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健康教育在骨科的实施与评价摘要】通过对骨科住院病人进行系统化健康教育，使患者掌握更多的健康知识，使患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取预防措施，积极配合治疗和护理，有利于患者早日康复。
【关键词】健康教育骨科应用【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0052-01健康教育是整体护理的重要组成部分，是以病房为基地，以住院病人及家属为教育对象，通过有计划、有组织、有目的的教育过程，促使病人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，[1]随着医学模式的转变和护理观念的更新，以病人为中心的护理模式已经形成，高水准的健康教育已成为护理工作的一个重要组成部分，我科在2007-2011年期间共收治骨折病人628人，得到了良好效果，现总结如下：本组选2007-2011年期间628例住院病人，其中男516人，女112人，干部66人，工人312人，农牧民172人，学生78人；年龄6岁-65岁；初中以上文化198人，初中以下325人，文盲105人。
1、健康教育前的评估通过与病人交流收集资料，分析病人状况，病情，病人实际情况，以便于进行有针对性的指导，制定全面的健康教育计划。
2、健康教育的内容2.1入院教育责任护士应积极热情的接待病人及其家属，根据病人情况适时做好心理护理，对骨折病人急性期重点宣教稳定情绪，减轻疼痛的方法，稳定期可以进行疾病健康知识宣教，如何保持功能体位及其重要性，康复期重点宣教功能锻炼的方发及步骤，[2]使其身心处于最佳状态来接受治疗。
2.2用药指导对需要药物治疗病人，应向病人讲解药物的剂量、用法、注意事项及用药可能出现的不良反应。
2.3饮食指导骨折早期，应给低脂，高维生素高铁含水分多，清淡味鲜，易消化的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。
2.4卧位正确的卧位是骨科护理的基础，不正确的卧位可使牵引，固定无效，引起骨折错位等，故责任护士应亲自指导，给与患者正确卧位，定时被动活动和按摩，鼓励病人做自主运动。
国家临床重点专科骨科评估标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。
八、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。
对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。
浙江省骨科专科医院等级评审标准---医务科二类指标（准入指标）一、综合管理二类指标（准入指标）三、技术水平（一）技术指标设置及要求：设14个备选专科，检查内容包括病种、操作技术、手术开展情况，自选专科及达标要求见表1。
技术指标分科检查见表2。
“技术水平”分科考核内容见附件三。
（二）为体现医院专科特色和错位发展，某一专科达到上一等级医院标准的，可按两个专科达标计算。
（最多可以有一个专科特色来替代其他专科）（三）检查方法：从医院病案统计室、医院信息系统调取上一年度相关数据（疾病按第一诊断），根据需要进行现场病历核对。
（四）技术指标相关说明：1. 三级甲等医院须11个达标，三级乙等医院须8个达标，二级甲等医院须7个达标，二级乙等医院须5个达标。
2. 标准中所列的病种、操作技术和手术项目，全院共享，但必须是独立设科的专科才计入。
3. 标准中所列的病种，有诊断且有相应的治疗才计入。
三类指标（评价指标）一、医院服务管理（一）预约诊疗服务（二）优化门诊流程（四）改进住院流程（六）维护患者权益（七）加强投诉管理（二）严格执行医嘱（三）严格执行手术安全核查（六）临床“危急值”管理（九）医疗安全（不良）事件报告管理（十）鼓励患者参与医疗安全三、医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织（二）医疗质量管理与持续改进（三）医疗技术管理(四)临床路径管理与持续改进(五)单病种质量管理与持续改进（六）门诊管理与持续改进务工作流程(八)住院诊疗管理与持续改进（九）手术治疗管理与持续改进（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进（十二）传染病管理与持续改进（十四）药事和药物使用管理与持续改进。
骨科健康教育标准内容骨科手术一般健康知识宣教手术是骨科的重要治疗手段,其种类很多,范围广泛,包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术,还有部分整形手术。
手可影响手术术效果是否理想,不仅仅取决于手术本身的成功,手术前的准备与手术后的配合都效果。
为了让病人积极配合治疗护理,请按以下指导进行。
