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一级动火作业许可证(样本)

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动火作业许可证(填写模板)

动火作业许可证(填写模板)

动火作业许可证(填写模板)
动火作业许可证记录编号为EOSR xxxxxxxx2.申请单位需
要填写动火部位和动火级别，以及可能引起的火灾等信息。

动火作业需要制定动火方案并经过审批，申请时间也需要注明。

安全措施包括对作业人员进行安全交底和防火教育，准备灭火器材或利用消防给水进行灭火，安排人员警戒或委托消防车监护，撤离或隔离动火作业现场等。

申请单位、现场负责人、审批单位专业管理部门、安全部门和保卫部门需要现场签字确认。

动火作业结束后还需要进行安全检查确认。

注意，不符合动火审批规定和防火安全要求的动火作业申请不得办理动火许可证。

涉及煤气、氧气、氢气等方面的动火作业许可证需要经过专业管理部门审查批准。

动火作业前应检查各项防火措施的落实情况，措施不落实的动火作业应被停止。

各方安全防火监护人员不得擅自离开动火作业现场。

动火作业许可证

动火作业许可证

动火作业许可证许可证 No.发证日期: 有效时间: 到项目名称:作业区域:作业项目:动火作业注意:该作业证只在以上标定的时间范围内有效. 如果作业无法在规定时间内完成或者改变作业内容，该作业证必须取消并重新申请新证作业负责人姓名: 职位:公司:作业所需文件是否已经提供? • Yes • No项目中相关应急措施是否已经介绍? • Yes • No现场安全警示标示是否已经放置? • Yes • No现场有效且足够的消防设施已经放置? • Yes • No N/A作业现场是否已经有效隔离• Yes • No • N/A热/烟感应装置是否已经隔离? Yes • No喷淋系统是否进行了隔离，该隔离应可迅速移除? Yes • No所有易燃物品是否已经从现场移走或有效隔离? Yes • No作业设备是否符合国家和厂商的安全要求? Yes • No作业人员是否配置了要求的个人防护设备• Yes • No我声明：作业中必要的安全预防措施已经实施,栏目A中标注的作业可以被授权进行。

签名：姓名日期时间我声明：承担A栏目中标注作业实施所要求的责任, 确保我本人和我管理的成员不会进入其他区域 . 所有作业相关的安全措施在作业的整个过程都会得到贯彻和实施。

签名：姓名日期时间以此证明栏目A中标注的作业已经停止或完成. 人员，工具，设备已经收回和撤离。

同时已被通知没有进一步的热工作业需要进行. 所有作业区域在作业完成1小时已经彻底检查，无残留火种。

签名（作业方）姓名日期时间我声明：该许可证已经取消.无相关作业正在进行，作业区域内所有的操作设备，警示标示，围栏等已经移除。

签名姓名日期时间。

动火作业许可证填写模板

动火作业许可证填写模板

动火作业许可管理流程
动火作业许可证只
限在同类介质、同一设
备（管线）指定的措施
和时间范围内使用，不
得涂改、代签。

作业人员在
动火点上风口作
业，避开油气流
可能喷射和封堵
物射出的方位。

新疆油田分公司工业动火作业许可证（一级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
新疆油田分公司工业动火作业许可证（二级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
新疆油田分公司工业动火作业许可证（三级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎
□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他。

一级动火作业许可证(样本)

一级动火作业许可证(样本)

