烧伤面积计算讲解ppt课件

生命体征
（二）一般护理
▽维持呼吸道通畅，吸氧；发热 病人给予降温处理
三）病情观察
• 观察全身情况 • 观察创面情况 • 感染征象：原来干燥的焦痂变为
潮湿、腐烂创面有出血点 绿脓杆菌感染： 紫黑色出血性坏死斑
补液是休克的主要抢救措施
（四）治疗配合
1. 补液的护理：是休克期的首要 护理措施
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则 • 调节输液量和速度的指标
大腿21）
年龄)
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21， （9%*5+1%）
口诀法
• 头面颈3.3.3 • 手臂肱5.6.7. • 躯干前后13.13会阴1 • 双臀为5双足7, • 小腿13大腿21
• 患者男性,30岁病,体例重80公斤,被火 焰烧伤头面部,颈项部,双上肢,胸 前,腹部2小时,烧伤处布满水疱,疼 痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小 便.请问:
烧伤休克的液体疗法
• 早期补液方案:
应补胶体和电解质总量： 1. 伤后第一个24小时＝＝每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）
×每公斤体重×1.5ml（儿童1.8ml，幼儿2.0ml） +2000ml （中度重度晶胶液体比例是2:1 特重度:晶胶液体比例是1:1 2.伤后第二个24小时==胶体和电解质为第一个24小 时的1/2，水分补充仍为2000ml 。
烧伤脓 毒症
伤后48h
细菌、毒素和其他有害 物质被吸收至血液中感染又一
高峰期
伤后2~3周
焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌侵入血
伤后1个月
创面经久不愈 抵抗力低下

外科学总论
烧伤面积计算
教学重点
掌握 烧伤的面积计算方法---九分法
熟悉 儿童烧伤的面积算方法
了解
烧伤面积计算的口诀
一、烧伤急救--伤情判断
•什么是手掌法、 •什么是三度四分法？ • 何为轻、中、
•中国新九分法？
• 重、 特重度？
面积计算
深度估计
严重程度
二、 面积计算--中国新九分法
重点
图1 成人体表各部所占%示意图
头颈部=9+(12-年龄)
图3 面积计算——手掌法
三、 面积计算—课堂检测
用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的 。 A．头、面、颈部各为3%
B．两上臂为6% C．躯干为27% D．两臀为5%
成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％
THANKS FOR YOUR ATTENTION
11Thanks for Your Attention
ห้องสมุดไป่ตู้
口诀:“三三三，五六七，躯干前
后二十七，两个臀部一个五，七加 十三二十一”
女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面 积+1，双足面积-1。
小儿头部先发育，因此头部较大，下 肢较短小
手掌法中应以患者本人手掌为准。
课后作业：
1.归纳成人与儿童面积计算的差异？
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文

烧伤
• 原因及分类 • 程度判断：面积、深度 • 现场急救处理 • 注意事项 • 扩展阅读
皮肤的结构
烧伤的原因和分类
• 熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水
等。 • 火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。若
病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困 難的情況，則必須懷疑可能是呼吸系統吸入性傷 害，此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸 道的傷害，同時因有毒煙霧或氣體成份造成支氣 管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。 • 化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等，造成 組織蛋白變性、脫水、皂化等變化，多發生於暴 露的頭頸胸部，常形成顏面及眼部的嚴重傷害
• 特別是眼睛被波及，應睜開眼睛以大量的 水來沖洗或潑水二小時，再送醫處理。
电烧伤急救处理
• 急救時，要先切斷電源，或用絕緣體將附 著的電線移開。受傷者發生呼吸或心跳停 止時，應立即施行人工呼吸及體外心臟按 摩術急救，同時儘快護送到醫院進一步治 療
• 除非是火花燒傷(衣物著火燒傷)，一般而言， 電傷受傷程度通常較深，不同於皮膚表層 較嚴重之燒傷或燙傷，可不必經過上述沖 水，泡水等過程，而直接送醫治療。
痛、敏感
2周无或轻微疤痕
• 深二度 真皮深层 红、白大水泡 稍痛、不敏感 21天有疤痕
Байду номын сангаас
• 三 度 皮肤全层 焦痂、皮革状 无知觉
需植皮才可愈合
烧伤程度
热液烫伤初期处理
火焰烧伤急救处理
化学烧伤急救处理
• 無論化學劑的成分或酸鹼度如何，受傷後 要立即用大量的自來水沖洗受傷部位，沖 洗時間至少六十分鐘，以減低皮膚表面的 化學劑濃度
面积计算---适用于成人
• 頭﹑頸： 9％ • 兩上肢： 18％ • 軀幹： 18％ • 背： 18％ • 兩下肢： 36％ • 陰部：1％

3 9×1
3 7 6 9×2 5 13 13 1 5* 21 13 9 ×3
9+(12-年龄)
9×2
9×3
9× 5+1
9×5+1-(12-年龄)
*成年女性的臀部和双足各占 6% 7* 双足
成人体表各部所占%示意图
3 个3
5 ，6 ，7
13，13，5+1 7，13 ，21
面积计算——手掌法
三度四分法
烧伤深度的识别：三度烧伤
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌 肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可 见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合
烧伤严重性分度
轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积 ≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤 面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积 30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休 克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积 ≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并 发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度 烧伤面积
2—4周后焦痂 脱去形成肉牙 创面，小则斑 痕愈合，大则 需整形植皮手 术
热烧伤深度分度示意图
一度：皮肤部分厚度 二度：皮肤部分厚度 三度：皮肤部分厚度
皮肤变红
起水泡
烧焦
表皮 真皮 脂肪 肌肉
烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤
1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3 、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不 同程度的感觉过敏 4 、预后： 1 周内（多为4 ~5 天）愈合，无疤 痕

