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盐城市中医院脾胃病科胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡 A1期、A2期的患者。
一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（K26.901、K27.901）。
一（）二）诊断依据1适．疾病诊断用（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（对2009年）。
象（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（ 2008年，黄山）。
2．疾病分期中（1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形， 中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂， 周围潮红医，充血水肿明显。
诊（2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
断（3）H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期 , 周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退， 伴有新生：毛细血管。
第（4）H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
一 （5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
诊（6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区 断别，称白色瘢痕期。
为3．证候诊断胃参照 “国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊 疡疗方案”。
胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：肝胃不和证西脾胃气虚证医脾胃虚寒证 诊 断 ： 第 一 诊 断 为 消 化 性溃肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）”。
1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。
2．疾病分期为 A1期、A2期的患者。
功能性腹痛中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性腹痛的门诊患者一、功能性腹痛中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为功能性腹痛（ICD-10编码：F45.403）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照2005年功能性胃肠病罗马III诊断标准。
2.证候诊断参照国家中医重点专科功能性腹痛协作组制定的“功能性腹痛中医诊疗方案”。
功能性腹痛临床常见证候：肝郁气滞证脾胃湿热证肝郁脾虚证中虚脏寒证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科功能性腹痛协作组制定的“功能性腹痛中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为功能性腹痛。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合功能性腹痛的患者。
2.慢性腹痛、反复发作、除外器质性腹痛者，可进入本路径。
3.消化系统器质性病变如胰腺炎、消化道肿瘤、炎症性肠病、肠结核等引起的腹痛，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能；（3）血脂、血糖、电解质；（4）腹部X线检查；（5）电子肠镜或消化道钡剂造影检查；（6）心电图；（7）腹部超声；（8）消化系统肿瘤标志物；（9）血尿淀粉酶。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择腹部CT或MRI、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能检查、甲状腺激素、胶囊内镜等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛。
（2）脾胃湿热证：清热化湿，理气止痛。
急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。
慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。
急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。
1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。
2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
3.胸部X线未见明显异常。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。
胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊疗为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。
一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊疗为胃恶性肿瘤(ICD-10 编码：C16.902)。
(二) 诊疗依照1.疾病诊疗和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011 年版）》。
分期：参照AJCC/UICC 胃癌 TNM 分期系统（2010 年第 7 版）。
2.证候诊疗参照国家中药管理局重点专科协作组拟定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
胃癌临床常有证候：性情虚证胃阴虚证血虚证脾肾阳虚证热毒证痰湿证血瘀证肝胃不和证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组拟定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
1.诊疗明确，第一诊疗为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。
2.患者合适并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天（五）进入路径标准1.第一诊疗吻合胃恶性肿瘤的患者。
2.有肿瘤病灶的患者。
3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不合适或不愿接受肿瘤西医治疗。
4.患者同时拥有其他疾病，若在治疗期间无需特别办理，也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动向变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血老例、尿老例、便老例＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D 二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。
2.可选择的检查项目：依照病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。
（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药以下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。
（1）性情虚证：健脾益气。
（2）胃阴虚证：养阴生津。
（3）血虚证：补血益气。
（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（5）热毒证：清热解毒。
（6）痰湿证：化痰利湿。
（7）血瘀证：活血化瘀。
胃癌中医临床路径胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。
一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：C16.902)。
(二) 诊断依据1.疾病诊断和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。
分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。
2.证候诊断参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
胃癌临床常见证候：脾气虚证胃阴虚证血虚证脾肾阳虚证热毒证痰湿证血瘀证肝胃不和证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。
2.有肿瘤病灶的患者。
3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。
4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。