一.术前指导:1.饮食:⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物,多饮水,以保证营养供给,并保持大便通畅。
⑵一般手术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
2.活动与休息:⑴卧硬板床,以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。
⑵脊柱结核病人绝对卧床休息,以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。
3.特殊检查指导:磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等,以免相互干扰。
4.特殊治疗指导:高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。
进入氧舱前,应穿纯棉制品,拿掉身上所有易燃易爆用物(如打火机,以免产生火花或引起火灾。
5.胃肠道准备:⑴术前3日训练床上大小便,以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。
⑵连续3日无大便者,需告诉护士,以便使用药物通便。
⑶术前一日需排除肠道淤积大便,以减轻术后腹胀,并有利于胃肠功能恢复,还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。
6.进行手术后适应性锻炼,如深呼吸、咳嗽咳痰。
7.个人卫生指导:⑴皮肤准备:骨科手术皮肤准备需超关节范围,而且3天前即应开始准备,具体方法如下:手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤,连续2日,术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。
⑵洗澡、洗头,更衣,剪指(趾甲。
⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。
二.术后指导:1.饮食:⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质,慢慢过渡到半流质或普食,臂丛麻醉术后4小时进食。
⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、钙、铁及含维生素A、C丰富的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以补充足够的营养,促进伤口愈合及机体恢复。
健康教育实施在骨科患者健康教育中的应用【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）12-0446-02【关键词】健康教育骨科患者护理满意度目前生物医学模式向生理心理社会医学模式的转变，健康教育已经成为一种新型的护理工作服务模式，尤其在开展“三好一满意”和“优质护理服务”活动，加强对患者及家属的宣教成为临床医疗护理服务工作的重要部分，我们骨科全体医务人员针对骨科住院患者的特点，将健康教育贯穿患者住院的全过程，采取入院教育、术前教育、术后教育、出院教育等不同阶段制定健康教育计划并发放不同的健康教育宣教单，帮助患者战胜疾病和建立健康的生活方式，减少和预防骨科并发症的发生，使创伤得到尽快康复，提高护理满意度，现在介绍我们的具体做法：1.入院教育：骨科患者多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间发生改变了患者的日常生活状态，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张焦虑烦躁不安恐惧脆弱等一系列情绪波动。
如何保证护理人员与患者交谈时沟通有效，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益是我们一直关注的问题。
我们责任护士主动热情地与患者及家属接触沟通，介绍病区环境、介绍主管医生和责任护士、介绍住院须知等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动，此阶段我们可以发放入院宣教单和用药及饮食宣教单。
2.术前教育：向患者介绍术前各项检查的意义目的和方法，有关手术及麻醉知识，相关注意事项等，邀请和举例成功的手术患者现身说法，使患者充分明白手术前准备重要性和配合方法，患者能以尽量平和的精神状态地接受手术治疗此阶段我们可以发放手术前准备的注意事项和手术禁食禁饮的温馨提示牌、麻醉须知等健康教育单。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点得分扣分原因1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级骨科医院设置标准。
