现有试剂盒还有待完善。
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治疗方法
吡喹酮120mg/kg6天疗法
病情较重者可先用支持和对
症疗法改善机体状况后再作
病原治疗。
Text 1
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赤脚接触菜地或下水后皮肤出现小米粒状的红色 丘疹或发痒，还可能感染什么寄生虫？这些寄生 虫感染期是什么？
大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，
疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，
后到大医院就诊。 心肺功能正常，而
白❖细胞既数往增史多：，曾正患常过肝疟、疾脾，肿经大有效治疗，未再犯病。 嗜酸性粒细胞数 值。中❖：性4体粒00细温0胞-：1数0体0略0低温0/。m39m℃3，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，升心高、，肺正（常一值）：，腹部稍
血吸虫感染的可能性较大
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对患者症状与血吸虫引起的症状进行对应
分析依据
•多次畅游产生小米粒 状红色丘疹
•白细胞尤其是嗜酸性粒细 胞增多。 •发热、咳嗽、食欲减退、 腹泻
•肝剑突下3cm压痛，脾 可触及
分析结果
•血吸虫尾蚴引起的尾蚴性皮 炎，包括I型超敏及IV型超敏 反应
•童虫机械性损害和代谢产物引 起的超敏反应
•胸部拍片正常（心、肺正 常）
分析结果
•寄生虫感染的可能性大
•经皮肤：血吸虫、毛毕吸虫、 东毕吸虫、十二指肠钩口线虫 、美洲板口线虫 •经饮水：华支睾吸虫、卫式并 殖吸虫、布氏姜片吸虫等
•主要应考虑经皮肤入侵的寄生 虫
•可排除寄生于肺部的钩蚴，即 排除钩虫。同时可进一步排除 主要寄生于肺部的寄生虫如卫 氏并殖吸虫
•血吸虫成虫寄生于门脉系统， 引起门脉高压及肝脾肿大的可 能性大
患者极有可能患有急性血吸虫病
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实验室检查
病原学检查：
1.粪便直接涂片法：重感染者和急性感染者。 2. 改良加藤氏法(定量透明法)：适用于大规模普查。 3. 毛蚴孵化法：孵化法可采用全部粪便沉渣，发现 虫卵的机会较直接涂片法大。但在现场使用受条 件限制。 4. 直肠镜活组织检查：发现虫卵能证明感染过血吸 虫，至于体内是否有活虫，必须根据虫卵的死活 进行判断。
病例一
❖接患触者疫王水×经，皮男肤，28岁。
可为寄生虫钻 入皮肤引起皮
❖或主饮诉入：生发水热感，染腹痛，脓血便，1月就医。患者三月前到长江以南某炎地经商，由
于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等感处染有及小胃米肠粒道状的红色丘疹， 受损的症状
发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。
0.5%-5% 膨胀，肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，化验：
血常规WBC19200，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。
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分析依据
•患者白细胞数增多、 嗜酸性粒细胞明显增加
•游泳接触疫水，经皮肤 或饮入含囊蚴的生水感染
❖十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale） ❖美洲板口线虫 (Necator americanus）
两种钩虫的感染期为丝状蚴：侵入皮肤产生钩 蚴性皮炎。
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❖ 患者王×，男，28岁。 ❖ 主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三月前到长江以南某地经商，由
于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹， 发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。 大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适， 疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效， 后到大医院就诊。 ❖ 既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。 ❖ 体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍 膨胀，肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，化验：血 常规WBC19200，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。
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1.根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的 角度你怀疑患者患什么病? 依据是什么？
2.你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊? 3.如何治疗患者？ 4. 赤脚接触菜地或下水后皮肤出现小米粒状的 红色丘疹或发痒，还可能感染什么寄生虫？这些 寄生虫感染期是什么？
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❖免疫学检查
1. 检测抗体：常用的方法有环卵沉淀试验(COPT) ，间 接血凝试验(IHA)，酶联免疫吸附实验(ELISA)，免疫印 迹技术 (immunoblotting)，间接荧光试验(IFT) ，胶乳 凝集试验 (LA) 和快速试纸法 (dipstick assay)。IHA和 ELISA是目前现场查病(辅助诊断方法)的常用方法，但 检测抗体不能区分是现症感染还是既往感染。
2. 检测循环抗原：在诊断上及考核疗效方面具有重要 意义,但现有试剂盒还有待完善。
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吡喹酮120mg/kg6天疗法
病情较重者可先用支持和对
症疗法改善机体状况后再作
病原治疗。
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大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，
疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，
后到大医院就诊。 心肺功能正常，而
白❖细胞既数往增史多：，曾正患常过肝疟、疾脾，肿经大有效治疗，未再犯病。 嗜酸性粒细胞数 值。中❖：性4体粒00细温0胞-：1数0体0略0低温0/。m39m℃3，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，升心高、，肺正（常一值）：，腹部稍
血吸虫感染的可能性较大
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分析依据
•多次畅游产生小米粒 状红色丘疹
•白细胞尤其是嗜酸性粒细 胞增多。 •发热、咳嗽、食欲减退、 腹泻
•肝剑突下3cm压痛，脾 可触及
分析结果
•血吸虫尾蚴引起的尾蚴性皮 炎，包括I型超敏及IV型超敏 反应
•童虫机械性损害和代谢产物引 起的超敏反应