（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。
（1）脾气虚证：健脾益气。
（2）胃阴虚证：养阴生津。
（3）血虚证：补血益气。
（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（5）热毒证：清热解毒。
（6）痰湿证：化痰利湿。
（7）血瘀证：活血化瘀。
胃缓（胃下垂）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胃下垂的住院患者。
一、胃缓（胃下垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃缓（TCD 编码：BNP010）。
西医诊断：第一诊断为胃下垂（ICD-10 编码：K29.502）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》第2版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》第2版（贝政平，蔡映云主编，科学出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科胃缓（胃下垂）协作组制定的“胃缓（胃下垂）中医诊疗方案”。
胃缓（胃下垂）临床常见证候：脾虚气陷证脾虚阴损证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科胃缓（胃下垂）协作组制定的“胃缓（胃下垂）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为胃缓（胃下垂）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胃缓（胃下垂）的患者。
2.合并重度营养不良者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）感染性疾病筛查；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖；（4）上消化道钡餐；（5）心电图、胸部X线片；（6）腹部超声；（7）胃镜及病理组织学检查；（8）血清肿瘤标志物；（9）营养不良相关检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胃动力检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）脾虚气陷证：补气升陷。
（2）脾虚阴损证：补脾益胃。
（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。
2.针灸疗法（1）体针（2）耳针（3）穴位注射3.特色疗法（1）药物贴敷疗法（2）穴位埋线疗法（3）推拿疗法4.其他疗法5.护理调摄（九）出院标准1.脘腹痞满或坠胀，嗳气不舒，纳差，乏力等主症基本消失或明显改善。
胆总管结石内镜治疗临床路径(征求意见稿)胆总管结石内镜治疗临床路径标准（一）适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD10：K80.506）；（二）诊断依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学卫生出版社，2004年4月第二版）等国内、外临床诊疗指南1.胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎；2.辅助检查（超声、CT或MRCP）提示胆总管结石。
（三）选择治疗方案的依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学卫生出版社，2004年4月第二版）等国内、外临床诊疗指南1.患者本人有微创治疗意愿；2.年龄在18-60岁，且无其他重要脏器功能障碍及严重全身基础疾病者；3.能耐受ERCP操作者。
（四）临床路径标准住院日为7天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：K80.506胆总管结石疾病编码；2.患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1－2天所必须的检查项目：1.血常规，血型及RH因子，尿常规，便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶；3.凝血功能；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；5.腹部超声；6.根据病情需要行：心电图和/或超声心动、腹部CT、MRCP。
（七）选择用药：1.碘过敏试验阴性者，准备泛影葡胺60ml；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂（如欧乃派克）；2.操作前静脉应用安定5－10mg、解痉灵20－40 mg及口咽部局部麻醉剂。
（八）内镜治疗（即ERCP）日为入院第3天1.麻醉：局部麻醉、静脉麻醉或全身麻醉；2.手术内置物：胆道支架或鼻胆引流管；3.术中用药：泛影葡胺或有机碘造影剂；4.成功完成ERCP，术中胆管结石≤1.2cm，可通过EST或/和网篮取石；5.输血：通常不需要输血，当胆道出血量较大时可适当输血。
胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。
一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：C16.902)。
(二) 诊断依据1.疾病诊断和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。
分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。
2.证候诊断胃癌临床常见证候：肝胃不和证胃热伤阴证脾胃虚寒证痰瘀互结症气血双亏证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。
2.有肿瘤病灶的患者。
3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。
4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。
（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。
（1）脾胃虚寒证治法：温中散寒，健脾和胃方药：理中汤为主加减党参15g 白术15g 干姜6g 炙甘草6g 吴茱萸3g 半夏9g 陈皮9g 龙葵15g 茯苓15g 炒薏仁30g 焦楂曲各15g 厚朴9g （2）胃热伤阴证治法：清热养阴生津方药：麦门冬汤或竹叶石膏汤加减麦冬15g 南北沙参各15g 花粉15g 玉竹12g 半夏9g 陈皮10g 太子参15g 淡竹叶10g 生石膏15g 知母10g 藤梨根15g 山药15g （3）痰瘀互结症治法：化痰祛瘀，通络止痛方药：小半夏汤合膈下逐瘀汤加减黄连3g 法半夏9g 全瓜蒌15g 红花6g 赤芍15g 川芎9g 柴胡9g 枳壳9g 川牛膝15g 白芷9g 山楂12g 仙鹤草18g （4）气血双亏证治法：补气养血方药：十全大补汤加减熟地15g 白芍12g 当归6g 川芎9g 党参15g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 炙黄芪30g 桂枝6g 炒枣仁15g 陈皮9g （5）脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：脾肾方合附子理中汤黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓15g 干姜6g 炙附片9g 菟丝子15g 补骨脂9g 藿香9g 薏苡仁30g 白豆蔻6g 陈皮9g （6）肝胃不和证：治法：疏肝和胃，降逆止痛方药：逍遥散加减。
2013年胃疡（消化性溃疡）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者；胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为溃疡西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。
2.疾病分期（1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。
胃疡（消化性溃疡）临床常见症候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）”。
1、诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。
