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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文(国家职业资格二级)论文类型：案例分析论文题目：一例发言恐惧的心理咨询案例报告姓名：……身份证号：……准考证号：……所在省市：天津市所在单位：……一例发言焦虑的心理咨询案例报告X X摘要：在众人面前演讲是一个优秀干部的一项必须的素质。
但是在本个案当中，求助者却因发言恐惧而焦虑不安，产生紧张、恐怖、不安等不良情绪反应，注意力不集中，食欲不振，睡眠质量下降，时间持续一个多月，诊断为一般心理问题。
通过6次咨询，咨询师通过分析其出现不良情绪反应的原因，作出评估诊断，并主要运用系统脱敏疗法帮助求助者减轻症状，取得了较好的咨询结果，求助者紧张、恐怖情绪明显缓解，各量表分数也趋于正常。
关键词：发言焦虑一般心理问题系统脱敏疗法一、一般资料（一）人口学资料孙飞（化名），男，汉族，32岁，保定市某机关干部，身高1.76米。
（二）个人成长史孙飞为在家中排行老二，足月顺产，来自城市，父亲为机关干部，母亲是知识分子，家庭经济条件比较富裕，但对孙飞要求非常严格。
孙飞从小就养成了做事争强好胜，追求完美的个性。
6岁上小学，12岁上初中，15岁上高中，18岁顺利考入大学，毕业后顺利分配工作，进入政府机构，成为机关干部，由于工作努力，32岁提副处。
在某些发言中，因为念错字，大家把他当做说笑的乐子，结果，不再敢发言。
（三）身体状态既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史。
一个多月以来，吃不下饭，睡不着觉，偶尔出现呼吸急促状况。
（四）精神状态感知觉正常，神智清晰，一个多月以来，一听说要发言，就紧张的要命。
（五）社会功能能维持基本的正常生活和人际交往，工作效率正常，就是不敢发言。
（六）心理测验的结果1、SCL-90量表测验结果SCL-90量表测验结果（1-5级评分）从SCL-90各因子分及总分可以看出，求助者以焦虑为主，还伴随着轻微的躯体化、人际敏感、恐怖、其他因子的症状。
2、SDS 量表及SAS 量表测验结果SDS 量表及SAS 量表测验结果SDS 测验结果SAS 测验结果 粗分标准分 粗分 标准分 40 50 51 64从SDS 、SAS 标准分可以看出，来访者抑郁分数未见明显抑郁状态，焦虑分数处于中度焦虑。
三级心理咨询师技能考试中常出现的案例问答题一、在使用摄入性谈话与求助者进行沟通，需要注意哪些问题？〔采用谈话法收集资料过程中应该注意哪些问题？〕1、态度必须保持中立；2、提问中避免失误；3、除提问和引导语之外，不能讲题外话；4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容；5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论；6、结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话作结束。
二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（一）初步诊断：正常、不健康、严重心理问题。
（从大到小，不至于丢分）（二）依据：首先,判断是不是(排除)精神病性疾病；（要有十字架。
1、三原则；2、典型行为；3、求医行为；4、自知程度。
）其次,判断是不是神经症；第三,是不是躯体疾病、有没有器质性病变；第四,区分不健康的状态；（三）不健康状态的区分：（理论4章）1、症状标准：心理问题：是由现实因素激发的→心理冲突→体验到痛苦等不良情绪反应（90%不痛苦，只有冲突的人才会有。
如，对考级不过损失大）严重问题：是由相对强烈的现实因素激发没有冲突，直接体验到不同的痛苦神经症性问题：变形的心理冲突：a、与现实处境没有什么关系。
b、不带有明显的道德色彩。
神经症性：很小的生活事件刺激，但产生强烈的反应。
2、病程标准：心理问题：持续的时间较短，一个月，间断地二个月，仍不能自行化解。
严重问题：持续时间长久，二个月以上，半年以下。
神经症性问题：一般达不到神经症标准，（神经症三个月以上。
恐怖症例外，一个月。
）3、程度标准：心理问题：a、情绪反应能在理智控制下（没失控）b、不失常态，不严重破坏社会功能，维持正常生活，但效率下降。
严重问题：a、初始情绪反应强烈，短暂失控（偶尔）、毁物、攻击。
b、社会功能有一定程度的影响。
4、排除标准：心理问题：不泛化严重问题：内容（对象）充分泛化神经症性：泛化更严重，如见女孩就心慌。
三、心理咨询师应收集该求助者那些方面的资料？（因为上面是初步诊断，要进一步诊断、确诊，还需收集有关资料。
社会工作者心里咨询师试题一、单项选择题1．对求助者心理与行为问题的关键点，理解正确的是（）。
（A）它在个体中持久存在不随环境变化而改变自身形式（B）它是个别临床表现的原因或与表现有联系（C）该因素无论形式如何改变，其本身性质不变（D）该因素对临床诊断技能的训练至关重要【答案】C【解析】确定造成求助者问题的关键点：是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系；存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
（请看教材：心理咨询师三级/第1章心理诊断技能/第2节初步诊断/第1单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点/P23）2．控制谈话方向应把握的要点是（）。
（A）控制会谈内容对咨询师非常重要（B）运用技巧随心所欲地转换话题（C）涉及问题时要有计划性和目的性（D）应该按照求助者的意愿来进行【答案】C【解析】会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。
（请看教材：心理咨询师三级/第1章心理诊断技能/第1节初诊接待与资料的搜集、整理/第2单元摄入性会谈/P6）3．长程心理咨询的时间一般是（）。
（A）1～3周（B）l～3月（C）3个月以上（D）3年以上【答案】C【解析】长程心理咨询的时间一般是3个月以上。
