青光眼引流阀PPT参考幻灯片23页PPT

术毕用药
术后使用抗生素和糖皮质激素类眼药；观察前房和滤过泡情况，
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必要时使用睫状体麻痹。
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手术并发症及处理
1.短期并发症
1.1前房形成迟缓 1.2前房积血 1.3各种慢性炎症 1.4持续低眼压 1.5引流管阻塞
局部麻醉分为表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉、表面麻 醉联合球周麻醉、表面麻醉联合球后麻醉等。局部麻 醉主要适用于非青光眼晚期视功能、能够配合完成手 术的成年患者。对于青光眼晚期患者（出现小视野、 管状视野、光定位不准体征），因具有球后注射麻醉 至视功能丧失的高危风险因素，故建议尽量选用全身 麻醉。
儿童和婴幼儿患者采用全身麻醉。
（2）巩膜瓣下穿刺法：制作以角膜缘为基底的巩膜瓣（1/3巩膜厚度， 大小及形状可根据术者经验确定），在巩膜瓣下角膜缘半透明处穿刺进针 入前房，针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口 引入前房，巩膜瓣覆盖在引流管上，10-0尼龙线间断缝合2针；
（3）角巩膜缘隧道穿刺法：在距离角膜缘后3~4 mm处浅层巩膜瓣下潜 行（建议巩膜瓣1/3巩膜厚度，便于观察针尖的走向和位置），到达角膜 缘ppt课后件 再转成与虹膜成5°~10°夹角穿刺进入前房。
引流管的固定
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将引流管插入前房后，可用10-0尼龙线或8-0可吸收线将引流管
固定在浅层巩膜面上1或2针。为了防止术后早期滤过过强，也
可同时缝制引流管的限制缝线，缝线松紧程度根据术者的经验
确定。
结膜瓣的缝合
用10-0尼龙线或8-0可吸收线缝线将结膜瓣牢固缝合。
调试眼压
可通过角膜侧穿口放出多余的黏弹剂；或按摩眼球，使黏弹剂 通过引流阀排出。调试至眼压适中。

危险因素
高眼压、家族史、年龄、近视、心血管 疾病、糖尿病等都被认为是青光眼的危 险因素。
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全球和中国青光眼流行病学现状
全球现状
青光眼是全球第二大致盲眼病，仅次于白内障。据估计，全球 约有近8000万青光眼患者，且患病率随年龄增长而升高。
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中国现状
中国是青光眼高发国家之一，患病率约为2%，40岁以上人群患 病率更高。近年来，随着中国人口老龄化加剧，青光眼患者数 量不断增加。
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临床表现与诊断依据
临床表现
青光眼患者早期可能无明显症状，随着病情发展，可出现眼胀、眼痛、头痛、 视力下降等症状。晚期患者可出现视野缩小、视力严重下降甚至失明。
诊断依据
青光眼的诊断主要依据眼压测量、房角镜检查、视野检查、视神经检查等结果。 此外，家族史和症状也是诊断的重要参考。
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01
合理选择切口位置和大小
02
案例分享
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03
案例一：35岁女性，原发性开角型青光眼，行微创小梁切除术，术后 眼压控制良好，视力保持稳定。
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案例二：50岁男性，原发性闭角型青光眼，行激光周边虹膜切除术联 合微创小梁切除术，术后眼压明显下降，症状缓解。
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术后随访管理策略制定
• 术后随访时间：一般建议术后1天、1周、1个月、3个月、6个 月进行随访，以后每6-12个月随访一次。
意识和自我调节能力。
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03
完善心理危机干预机制
建立心理危机干预机制，对患者出现的严重心理问题及时进行干预和处
理，防止不良后果的发生。
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06 总结回顾与未来 展望

