血透室应急预案
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百度文库血透室应急预案
一、编制目的为提高血透室应对突发事件的应急能力，保障患者及医护人员的人身安全，确保血透室正常医疗秩序，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血透室在发生突发事件时，如急性中毒、严重感染、火灾、地震、停电等情况下的应急处理。
三、组织机构及职责1. 血透室应急指挥部（1）总指挥：血透室主任（2）副总指挥：血透室护士长（3）成员：血透室全体医护人员2. 应急指挥部职责（1）负责组织、协调、指挥血透室应急工作。
（2）制定应急措施，确保患者及医护人员安全。
（3）及时向上级领导汇报应急情况。
3. 医护人员职责（1）认真学习并掌握应急预案内容。
（2）在突发事件发生时，迅速响应，按照预案要求进行处置。
（3）确保患者安全，降低损失。
四、应急响应程序1. 事件报告（1）发现突发事件时，医护人员应立即向应急指挥部报告。
（2）应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案。
2. 事件处置（1）根据事件性质，启动相应应急措施。
（2）对受影响的患者进行紧急救治，确保生命安全。
（3）组织医护人员进行现场救治，必要时请求其他科室支援。
3. 事件善后处理（1）对事件原因进行调查分析，找出问题所在。
（2）对相关人员进行处理，追究责任。
（3）总结经验教训，完善应急预案。
五、应急预案实施1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 加强与相关部门的沟通协调，确保应急物资储备充足。
3. 对医护人员进行应急知识培训，提高应急意识。
4. 完善应急预案，根据实际情况进行修订。
六、附则1. 本预案由血透室应急指挥部负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
通过以上预案，血透室将能够更加有序、高效地应对突发事件，保障患者及医护人员的安全，确保血透室正常医疗秩序。
血透室应急预案
血透室应急预案血透室应急预案（一）血透室是进行血液透析治疗的重要部门，其正常运行对于患者的健康至关重要。
然而，在使用血透设备时也难免会遇到一些突发情况，因此制定一份完善的应急预案显得尤为重要。
本文将介绍血透室应急预案的制定内容和应对策略，以保障患者和医务人员的安全。
一、应急预案的制定内容1. 应急预案的目的和原则：应急预案的目的是确保在突发情况下能迅速、有效地保障患者的生命安全和身体健康，并减少医务人员的损失。
原则上，应急预案应紧密结合血透室的实际情况和可能出现的风险，做到科学合理。
2. 应急预案的场景和风险评估：应急预案应针对可能出现的突发情况进行场景化设计。
在血透室中，可能发生的应急情况包括但不限于：设备故障、输液泄漏、抢救措施、消防安全、人员伤亡等。
基于风险评估，为各种突发情况制定相应的应对策略。
3. 应急预案的组织结构和职责：血透室的应急预案应明确各级组织结构和相关人员的职责。
包括应急指挥部、应急小组和应急领导小组等。
通过明确分工和负责人，确保在应急情况下能迅速、协调、高效地进行应对。
4. 应急预案的应对措施：应急预案应包含对各种突发情况的应对措施。
比如在设备故障时，应及时通知维修人员进行维修或更换设备；在输液泄漏时，应立即停止输液、防止液体扩散，并进行相应的清理工作；在抢救措施中，应急指挥部应准确判断患者的病情，协调医务人员进行有效抢救等。
5. 应急预案的演练和修订：为了保证应急预案的有效性，应定期进行演练和修订。
通过模拟真实场景，让相关人员熟悉应急预案的实施流程和具体操作。
同时，根据实际情况，对应急预案进行及时修订，保持其科学性和实用性。
（血透室应急预案待续）。
血透突发事件应急预案及流程
一、组织领导1. 成立血液透析突发事件应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急处理工作。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的决策、调度和指挥。
3. 设立应急小组，负责具体事件的现场处理、救治和善后工作。
二、应急预案及流程1. 透析器破膜（1）发现透析器破膜，立即停止透析，拔除透析管。
（2）通知医生，对患者进行紧急救治。
（3）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（4）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。
（5）将患者送往病房，进行后续治疗。
2. 透析中发生休克（1）立即停止透析，通知医生。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）给予氧气吸入，维持呼吸功能。
（4）给予补液治疗，纠正低血压。
（5）如患者生命体征平稳，送往病房治疗。
3. 透析中发生空气栓塞（1）立即停止透析，通知医生。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）给予氧气吸入，维持呼吸功能。
（4）给予抗凝治疗，防止血栓形成。
（5）如患者生命体征平稳，送往病房治疗。
4. 透析机出现故障（1）立即停止透析，通知维修人员。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。