【C】1.医院符合卫生行政部门规定的二级骨科医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。
（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。
每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级职称医师。
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
1【B】符合“Ｃ”，并1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。
3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。
4.平均住院日≤10天。
5.保持适宜的床位使用率≤93%。
6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【A】符合“Ｂ”，并1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。
1.1.2医院有承担服务区域内骨科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【Ｃ】1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
骨科分级管理制度一、骨科分级管理制度的背景随着人口的老龄化和生活方式的改变，骨科疾病的发病率逐渐增加。
骨科疾病种类繁多，症状复杂，治疗难度大，因此需要制定科学合理的管理制度来保证患者能够得到及时有效的治疗。
骨科分级管理制度正是为了解决这一问题而制定的。
二、骨科分级管理制度的原则1. 先进先治原则：对于病情较重、治疗难度较大的患者，应优先安排治疗，以尽快减轻患者的痛苦和恢复功能。
2. 分级分类原则：根据患者的病情和治疗难度，将患者分为不同的级别进行管理和治疗，以确保每个患者都能够得到适合自己病情的治疗方案。
3. 个性化治疗原则：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的满意度。
4. 医患合作原则：医生和患者应该建立良好的沟通和信任关系，共同商讨治疗方案，共同努力达到治疗的最佳效果。
5. 费用透明原则：医疗机构应当明码标价，透明收费，确保患者了解自己的治疗费用，并及时缴纳费用以保证正常治疗。
三、骨科分级管理制度的实施1. 住院患者管理对于病情较重的骨科患者，应尽早入院接受治疗。
根据患者的病情和身体状况，将患者分为不同的级别进行管理和治疗。
一级患者包括严重外伤、骨折、脊柱损伤等危重病例，需在重症监护室接受治疗。
二级患者包括非危重伤、骨折等病例，需住院治疗观察。
三级患者包括术后康复、颈椎病、腰椎病等病例，可选择日间手术或门诊治疗。
四级患者包括关节病、韧带损伤等病例，可选择门诊治疗。
2. 门诊患者管理对于门诊患者，应根据患者的病情和就诊目的，将患者分为不同的级别进行管理和治疗。
一级患者包括急性骨折、脱位等危急病例，需立即就诊。
二级患者包括慢性骨折、骨质疏松等病例，需定期复诊观察。
三级患者包括手术后康复、慢性关节炎等病例，需定期就诊复查。
四级患者包括关节病、韧带损伤等病例，可选择门诊治疗或体育康复。
3. 康复患者管理对于康复期的骨科患者，应根据患者的康复情况和康复目标，进行个性化康复方案制定。
第一部份中医药服务功能一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、环绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
一、医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
一、骨伤专科建设成效显著，亚专科设置合理，专科床位、设备、人员等达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维，专科医师熟练掌握常用的中医骨伤诊疗技术。
四、骨伤专科中医特色突出，优势病种以中医治疗为主，充分利用中医技术方法，优势病种服务量逐年增加。
五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
六、专科可独立开展骨伤专科常见临床技术，具有急性创伤等急症的救治能力，现代诊疗技术应与中医诊疗技术相结合。
七、加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。
八、开展骨伤专科临床经验整理与应用，积极开展提高中医临床疗效的专科临床科学研究工作。