保持眼部清洁，避免用手揉眼 或碰撞手术部位。
遵医嘱使用眼药水，并正确掌 握使用方法。
注意眼部疼痛情况，及时处理 疼痛和不适感。
心理护理
与患者进行沟通，了解其心理状态和 需求。
向患者介绍手术效果和康复过程，提 高其信心和配合度。
给予患者安慰和支持，帮助其缓解紧 张和焦虑情绪。
在护理过程中，尊重患者隐私和尊严 ，建立良好的护患关系。
手术过程描述
详细介绍手术过程，包括手术 前的准备、手术中的操作以及
手术后的处理。
术后恢复情况
介绍患者在术后恢复的情况， 包括视力、眼压等指标的变化 以及患者自身感受的描述。
护理经验总结
总结在患者术后护理过程中的 经验和教训，以及如何预防和
应对可能出现的并发症。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
眼压波动
炎症反应
手术后炎症反应可能导致脉络膜血管 扩张、渗出，进而引发脉络膜脱离。
青光眼患者眼压本身就比较高，如果 手术后眼压控制不佳，波动较大，也 可能引起脉络膜脱离。
脉络膜脱离对视力的影响
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视力下降
脉络膜脱离会导致视网膜 供血不足，影响视觉信号 的传递，从而引起视力下 降。
视野缺损
由于脉络膜脱离部位不同 ，可能会引起不同程度的 视野缺损，影响患者的生 活质量。
脉络膜脱离的护理措施
REPORTING
术后常规护理
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保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
定期记录患者生命体征 ，观察是否有异常情况 。
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确保患者得到充足的休 息，避免剧烈运动和情 绪波动。
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• 手术操作简单，时间短（5min） • 术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高 • Dahan 和 Carmichael 对手术改进 • 将引流钉植入巩膜瓣 • 无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
手术方式
结膜下植入
•打开球结膜 •角巩膜缘穿刺 •插入引流钉 •缝合球结膜
巩膜瓣下植入
Ex-PRESS青光眼微型引流器 （引流钉）植入术
天津市宝坻医院眼科 齐世欣
Ex-PRESS引流钉手术
• Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
–医用不锈钢制造 –无阀门 –长2.64mm –外径400μm （27gauge） –内径50μm/200μm –分为引流管、 短突、 翼领 –生物相容性好 –患者可以安全进行MRI检查
病例展示
患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声 乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压>60mmHg， 联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~50mmHg。由于 之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃 体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化， 本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早 期眼压控制在8~10 mmHg。
•以角膜缘为基底的巩膜瓣 •50％巩膜厚度 •5mm× 5mm •角膜缘穿刺后植入引流钉 •无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
手术效果
Ex-PRESS 标准小梁切 Ex-PRESS 巩膜瓣下植入 除术 结膜下植入
术后6月IOP(mmHg) 14.9
13.4
13.4
比术前眼压下降 31.3% 26.5% 37.6%
前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术 经验支撑，可应用可拆除缝视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。

闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主

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继发性青光眼
定义：
某些眼病或全 身疾病，干扰 或破坏了正常 的房水循环， 使房水出路受 阻，而引起眼 压增高的一组 青光眼
➢ 炎症相关性青光眼
虹膜睫状体炎性青光眼 青光眼睫状体炎危象
➢ 眼钝挫伤相关的青光眼
眼内出血 房角后退
➢ 晶状体源性青光眼
溶解性 残留皮质性 过敏性
➢ 新生血管性青光眼 ➢ 糖皮质激素性青光眼 ➢ 虹膜角膜内皮综合征
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常用的抗青光眼手术
1. 解除瞳孔阻滞的手术
2. 解除小梁网阻塞的手术
3. 建立房水外引流通道的手术 小梁切除术（trabeculectomy） 非穿透性小梁手术 （nonpenetrating tra-becular surgery） 激光巩膜造瘘术 房水引流装置植入术等
4. 减少房水生成的手术
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
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急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
➢ 正常眼压青光眼
(normal tension glaucoma,NTG) 眼压在正常范围 典型青光眼视神经萎缩和视野缺损
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青光眼视乳头凹陷
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视网膜神经纤维走向
青光眼概述