（4）待透析机修复后，继续透析。
5. 透析时电源中断（1）立即停止透析，通知电工。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。
（4）待电源恢复后，继续透析。
三、应急物资及设备1. 急救药品：肾上腺素、阿托品、止血药等。
2. 急救设备：心电监护仪、氧气瓶、呼吸机、除颤器等。
3. 消毒用品：消毒液、无菌敷料、手套等。
四、培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急知识培训。
2. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
3. 对应急物资及设备进行检查，确保其完好、可用。
通过以上应急预案及流程，旨在提高血液透析室应对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全。
血透室紧急抢救应急预案
一、总则为保障血液透析患者生命安全，提高血液透析室医护人员应对紧急情况的能力，确保紧急抢救工作的及时、有效、有序进行，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析室所有在透析过程中发生的紧急情况，包括但不限于心跳呼吸骤停、急性心力衰竭、严重低血压、电解质紊乱、出血、感染等。
三、组织机构及职责1. 成立紧急抢救小组，由主任、护士长、医生、护士、技术人员等组成。
2. 紧急抢救小组职责：（1）负责制定和实施血液透析室紧急抢救预案。
（2）组织培训和演练，提高医护人员紧急抢救能力。
（3）负责紧急抢救工作的组织、协调和指挥。
（4）对紧急抢救工作进行总结和评估。
四、紧急抢救流程1. 心跳呼吸骤停（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为心跳呼吸骤停。
（3）立即进行心肺复苏（CPR）操作，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等。
（4）连接心电监护，评估心律，必要时给予除颤。
（5）根据患者病情，给予必要的药物治疗。
（6）配合其他科室进行抢救，如呼吸科、重症医学科等。
2. 急性心力衰竭（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为急性心力衰竭。
（3）给予患者吸氧、监测生命体征。
（4）根据患者病情，给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗。
（5）必要时进行血液透析或血液滤过治疗。
（6）配合其他科室进行抢救，如心血管内科、重症医学科等。
3. 严重低血压（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为严重低血压。
（3）给予患者吸氧、监测生命体征。
（4）根据患者病情，给予扩容剂、升压药物等药物治疗。
（5）必要时进行血液透析或血液滤过治疗。
（6）配合其他科室进行抢救，如心血管内科、重症医学科等。
4. 电解质紊乱（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为电解质紊乱。
血透室应急预案(已改)
血透室应急预案(已改)应急预案是指在应急情况下，为了保护生命和财产安全而采取的紧急措施的计划。
在血透室的日常工作中，也存在着一些突发情况，因此建立一份应急预案非常必要。
下面，我就结合血透室的实际情况，制定一份血透室应急预案，以保证工作的安全和稳定。
一、火灾应急预案1.发生火灾时，首先要立即报警。
2.停止血透机器的运作，并迅速关闭使用中的氧气及电源电闸等电气设备。
3.组织人员进行人员疏散，疏散原则按照“避险、救援、撤离”的顺序进行。
4.当发现起火点比较小或者火源过于强烈时，可以利用灭火器进行扑灭，如果火势较大，则应该立刻撤离现场，并且及时联系消防队进行灭火。
5.及时组织好事故应急小组，对现场进行整理清理，并进行事故原因的调查以及事故处理。
二、电力故障应急预案1.当发现电气故障时，首先要切断有关电源，禁止使用带电设备，并迅速联系电力维修部门进行处理。
2.在断电情况下，要组织好抢修小组，进行电力故障的处理，并做好相应的点验工作，以保证设备的正常运行。
3.及时进行事故统计，了解故障原因，并采取措施防止类似事故再次发生。
三、突发病例应急预案1.在血透室工作中，可能会出现患者突发病例的情况，如疼痛、恶心、呕吐、晕厥等。
2.在发现患者突发情况时，要立即进行处理，并采取适当的护理手段，保证患者的安全和健康。
3.在做好护理工作的同时，要及时拨打急救电话，报警求助，并组织好急救小组进行处理。
四、气体泄漏应急预案1.在使用氧气等气体设备时，要经常检查设备的运行情况，并定期进行检修，以保证设备的正常运行。
2.一旦发现气体泄漏的情况，要立即进行处理，关闭气源，并及时报警求助。
3.组织好气体泄漏事故的应急小组，对现场进行安全疏散，并与相关单位联系进行救援处理。
五、不明物品应急预案1.在日常工作中，可能会出现不明物品进入血透室的情况，如可疑包裹、可疑物品等。
2.发现不明物品时，要立即组织人员进行安全疏散，并进行隔离处理。
3.及时报警求助，与相关单位进行合作，进行处理，并做好现场情况的记录和整理工作。
血透室停水应急预案(共4篇)
血透室停水应急预案（共4篇）第1篇：血透室应急预案血透室应急预案血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、透析器破膜的应急预案（一）、发生原因1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3、透析器本身质量不合格。