一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、参照《中医医院骨伤科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师门诊诊疗行为规范 ,体现中医理念和思维 ,得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范, 中医优势病种以中医治疗为主五、积极开展骨伤专科会诊，体现对骨伤专科有效的技术支撑。
骨科健康教育标准内容手术是骨科的重要治疗手段其种类不少围广泛包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以与脊髓、周围神经和血管的各种手术还有部份整形手术手可影响手术术效果是否理想不仅仅取决于手术本身的成功手术前的准备与手术后的配合都效果为了让病人积极配合治疗护理请按以下指导进行一术前指导：饮食：⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素与果胶成份丰富的食物多饮水以保证营养供给并保持大便通畅⑵普通手术前小时禁食术前小时禁饮以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外活动与歇息：⑴卧硬板床以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤⑵脊柱结核病人绝对卧床歇息以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或者病情加重特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等以免相互干扰特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或者神经营养障碍的病人进入氧舱前应穿纯棉制品拿掉身上所有易燃易爆用物〔如打火机〕以免产生火花或者引起火灾胃肠道准备：⑴术前日训练床上大小便以防术后不习惯卧床排便而致便秘或者尿潴留⑵连续日无大便者需告诉护士以便使用药物通便⑶术前一日需排除肠道淤积大便以减轻术后腹胀并有利于胃肠功能恢复还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染进行手术后适应性锻炼如深呼吸、咳嗽咳痰个人卫生指导：⑴皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节围而且天前即应开始准备具体方法如下：手术前日开始清洗切口局部与其周围皮肤连续日术前一日剃除手术区毛发后再次清洗⑵洗澡、洗头更衣剪指〔趾〕甲⑶若有手、足癣或者皮肤溃烂时及早报告医护人员二术后指导：饮食：⑴全麻与硬膜外麻醉术后小时进流质慢慢过渡到半流质或者普食臂丛麻醉术后小时进食⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素〔铜、锌、钙、铁〕与含维生素、丰富的食物如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等以补充足够的营养促进伤口愈合与机体恢复体位：⑴全麻术后病人在未清醒前平卧头偏向一侧防止因呕吐而引起误吸⑵四肢手术后用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平远侧端高于近侧端以利于血液回流消除水肿⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢其肢体摆放应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或者压迫局部软组织为原则石膏未干前避免挪移肢体且勿用手托起石膏以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或者血液循环障碍⑷大手术后与双下肢不能活动的病人卧气垫床术后小时开始翻身与按摩以后每小时重复次以预防压疮护理：⑴浮现下述情况表明肢体受压、血液障碍应与时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等⑵有伤口引流装置者防扭曲、松动保持伤口引流通畅并保持伤口敷料周围皮肤清洁并发症的处理：⑴骨科手术切口均有不同程度的渗血若浮现大出血切勿惊慌失措即将用手压迫出血部位以达到止血目的然后告诉医护人员进一步处理⑵疼痛：普通术后小时内最为剧烈以后慢慢缓解酌情告诉医护人员适当应用止痛剂⑶尿潴留：术后小时不能排尿时多与麻醉与术中牵拉神经组织有关用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿若不能排尿是由于体位不适者可征得医护人员许可坐起或者站起排尿小儿则由家长抱起排尿若仍不能排尿可由医护人员进行导尿颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或者椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