医疗改革 PPT课件

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医保改革_ppt课件

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尉氏医保住院患者
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郑煤医保住院患者
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2014年医保协议精神
付费方式：总额预付总额预付的范围： 1.在本院住院的开封市城镇职工医保患者 2.在本院住院的开封市城镇居民患者 3.在本院住院后因病情需要转往上级医院继续治疗的住院病人
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每月以科室为单位由医保科核算出各科室离休人员的各项考核指标（主要为次均费用、药占比、平均住院日等）等情况，报送经管办进行核算并在院周会上公示。
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离休病人的管理
注：
年終对各科（个人）住院离休人员进行综合考核，如各项指标(次均费用、药占比、平均住院日等)均符合医保协议规定，年终根据医保中心基金拨付情况，将扣除部分给予全额返还科室及个人，纳入绩效考核。
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近三年离休病人门诊人数及人均统筹
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近三年离休病人出院人数
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近三年离休病人人均统筹
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近三年离休病人平均住院日
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2013各科离休人员
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医保改革
主要内容
1
2 3 4 5 6
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医保基本知识总额预付转诊转院
离休病人的管理
重症慢性病申报范围及流程
不合理费用情况及管理规定
什么是基本医疗保险？
基本医疗保险制度是社会保障体系中重要的组成部分。是由政府制定，用人单位和职工共同参加的一种社会保险。实行单位和个人共同缴费，个人账户和统筹基金相结合，按照用人单位和职工的承受能力来确定广大职工的基本医疗保障水平的一种社会保险制度，具有广泛性、共济性、强制性的特点。

医保政策培训ppt课件完整版

未来展望
随着医保政策改革的深入推进，未来医保制度将更加完善，医保基金将更加充裕，医保服务将更加便捷高效。
创新举措
为推动医保政策的可持续发展，需要采取一系列创新举措，如推进医保支付方式改革、加强医保基金监管、推动医疗机构加强内部管理、提高医疗服务质量等。同时，还需要积极探索新的医保服务模式，如互联网+医保、智能化医保等，为参保人员提供更加便
目的
提高医务人员对医保政策的理解和掌握，规范医疗服务行为，保障医保基金安全。
成果
医务人员对医保政策的认识明显提高，医疗服务行为更加规范，医保基金使用效率得到提升。
医保政策培训的不足与建议
不足
培训内容不够全面，部分医务人员对政策理解不够深入；培训形式单一，缺乏互动和实践环节。
建议
加强培训内容的全面性和深度，针对不同岗位和人员制定个性化的培训方案；增加互动和实践环节，提高培训的趣味性和实用性。
捷高效的医保服务。
CHAPTER 05
医保政策与医疗服务的关系
医保政策对医疗服务的影响
医保支付方式改革
推动医疗机构提高服务效率和质量，降低患者负担。
医保目录调整
引导医疗机构合理用药、合理检查，促进医疗资源合理配置。
医保价格谈判
降低药品和高值医用耗材价格，减轻患者经济负担。
医疗服务对医保政策的支撑
人员的权益。
医保基金的管理与使用
01
02
03
医保基金筹集
通过个人缴费、单位缴费、政府补贴等多种渠道筹集医保基金，确保基金的可持续运行。
医保基金支付
按照医保政策规定，对参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用进行支付。
医保基金监管

医疗保险及其改革 PPT课件

医学资料
11
4、储蓄医疗保险模式
储蓄医疗保险制度筹集医疗基金是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。
其主要特点是以家庭为单位的“纵向” 筹资。代表国家：新加坡
医学资料
12
五、医疗保险的副作用
医疗保险副作用是指实行保险后引起的消费行为改变的若干现象，而这些现象并不是保险本身或社会所期望的。
1、逆向选择
总体上说，您对10年来医疗体制方面的变化满意吗？
医学资料
满意不满意
18
和10年前相比,您感觉现在医院数量
和10年前相比,您感觉看病
更多更少没变化
更困难更容易没变化
和10年前相比，看病支出占您家庭总收入的比例：
医学资料
增加减少没变化
19
2、覆盖面不足
覆盖面不足这问题主要体现在：（1）资金投入不足并且呈逐年下降趋势。（2）制度性安排不合理。
数据五：
农村现在的医疗保险制度只能解决医
疗费用的20%-30%。而城镇已达到了
50%-60%。而从医疗水平、享受服务和保
障的水平来看，农村更不能与城镇相提并
论了
医学资料
3
一、医疗保险的概念
医疗保险制度一般指：由特定的组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。
我国医疗卫生机构缺乏监控。其中突出表现为以下三点：（1）药品和医疗器械生产流通秩序混乱（2）公立医院运行机制不合理
A.医药合一,机构改革难到位
B.公立医院存在逐利倾向
（3）政府监管不力。突出表现为对医疗市场的监管不力。