烧伤
一、概述 烧伤是热力（火焰、灼热气体、
液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估 计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
② 手掌法1%
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（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
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（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗
法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切 痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂 用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂 下组织自溶，蚕蚀溶痂法。
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第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和
局部性损伤。严重程度取决于电流的强度 和性质（交流或直流）、电压、接触部位 的电阻、接触时间的长短和电流在体内的 径路等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、 皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较 厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重， 全身损伤轻。
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续

➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 抗生素应用选择：动态菌群。 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
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烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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局部表现
创面的组 织病理学 是划分烧 伤深度理 论依据。 (如图)
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I◦烧伤-红斑性烧伤
仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再 生能力强。
烧伤面积计算、分期、分度、治疗
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烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的 一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼 火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。
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病因病机
➢ 火热伤津 ➢ 阴伤阳脱 ➢ 火毒内陷 ➢ 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡
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抗休克治疗
➢ 补液量
第一个24h：
液体总量=额外丧失量+生理需要量
第二个24h：
液体总量=额外丧失量/2+生理需要量
➢ 补液种类
额外丧失部分：
晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。

我国采用的是III度四分法:
即I°、II°（浅II°、深II°）、III°
简单记：★
一度发红，二度起泡，三度焦痂。
13
★各度烧伤的临床表现★
烧伤深度
损伤深度
临床表现
愈合过程
I0 浅II0 深II0
III0
伤及表皮层，生发层 皮肤发红，无水泡， 1周内 愈合
健在
剧痛
伤及真皮浅层，部分 有水泡，水泡基底 2周内 愈合有色
生发层健在
潮红、触痛明显
素沉着，无疤痕
伤及真皮深层，皮肤 有水泡，水泡基底
附件健在
红白相间，痛觉减
退
3-4周后 愈合， 有疤痕
伤及全层皮肤，甚至 焦痂，有树枝状栓
肌肉骨骼
塞血管、无痛
不能自愈， 植皮或皮瓣
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双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）
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栓塞血管
双下肢三度烧伤创面
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(3),烧伤严重度分类:
13各度烧伤的临床表现烧伤深度损伤深度临床表现愈合过程伤及表皮层生发层健在皮肤发红无水泡剧痛愈合浅ii伤及真皮浅层部分生发层健在有水泡水泡基底潮红触痛明显愈合有色素沉着无疤痕深ii伤及真皮深层皮肤附件健在有水泡水泡基底红白相间痛觉减34周后愈合有疤痕iii伤及全层皮肤甚至肌肉骨骼焦痂有树枝状栓塞血管无痛不能自愈植皮或皮瓣1415双上肢二度烧伤水疱皮已脱落16栓塞血管双下肢三度烧伤创面173烧伤严重度分类
1.清创术 ①目的 ②方法： 先去污、消毒， 保留水泡皮， 外用抗生素， 包扎或暴露。
2.包扎疗法： 3.暴露疗法： 4.半暴露疗法： 5. 浸泡疗法 ： 6. 手术疗法: 切、削痂 植皮 皮瓣移植
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双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后

不同年龄段患者评估差异
婴幼儿
婴幼儿的皮肤较薄，皮下脂肪较少，烧 伤后体液渗出和水肿相对较轻，因此烧 伤面积可能相对较小。同时，婴幼儿的 体表面积与体重的比例较大，相同烧伤 面积下对婴幼儿的影响更为严重。
VS
老年人
老年人的皮肤弹性较差，皮下脂肪较少， 烧伤后容易发生皮肤坏死和感染等并发症 。因此，在评估老年人的烧伤面积时，需 要充分考虑其皮肤特点和并发症的风险。
手掌法
定义
以患者自身的手掌面积为参照，来估算烧伤面积。
计算方法
患者五指并拢，单手的掌面面积为体表面积的1%。这种方法简单易行，常用于 小面积烧伤的快速估算。
头颈部烧伤面积计算
• 计算方法：头颈部烧伤面积的计算在九分法中已经详细阐述， 即头部3%、面部3%、颈部3%，共占体表面积的9%。需要注 意的是，头发和头皮的烧伤应计入头部面积。
REPORTING
会阴部烧伤面积计算
男性会阴部烧伤面积计算
阴茎、阴囊、会阴部皮肤烧伤面积约占体表面积的2.5%。
女性会阴部烧伤面积计算
大阴唇、小阴唇、阴阜、阴蒂烧伤面积约占体表面积的1.5%。
臀部烧伤面积计算
臀部皮肤烧伤面积计算
臀部皮肤烧伤面积约占体表面积的5% 。
臀沟烧伤面积计算
臀沟处皮肤较薄，皮下脂肪少，烧伤 后易形成瘢痕，面积计算时应特别注 意。
足部烧伤面积计算
双足烧伤面积计算
双足皮肤烧伤面积约占体表面积的7% 。
单足烧伤面积计算
足背与足底烧伤面积计算
足背皮肤较薄，皮下组织少，烧伤后 易形成瘢痕；足底皮肤较厚，皮下组 织丰富，烧伤后易形成水疱。在计算 面积时应特别注意。
单足皮肤烧伤面积约占体表面积的 3.5%。