人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨

1例动静脉内瘘闭塞溶栓技术的护理体会江苏省盐城市第一人民医院王萍摘要目的分析1例动静脉內瘘闭塞患者使用溶栓技术后的治疗效果和护理体会。

方法尿激酶50万U以生理盐水20mL稀释，用五号头皮针在內瘘吻合处的动静脉端离心穿刺，将药液微泵泵入内瘘血管进行溶栓治疗。

结果内瘘闭塞患者经过尿激酶溶栓治疗后，血流量恢复正常。

结论采用尿激酶溶栓治疗闭塞的內瘘，效果显著，操作方法简单。

关键词动静脉内瘘；闭塞；溶栓；护理体会Abstract Objective to analyze 1 cases of arteriovenous fistula occlusiontreatment effect and nursing care of patients with the useof thrombolytictechnology experience. Methods: 500000 U urokinase in physiological saline 20mL dilution, with five scalp needle, fistula anastomosisarteriovenous end of the centrifugal puncture, the medicine needle, fistula anastomosisarteriovenous end of the centrifugal puncture, the medicine needle, fistula anastomosisarteriovenous end of thecentrifugal puncture, the medicine liquid micro pump into the fistula of thrombolytictherapy . Results the fistula occlusionpatients after thrombolytic therapy withurokinase, blood flow was restored to normal. Conclusion the use of thrombolytic therapy with urokinasefistula occlusion effect significantly, has the advantages of simple operation method.Keywords arteriovenous fistula; occlusion; thrombolysis; nursing experience血液透析（Hemodialysis），简称血透，是血液净化技术的一种。

人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。

简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。

你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。

听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。

1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。

每天得好好洗洗这个地方，保持干净。

这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。

用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。

再者，定期检查内瘘的情况。

你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。

要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。

对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。

1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。

如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。

咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。

2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。

吃得健康，才有力气应对日常的挑战。

少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。

适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。

2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。

虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。

要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。

太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。

2.2 适度运动再来说说运动吧。

适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。

急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理作者：张燕来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】目的：探讨急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理。

方法：对23例内瘘血栓形成患者应用尿激酶局部溶栓治疗并行相应的护理。

结果：23例患者经治疗后，效果明显，杂音恢复。

结论：尿激酶局部直接注入血栓部位溶栓，成功率较高，值得临床推广应用。

【关键词】尿激酶动静脉内瘘溶栓治疗护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。

既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多。

我院肾病内科科自2009年1月至2012年3月收治 23例次急性动静脉内瘘血栓形成患者，行尿激酶溶栓治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料23例患者，男13例，女10例，平均年龄56.5岁（25～74岁），共发生28例次急性动静脉内瘘血栓形成（其中19例发生1次，3例发生2次，1例发生3次）。

23例患者内瘘吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合10例，桡动脉-头静脉端侧吻合8例，大隐静脉-胫前静脉3例，大隐静脉-足背动脉2例。

内瘘使用时间0.5～150月，血栓形成时间2～72h。

23例患者均系慢性肾衰竭门诊透析患者（原发病性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎6例，糖尿病肾病4例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾1例）。

1.2 方法1.2.1 用药前准备1所有23例次患者术前均经临床及血管超声检查明确诊断：临床诊断标准为听诊内瘘杂音消失，触诊未触及震颤，内瘘血管疼痛明显，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

超声检查见动静脉内瘘血流中断，管腔内见血栓形成。

所有患者术前均行低分子肝素钙（万脉舒，河北常山生化药业股份有限公司）4100U皮下注射，以及前列地尔10微克静脉推注抗凝治疗。

1.2.2 患者入院后，嘱其绝对卧床休息1～2周，抬高患肢20～30度，可以做适当的活动。

动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展摘要:动静脉内瘘在肾脏疾病患者终末期施行血液透析治疗中起到重要的作用，血栓可导致动静脉瘘功能异常。

为此本次结合相关研究对动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展予以综述。

关键词:动静脉内瘘闭塞；早期溶栓治疗；护理进展随着社会的不断发展，使得人们生活水平持续提高，进而导致慢性肾脏疾病发病率持续上升，肾衰竭终末期患者也因此有所增加。

该患者在临床上通常需要接受血液透析治疗[1]。

动静脉内瘘是肾衰竭终末期患者透析中重要的血管通路，可有效提高患者的生活质量的[2]。

为此本次结合相关研究对动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展予以综述。

详见下文。

1动静脉内瘘闭塞终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性疾病,血液透析时期主要的替代治疗，而血液透析必须有良好的血管通路，临床上常采用手术方法，则是将患者的动脉静脉予以吻合,将静脉进行动脉化，有助于透析过程中有充足的血流量[3]。