2.疾病分期为A1期、A2期的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（医疗质量及标准）康县中医院临床路径住院标准流程目录内科 (3)一、鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床路径标准住院流程 (3)二、盆腔炎中医临床路径标准住院流程 (7)三、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程 (8)四、头痛中医临床路径标准住院流程 (11)五、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 (13)六、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程 (15)七、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (17)八、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程 (19)九、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程 (20)十、咳嗽（慢性支气管炎）中医临床路径标准流程 (23)十一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程 (26)十二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 (28)十三、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 (30)十四、喘病（慢性肺源性心脏病）临床路径标准住院流程 (32)十五、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 (33)十六、出血性中风（脑出血）临床路径标准住院流程 (35)十七、脑梗塞临床路径标准住院流程 (37)针灸科 (40)一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 (40)二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 (42)三、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程 (45)四、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 (46)五、腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 (49)六、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径 (51)骨伤科 (56)一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 (56)二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 (56)三、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程 (60)四、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 (62)五、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 (64)六、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 (66)七、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 (67)肛肠科 (69)一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 (69)二、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 (71)三、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程 (72)四、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程 (74)五、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院流程 (76)内科一、鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床路径标准住院流程路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者.1.适用对象1.1 中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050)1.2 西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码：K74＋R18)1.3 诊断依据1.3.1 疾病诊断：(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)(2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用内科学(第 13 版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社)，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010 年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南.1.4 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：1.4.1肝气郁结证 (含肝胃不和、肝脾不调)[主要症候] (1)胁肋胀痛或窜痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有异物感.(4)脉弦.[次要症候] (1)纳差或食后胃脘胀满.(2)便溏. (3)腹胀.(4)嗳气. (5)乳房胀痛或结块.[证型确定] 具备主证2项(第1项必备)加次证2项.1.4.2水湿内阻证[主要症候] (1)腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹.(2)胁下痞胀或疼痛.(3)脘闷纳呆，恶心欲吐.(4)舌苔白腻或白滑.[次要症候] (1)小便短少.(2)下肢浮肿.(3)大便溏薄.(4)脉细弱.[证型确定] 具备主证2项(第1项必备)加次证1项.1.4.3肝肾阴虚证[主要症候] (1)腰痛或腰酸腿软.(2)胁肋隐痛，劳累加重.(3)眼干涩.(4)五心烦热或低烧.(5)舌红少苔.[次要症候] (1)耳鸣、耳聋.(2)头晕、眼花.(3)大便干结.(4)小便短赤.(5)口干咽燥.(6)脉细或细数.[证型确定] 具备主证3项，或主证2项加次证2项.1.4.4 脾肾阳虚证[主要症候] (1)腹部胀满，入暮较甚.(2)脘闷纳呆.(3)阳痿早泄.(4)神疲怯寒.(5)下肢水肿.[次要症候] (1)小便清长或夜尿频数.(2)大便稀薄.(3)面色萎黄或苍白.(4)舌质淡胖，苔润.(5)脉沉细或迟.[证型确定] 具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项.1.4.5 瘀血阻络证[主要症候] (1)胁痛如刺，痛处不移.(2)腹大坚满，按之不陷而硬.(3)腹壁青筋暴露.(4)肋下积块(肝或脾肿大).(5)舌质紫暗，或瘀斑瘀点.(6)唇色紫褐.[次要症候] (1)面色黎黑或晦黯.(2)头、项、胸腹红点赤缕.(3)大便色黑.(4)脉细涩或芤.(5)舌下静脉怒张.[证型确定] 具备主证2项加次证1项.2 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.2.1 诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级.2.2 患者适合并接受中医治疗.3 标准住院日为≤21 天.4 进入路径标准4.1 第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者；4.2 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4.3 其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径.5 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.6 入院检查项目6.1 必需的检查项目(1)血常规+血型(2)尿常规(3)便常规+潜血(4)凝血功能(5)肝功能、肾功能、电解质(6)乙肝两对半、丙肝抗体(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)(8)血糖(9)心电图(10)胸部 X 线片(11)肝胆脾超声(12)肝功能Child-pugh分级6.2可选择的检查项目：(1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 HCV-RNA 定量、肝胆脾 CT 或 MRI 平扫+增强等.(2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等.7 治疗方法7.1 辨证选择口服中药汤剂、中成药7.1.1 肝气郁结证治则:疏肝理气. 方药: 柴胡疏肝汤加减.加减: 兼脾虚证者加四君子汤;伴有苔黄，口干苦，脉弦数，气郁化热者加丹皮、栀子;伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍;肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参;精神困倦，大便溏，舌质白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁。
胃癌临床路径胃癌临床路径（2011年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。
（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。