患者房水引流阀植入手术后至今已经10多 天，事实上，低分泌纠正时间也差不多
患者焦虑降低
能不手术就不手术：
一旦发生脉络膜脱离，至少需要2周左右才能恢复（最长观 察到的时间是28天）
炎症 低分泌 滤过过强
加强抗炎、纠正低分泌是最重要的、最有效的措施
过早的手术干预，会带来更多的创伤、炎症，更加加重低 分泌。 眼内低分泌状态，都需要大约10天左右甚至20多天的时间 得到纠正。
仍然强调： 能不手术就不手术 最考验人的是耐心 抗炎是王道 睡眠是绝招
谢谢大家
前房浅 萎缩改变
瞳孔
圆，直径约7mm,对光反射消失 圆，直径约7mm,对光反射消失
晶状体 玻璃体 眼底
人工晶体在位
晶体混浊、膨胀
未见明显混浊
窥不清
视盘界清，C/D约0.6，可见颞侧、 窥不清 下方及鼻侧周边部半球形橘红色 实性隆起
浆液性脉络膜脱离
地塞米松 15mg/日静脉滴注 妥布霉素地塞米松眼液（典必殊眼液）：q2h, 点眼 硫酸阿托品眼用凝胶：3次/日点眼 妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）：睡前涂眼 双氯芬酸钠眼液（迪非） 4次/日 点眼 安抚患者及其家属情绪
滤过过强：随着时间的推移，盘周组织的增殖、伤口的
闭合，大多数滤过过强的问题自然而然会解决。加压包扎
Be patient ! 散瞳，局部、全身加强抗炎，药要给足 休息好尤其时睡眠好对病情恢复十分重要，消除患者焦虑，
向患者作必要的细致解释和说明是上策，必要时可以给艾 司唑仑，帮助睡眠 回家治疗 除非隆起度非常高，角膜内皮有失代偿风险，才有必要行 脉络膜上腔放液联合前房形成术
治疗后第5天，前房加深，但眼底情况未见明显改 善；
治疗后10天，眼底情况仍未明显好转； 从脱离至今已有15天时间；

治疗青光眼的 方法
治疗青光眼的方法
药物治疗：使用药物来降低眼压， 减缓青光眼的进展。 手术治疗：对于无法通过药物控制 眼压的患者，可以考虑手术治疗， 如激光手术、手术减压等。
治疗青光眼的方法
辅助治疗：通过辅助治疗方法，如中药 疗法、针灸等，可以辅助青光眼的治疗 效果。
如何生活与青 光眼Fra bibliotek如何生活与青光眼
眼睛保护：避免长时间用眼， 注意眼部卫生，保持眼部清洁 。 饮食调整：多摄入富含维生素C 、E等的食物，如西红柿、鳄梨 等，有助于眼部健康。
如何生活与青光眼
调节工作环境：保持良好的光线和视距 ，尽量避免长时间在强光下工作。
青光眼的并发 症
青光眼的并发症
视力丧失：如果未能及时治疗和控 制青光眼，可能会导致视力丧失， 严重影响生活质量。 眼部疼痛：青光眼患者可能会出现 眼部疼痛和不适。
青光眼的分类：开角型青光眼、闭角型 青光眼等不同类型的青光眼。
预防青光眼的 方法
预防青光眼的方法
定期检查眼睛：定期到眼科医 生那里进行眼部检查，可以及 早发现和治疗青光眼。 控制眼压：通过药物、手术等 方式控制眼压，减轻青光眼对 眼部造成的损害。
预防青光眼的方法
健康生活方式：保持健康的生活方式， 例如戒烟、健康饮食、适度运动等，对 预防青光眼有帮助。
青光眼科普宣 传PPT课件
目录 介绍青光眼 预防青光眼的方法 治疗青光眼的方法 如何生活与青光眼 青光眼的并发症 常见问题解答
介绍青光眼
介绍青光眼
什么是青光眼：青光眼是一种眼部 疾病，通常由眼压升高导致，可能 会导致视神经受损和视力丧失。 青光眼的症状：包括眼部疼痛、视 力模糊、视野缩小等。
介绍青光眼