以上消防安全措施已全部执行，动火作业从20 年 月 日 时 分开始进行。
动火负责人签字
负责现场动火作业的人， 是现场消防安全的负责人
消防监护人签字

负责现场动火作业的监护工作，如 果动火作业不在同一个平（层） 面，则每个平（层）面都应安排人 员进行监护，按动火要求采取的安 全措施执行，监护人不能离开作业 现场，不能干与监护无关的事情。
联 动火 部门 动火 负责人
动火工 作内容
申请动 火时间
（ 填
填写：具体的单位名称
负责现场动火作业的人，是现场 消防安全的负责人
xx有限公司 446ESR－20.03.C
动火 地点 动火 参加人
填写：详细、具体的动火作业位置
填写：实施并参与动火作业的人
填写：具体的动火工作内容，如：维修链板、焊补浆塔、气割管道等。严禁笼统的填写如：电气焊、气割、维修等 。
补充安全 措施
根据不同的作业环境，要特别注意的消防安全事项和 需要严格加强的防护措施，如在其过程中出现不适宜 动火作业的条件，和产生不适宜动火作业的环境，可 责令动火单位停止作业。
动火完毕后，进行下列工作：1、动火现场及周边清理完毕，无残留火种及消防隐患。□ 2、临时接线拆除。□ 3、消防器材等设施放归原位。 □ 4、动火负责人、参加人、消防监护人、动火区域负责人对动火现场进行检查确认安全后，在下面签字栏内进行签字确认。□
20 年 月 日 时 分开始至 日 时 分结束
动火前应采取的消防安全措施：1、清除动火现场及周边影响动火作业消防安全的易燃、易爆物品。□ 2、检查消火栓出水压力能否达到扑救 要求，并连接好水带、水枪。□ 3、准备好干粉等灭火器材。□ 4、对室外动火作业，必须在风力小于三级。□ 5、必须有专人监护，监护人不 得离开作业现场。□ 6、氧气瓶与乙炔瓶必须相距5米以上，周围不得有高温热源，环境温度高时应进行遮阳或降温。□ 7、禁止利用厂房的金属 结构、管道、轨道或其它金属材料搭接作为地线使用。□ 8、高空作业必须系安全带，使用防滑梯，传递物件使用绳索。□ 9、在受限空间动火 作业时，应进行动火作业取样分析。□ 10、其它规定、规程等应采取的消防安全措施。□ 有关人员如违反以上任一规定，罚款100元。

动火作业安全许可证 模板

动火作业安全许可证 模板
2、作业期间生产工况发生变化，影响动火作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；
ECO/IMM/QHSE/ZD-814-01a
本人在动火开始前,已接受了安全交底,懂得动火中存在的风险、安全防范措施和应急处理措施，在动火期间一定坚守岗位，做好安全监护工作。指定动火监护人：
动火前，岗位当班班长验票签字：
本人在工作开始前, 已同动火负责人讨论了该工作及相关的安全计划, 并对工作地点进行了检查，认为能满足动火安全条件。
区域审批人：HSE审批人：特级动火审批联签：
完工验收（闭票检查人（所在区域当班班长）：年月 日 时分
备 注:1、二级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人；一级动火作业由HSE部审批；特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、HSE经理、生产副总经理联签后方可动火作业，审批部门负责存档，时间最少为一年；
其他安全检查项：（在对应的格内打，动火负责人与车间工程师或主任共同负责确认）
安全检查内容
否
是
不适用
安全检查内容
否
是
不适用
动火点附近阴井、 地沟、 水封等进行覆盖、封闭（15m）
电焊接线符合电焊规程，焊接回路线尽可能短地接在工件上(禁止搭接在仪表或仪表接地极上)
氧气瓶与乙炔瓶间距大于5米，气瓶与火源间距大于10米(氧气瓶和乙炔瓶不允许带入受限空间内)
动火作业安全许可证(Hot Work Permit)编号：HW-
请首先选择：□二级动火□一级动火□特级动火（作业所属车间确认）
动火区域：
动火位置/设备位号：
动火作业单位：
动火内容描述：
动火时间：年月日时分起至年月日时分止（一级有效期8h，二级为72h）

动火作业许可证

动火作业许可证
动火监护人签字：年月日
我在申请地点开展上述动火作业，必定会遵守上述的安全措施及规定，且测试空间属于安全范围内才能实施动火作业，接受相关人员的监护和监督。
动火作业人签字：年月日
审查
动火作业班（站）长签字（审查三级动火作业）：
动火作业部门安全员签字（审查二级动火作业）：
动火作业部门经理签字（审查一级动火作业）：
1
作业准备
1、工器具棱角划伤手、脚
正确穿戴劳保用品，施工时工器具注意轻拿轻放。
2、设备机具失效砸伤人员，或者造成触电，气瓶爆炸
正确穿戴劳保用品，检查并确保现场设备完好。
3、材料管材性能、型号不符，焊接不成功
应根据施工要求选用合格的管材、管件。
2
作业条件确认
1、工作坑塌方，伤及作业人员
作业前仔细观察工作环境，对可能发生塌方地段，土方开挖作业时采取加大边坡系数或进行加固等措施，并预留逃生通道。安全监督全程监护。挖出物应及时运出，如需要临时堆土，或留作回填土，挖出物或其他的料至少距坑、井、槽边沿米以上，堆积高度不得超过米，坡度不大于45o，不得堵塞下水道及作业现场逃生通道和消防通道。
4
作业活动完毕
未做到工完料尽场地清，有工具（材料）遗失，环境污染
作业人员对场地进行清理（材料、工器具、拆除下来的设备、垃圾等）
5
补充措施：
我确认：1）本次动火作业的内容、范围、风险、方案及其中的技术和安全要求、应急程序、作业许可及工作前安全分析表上的安全要求已交待清楚；2）工程材料、备件符合设计要求；3）所有适用的技术和安全措施已全部落实到位，且测试空间属于安全范围内才能实施动火作业。
动火作业负责人签字：年月日
我确认：1）我理解本次动火作业的内容、范围、风险、方案和技术安全要求，了解应急程序，明白个人职责；2）本人身体状态良好；3）本人承诺遵守动火作全要求，做好作业人员的监护和动火分析工作，发现违章作业及不安全行为将及时干预，发现异常会立即通知作业人员撤离作业现场。

