肛周脓肿一期根治术治疗体会

肛周脓肿一期根治术治疗体会手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段，传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术，一期不处理内口，术后大多数患者形成肛瘘，治疗时间长，也给患者带来了二次手术的痛苦[1]。

本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术，通过一次手术就解决了患者的痛苦，收到了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料肛周脓肿共42例患者，男35例，女7例，年龄15～69岁，平均年龄41. 1岁，病程4～20 d，平均病程5 d，经检查均确诊为肛周脓肿。

其中肛周皮下脓肿27例，坐骨肛管间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿2例，马蹄型脓肿5例。

1. 2 手术方法患者取侧卧位，以2%利多卡因行骶管麻醉，碘伏常规消毒术野，铺无菌巾，扩肛，肛内碘伏消毒，检查肛周脓肿的部位、大小、范围。

低位脓肿的手术方法：用注射器刺入脓腔，注射双氧水，绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出，即为内口。

在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔；然后左手的食指深入肛门内引导，右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出，依次切开，脓腔内用碘伏纱条填塞引流，纱布加压固定。

高位脓肿的手术方法：在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔，左手食指伸入肛内为指引，右手持探针探入脓腔，寻找内口并自内口探出，将橡皮筋缚于探针上，将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。

若内口不是很明显，可从脓腔最薄弱处探针穿出，同法结扎橡皮筋。

脓肿内尽量清除坏死组织，修剪创口至引流通畅，查无活动性出血，用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口，放置碘伏纱布条引流，包扎伤口固定。

一期手术加内口两侧粘膜结扎治疗肛周脓肿的体会肛周脓肿是一种常见的肛门疾病，其发病急，进展快，痛苦大，容易反复发作或成瘘，国内外报道肛周脓肿的成瘘率高达85-100%。

因此深入探讨避免肛周脓肿复发或成瘘的治疗方法具有重要的临床意义。

回顾我科2006-2008年行一期切开引流加内口切开两侧痔区粘膜结扎术治疗肛周脓肿87例，效果确切。

现分析如下: 1资料和方法1.1临床资料本组病例共87例其中男49例，女38例，最大年龄75岁，最小年龄17岁，肛周皮下脓肿52例，坐骨直肠窝脓肿35例，后位脓肿56例，左前位脓肿9例，右前位16，病程3-15天。

本组所有病例经临床检查及b超检查诊断明确，而又非结核性的脓肿和克隆氏病性脓肿。

1.2治疗方法术前以温生理盐水清洁灌肠，选用腰腧麻醉，麻醉成功后，根据脓肿的位置，患者取右侧或左侧卧位。

常规术区消毒，铺无菌洞巾，以碘伏棉球消毒肛管及直肠下段3遍。

于脓肿波动明显处做与肛门垂直的放射状切口，切开皮肤，以弯钳钝性分开皮下组织至脓腔，见脓液流出。

以球头探针由切口置入脓腔向齿线附近的内口探查并由内口引出探针头部，沿探针剪开脓肿切口与内口之间的组织或以橡皮条将之结扎挂线。

切开内口时适当将切口向齿线上方延长，刮除脓腔内的坏死组织，修剪脓肿切口使之引流通畅。

以艾利斯钳钳夹提起内口切开一侧的直肠粘膜弯钳钳夹并于弯钳下双十号丝线反复扎结该处粘膜，同法结扎切开内口另一侧直肠粘膜。

检查创伤面无出血，将油纱条置入脓腔无菌纱布覆盖固定。

术毕。

术后应用抗生素静滴治疗一周左右，术后第二天之前尽量勿排大便，大便后中药（花椒25g芒硝25g苍术20g防风20g苦参15g）坐浴，术后第二天开始切口换药每日1次，手术10天后换药隔日一次，手术20天以后每3日一次至切口完全愈合。

2.治疗结果本组87例患者平均住院时间为10-14天，切口愈合时间为20-30天，经3-12月随访，无肛门失禁，肛门狭窄等并发症，有2例复发，复发率为2.3%，2例复发者皆为术后换药不及时而致切口桥形愈合。

本研究证实采取关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折手术疗效显著，术中、术后各指标，术后远期生存质量和疼痛均得以改善，具有可行性。

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一期手术根治肛周脓肿治疗体会摘要】目的探讨一期根治手术治疗肛周脓肿的临床效果。

方法回顾性分析一期根治术治疗90例患者的临床资料。

结果一期手术90例患者全部治愈，无复发、肛瘘形成、并发症及其后遗症出现。

结论一期根治术是治疗肛周脓肿的有效方法，值得临床应用。

【关键词】肛周脓肿一期根治术2002年8月至2011年11月我院采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿90例，疗效满意，总结报告如下。