因此，动静脉内瘘被称之为血液透析患者的生命线。

一旦发生动静脉内瘘狭窄或闭塞，均会导致透析的血管通路失去功能，则会严重影响患者的治疗效果，甚至会危及到其生命安全。

2动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗溶栓疗法是应用在血栓性疾病的治疗方法，例如心肌梗死、肺栓塞等[4]。

若血管被血栓阻塞时，由于缺血，远端器官以及组织产生变化，从而产生梗塞。

溶栓治疗需要根据患者的具体情况进行治疗。

溶栓治疗则使用药物对血栓进行消除，对闭塞的血管予以疏通，从而起到治疗效果。

目前临床上对血栓形成多采用尿激酶溶栓治疗，因其是一种较理想的溶栓剂。

尿激酶作为-种丝氨酸蛋白酶，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓。

另外，尿激酶溶栓治疗的并发症较少。

内脏栓塞及严重出血较少见,有研究表明尿激酶有效溶解微小血栓且对全身纤溶活性无明显影响。

具有选择性溶解血栓的特性。

总而言之，尿激酶溶栓是一种安全经济有效的疗法，大部分早期内痿闭塞患者经尿激酶溶栓治疗内痿可再通,避免了再次手术的痛苦。

人造动静脉内瘘血栓形成的介入治疗及护理维持血透造瘘管的通畅是尿毒症患者顺利行血透的生命线。

造瘘管堵塞主要原因为瘘口及静脉动脉化过程中内膜增生，管壁增厚，造成局部管腔狭窄；透析超滤脱水，致低血压和血液高凝状态；局部压迫过度、血流缓慢；穿刺部位的静脉炎；尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常[1]，易形成内漏血栓。

血栓形成和血管狭窄是人造血管内瘘失败的主要原因，在血透患者中发病率为14%-36%[2].我科采用介入经肱动脉顺行插管置管溶栓或（和）狭窄处血管球囊成形取得较好的疗效，现汇报如下。

1 材料与方法1.1 临床资料我科自2007年11月至2012年7月间，共收治人工动静脉瘘血栓形成的患者39人，其中男27例，女12例。

年龄36-70岁，平均年龄49岁，肾透析病史2月-6年，平均3.8年。

堵塞时间即发现血栓形成时间3-72h，其中＜6h为4例，6-12h为17例，12-24h为8例，24-48h为6例，＞48h为4例。

22例左侧造瘘管堵塞，17例右侧造瘘管堵塞。

1.2方法本组39例均采用顺行穿刺造瘘侧上肢肱动脉途径。

患者仰卧于检查台上，患肢掌心向上轻度外展，消毒、铺巾，选择患侧肱动脉，局麻后，以seldinger法行顺行性穿刺成功后，置入导丝及短鞘管，随后引入导管至桡动脉远端，造影证实血栓形成的部位及程度，先后将导丝、导管送至血栓内反复缓慢扭转、抽动，尽可能地松动、机械碎裂血栓，对血管狭窄超过50%的辅以球囊扩张。

再于血栓近端注入10万U尿激酶，留置导管、鞘管，送回病房，采用微量泵以1-2万U/h维持溶栓，疗程1-3天，整个溶栓治疗过程辅以低分子肝素抗凝，并监测出凝血时间。

2、结果溶栓成功的标准：内瘘处闻及强杂音，触及强震颤，超声见内瘘有连续的血流通过，溶栓后至少可以完成1次透析，血流量在200ml/min 以上。

本组39例中，血栓形成时间＜48h为36例，溶通36例（100%），血栓形成时间＞48h为3例，1例部分溶通，出现轻微血管杂音及震颤感，造影复查造瘘口处狭窄＞60%，辅以球囊扩张后开通。

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。

良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。

下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。

一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。

首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。

可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。

其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。

此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。

二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。

患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。

如果发现问题，应及时告知医生。

2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

一般需要抬高 24 48 小时。

3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。

4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。

5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。

但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。

三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。

2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。

在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。

3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。

分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗的护理目的研究并探讨综合护理与治疗应用于分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓的临床效果，并分析其应用价值。

方法选取自2012年10月至2014年10月期间我院收治的70例内瘘阻塞患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组患者35例，分别给予不同的护理方式，比较实验组患者以及对照组患者的护理满意度。