特殊、一级、二级动火作业证

电焊回路线应搭接在焊件上，不得与其它设备搭接，禁止穿越下水道（井）。
5
火星飞溅
①高处动火办理《高处作业证》，并采取措施，防止火花飞溅。
②注意火星飞溅方向，用水冲淋火星落点。
6
气瓶间距不足或放置不当
①氧气瓶、溶解乙炔气瓶间距不小于5m，二者与动火地点之间均不小于10m。
②气瓶不准在烈日下曝晒，溶解乙炔气瓶禁止卧放。
15
其他危险有害因素
其他安全措施
二级动火作业证（存根）
编码：
编号：
申请单位
申请人
动火单位
动火地点及作业内容
动火方式：电焊、气焊（割）、塑料焊、铅焊、生火、打水泥、用电动工具(电钻、手提砂轮、振动泵)等
动火人
监火人
动火负责人
动火期限：年月日时始年月日时止
取样时间
取样点
易燃物名称
分析方法
分析结果
分析人
风险及措施
3
动火点周围有易燃物
①清除动火点周围易燃物，动火附近的下水井、地漏、地沟、电缆沟等清除易燃后予封闭。
②电缆沟动火，清除沟内易燃气体、液体，必要时将沟两端隔绝。
4
泄漏电流（感应电）危害
电焊回路线应搭接在焊件上，不得与其它设备搭接，禁止穿越下水道（井）。
5
火星飞溅
①高处动火办理《高处作业证》，并采取措施，防止火花飞溅。
①将动火设备、管道内的物料清洗、置换，经分析合格。
②储罐动火，清除易燃物，罐内盛满清水或惰性气体保护。
③设备内通（氮气、水蒸气）保护。
④塔内动火，将石棉布浸湿，铺在相邻两层塔盘上进行隔离。
⑤进入受限空间动火，必须办理《受限空间作业证》。
2
火星窜入其它设备或易燃物侵入动火设备

动火作业许可证(填写模板)

2、涉及煤气、氧气、氢气等方面的动火作业许可证，应经过专业管理部门审查批准；煤气设备动火作业必须向煤气防护站办理煤气设备动火许可证；
3、动火作业前，应检查各项防火措施的落实情况。具备动火条件后，由申请单位安全部门、现场负责人、审批单位专业管理部门（煤气、氢气、氧气等）、安全部门、保卫部门现场签字确认；对措施不落实的动火作业，审批单位有权责令停止动火作业，申请单位有权拒绝动火；
4、各方安全防火监护人员不得擅自离开动火作业现场；
5、此表一式三份，申请单位一份，审批单位安全、保卫部门各一份。
申请单位安全部门意见：
动火现场负责人意见：
单位负责人意见：
专业管理部门审批意见：
安全部门审批意见：
保卫部门审批意见：
现场安全检查确认后签字：
说明：1、此表依据公司《重大动火管理办法》指定作业有关规定编制。对不符合动火审批规定和防火安全要求的动火作业申请，不得办理动火许可证；动火结束后，必须进行安全检查确认；
动火作业许可证(填写模板)
动火作业许可证记录编号：EOSR 446008032
动火申请单位（盖章）：年 月 日
动火部位
6#-7#-8#辊道，四辊前后延伸辊道
可能引起的火灾
□A□B□C□D□E
动火级别
□一级动火
□二级动火
□三级动火
□临时检修动火
是否制定动火方案
□制定□未制定
□制定□未制定
□制定□未制定
□制定□未制定
方案是否经过审批
□经公司讨论通过
□未经讨论通过
□经单位审批同意
□未经审批同意
□经分厂审批同意□未经审批同意
□经现场讨论通过
□未经讨论通过
申请动火时间
月日时分至月日时分