1. 临床资料1.1 一般资料本组90例，男61例，女29例;年龄10～61岁，病程3～12d;肛周皮下脓肿65例，坐骨直肠窝脓肿15例，骨盆直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿3例;肛周脓肿多以急性感染为主，局部特征红、肿、热、痛，同时伴有不同程度的全身反应，寒颤、体温增高，白细胞增高。

B超检查:有包膜无回声暗区，其内可见弱回声光点漂浮; 本组90例患者结合病史、体征、辅助检查、均诊断为肛周脓肿。

1.2 治疗方法(1)肛周皮下脓肿切开引流术:此手术适应于肛周皮下脓肿，共65例;采用局麻或者骶麻，常规消毒铺巾，患者取侧卧位，指诊配合肛镜、探针初步确定脓肿范围和内口位置。

在脓肿正中央作放射状切口，切开皮肤及皮下组织，敞开脓腔，排尽脓液。

再用圆头探针自切口伸入，右手食指伸入直肠作引导，探查到内口后将探针引出。

沿探针切开内口与脓腔之间组织，清除脓腔坏死腐肉组织，用双氧水及生理盐水冲洗脓腔，修整切口边缘组织、皮肤，使其引流通畅。

(2)切开挂线引流术此手术适用于坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，共25例;采用局麻或骶麻，取侧卧位，先在肛缘外侧脓肿顶部与内口对应位置，作放射状切口。

在内口与切口之间沿探针切开皮肤和皮下组织，敞开切口和脓腔，显露肛管直肠环; 然后用丝线将橡皮筋固定在探针上，拖出探针，用止血钳将橡皮筋在通过的肌环部勒紧，再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定，术毕肛内纳入痔疮栓1粒，创口内填塞凡士林纱条，加压包扎;肛管脓腔内放置凡士林纱条引流; 术后应用抗生素1周，每日换药坐浴; 1周左右视橡皮筋松紧度，必要时再予收紧。

肛周脓肿一期根治365例治疗体会作者：任少杰来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期肛门周围脓肿是肛肠科常见病，多发病，其发生多于肛管、肛门、直肠周围细菌感染有关，如不及时采取处理措施，病人疼痛难忍，感染扩散，可导致坏死性筋膜炎，中毒性休克，败血症等非常严重的并发症。

早期手术多采用一期切开排脓治疗，但术后复发率高，肛瘘形成率较高，需二次手术。

我单位在2018-2019年度，采用一期根治手术治疗肛周脓肿365例，效果非常满意，现报告如下：一临床资料（一）本组男245例，女120例，年龄2个月～75岁，平均年龄48岁。

脓肿感染所在部位皮下脓肿占126例，括约肌间脓肿占145例，直肠粘膜下脓肿占24例，直肠后间隙脓肿占31例，坐骨直肠间隙脓肿占21例，马蹄形脓肿占20例。

病程2-10至数年不等。

（二）肛周脓肿的临床表现多数以急性炎症为主，肛门局部疼痛，肿胀，发热，视诊可见皮肤隆起，指诊触痛明星，。

但脓肿感染的具体位置、深浅、脓腔大小，以及脓腔和肛门周围括约肌，肛提肌的关系，需要进一步检查才能确定。

也有肛门外观无异常表现，病人以肛门坠胀，便意频繁来诊，这种指诊可在肛内触及肿物，也可诊断，此种病例一般脓肿位置较高，可能为直肠后间隙脓肿或高位肌間脓肿。

此种病例最易误诊，一定要引起足够重视。

二治疗方法（一）手术方式手术在局麻;骶麻;低位腰麻下进行。

根据每位医生的习惯，取截石位或左侧卧位，肛门周围及直肠内常规碘伏消毒，先行肛周肛内触诊，了解感染部位及大致范围。

肛门镜观察脓肿位置、大小，肛窦是否存在触痛、溢脓、凹陷性硬结等情况，确定内口位置。

在脓肿波动最明显处，使用放射状切口，一层一层层切开皮肤及皮下组织，使用止血钳钝性分离脓腔，排出脓液，手指探查脓腔，分离脓腔间隔，以2%双氧水冲洗脓腔。

一定要反复以手指触诊或以探针探查，防止有较小的旁腔遗漏，影响整体手术效果。

单个切口根治术：适用于肛门周围皮下脓肿，括约肌间脓肿，肛管和直肠后间隙脓肿。

一期根治术治疗肛周脓肿180例体会发表时间：2018-02-28T11:19:25.333Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：李金玲[导读] 一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。

（户县医院外二科陕西西安 710300）【摘要】目的：为探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。