或者椎动脉而引起的各种症状根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型可采取非手术治疗和手术治疗神经根型和交感型可采取非手术治疗常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案按以下相应指导配合护理一术前指导：饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物补充营养增强机体反抗力歇息：卧硬板床歇息颈部制动训练：⑴前路手术病人应进行气管推移训练第一天先从右往左推移分钟逐日增加天内达到推移气管分钟不产生呛咳和呼吸艰难⑵后路手术病人应进行俯卧训练第一天先俯卧半小时逐日增加天内达到能保持俯卧小时同时进行呼吸功能训练达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动截瘫指导〞或者骨科牵引指导〞按截瘫指导〞或者如截瘫或者已行颅骨牵引的病人按二术后指导：体位：⑴前路手术的病人—颈围护颈不要做点头或者摆布摆动动作因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压⑵后路手术的病人—颈部不受压即头部垫枕颈部悬空不受压此种体位应坚持至少个月．注意：⑴前路手术病人如浮现呼吸艰难应与时告诉医护人员⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管保持其通畅饮食：头天少量多餐流质饮食以后改半流质或者普食服药应研粉用温水送服功能锻炼：不全瘫病人应活动能活动的肢体；全瘫病人应按摩上、下肢肌肉每日次每次分钟同时进行各关节被动活动三出院指导：饮食：多进含钙质丰富的食物出院后坚持戴颈围减少颈部活动个月内颈部不受压加强体育锻炼增强颈部与四肢肌力寒冷天注意避免寒冷刺激防感冒保持正确姿式如伏案工作时间长要每隔小时作次颈部多方向运动保持正确的睡眠姿式枕头不可过高或者过低避免头偏向一侧对颈部每日早、晚进行自我按摩采用指腹压揉法和捏揉法增进血液循环带药回家按医嘱服用每月来院复查次腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或者椎间盘的后侧突出压迫附近的脊神经好发于岁主要症状是腰痛伴坐骨神经痛可采取保守治疗和手术治疗保守治疗有卧床歇息、硬脊膜外腔封闭推拿、按摩、重力牵引当保守治疗无效时应采取手术治疗手术治疗的病人请根据您的治疗方案按以下相应指导配合护理一术前指导卧硬板床歇息俯卧位训练：第天俯卧半小时逐日增加天内达到能保持俯卧小时练习卧位大小便与卧位自理能力进行腰背肌锻炼：先以俯卧位手用飞燕式〞方法以后根据病人的耐受力改为仰卧五点支撑法、三点支撑法循序渐进二术后指导：歇息：单纯做髓核摘除术卧床时间周对手术复杂、探查的间隙多或者全椎板减压者可适当延长卧床时间如发现双下肢不能活动、感觉消失时应即将报告医护人员注意保持不扭曲、不压迫引流管保持其通畅术后小时内需排尿可用物理方法诱导排尿如热敷、听流水声不能自行排尿时应报告护士术后天体温仍升高诉腹痛呈阵发性抽搐样疼痛翻身时加剧应与时报告医护人员功能锻炼：麻醉消失后可作直腿抬高锻炼术后天可主动锻炼抬高角度度每日锻炼时间可酌情掌握逐渐增加；术后周可进行腰背肌锻炼在腰围保持下可下床活动饮食：定时定量赋予营养丰富、清淡、可口、含粗纤维食物增加病人的反抗力并保持天排便次三出院指导：继续坚持腰背肌锻炼至少达半年以上腰围保护个月不弯腰半年内避免重体力劳动饮食起居保持规律性如有不适应随时就诊牵引是应用作用与反作用的原理使骨折或者脱位整复预防和矫正畸形牵引在骨科应用广泛特别对不宜手术的病人也可以通过其达到治疗目的持续牵引有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种为了达到牵引效能预防并发症请病人按以下指导进行一牵引普通指导：牵引前清洁牵引部位皮肤多饮水多吃粗纤维素食物以预防便秘颌枕带和颅环弓牵引时以流质、半流质、软食为宜防呛咳与食物呛入气管进食速度要均匀且慢一口一口地咽若病人浮现阻塞气管现象即将大声呼救体位：头部牵引抬高床头下肢牵引抬高床尾以保持牵引力与体重的平衡护理方法指导：⑴不能随意增减牵引分量若牵引分量太大可引起过度牵引使骨折端发生分离移位；牵引力太小则不能达到复位和固定目的而致骨折畸形愈合照片或者外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置可用手握住牵引弓代替牵引砝码的分量来维持牵引以防移位⑵不能在牵引装置上盖物、缩短或者加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或者落地以免引起牵引分量相对减小影响牵引效果故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿⑶在冬季暴露肢体可穿厚袜套或者棉腿套保护以防冻伤并发症的预防：⑴牵引后若肢体