（二）、破膜表现透析机漏血报警（BloodLeak)，透析液颜色变红。
（三）、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。
如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。
将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。
开始正常透析。
（四）、预防措施1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。
3、选用质量好的透析器。
二、透析中发生休克的应急预案（一）、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。
多脏器衰竭等。
二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
（三）、处理原则1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%—3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
血透室突发事件应急预案
血透室突发事件应急预案生效日期：2023年8月12日修订日期：2023年5月25日一、透析中突发停水的应急管理预案1.停水防范措施（1）配备双路供水。
（2）水处理设备定期维修保养，保证正常运行。
（3）停水时间超过20分钟或水处理机故障短时间内无法修复，终止透析。
2.突发停水的应急流程：透析机改为旁路或单超程序—电话水工房了解停水原因及恢复供水时间T做好解释安抚患者T供水短时无法恢复，做好解释终止透析一故障解除短时恢复供水，恢复透析一观察患者做好记录T进行紧急意外登记。
二、透析时突发火灾的应急管理预案1.火灾防范措施（1）做好安全管理工作，经常检查电源及线路，发现隐患时通知维修室，消除隐患。
（2）医务人员熟悉灭火箱的位置，会正确使用灭火器。
（3）发生火灾时及时向消控中心（内线：#2-3911；外线：XX911）和保卫科（内线：#2-6020）、主管领导报告，夜间电话通知院总值班（内线：#2-6000）,火情无法扑灭时拨打电话市内H9o（4）物品摆放位置合理，利于疏散。
（5）组织患者撤离时，不可乘电梯，走安全通道。
安全通道有明确醒目标示，患者知晓。
（6）每年至少一次消防演练。
（7）加强易燃易爆物品的管理。
2.突发火灾的应急流程：发生火情T立即呼叫周围人员灭火T报告消控中心（内线：#2-3911；外线：XX911）和保卫科（内线：#2-6020）、主管领导报告，夜间电话通知院总值班（内线：#2-6000）一根据火势使用现有的灭火器材和组织人员扑灭T关闭电源一撤出易燃易爆物品和贵重仪器重要资料T火情无法扑灭拨打119,告知准确方位T 根据火势将患者与透析机分离T组织患者撤离,走安全通道，不可乘电梯，湿布护住口鼻尽可能以最低姿势或匍匐快速前进一将患者撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全一观察患者做好记录T转移贵重仪器重要资料一事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。
三、透析时突发地震的应急管理预案1.地震防范措施(1)医务人员知晓地震时安全逃生知识。
血透室各应急预案的演练
一、引言血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，然而，在透析过程中，由于各种原因，可能会出现各种突发状况，如透析器破膜、感染暴发、穿刺针脱落、患者猝死等。
为提高医护人员应对突发事件的应急处理能力，确保患者安全，本篇将介绍血透室各应急预案的演练。
二、透析器破膜应急预案演练1. 演练背景一名患者在进行血液透析过程中，透析器出现破膜现象。
2. 演练目的（1）检验医护人员对透析器破膜应急预案的掌握程度；（2）提高医护人员对透析器破膜应急处理的能力；（3）确保患者安全，降低透析风险。
3. 演练流程（1）发现破膜现象，立即停止血液透析；（2）夹闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水；（3）待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器；（4）将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上；（5）开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭血泵；（6）重新连接管路，开始血液透析。
4. 演练总结通过本次演练，发现医护人员对透析器破膜应急预案的掌握程度较高，应急处理能力较强，确保了患者安全。
三、感染暴发应急预案演练1. 演练背景血透室出现感染暴发事件，多名患者出现高热、寒战、恶心呕吐等症状。
2. 演练目的（1）检验医护人员对感染暴发应急预案的掌握程度；（2）提高医护人员对感染暴发事件的应急处理能力；（3）确保患者安全，防止疫情蔓延。
3. 演练流程（1）发现患者出现感染症状，立即通知床位医生；（2）科室主任、护士长到达现场，初步评估为感染暴发事件；（3）立即上报院感科、医务科，启动应急预案；（4）院感科科长赶赴现场，详细掌握相关信息；（5）分管院长现场坐镇部署、指导相关工作；（6）院感科负责流调，护理部负责人力调配，医务科负责医疗安全，设备科负责排查机器及相关设备；（7）对患者进行隔离治疗，防止疫情蔓延。