结果：从本次研究结果可得，实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者，组间差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗患者进行综合护理，可得加快患者的健康复原速度，同时也能够提高患者的护理满意度，值得在临床上广泛推广。

标签：分支动静脉；瘘闭塞；局部溶栓；综合护理；临床效果分支动静脉内瘘对于人体的生命具有重要的意义，特别是对于终末期肾病患者，它有助于患者进行维持性血液透析。

现为研究分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗的综合护理临床效果，选取我院收治的收治的70例内瘘阻塞患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取自2012年10月至2014年10月期间我院收治的70例内瘘阻塞患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组患者35例，分别给予不同的护理方式，比较实验组患者以及对照组患者的护理满意度。

实验组35例患者：男性18例，女性17例，年龄在32岁至74岁之间，平均年龄为（53.26±2.41）岁。

对照组35例患者：男性17例，女性18例，年龄在31岁至73岁之间，平均年龄为（51.66±2.39）岁。

经其他影像检查以及血液检查可得，实验组患者以及对照组患者的血液系统、神经系统、新陈代谢系统均无其他问题，都健康良好。

实验组患者以及对照组患者对于本次研究具有知情权并且自愿参与本次研究。

比较实验组患者以及对照组患者的一般临床资料，组间差异较小（P>0.05），不具有统计学意义，组间具有良好可比性。

多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理陈丹;赵余晓;赵俐玲【摘要】目的总结多点穿刺尿激酶溶栓治疗“U”形人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理经验。

方法对18例“U”形人造血管动静脉内瘘急性血栓形成患者，采用多点穿刺尿激酶溶栓治疗，在溶栓前后采取针对性护理措施。

结果15例溶栓成功，内瘘恢复血流，3例无效；2例出现穿刺点出血，无其他并发症。

结论采用多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓形成，方法简单、安全、有效，加强护理可提高治疗效果。

【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)017【总页数】2页(P13-14)【关键词】人造血管动静脉内瘘;血栓;溶栓治疗;多点穿刺;尿激酶;护理【作者】陈丹;赵余晓;赵俐玲【作者单位】浙江省台州医院血液净化中心,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着现代医疗条件的提高、医保政策的完善，患者透析年限相对延长，老年、糖尿病、高血压患者在血液透析中的比例也逐年增加。

这些患者往往自身血管条件差，多次造瘘不成功，或者自体动静脉内瘘闭塞，在此条件下需建立人造血管动静脉内瘘。

由于各种原因引起的血栓形成是人造血管动静脉内瘘失功的最主要原因[1]。

如何迅速恢复血液透析通路畅通，对维持血液透析患者至关重要。

近年来，用尿激酶注射溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的文献较多，但是多数报道只选择近动脉吻合口端人造血管穿刺，即单点穿刺。

我科采用多点穿刺微量泵注射尿激酶治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓，取得较满意的结果，护理报告如下。

人造血管动静脉内瘘作为长期血液透析患者的替代选择，具有生物相容性好、口径大(直径6 mm)、长期通畅率高、血流量充足、使用时间长和易于反复穿刺等优点[5]。

但血栓形成直接影响内瘘的寿命。

尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白凝块，抑制血小板聚集，预防血栓形成[6-8]。

使用多点穿刺尿激酶溶栓治疗急性血栓形成，可最大限度地利用血管资源，创伤少，操作简单，安全，有效，可床旁随时进行，溶栓成功后为血管狭窄的患者下一步治疗(球囊扩张狭窄处)提供条件。

122750 临床医学论文人工血管建立动静脉内瘘的术后观察和护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年5月～20xx 年5月为35例肾衰竭患者行人工血管动静脉内瘘手术，术后在精心治疗和护理下取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料对20xx年5月～20xx年5月本院血管外科的35例肾衰竭患者行人工血管动静脉内瘘手术。

其中男13例，女22例，年龄55～85岁。

均为终末期肾病患者，需长期行血液透析治疗，其中慢性肾小球肾炎18例，过敏性紫癜肾病2例，不明原因尿毒症15例。

其中腕部动静脉?瑞?术后闭塞18例，伴有高血压25例，伴有糖尿病11例。

1. 2 手术方法采用goreintering人工血管移植造瘘，在臂丛麻醉/全身麻醉下，肱-人工血管-自体静脉行“J”型或“U”型吻合，自体血管选择头静脉、贵要静脉和腋静脉。