浮现麻木、指〔趾〕端颜色苍白或者发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员病人应做力所能与的活动如肌肉等长收缩、关节活动等平时应用足托板或者保护垫将足底垫起防止足下垂⑵预防坠积性肺炎：特殊是老年人在卧床期间应练习深呼吸用力咳嗽定时拍打背部利用拉手练习上身活动有利增加肺活量排出呼吸道分泌物从而预防肺部感染⑶预防褥疮：由于牵引后活动受限容易造成身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏而引起褥疮因此应在护士指导下定时更换体位受压处特别是骨突处应定时按摩并用温水擦浴次日保持皮肤的卫生以促进局部与全身血液循环增强皮肤的反抗力同时要注意保持床单平整、清洁、干燥二不同牵引需注意以下问题：皮牵引者若牵引肢体浮现局部疼痛可能与压迫太紧有关应与时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱也应与时告诉医护人员以免压迫足踝与足跟处引起压疮；皮肤因对牵引材料过敏浮现水泡时勿自行刺破应由医护人员处理骨盆牵引者应在髂骨处垫好厚棉垫防止压疮骨牵引者要预防针眼感染应保持局部皮肤清洁干燥不可自行去除针眼周围皮痂并由护士予酒精滴针眼每日次；若因体位不当致钢针松动而偏斜者不可自行调整牵引针位置而应告诉医护人员处理；骨牵引拆除后针眼处仍需保持清洁干燥防止感染颅骨牵引者浮现滑脱与牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当与颅内压增高应与时告诉医护人员以便重新安置与进行降颅压处理颌枕带牵引者头部制动两侧必要时可放砂袋翻身时须有护理人员在场以防发生意外小儿双下肢悬吊牵引时应适当约束躯干臀部离床防止活动度太大而致牵引带松脱压迫血管神经致肢体坏死家属须高度重视患儿足趾颜色、温度、活动度、有无肿胀等一旦有异常变化与时告诉医护人员股骨颈骨折是老年人一种常见的损伤损伤原因主要是绊倒受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形与不能活动视损伤部位与程度可采取保守治疗与手术治疗；无明显移位的外展嵌插型骨折持续牵引周；而内收型骨折或者有移位者则牵引后行内固定术；不愈合者还可进行人工股骨头置换术请根据您的治疗方案按以下相应指导配合护理一术前指导：饮食：⑴由于老年人常伴有骨质疏松症应多食含钙质丰富的食物如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等以利于骨组织的形成⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成份高的食物〔水果、蜂蜜〕保持营养丰富预防便秘⑶少食多餐品种多样色、香、味俱全以适应肠胃功能促进食欲增进营养成份的摄入卧床歇息保持患肢外展中立位可穿丁字鞋或者使用特制的外展垫以防内收致脱位加重行牵引时的护理详见牵引指导〞功能锻炼：主要为股四头肌等长收缩髌骨被动活动和踝关节屈伸与足部活动以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨与膝周软组织粘连、挛缩、踝关节与足部其它关节强直等股四头肌锻炼方法：病人仰卧两腿伸直平放在床上抬腿时要伸直膝关节抬离床面足跟稍离床即可根据肌力大小可在腿上加之适当的分量抬腿时要慢慢抬起然后慢慢放下当把腿抬到适当高度时停留分钟再放下来然后再抬这样反复练习以不疲劳为度每小时次每次分钟术后小时内即绷劲〞尔后抬腿练习股四头肌预防并发症方法：⑴时常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；与时添加衣服避免着凉；保持口腔卫生清洁口腔次日以预防肺部感染⑵可卧气垫床骶尾部小时按摩次以促进局部血液循环保持床单整洁、干燥皮肤清洁、舒适以防止褥疮发生⑶多饮水从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用；保持会阴部清洁每日抹次便后即时擦洗；妥善使用便盆与接尿工具以预防泌尿系感染二术后指导：警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等受伤后刺激手术后创伤可能诿发或者加重原发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况若术后浮现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等应与时告诉医护人员紧急处理行人工髋关节置换术后应特殊注意：⑴不扭曲、压迫引流管保持其通畅⑵为了预防置入的股骨头脱出致手术失败要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时让患肢自然下垂；不屈身向前与向前弯曲拾起物件三出院指导：饮食：多进含钙质丰富的食物行人工髋关节置换术后特殊指导：⑴避免在手术初期作