方法：选取2014-2016年间，来我科行肛周脓肿一期根治术180例患者作为研究对象，进行治疗分析。

结果：术后随访1年，其中3例形成肛瘘，需要二次手术治疗，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。

结论：一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。

【关键词】肛周脓肿；一期根治术；临床观察。

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0180-02 肛周脓肿为临床常见、多发疾病，发病急，痛苦大，治疗不当易行二次手术，增加患者负担。

为减轻患者痛苦，减少或避免二次手术，均行肛周脓肿一期根治术。

2014-2016年间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿180例，取得了满意效果，现报告如下： 1.资料与方法1.1临床资料本组180例患者中，男110例，女70例，年龄15～68岁，病程5～15天，平均9天。

其中肛周皮下脓肿120例，坐骨直肠窝脓肿15例，直肠后间隙脓肿26例，蹄铁型脓肿8例，直肠黏膜下脓肿6例，括约肌间脓肿5例。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰卧截石位，暴露臀部。

根据肛周脓肿不同类型及内口情况分别采取不同术式[2]。

（1）一次性切开术：适用于肛周皮下脓肿、位于肛门外括约肌深部以下的脓肿。

术中做放射状切口、引流脓液，根据Goodsall定律，用探针探查内口，给予一次性切开，并切开附近感染的肛窦，清除部分病变组织，修剪皮瓣，彻底止血[5]。

（2）一次性切开挂线术：适用于高位肛周脓肿，即脓肿位于肛门外括约肌深部以上者，包块高位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿等。

高位复杂性肛周脓肿一次根治术诊治体会发布时间：2021-09-01T02:28:04.752Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：张明[导读] 目的：总结高位复杂性肛周脓肿一次根治术诊治体会张明平川济民医院甘肃省白银市平川区 730913【摘要】目的：总结高位复杂性肛周脓肿一次根治术诊治体会。

方法：93例来院诊治的患者随机分两组：治疗组56例采取一次性根治切开挂线术，对照组37例采取切开引流术；比较两种术式的治疗疗效差异。

结果：治疗组56例患者均一次手术治愈，总疗效获得率100.00%明显高于对照组91.89%（P＜0.05）；另外对照组患者术后因肛瘘形成二次手术者4例，二次手术率91.89%明显高于治疗组0%（P＜0.05）。

结论：对高位复杂性肛周脓肿采取一次根治术能保证治疗疗效、避免二次手术。

【关键词】肛周脓肿；高位；一次根治术高位肛周脓肿由于病灶位置高于肛管直肠环，在临床治疗上除了要实现对肛周脓肿的有效治疗外，还应注意保护肛管直肠环，因此决定了该病的复杂特点。

肛周脓肿表现为肛管直肠四周软组织和其四周间隙内的急性、化脓性感染而致脓肿症状，若不能根治彻底，则会陷入脓肿-肛瘘-脓肿-肛瘘的恶性循环，迁延难愈。

本科采用一次根治术治疗高位复杂肛周脓肿，积攒了较多治疗经验，现总结为下文。

1病例资料和方法1.1病例资料搜集于2018年3月~2021年3月93例来院诊治的患者临床资料，所有患者均经X线、超声、实验室检查等明确诊断，随机分两组：治疗组56例，男33例、女23例，年龄18~55（37.5±4.5）岁，发病时间3~13（8.5±1.5）天；对照组37例，男20例、女17例，年龄19~55（36.8±4.2）岁，发病时间3~12（7.7±1.3）天。

两组之间基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法（1）治疗组：实施一次性根治切开挂线术，基于指针、彩超等检查明确脓肿的范围，取脓肿波动最显著处或彩超定位脓腔中心位置于臀部的垂直投影，视为将形成肛瘘的外口处，基于索罗门定律找到内口：经肛门两侧坐骨结节画一横线，若外口于横线前方、距肛门不超过5cm，则内口于齿线上和外口互为对应，若外口于距肛门超过5cm或于横线后方，则内口大都在肛管后部齿线部位；以上各脓肿完成切开、引流，基于索罗门定律，手术者左手食指进入肛门内部协助，右手执球头探针沿着切口探入，于相应齿线附近对原发感染内口进行探查；食指在肛门内作为引导，另一手执探针经由脓腔明确内口所在，若内口已发生溃破，则探针可顺利引出；若内口找寻困难，则于针指间薄弱处穿出，引入橡皮筋；切开切口和肛门间的皮肤，保持橡皮筋适宜的松紧度、结扎，并对原发内口两侧肛腺组织进行结扎；填塞无痛生肌散、凡士林纱条予以引流，敷料予以压迫，使用丁字带外固定处理。