4. 演练总结通过本次演练，发现医护人员对感染暴发应急预案的掌握程度较高，应急处理能力较强，确保了患者安全，防止了疫情蔓延。
血透室操作技术规程应急预案
血透室操作技术规程应急预案血透室操作技术规程应急预案一、前言血透室作为医疗机构的重要部门，在日常工作中必须高度重视应急预案的制定与执行。
本应急预案旨在规范血透室操作技术规程，在应对医疗事故、环境事故、突发事件等紧急情况时，有条不紊地开展应急工作，确保患者的生命安全和身体健康。
二、应急预案（一）医疗事故1、患者瘙痒、头晕、呼吸急促、心慌等异常症状。
2、出现呼吸困难、意识混乱等重症状。
（1）立即停止血透，按照医疗急救流程进行抢救。
（2）及时向院内急救中心呼叫120进行转运。
（3）与患者家属及时沟通，告知患者的病情及抢救情况。
3、血透机器异常，血流速度过快或过慢，血液漏出。
（1）立即关闭血透机开关，将输液器中的血液返回体外。
（2）及时通知维修人员前来处理。
（3）对患者进行护理，尽量避免造成不必要的伤害。
4、患者出现脱水、电解质紊乱等并发症。
（1）立即停止血透治疗，及时为患者补充水分和必要的药物。
（2）保持患者的休息状态，观察病情变化。
（3）根据患者的病情选择合适的治疗方案。
（二）环境事故1、停电或水电故障。
（1）第一时间通知维修人员处理，同时启用备用发电机和备用水源。
（2）将患者的血透治疗暂停，保持现场秩序。
（3）患者病情稳定后，恢复治疗。
2、室内火灾或燃气泄漏。
（1）立即按下火警按钮，通知消防人员前来处理。
（2）将患者转移至安全地点，保持联系及时告知患者家属病情。
（3）等待消防人员的到来，积极配合消防人员进行灭火和应急处理。
（三）突发事件1、大规模的自然灾害或突发的公共卫生事件。
（1）制定应急预案，及时调剂医疗资源。
（2）加强医学监测，防止交叉感染。
（3）提供心理支持和安抚患者的情绪。
2、社会安全事件。
（1）保持警惕，实行安全防范措施。
（2）及时向医院保安部门报告，积极配合协作。
（3）做好患者的安全保障，确保患者的生命安全和身体健康。
三、应急演练为了保障应急预案的实施效果，需定期组织应急演练，提高工作人员应对突发事件的能力。
血透室应急预案
血透室应急预案血液透析治疗是一种替代肾功能的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流等。
由于病情复杂多变，易发生各种突发事件，为了确保患者安全，提高应急处理能力，特制定以下应急预案。
一、停电、停水及火警应急预案1.停电：血透治疗过程中突然停电，首先通知电源管理及设备科，了解停电原因及供电时间。
若短时间能恢复供电，则关闭所有电器设备，避免突然来电对设备造成损害。
若短时间无法恢复供电，则立即启动发电机，确保血透机正常运转。
2.停水：血透治疗过程中突然停水，首先通知设备科及总务科，了解停水原因及供水时间。
若短时间能恢复供水，则关闭所有水路设备，避免突然来水对设备造成损害。
若短时间无法恢复供水，则立即启动储水设备及备用水路，确保水路畅通。
3.火警：血透室工作人员应熟知消防器材的使用方法及位置，遇到火警时冷静应对。
发现火警立即切断电源，关闭所有电器设备，同时报告火警并组织人员疏散。
根据火势大小采取相应灭火措施，必要时启动消防泵加压灭火。
二、医疗纠纷应急预案1.患者投诉：患者及家属对治疗过程或结果不满意时，首先耐心听取患者及家属的意见和建议，详细了解情况。
若确实存在问题，立即与相关科室协商解决；若无法达成一致意见，则请示上级部门协调解决。
2.医疗事故：发生医疗事故时，立即报告医务科并组织相关科室进行会诊、讨论，制定补救措施。
根据《医疗事故处理条例》规定处理。
三、医疗设备故障应急预案1.故障报告：血透治疗过程中若发生设备故障，首先报告设备科并协助检查故障原因。
初步判断故障可能的原因及紧急程度。
2.故障处理：若为暂时性故障，可尝试重启设备或更换设备继续治疗；若为永久性故障，立即启动备用血透机进行患者治疗。
备用血透机操作步骤：关闭血透机显示屏主机，关闭进水管道；连接治疗管道与备用血透机显示屏主机；开启进水管道阀门；开启显示屏主机开关；进入工作界面后调节参数开始治疗。
若设备故障为电路故障或电线破损等紧急程度较高的故障时，应立即关闭电源开关，避免设备损坏或发生触电事故。
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心肺复苏(CPR )临床抢救预案心脏跳动停止者,抢救时间就就是生命,速度就是关键。
1、患者家属或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时,立即报告。
2、判断就是否心脏骤停,如果就是则立即开始心肺复苏(CAB法)。
2、1开放气道:使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头拾颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。
2、2 口对口人工呼吸:在保持患者仰头抬颏前提下,抢救者将患者鼻孔闭紧,用双唇密封包住患者的嘴,做两次全力吹气,同时用眼睛余光观察患者胸部,操作正确应能瞧到胸部有起伏并感到有气流逸出。
每次吹间隔1、5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸。