北京市市级公费医疗改革知识简介PPT课件

2024/10/16
9
持卡就医参保人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医，实现即时结算。参保人员应保证《病历手册》连续使用。
2024/10/16
10
未持卡就医因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡，单位欠费，手工报销或补换社保卡期间等情况就医的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。
参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
2024/10/16
7
北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单。
1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院
无
单位补充保险报销90%
住院报 <10万元 85%-97% <1万元 90%
销比例 ≥10万元 85%
≥1万元 94%
94%
住院封顶线
30万元
无
2024/10/16
无
14
公费医疗改革前后退休人员待遇水平对比
门诊起付线
基本医疗保险 1300元
门诊报销比例
90%
门诊封顶线
住院起付线
2万元
第一次1300元第二次及以后650元
2024/10/16

中国医疗卫生改革-PPT

IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱，但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常

医改历程PPT课件

• 最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》着力抓好五项重点改革
1985年中国医改元年
2009年新医改元年
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
五项改革
加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革
卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位.
（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”？
•2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年 6月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。
三是卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段
11届3中全会后，党先后提出了“按经济规律办事，重视价值规律的作用”、“计划与市场内在统一”的观点，以及实行“社会主义市场经济”的理论。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
，吃饭靠自己”， “以工助医”、“以副补主” 。核心：不给资金给政策。成绩：医院活力增强，经济效益提高。问题：大处方、滥检查、乱收费。
一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》
一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。

中国医疗卫生体制改革的问题PPT课件

国外模式
• 英国模式 • 是指英国国家卫生服务体系(National Health System， NHS) ，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。 • 德国模式 • 即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（公立、私立都可以）签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。 • 美国模式 • 美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。
• 新医改方案-七大创新新医改方案一是理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品。二是全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。
三是首次确立基本公共卫生服务均等化目标。四是建立基本药物制度遏制虚高药价。五是增设药事服务费推行医药分开。六是管办分开转换政府职能。七是多点执业改革破冰。
新医改的内容
四大亮点
• 第一个就是体现了公平性和公益性
公平性主要体现在提出了全民医保的目标，还有提出了促进基本公共卫生服务均等化的这样一些内容。公益性主要体现在全国公立医院改革，维护公立医疗机构的公益性。还有通过建立国家基本药物制度来维护群众用药的公益性。第二个亮点是强调政府职能通过加大对医疗服务供需双方的投入，明确政府对群众健康的责任。第三个亮点是在改革重点上突出基层面向农村惠及群众在这个医改意见里面提出了要加强基层医疗服务体系建设然后要加大对基层医疗卫生人才的培训力度，提高基层医疗服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗服务。第四个亮点强调将政府主导和发挥市场机制相结合在突出基层保基本的同时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争，满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求。

《医改培训讲义》课件

3
改革推进和评估
介绍改革推进和评估在医改中的重要性和关键问题。
医学研究创新
解释医改对医学研究创新的成果和效益。
医疗技术进步
介绍医改对医疗技术进步的成果和效益。
医改的未来发展方向
1 智能医疗应用
探讨人工智能在医疗领域的应用前景。
2 互联网+医疗
介绍互联网技术在医疗领域的应用前景。
3 健康管理服务
解释健康管理服务在医改中的重要性和发展方向。
医改的示范案例和经验分享
团队医疗模式
介绍团队医疗模式在医改中的成功案例和经验。
社区医疗发展
探讨社区医疗发展在医改中的成功案例和经验。
远程医疗技术
解释远程医疗技术在医改中的成功案例和经验。
医改的实施过程和关键问题
1
政策制定和宣传
解释政策制定和宣传在医改中的重要性和关键问题。
2
资源调配和管理
探讨资源调配和管理在医改中的重要性和关键问题。
阐述医改是为了满足人民群众对医疗服务的不断提高的需求。
成本控制的压力
探讨医疗成本不断上升的问题，解释为什么需要进行医改。
医改的重要性和挑战
提高医疗质量
介绍医改可以提高医疗技术水平、加强医生培训等方面的重要性。
加强医疗可及性
解释医改对于让更多的人享受到医疗服务的重要性。
保障医疗公平性
探讨医改对于缩小医疗资源和服务的差距的重要性。
医改的细分领域和政策措施
1
基本医保制度改革
解释基本医保制度改革的重要性和政策措施。
2
医疗服务价格改革
介绍医疗服务价格改革的重要性和政策措施。
3
医药流通监管改革