一级、二级、三级动火证

2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写，经项目防火负责人审查批准，及查存。
动火时间
3月10日9时0分至3月16日9时0分
防
火
措
施
1、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；
4、本表一式三联：动火人、动火监护人及查存。
动火时间
3月10日8时0分至3月12日8时0分
防
火
措
施
1、编制动火安全技术措施方案（附上方案附件）；
2、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；
3、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；
3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。
4、本表一式三联：动火人、动火监护人及查存。
动火时间
月日时分至月日时分
防
火
措
施
1、编制动火安全技术措施方案(附上方案附件)；
2、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用
动火部位
1、具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属二级动火作业。
2、二级动火申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证，否则视作无证动火。
3、二级动火作业由所在项目防火工作负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本单位主管部门审批，经批准后方可动火。
一级动火许可证
安3-6
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位

动火许可证(一级、二级、三级动火许可证)

动火许可证（一级、二级、三级动火许可证）说明一、禁火区域划分1．凡属下列情况之一的属一级动火：(1) 禁火区域内；(2) 油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；(3) 各种受压设备；(4) 危险性较大的登高焊、割作业；(5) 比较密封的室内、容器内、地下室等场所；(6) 堆有大量可燃和易燃物质的场所。

2．凡属下列情况之一的为二级动火：(1) 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；(2) 小型油箱等容器；(3) 登高焊、割作业。

3. 非固定的、无明显危险因素的场所进行用火作业，均属三级动火作业。

二、施工现场的动火作业，必须执行审批制度1. 一级动火作业应由所在单位行政负责人填写动火申请表和编制安全技术措施方案，报公司安全部门审查批准后，方可动火；2. 二级动火作业由所在工地负责人填写动火申请表和编制安全技术措施方案，报本单位主管部门审查批准后，方可动火；3．三级动火作业由所在班组填写动火申请，经工地负责人审查批准后，方可动火。

4．三级动火申请应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。

5．本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。

三、因篇幅有限仅提供3号楼动火许可证（三级动火）目录和列举下列三级动火许可证实例，其他动火许可证文件的程序、形式、内容均类同，此处省略不再重复。

三级动火申请实例目录基础钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请第537页地下室钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请第538页1—2层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请第539页1—0层内补焊拉结筋焊接动火申请第540页斜屋面钢筋连接、限位、预埋件制作与安装焊接动火申请第541页14—10层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请第542页14—10层阳台栏杆安装焊接动火申请第543页地下室设备安装焊接动火申请第544页提升机械拆卸焊接动火申请第545页围墙栏杆安装焊接动火申请第546页××花苑三期3号楼项目三级动火许可申请目录桩主筋与基础锚固接长基础钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请地下室钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请1—2层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请2—3层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请3—4层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请4—5层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请地下室割除串墙螺杆5—6层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请6—7层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请7—8层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请8—9层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请9—10层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请1—10层内补焊拉结筋10—11层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请11—12层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请12—13层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请13—14层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请14—15层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请14—15层内补焊拉结筋15—16层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请16—17层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请17—18层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请斜屋面钢筋连接、限位、预埋件制作与安装焊接动火申请16—层内补焊拉结筋18—15层阳台栏杆安装焊接动火申请14—10层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请14—10层阳台栏杆安装焊接动火申请9—5层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请9—5层阳台栏杆安装焊接动火申请4—1层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请4—1层阳台栏杆安装焊接动火申请提升机械拆卸焊接动火申请地下室设备安装焊接动火申请围墙栏杆安装焊接动火申请环境小品及室外走廊铁件安装焊接动火申请注：篇幅有限，本书只列举了其中几项内容。