2、3人工循环:2、3、1检查心脏就是否跳动,最简易、最可靠的就是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。
2、3、2如患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
2、3、3如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏与大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
胸外按压应掌握要点:2、3、3、1患者头、胸处于同水平,最好躺在坚硬平面上。
2、3、3、2按压位置:胸骨中下三分之一交界处。
2、3、3、3下压5-6厘米,按压时手指不得压在胸壁上,以免引起肋骨骨折。
上抬时手不离胸,以免移位,垂直按压,以免压力分散。
2、3、3、4按压与放松时间相等,用力均匀,每分钟按压100-120次,直至恢复心跳呼吸。
2、3、3、5人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。
按压与呼吸比例为30: 2。
2、5、到达病房后立即连接心电监护仪,面罩加压维持呼吸,必要时气管插管后气囊接氧加压维持呼吸。
所有操作不应影响胸外按压。
2、6、胸外除颤1-2次,电除颤的能量200-360J,同时静脉推注多巴胺、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢纳。
直至心肺复苏或1小时后复苏失败,放弃抢救。
所有操作不应影响胸外按压。
2、7、心肺复苏后,继续心电监护治疗,监测血气,进行脑复苏,包括降温、应用激素、渗透性利尿等治疗。
3、所有不良反应及合并用药均要记录在病历报告表及CRF表中。
4、心跳呼吸骤停属于严重不良事件,要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规程处理。
血液净化中低血压的紧急处理预案及流程I、目的:建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程,确保处理成功率及规范性。
II、范围:适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。
III、预案:透析中低血压就是指透析中收缩压下降:>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(1) 采取头低位。
(2) 停止超滤。
(3) 补充高渗葡萄糖或生理盐水等。
(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有:(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml ·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
(4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防:(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析期间钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长30min)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。
(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。
IV.参考依据:《血液净化标准操作规程》,人民军医出版社,陈香美主编。
V. 附件:低血压的处理流程:血透中发生低血压立即停止超滤应用高钠透析减慢血流量或序贯透析或HF、HDF↘↙输入生理盐水100-200ml或50%高渗糖40-100ml或10%氯化钠20ml等。
↓必要时回血,终止透析,积极寻找诱发低血压原因。
加以解除。
血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程I、目的:建立血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程,确保成功率及规范性。
II、范围:适用于所有血液净化治疗中肌肉痉挛的患者的紧急处理。
III、预案:肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。
一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。
1、寻找诱因:就是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗:根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0、9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3、预防:针对可能的诱发因素,采取措施。
(1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
(2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重増长。
(3) 积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。