（请看教材：心理咨询师基础知识/第6章咨询心理学知识/第3节心理咨询的对象、任务、分类和一般程序/第2单元心理咨询的分类和一般程序/P446）4．对摄入性谈话中“倾听”的正确理解是（）。
（A）自然随意地倾听，不要随便打断（B）全神贯注地倾听，给予恰当评论（C）自然随意地倾听，给予恰当评论（D）全神贯注地倾听，不要随便打断【答案】D【解析】倾听要耐心倾听求助者叙述，不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价，边听边思考求助者诉说内容逻辑性，判断是否符合常理，及时把握关键点。
（请看教材：心理咨询师三级/第1章心理诊断技能/第1节初诊接待与资料的搜集、整理/第2单元摄入性会谈/P6）5．关于保密原则，正确的说法是（）。
心理咨询师是协助求助者解决各类心理问题的人。
心理咨询最一般、最主要的对象，是健康人群或存在心理问题的人群。
健康人群会面对许多家庭、择业、求学、社会适应等问题，他们会期待做出理想的选择，顺利地度过人生的各个阶段，求得自身能力的最大发挥和寻求生活的良好质量。
心理咨询师可以从心理学的角度，提供中肯的发展咨询，给出相应的帮助。
心理咨询师是指运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。
从某种意义上来讲，心理咨询师是一个“科学+艺术”的职业。
心理咨询师不仅需要学习和掌握观察、理解、学习、判断、表达、人际沟通方面科学的知识与临床心理咨询技能，而且还需要在具体的咨询过程中灵活施展自我控制、自我心理平衡、交往控制的素质与魅力。
Psychological consultation; Psychological counseling。
目前心理咨询师分为三个等级：一级、二级、三级。
但是由于国内心理咨询师行业发展较晚，因为一级心理咨询师考试一直是一个缺失项，二级心理咨询师为目前等级最高的心理咨询师。
想要成为心理咨询师，可以通过心理咨询师职业资格考试获取，每年的五月以及十一月都是心理咨询师考试的时间，三月和九月是报名时间。
由于心理咨询师职业的特殊性（如职业风险等），报考要求心理学和医学相关专业。
2001年4月，中国劳动和社会保障部正式推出《心理咨询师国家职业标准（试行）》，并将心理咨询师列入《中国职业大典》。
作为高知识含量的职业，心理咨询师共分为心理咨询员（国家职业资格三级）、心理咨询师（国家职业资格二级）、高级心理咨询师（国家职业资格一级）三个等级。
2002年，劳动和社会保障部召开新闻发布会，宣布国家职业资格心理咨询师全国统一培训鉴定工作正式启动。
华夏心理教育中心正式接受国家劳动和社会保障部委托，成为“劳动部唯一指定的心理咨询师国家职业资格认证远程培训技术支持单位”。
心理咨询一般临床资料的整理(一)按提纲整理归纳一般资料人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点1、人口学资料（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等2、生活状况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素4、工作记录（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况及理由5、社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（2）描述缺点时的特点8、求助者内在世界的重要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法①希望明年发生什么事；②希望5—10年内发生什么事；③对未来事件发生的理由和判断依据；④对现实状况能否捕捉住关键和重点(二)按提纲，整理个人成长史资料。
婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。
1 一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体考试焦虑症的案例分析报告李春雷内蒙古科技大学学生工作部摘要: 详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。
来访者为大二女生，考试焦虑症状已影响其正常的学习与生活。
采用理性情绪行为疗法和音乐治疗进行咨询后，来访者修正了非理性观念，考试焦虑症状基本消除，较好达到咨询的预期目标。
焦虑症;理性情绪行为疗法; 音乐治疗关键词: 考试1 一般资料来访者刘某，女性，19 岁，未婚，大二学生，独生女，家庭经济状况良好。
父亲工作较忙，母亲是某市一名教师，对她要求很严。
自幼身体较弱，无严重疾病史。
性格较内向，不爱说话，专注于学习较少参加活动，与家长、老师、同学的交流也较少。
从小成绩优良，上大学后学习虽很努力但只能维持中游水平，上学期甚至出现考试不及格的情况，因此每逢考试都会紧张、焦虑。
在较重要的考试之前会出现胸闷、失眠甚至感冒、胃痛等生理反应，影响正常水平的发挥。
尤其最近一周，因为担心12 月的大学四级英语考试，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，学习和生活受到极大干扰，心里非常苦恼。
心理测验结果:EPC艾森克人格成人问卷测验结果：标准分E:35分;P:59分;N:62分。
焦虑自评量表SAS测验结果:T分85,超过标准分35分。
抑郁自评量表SDS测验结果:T分57分，超过标准分4分。
2 主诉和个人陈述2.1 主诉进入大学后，每逢重要考试前，都会精神焦虑，伴随身体不适。
考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常考试发挥。
2.2 个人陈述每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。
有时还会有感冒或胃痛的症状，甚至还想找理由不参加考试。
到了考试当天的早上醒来就感到心发闷，不想吃东西。
走在去考场的路上时心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。