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动火负责人签字
负责现场动火作业的人，是现 场消防安全的负责人
消防监护人签字
动火区 域负责人签字
区域负责人，无论是本单位人 员还是其它部门人员在该区域 进行动火作业时，区域负责人 都要对在本区域的动火作业情 况进行监管、协调管理。 由各分公司、处室安全管理负 责人（含区域大班长、主任或 主要负责人，值班领导或负责 人，安全科长、科员等）签 发，签发人须到现场进行监督 检查。
补充安全 措 施
根据不同的作业环境，要特别注意的消防安全事项和 需要严格加强的防护措施，如在其过程中出现不适宜 动火作业的条件，和产生不适宜动火作业的环境，可 责令动火单位停止作业。
动火完毕后，进行下列工作：1、动火现场及周边清理完毕，无残留火种及消防隐患。□ 2、临时接线拆除。□ 3、消防器材等设施放归原位。 □ 4、动火负责人、参加人、消防监护人、动火区域负责人对动火现场进行检查确认安全后，在下面签字栏内进行签字确认。□ 负责现场动火作业的监护工作，如 果动火作业不在同一个平（层） 面，则每个平（层）面都应安排人 员进行监护，按动火要求采取的安 全措施执行，监护人不能离开作业 现场，不能干与监护无关的事情。
动火负责人签字
负责现场动火作业的人，是现 场消防安全的负责人
消防监护人签字
动火区域负责人签字
区域负责人，无论是本单位人员还是 其它部门人员在该区域进行动火作业 时，区域负责人都要对在本区域的动 火作业情况进行监管、协调管理。
动火参加人签字
填写：实施并参与动火作业的人
动火作业经对作业现场检查确认安全后，于20 xx 年 x 月 x 日 x 时 x 分正式结束
（需要做的打√，不需要的空下）
以上消防安全措施已全部执行，动火作业从20 xx 年 x 月 x 日 x 时 x 分开始进行。
负责现场动火作业的监护工作，如 果动火作业不在同一个平（层） 面，则每个平（层）面都应安排人 员进行监护，按动火要求采取的安 全措施执行，监护人不能离开作业 现场，不能干与监护无关的事情。
联
动 火 部 门 动 火 负责人 动 火 工 作 内 容 申 请 动 火 时 间
太阳纸业股份有限公司 446ESR－20.03.C （ 填：一、二、特）级动火作业许可证
填写：具体的单位名称 负责现场动火作业的人，是现场 消防安全的负责人 动 火 地点 动 火 参加人 填写：详细、具体的动火作业位置 填写：实施并参与动火作业的人
补充安全 措施
根据不同的作业环境，要特别需要交待的消防安全应 注意事项和需要严格加强的消防防护措施不同的作业环境，要特别需要交待的消防安全应 注意事项和需要严格加强的消防防护措施。
动火证 复核人
有保卫消防处对动火证进行审 核后签字，如现场不适宜进行 动火作业或动火前未按要求采 取消防安全措施的，可责令动 火单位停止作业。特级动火作 业经保卫消防处和相关主管部 门负责人会诊后共同签字。
填写：具体的动火工作内容，如：维修链板、焊补浆塔、气割管道等。严禁笼统的填写如：电气焊、气割、维修等 。 20 xx 年 x 月 x 日 x 时 x 分开始至x 日 x 时 x分结束
动火前应采取的消防安全措施：1、清除动火现场及周边影响动火作业消防安全的易燃、易爆物品。□ 2、检查消火栓出水压力能否达到扑救 要求，并连接好水带、水枪。□ 3、准备好干粉等灭火器材。□ 4、对室外动火作业，必须在风力小于三级。□ 5、必须有专人监护，监护人不 得离开作业现场。□ 6、氧气瓶与乙炔瓶必须相距5米以上，周围不得有高温热源，环境温度高时应进行遮阳或降温。□ 7、禁止利用厂房的金属 结构、管道、轨道或其它金属材料搭接作为地线使用。□ 8、高空作业必须系安全带，使用防滑梯，传递物件使用绳索。□ 9、在受限空间动火 作业时，应进行动火作业取样分析。□ 10、其它规定、规程等应采取的消防安全措施。□ 有关人员如违反以上任一规定，罚款100元。
备注：一、此动火证签发人由各分公司、处室安全管理负责人（含区域大班长、主任或主要负责人，值班领导或负责人，安全科长、科员等） 签发，保卫消防处或相关主管部门负责人复核同意。二、动火负责人员或相关签发人员可根据动火作业级别及特点在具体措施后□内打√确认。三 、一联由动火作业人员随身携带，工作结束后，动火证应在12小时内交回复核人。二联由消防部门留存。四、动火证应妥善保管，填写应字迹工整 、清晰，不得在动火证上乱涂、乱改、乱划等。违反罚填写人、签名人或开取人50元。五、不开取动火证作业，对相关人员各处以250元罚款。六、 此动火证，一、二级动火及特殊部位或特殊情况下的动火作业部位范围内使用。