长途旅行⑵避免用浴缸洗澡改用沐浴⑶避免长期站或者坐⑷避免任何会增加髋关节负荷的运动如跑步⑸避免增加体重⑹避免以下危（wei）险姿式：髋关节向前弯曲度大腿过分交叉与向内转⑺身体有其它部位感染或者需做任何大小手术〔包括牙科治疗〕应告诉医生你曾经接受髋关节置换术以便预防性地应用抗生素防感染⑻必须遵医嘱定期复诊彻底康复后每年复诊次内固定术后特殊指导：⑴应早坐起在病情允许下疼痛消失时即可行髋关节和膝关节的主动活动与双下肢的股四头肌锻炼不能盘腿⑵术后周可扶双拐下地不负重行走个月后拍片示骨愈合顺利者普通个月后可彻底去拐负重行走脊柱骨折和脱位绝大多数系外伤引起伤情严重并发症多预后不佳甚至危与生命表现为局部疼痛、不能活动重者神经受压浮现瘫痪若受伤平面以下双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射彻底消失膀胱、肛门括约肌功能彻底丧失者称彻底性截瘫；还有一部份功能存在的称为不彻底性截瘫；颈段脊髓损伤后双上肢也有神经功能障碍者为四肢瘫痪简称四瘫治疗上根据伤情作相应处理包括卧硬板床歇息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术与对症支持疗法为了让病人配合治疗与护理尽可能地恢复全部或者部份运动和感觉功能减少并发症提高生活质量需按以下指导进行一饮食指导：根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间普通来说高位截瘫禁食周后进流质或者半流质周后进软食截瘫病人无腹胀时伤后天可进半流质逐渐过渡到软食二体位指导：颈椎骨折者颈部用砂袋或者颈围颈托制动胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用三体温失调的处理指导：颈脊髓损伤时由于植物神经系统功能紊乱对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力常浮现高热〔＞℃〕或者低温〔＜℃高热时普通采取物理降温如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时用热水袋保暖但温度应≤50℃且用布袋包好以防烫伤皮肤四牵引指导：行牵引者按牵引指导五并发症的预防：褥疮的预防：⑴卧气垫床每小时翻身、按摩骨突处次以解除局部压力改善血液循环①翻身时保持头、肩、腰成向来线以防脊柱扭曲而加重损伤②若因受压过久皮肤组织浮现反应性充血则不主按摩以免导致更严重的损伪可轻轻按摩发红皮肤的周围促进局部的血液循环⑵平卧位需抬高床头时普通不高于度；如需半卧位时应在足底部放一坚实的木垫或者摇起床尾屈髋度臀下衬垫软枕防止身体下滑挪移以减少磨擦力和剪切力避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤⑶保持床铺的平整与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑防止擦伤、磨破皮肤⑷皮肤护理：①温水擦浴次日以保持皮肤清洁促进全身血液循环②对瘫痪肢体与部位禁用刺激性强的清洁剂同时不可用力擦拭防止损伤皮肤③对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或者爽身粉以保持皮肤润滑但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹以免妨碍渗出加重或者引起感染肺部并发症的预防：⑴注意冬季保暖避免着凉而诱发呼吸道感染⑵病情允许时自行刷牙进食后漱口以清除口腔内食物残渣和致病微生物保持口腔清洁⑶采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练后者有一简便的方法：用一输液空瓶内盛半瓶清水患者用一塑料细管或者橡皮管向瓶内水中吹气泡⑷有效地咳嗽与咳痰：①咳嗽方法是：深吸气在呼气约三分之二时咳嗽反复进行使痰液咳出②病人有痰无力咳出时可用右手食指和中指按压总气管以刺激气管咳嗽沁尿系感染和结石的预防：⑴保持会阴部清洁卫生：①每日抹洗次②大小便污染后即时抹洗动作轻柔勿擦伤皮肤③对尿失禁的女病人用吸水性能良好的尿不湿〞男病人则用阴茎套连接引流管与尿袋以保持会阴部免受尿液浸渍⑵尿潴留病人应妥善固定导尿管与引流管的位置：①仰卧时引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过②俯卧时用枕头将上身垫高分钟次③翻身前先夹紧引流管近端后提起尿袋固定到翻身后身体侧以防尿液逆流至膀胱引起感染⑶受伤后周内持续引流尿液以后每小时开放次可预防感染和膀胱萎缩若尿液浮现混浊、有沉淀则表示有感染应持续引流防止尿液引流不畅而加重感染⑷多饮水日有利于冲洗尿中沉渣⑸训练膀胱的反射排尿动作以预防尿道感染当膀胱胀满时病人可有下腹部胀满感或者出汗与其它不适时可用手按摩挤压排尿方法是：操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