• 起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功
能，短期内可导致失明
病因
• 解剖因素(具有遗传倾向）
“小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前
• 诱发因素
情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛
眼压升高机理
病程分期
1. 临床前期 2. 先兆期 3. 急性期 4. 缓解期 5. 慢性期 6. 绝对期
闭角型
葡萄膜炎继发青光眼
晶体膨胀性青光眼
外伤性青光眼
新生血管性青光眼
先天性青光眼
• 婴幼儿型青光眼
症状：畏光、流泪和眼睑痉挛 体征：角膜增大、混浊
眼压升高、房角异常 视乳头凹陷 眼轴增长、眼球增大
• 青少年型青光眼 • 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼
先天性青光眼
青光眼急性发作的护理措施：
婴幼儿型青光眼 ( ≤6岁）
3、先天性青光眼 青少年型青光眼 （6～30岁）
先天性青光眼伴有其它先天异常
原发性急性闭角型青光眼
primary acute angle-closure glaucoma
特点
• 常见于50岁以上老年人 • 男∶女=1∶2 • 绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发
病者约75%的病人5年内另眼发作
眼球解剖：
眼压高＝青光眼 眼压正常≠青光眼
• 高眼压症
眼压大于正常值而视功能仍保持正常
• 正常眼压性青光眼
眼压在正常值范围内 视功能已受损害
房水排出途径
小梁网通道（80～90％） 葡萄膜巩膜通道（10～20％） 虹膜表面隐窝吸收（5％） 很少量经玻璃体和视网膜排出
巩膜静脉窦 睫状肌
虹膜角膜角隙 虹膜角膜角

玻璃体 Vitreous
巩膜 Sclera
脉络膜 Choroid
视网膜 Retina
黄斑 Mavulea
晶状体悬韧带 Zonule 睫状体 Ciliary body
视神经 Optic nerve
视网膜中央动脉 Central retinal artery
视网膜中央静脉 下直肌 Inferior rectus muscle Central retinal vein
症状： 眼疼、虹
视、雾视、视 野改变、视力 下降、 头疼、 恶心、呕吐。
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体征：
角膜水肿混浊、晶状体混浊、玻璃体液 化、虹膜色素脱失、虹膜萎缩、瞳孔散大、 变形、对光反射下降、调节功能下降、眼 球混合性充血、视网膜及脉络膜萎缩、视 神经C/D扩大，视盘凹陷加深，视野改变， 视力下降乃至失明。眼压升高。
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（2）手术治疗周边虹膜切除术： （激光或切除虹膜根部） 眼内引流术： 房角切开术 小梁切除术眼外引流术
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a
b
周边虹膜切除术
a 急性闭角性青光眼的瞳孔阻滞及虹膜膨隆状态 b 周边虹膜切除后，膨隆消除，房角增宽
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复习思考题 1．绘图说明病理性高眼压对眼部组 织的损伤，进一步总结归纳青光眼的 临床表现。 2．简述青光眼治疗原则。
青光眼（Glaucoma）
眼科医院
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青光眼总论
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一、学习本章重要性
1．对专科医师： 必须熟练掌握的专业知识
2．对全科医师： 应该了解的基本知识 ① 头痛、恶心、呕吐的鉴别诊断 ② 用药时考虑其副作用
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二、基本概念 青光眼 病理性高眼压引起眼部组织损害
的一种致盲眼病。 眼压 眼球内部的压力。 正常值 11 mmHg--21 mmHg 代表95％以