术后予抗感染、抗凝治疗。

1. 3 术后观察及护理1. 3. 1 温度控制保持病房室内温度在25℃左右，过高可引起患者出汗、脱水和烦躁不安；过低会引起血管痉挛，影响伤口愈合。

另患肢要注意保暖避免暴露，皮温过低时可予烤灯照射保暖，但要避免烫伤。

1. 3.2 伤口的护理移植物植入术后伤口处理不当一旦发生感染，后果将不堪设想。

术后每天应测体温4次，常规应用抗生素。

密切观察伤口有无渗血、渗液，有渗液或不小心弄湿要及时更换伤口敷料，并注意无菌操作。

术后第2天伤口可用水胶体薄型敷料外贴，有渗出或脱掉再更换敷料，既可防止伤口被污染又可较直观地观察伤口的变化。

伤口未拆线时如出现红肿可用75%酒精湿敷伤口。

1. 3. 3 并发症观察①出血倾向的观察：患者术后手术区皮肤会有不同程度的淤斑，同时术后患者常规会使用抗凝剂和血管扩张药，因此术后每班都要观察伤口周围淤斑的情况及伤口局部有无红肿、渗血和患肢的血循环情况，包括观看患者的手背皮肤颜色、温度及人造血管的搏动、桡动脉搏动及甲床毛细血管充盈度，并做好交接班；②有否动脉盗血现象的观察：定时观察手术侧手部有无变冷、疼痛及苍白现象，如有要及时通知医生并协助做相应处理。

静脉溶栓治疗患者的护理静脉溶栓治疗是一种针对血栓阻塞的治疗方法，通过溶解血栓以恢复血液流畅。

在进行静脉溶栓治疗时，患者需要得到特殊的护理和照顾，以确保治疗达到最佳效果同时减少并发症的风险。

以下是针对静脉溶栓治疗患者的护理注意事项：一、监测生命体征在静脉溶栓治疗的过程中，患者的生命体征需要得到持续的监测。

包括血压、心率、呼吸等指标的监测，以及不良反应和过敏反应的观察。

护理人员需要密切留意患者的生命体征波动情况，如有异常及时采取应对措施。

二、保持通畅导管静脉溶栓治疗通常需要留置导管，以便药物能够顺利输送到患者体内。

护理人员需要确保导管的畅通，避免导管脱落或堵塞造成治疗不成功的情况发生。

定期观察导管周围情况，及时更换导管或处理导管存在的问题。

三、观察药物反应静脉溶栓治疗中使用的药物具有一定的副作用和不良反应，护理人员需要密切观察患者对药物的反应情况。

如出现过敏反应、出血倾向等症状，要及时通知医生并采取相应的处理措施，确保患者的安全。

四、饮食护理在进行静脉溶栓治疗期间，患者需要接受特殊的饮食护理。

应避免食用高维生素K和高钾食物，因为这些食物可能会影响药物的疗效。

护理人员需要根据医嘱制定合理的饮食计划，保障患者营养需求的同时不干扰治疗进程。

五、心理护理静脉溶栓治疗是一项需要较长时间的治疗过程，患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪。

护理人员需要给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑情绪，保持心态稳定。

定期与患者交流，了解其心理状态，及时发现问题并协助解决。

以上是针对静脉溶栓治疗患者的护理要点，护理人员在护理过程中需遵守医嘱，密切观察患者情况，及时处理各种问题，确保治疗的顺利进行并减少并发症的发生。

希望护理人员和患者共同努力，共同促进患者康复的进程，达到治疗的最佳效果。

感谢您的阅读。

内瘘溶栓的护理
1、加强心理护理
做好溶栓前后谈话，减轻患者紧张情绪和恐惧心理。

2、用药和溶栓护理
注意药物性质，不得用酸性液体稀释，尿激酶溶解后，宜现配现用。

输液泵放置应高于患者手臂，防止动脉血回流至延长管，保持输液通畅使药物持续均匀输入。

可酌情使用止血带、局部按摩和热敷，使静脉扩张，有助于闭寒血管再开放。

3、观察药物反应
监测AF杂音，尿激酶注射中，血管搏动明显增强，用药后，再次听诊。

如疗效不佳给予2次溶栓。

在溶栓过程中或溶栓后应观察有无出血倾向，包括皮肤黏膜有无出血点，血尿及黑便的观察。

小剂量尿激酶一般安全有效，无严重出血发生。

同时应观察患者脉率、体温、呼吸频率、血压、过敏反应及凝血功能．有凝血改变者应调整肝素用量。

可局部溶栓治疗后连续3天应用低分子肝素皮下注射以维持溶栓的疗效。