《医疗体制改革》PPT课件

2021/7/6
（4）降低药价：遏制虚高药价
建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
2021/7/6
（5）医药分开：增设药事服务费
实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。
2021/7/6
（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高
2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90％以上。
全国住院分娩率达到98.7％，其中农村住院分娩率达到 98.1％，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归了政府职能。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民
(三大医保)覆盖面从2008年的87％提高到2011年的 95％以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的 200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到 2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提高到70％左右，保障范围由住院延伸到门诊。
2021/7/6
雇主
保险费
医疗保险机构
保险费
构建政府
支付
费
制度体系
用

改革开发后医疗教育等方面的变化课件

通过取消药品加成、调整医疗服务价格等措施，改善公立医院运营状况，提高医疗服务质量。
社会办医政策
基层医疗卫生服务体系
加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗服务能力。
鼓励社会资本进入医疗卫生领域，增加医疗卫生服务供给。
药品供应体系的改革
01
02
03
国家基本药物制度
建立国家基本药物目录，规范药品生产、流通、使用等环节的管理。
Part
03
教育改革的发展
教育体制的改革
恢复高考
1977年，中国恢复了高考，为无数有志青年提供了接受高等教育的机会。
义务教育普及
1986年，《义务教育法》颁布，九年义务教育逐渐普及，提高了国民文化素质。
教学内容和方法的改革
素质教育
注重学生的全面发展，强调创新精神和实践能力的培养。
课程改革
THANKS
感谢您的观看
医疗服务普及
随着医疗体制改革的深入推进，医疗服务将更加普及，更多人将能够享受到优质的医疗服务。
教育改革的未来展望
教育公平性提升
通过改革教育体制和政策，逐步缩小城乡、地区之间的教育差距，提升教育公平性。
素质教育重视
加强对素质教育的重视，注重培养学生的创新精神和实践能力，促进学生全面发展。
这些变化的目的是提高人民的健康水平、满足人民的教育需求，促进社会的公平和进步。
改革的目标和原则
改革的目标是提高医疗和教育的质量和效率，使其更好地服务于人民。
改革的原则是坚持以人为本、公平正义、开放合作和创新发展。
通过改革，医疗和教育体系得到了完善和发展，为人民的福祉做出了重要贡献。
环境污染对健康的影响

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民生建设之医疗卫生
我国医疗现状
中国人均收入世界排名：2010年第2名公共卫生支出占国民生产总值的4.5% 发达国家用于医药卫生的开支均占GDP的10%以上，就连巴西也为7.9%，印度6.1%，赞比亚5.8% 医药卫生总体水平排世界第144位，公平性排第 188位，全世界倒数第四位！！！（全球191个国家）中国在教育、医疗方面的投入比不上世界上最贫穷的国家之一乌干达！！！
具体措施
加强医疗卫生行业自身建设完善医疗卫生保障体系改革规范医疗机构改制和运行加强医疗卫生人事制度改革监督与管理
小康不小康，关键看健康。
指导原则
坚持以民为先的原则，优先解决贫困人口就医难、就医贵问题。加强医德医风建设，提高医疗卫生服务水平，确保医疗卫生服务质量。
目标
我国要到2020年实现人人享有基本医疗卫生保健服务目标，着力解决人民群众看病难、看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群体之间医疗卫生服务差距
任务非常艰巨！！！
中国の民生
何谓“民生”？
——
命国“
。民民
” 的生
生就
计是
、社
人会
孙中山
民的生
的生存、
狭义上，民生，主要是指民众的基本生存和生活状态，以及民众的基本发展机会、基本发展能力和基本权益保护的状况，等等。
民现教（实育具
生问、体题分来抓配说
问紧、，题抓社就
好保是。、要）稳把
定就五业大、
就业是民生之本，教育是民生之基，分配是民生之源，社保是民生之依，稳定是民生之盾。
民生建设
以改善民生为重点的社会建设：
（1）优先发展教育，建设人力资源强国。（2）实施扩大就业的发展战略，促进以创业带动就业。（3）深化收入分配制度改革，增加城乡居民收入。（4）加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。（5）建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。（6）完善社会管理，维护社会安定团结。
存在的问题
看病难，看病贵
政府投入资金不足、不合理医院公益性淡化
医疗机构运行混乱，城乡医务人员收入出现两级分化
医疗卫生保障构建不合理
医疗卫生法制体系构建不合理
哈医大血案
医生与患者之间的不信任
北京人民医院伤医事件陕西一家医院集体下跪
指导思想
坚定不移地贯彻执行基本医疗卫生路线，坚持以基本医疗卫生建设为中心，发展基本医疗卫生事业