IV、参考依据:《血液净化标准操作规程》,人民军医出版社,陈香美主编。
V、附件:肌肉痉挛处理流程:血透中发生肌肉痉挛↓减慢血流量,减少或停止超滤↙↓↘低钙者超滤过多或过快者序贯透析静注葡萄糖酸钙可静滴高渗糖、0、9%氯化钠注射液可调钠透析5%碳酸氢钠125〜250ml↓护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉,局部按摩缓解病人的疼痛。
稳定病人的情绪。
血液净化治疗中恶心与呕吐的紧急处理预案及流程I、目的:建立血液净化治疗中恶心与呕吐的紧急处理预案及流程,确保处理的成功率及规范性。
II、范围:适用于所有血液净化治疗中恶心与呕吐患者的紧急处理。
III、预案:1、积极寻找原因:常见原因有高血压、低血压、颅内出血、低血糖、热原反应、失衡综合征、电解质紊乱、硬水综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙血症)、对醋酸盐不耐受、透析用水不纯、胃肠疾病等。
2、处理(1)病人呕吐时将头部偏向一侧,以免呕吐物误入气管而引起窒息,保持病人及其床单位清洁,及时处理呕吐物。
(2) 在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐剂。
(3) 减慢血流量,减慢超滤速度,静脉输入0、9%氯化钠注射液或高渗糖。
(4) 积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等,针对诱因对症处理。
不要牵拉手臂,避免针头滑脱或拽脱透析管路。
3、预防措施(1)对首次透析或肌酐、尿素氮水平较高的患者,应采用诱导透析。
应降低血流量、适当降低透析压,选用小面积、低通透性透析器,透析持续肘间不宜超过2 ~ 3小时。
(2) 严格执行“三查七对”工作,防止浓缩液连续错误,严格测试透析液电解质的含量。
(3)正确评估干体重,做好宣教,在透析过程中尽量少进食,防止发生低血压。
IV、参考依据:《血液净化标准操作规程》,人民军医出版社,陈香美主编。
V、附件:血液透析中恶心、呕吐的处理流程:透析中发生恶心呕吐↓保持呼吸道通畅,避免误吸↓积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等等↓针对诱因对症处理血液净化治疗中胸痛与背痛的紧急处理预案及流程I、目的:建立血液净化治疗中胸痛与背痛紧急处理预案及流程,确保处理的成功率及规范性。
II、范围:适用于所有血液净化治疗中胸痛与背痛患者的紧急处理。
III、预案:1、积极寻找原因常见原因就是心绞痛(心肌缺血),其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。
3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
V、附件:透析中胸痛与背痛处理流程:透析中胸痛与背痛↙↘B型首次使用综合征透析液配制错误↓↓轻者不用特别处理,必要立即更换正常透析液继续透析时使用地塞米松致高钠血症的,输入低渗液体,用正常透析液继续透析血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程I、目的:建立血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程,确保处理的成功率及规范性。
II、范围:适用于所有血液净化治疗中头痛的患者的紧急处理。
III、预案:1、积极寻找原因:常见原因有透析失衡综合征、严重高血压与脑血管意外等。
对于长期饮用咖啡者,由于透析中咖啡血浓度降低,也可出现头痛表现。
2、治疗(1) 明确病因,针对病因进行干预。
(2) 如无脑血管意外等颅内器质性病变,可应用对乙酰氨基酣等止痛对症治疗。
3、预防措施:预防针对诱因采取适当措施就是预防关键。
包括应用低钠透、析,避免透析中高血压发生,规律透析等。
IV、参考依据:《血液净化标准操作规程》,人民军医出版社,陈香美主编。
V、附件:血液透析中头痛处理流程:患者出现头痛↓积极寻找原因如失衡综合征、高血压、脑血管意外等↓明确病因,针对处理做好健康宣教血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程I、目的:建立血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程,确保处理的成功率及规范性。
II、范围:适用于所有血液净化治疗中失衡综合症患者的紧急处理。
III、预案:失衡综合症就是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异常及全身与神经系统症状为特征的一组病症,轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动, 重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1、病因(1)就是由于血液透析快速清除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液与脑组织液渗透压差增大,水向脑组织转移,从而引起颅内压增高、颅内pH改变。
失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中,但多见于首次透析、透前血肌酐与血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。