造口周围皮肤评估工具DET评估表

造口周围皮肤评估工具造口周围皮肤评估工具肠造口改变了粪便正常的排泄途径，因而排泄无法自主控制。

当排便属于失禁状态、粪便渗漏及造口护理不当时，极易造成造口周围皮疹、瘙痒、疼痛甚至溃疡等诸多皮肤问题，导致造口袋无法稳固有效地粘贴在腹部皮肤上。

以上情况常常给患者身心带来很多负面的影响，所以做好造口周围皮肤的观察和护理尤为重要。

在此小编对常见的造口周围皮肤评估工具进行小结，以供大家参考。

近年来，经常被提及的评估工具包括：肠造口周围皮肤评估工具（The Ostomy Skin Tool ，OST），SACS工具。

下面将针对二者进行详细介绍。

1肠造口周围皮肤评估工具（OST）该评估工具是由一个国际组织的造口护士小组与康乐保A/S 公司（Humlebaek，丹麦）合作开发，全球咨询委员会通过临床实践编制而成。

该工具包含了对造口周围皮肤3 种异常情况的标准化描述：变色（Discoloration，D）、侵蚀（Erosion，E）和组织增生（Tissue overgrowth，T），故可称之为DET评分。

在D/E/T每一个领域中，考虑了造口周围皮肤受影响的面积（受影响皮肤占造口底盘所覆盖造口周围皮肤面积的比例）和严重程度2个方面。

具体评分内容及标准如表1所示。

表1内容具体解释：DET总分计算时，包含变色（Discoloration，D）、侵蚀（Erosion，E）和组织增生（Tissue overgrowth，T）三个领域。

每一个领域中，又考虑了造口周围皮肤受影响的面积（被造口底盘所覆盖的造口周围皮肤）和严重程度2个方面。

面积评分等级为0~3 分，严重程度评分为0~2分。

（1）面积计分。

造口周围皮肤未受影响，为0分；受影响面积＜25%为1分；受影响面积为25%~50%为2分；受影响面积>50%为3分。

（2）严重程度计分。

①变色（D）方面：造口周围皮肤没有颜色改变计为0分；有颜色改变时计为1 分；当造口周围皮肤有颜色改变并伴有并发症（疼痛、发光、硬结感、发热、发痒或烧灼感等）时计为2 分。

造口护理技术操作评分标准姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的1、保持造口周围皮肤的清洁，观察并预防造口并发症的发生。

2、指导患者掌握正确护理造口的方法。

评估要点1、评估患者病情、意识、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。

2、评估患者及家属对造口接受程度及造口护理知识掌握程度。

3、评估患者造口类型，功能状况及有无并发症，查看周围皮肤情况以及造口排泄物的相关情况。

4、评估患者自理程度，决定给予护理方式。

护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。

2操作准备操作用物：1）治疗盘、温水、柔软纸巾、剪刀、造口量度表及笔、造口袋、一次性手套、治疗巾、根据情况备皮肤保护膜、防漏膏，必要时备屏风。

2）其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

31）核对医嘱。

22）核对床号、姓名、住院号，评估患者。

103）洗手，戴口罩。

24）备齐用物携至床边，再次核对。

35）协助患者取合适卧位，必要时使用屏风遮挡，注意保暖。

46）戴手套，铺治疗巾于造口袋下方，由上向下撕离已用的造口袋，观察内容物，并放入医用垃圾袋内。

107）温水清洁造口及周围皮肤并擦干，观察造口周围皮肤及造口情况，脱手套。

88）用造口量度表量度造口大小、形状。

89）在造口袋的底板上描绘剪裁，不规则的造口绘线时，应注意与目测造口形状相反。

810）沿绘线修剪造口袋底盘，保证边缘光滑，并使造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米）。

811）撕去底盘粘贴纸，按照造口位置由上向下将造口袋贴上，用手按压底盘3—5分钟，夹好便袋夹。

1012）撤去治疗巾，再次核对。

213）协助病人取舒适体位，嘱患者保持平卧15分钟，使造口袋底盘粘贴牢固，整理床单位，询问患者需要，行相关知识宣教。

614）处理用物。

215）洗手，取口罩。

216）记录。

3 操作步骤17）操作速度：完成时间15分钟以内。

2 综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分； 5指导要点1、引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细造作步骤，回肠造口者易选择空腹时更换，尿路造口者嘱患者更换造口前30分钟勿饮水，并选择小便排空后更换。

造口周围皮肤评估工具在37例肠造口患者护理的临床应用摘要】分析和总结了37例肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具的临床经验。

2013年9月底至2014年1月初，通过对37例肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具，进行造口周围皮肤变色、侵蚀/溃疡、组织增生的评分，然后进行护理评估、干预、监控等措施。

能有效地降低造口周围并发症的发生率,减少患者的住院天数及经济负担,增加其满意度。

【关键词】肠造口患者造口周围皮肤评估工具护理经验【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0318-02在发达国家，造口患者人口比例占到1‰[1]。

在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。

造口周围并发症是造口患者一种常见的问题[3]。

国内称肠造口周围皮炎是造口术后早期常见并发症之一，发生率为3.8%～26.9%［4～7］。

当发生造口周围并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活[8]。

所以，如何让造口患者适应自己的新生活，很大程度上取决于如何保护造口周围皮肤的完整性[9]。

而目前国内临床上没有一个统一的、有效的、可靠的造口周围皮肤的评估工具，因此，我院自2013年9月起对37例肠造口患者使用“造口周围皮肤评估工具” （DET评估）：D变色Discolouration、E侵蚀/溃疡Erosion/Ulceration、T组织增生Tissue overgrowth。

进行评估及制定有效的护理措施,保证了造口周围皮肤的完整性。

现将护理体会报告如下。

1.临床资料本组共37例，其中男21例，女16例，年龄39-66岁，平均年龄53岁。

其中，大肠造口有34例：横结肠癌3例，乙状结肠癌12例，直肠癌16例，外伤性直肠破裂1例，外伤性横结肠破裂2例；小肠造口有3例：胃癌行回肠造口2例；克隆氏病行回肠造口1例。

2.造口周围皮肤DET评估工具在护理工作中的应用2.1 造口周围皮肤DET评估工具2.2 造口周围皮肤评估2.2.1 造口周围皮肤评估2.2.2 本组37例肠造口患者DET评分情况为：13例肠造口患者DET评分为0分；8例肠造口患者DET评分为2分，表现为肠造口周围皮肤变红，皮肤所受影响的面积为<25%；3例肠造口患者DET评分为3分，表现为肠造口周围皮肤变红并伴有并发症（疼痛、发光、硬结感、发热、发痒、烧灼感），皮肤所受影响的面积为<25%；5例肠造口患者DET评分为7分，表现为肠造口周围皮肤改变并伴有并发症，损伤累及表皮，皮肤所受影响的面积为25-50%；6例肠造口患者DET评分为10分，表现为肠造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症，损伤累及真皮层并伴有并发症（潮湿、渗血、溃疡）；皮肤所受影响的面积为>50%；2例肠造口患者DET评分为15分，表现为肠造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症，损伤累及真皮层并伴有并发症，皮肤表面有高出的组织并伴有并发症（出血、疼痛、潮湿），皮肤所受影响的面积为>50%。