部用力均匀由轻而重待膀胱缩成球状一手紧按膀胱底向前下方挤压膀胱排尿时用左手按在右手背上加压待尿再也不排出时可松手再加压一次力求把尿排尽⑹时常变换体位进行力所能与的主、被动锻炼以预防尿路结石形成大便的管理：⑴预防便秘：①饮食调节见前述②揉按腹部次日以脐为中心顺时针方向环绕按摩促进肠蠕动匡助消化防止便秘⑵大便失禁时粪便浸泡肛门周围容易引起皮肤糜烂与时轻轻擦拭在无肠道炎症的前提下可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用同时饮食上避免刺激性食物肢体畸形的预防：⑴用护足板或者枕头、保护垫支撑足部翻身时避免足下垂可主动或者被动运动踝关节避免畸形⑵每天最大幅度地活动髋部注意充分伸直和外展防止关节僵硬⑶每日将膝关节彻底伸直数次六功能锻炼：功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动利用哑铃或者拉簧锻炼上肢与胸背部肌肉为扶拐下地做好准备仰卧位或者俯卧位的应积极锻炼腰背肌其方法有：⑴挺胸⑵五点支撑法：仰卧用头部、双肘与双足撑起全身使背部竭力腾空后伸伤后周可练习此法⑶三点支撑法：双臂置于胸前用头部与足部撑在床上而全身腾空后伸伤后周可练习此法⑷四点支撑法：用双手与双足撑在床上全身腾空呈一拱桥状伤后周可练习此法⑸背伸法：俯卧抬起头胸部离开床面双上肢向暗地里伸两膝伸直从床上抬起两腿伤后周可练习此法病情稳定后及早开始起床、离床在上肢的匡助和上身的带动下借助辅佐工具如支具、助行器等下地练习站立和行走七手术后指导：施行手术者参照手术普通知识指导八出院指导：继续预防前述并发症继续功能锻炼从事力所能与的劳动⑴上石膏后要用枕头垫高手或者脚：因骨折出血手或者脚会发生肿胀引起血脉不和垫高伤肢有利退肿⑵最初几天内要时常注意手指或者脚指的情况：若有伤肢剧痛并发现手指或者足趾紫冷、变得动作不灵便时不管白日晚上必须即将来医院看急诊千万勿延迟时间否则会引起严重后果路途遥远者不能与时赶到医院时可用温水浸软石膏后一层层撕去石膏布⑶露出石膏外的手指或者组织均要时刻锻炼活动⑷上石膏后如觉得某点有固定的疼痛应来医院检查避免局部皮肤受石膏压坏而溃烂⑸刚上好的石膏是潮湿的天后才干燥不可碰撞或者折弯以免断裂⑹上石膏后要注意个人卫生保持清洁冬天手指或者足趾要用棉花包住免生冻疮夏天需防虫蚤和外物掉入石膏内⑺发现石膏松动〔骨折后最初２－星期摆布〕必须来医院检查⑻切勿无故自行拆除石膏部份骨折患者往往需要长期卧床因此常容易发生以下并发症：一、褥疮什么是褥疮呢褥疮就是一种皮肤溃疡这种皮肤溃疡是由于身体局部组织长期受压使局部皮肤的血液循环障碍组织营养缺乏导致皮肤失去正常的机能而发生坏死形成溃疡那么引起褥疮的最常见的原因是什么呢目前认为主要是局部组织遭受持续性的垂直压力其次是内于磨擦力和剪切力的作用造成的剪切力是由磨擦力和压力相加而成与体位有密切的关系褥疮好发的部位主要在骨头突出的地方如骶尾部二、坠积性肺炎您如果长期卧床不变动体位会使呼吸道引流不畅导致分泌物在肺内沉积引起感染而发生肺部炎症称坠积性肺炎。
骨科操作分层级培训计划一、前言骨科手术是一门高难度的专业技术，需要丰富的经验和严谨的操作技巧。
为了提高骨科手术医生的技术水平和诊疗质量，制定一套科学、系统的骨科操作分级培训计划显得尤为重要。
本培训计划旨在通过分级培训，将骨科手术医生分为初级、中级和高级三个层级，逐步提高其手术技术水平和临床实践能力，为患者提供更加优质的医疗服务。
二、培训目标1. 初级层级：通过培训，提高初级骨科手术医生的基本手术技能、操作规范和术中风险处理能力，使其能够独立完成较为简单的骨科手术。
2. 中级层级：在初级培训的基础上，提高中级骨科手术医生的手术技术水平、团队协作能力和风险控制能力，使其能够独立完成一般难度的骨科手术。
3. 高级层级：在中级培训的基础上，提高高级骨科手术医生的手术技术水平、术中意外处理能力和领导组织能力，使其能够独立完成复杂骨科手术，并能够承担教学和科研工作。
三、培训内容1. 初级层级培训内容：（1）基本手术操作技巧培训：包括正确的手术姿势、手术工具的使用及清洁消毒、手术部位准备等操作技巧。
（2）手术风险控制培训：包括手术操作中可能出现的意外情况的处理技巧，如术中出血、器械断裂等。
（3）手术术后护理培训：包括术后伤口护理、疼痛处理、康复护理等知识和技能。
2. 中级层级培训内容：（1）手术技术提高培训：包括手术切口、组织分离、器械使用等高级操作技巧的专项培训。
（2）团队协作培训：包括手术室内跨专业团队合作的实践培训，提高协作能力和团队效率。
（3）手术风险控制能力提高培训：包括处理手术中复杂意外情况的实践演练，提高应急处理能力。
3. 高级层级培训内容：（1）复杂手术技术提高培训：包括骨科手术的各种高难度手术技术的专项培训，如关节置换、骨折内固定等。
（2）领导组织能力培训：包括术中团队的领导能力培养，带领团队完成复杂手术任务。
（3）教学和科研工作培训：包括骨科手术医生的教学和科研知识培养，提高其综合素质和学术水平。