在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答题。
答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤、尿急的体验。
最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕通不过考试同学嘲笑、父母失望。
3 咨询师观察来访者着装整洁，神情稍有紧张，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。
4 评估与诊断4.1 诊断结果: 考试焦虑症4.2 诊断依据根据郭念锋正常与异常心理学三项原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理紊乱。
根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定。
整体心理健康状态较差。
对照症状学标准，该求助者的主要症状为焦虑、害怕、且持续时间在一年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进等躯体症状，且焦虑并非器质性疾病引起。
故可以诊断为焦虑性神经症，简称焦虑症。
4.3 鉴别诊断与抑郁症相鉴别: 抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。
5 咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同刘某协商后确定如下咨询目标:具体目标与近期目标:调整认知及树立求助者的自信心;改善睡眠状况;减缓或克服考试焦虑状态; 增强应试技能，提高考试成绩。
最终目标与长期目标: 提高求助者对自我的认识水平，树立理性观念，增加对环境的适应能力，学会自我心理调整，逐步达到人格的完善。
6 咨询方案的制定6.1 咨询方法与原理6.1.1 理性情绪行为疗法理性情绪行为疗法（REBT）强调认知重建，是认知行为疗法的一种，该理论涉及情感、行为层面，期盼以实施具体的认知, 情绪, 行为的方法，帮助个体克服自我贬低的价值体系，引导其建立自我充分发展的人生哲学，从而增进个体有效的适应能力。
该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。
个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。
所采用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。
同时正确运用尊重、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。
本案例中来访者心理问题主要表现在考试焦虑上，失眠、考试时心慌、思维混乱、情绪抑郁低落都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。
而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。
这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。
而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上父母过高的期望和学校教育环境等不利因素的加重和催化。
如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，将导致焦虑症更加严重。
6.1.2 音乐治疗音乐治疗是心理治疗的一种，利用音乐对情绪的巨大影响来改变人的精神状态，进而改变人的思想认识。
在音乐治疗过程中，治疗师首先引导被治疗者进入一种非常的放松状态，然后播放根据被治疗者的具体情况特别安排的音乐，并引导被治疗者进行各种自由的联想或回忆。
通过这些联想或回忆，被治疗者在治疗师的引导下进入自己的潜意识深层心理世界，逐渐摆脱精神负担，走出困境。
6.2 双方责任与义务向来访者指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力，要求刘某每周准时来咨询室进行心理咨询，认真完成作业并于每次咨询之后写出心理感受及心中的疑问。
咨询教师积极针对刘某的问题给与咨询服务，及时解答刘某心中的疑问，并严格遵守保密原则。
6.3 咨询时间每周 1 次，每次 1 个小时。
6.4 咨询费用心理健康教育中心为我校大学生提供免费心理咨询。
7 咨询过程大致分为:诊断评估与咨询关系建立阶段;心理帮助阶段;结束与巩固阶段。
7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段:第1次咨询（2008 年10月16日）目的:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;探寻改变意愿;进行咨询分析。
方法: 会谈、心理测验过程: 填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则;根据来访者的实际情况，让来访者做EPQ SAS SDS了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探寻她的心理矛盾及改变意愿，确定咨询目标; 反馈测验结果，并做出初步问题分析。
7.2心理帮助阶段：第2,7次咨询（2008年10月23 日,11月27日）7.2.1 认知领悟过程向刘某介绍理性情绪行为疗法，帮助区分她的不合理观念。
与刘某探讨其考试焦虑产生影响的因素，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，寻找来访者的自动负性想法：“考试成绩代表了她的价值” ；“每门应该都得好成绩；如果考不好，自己就没面子了，同学会笑话，家长会失望” ；“一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败”等等。
对来访者的负性想法进行盘诘，帮助来访者理解其自动负性想法的不合理性，同时，帮助来访者去寻找合理的想法来替代那些不合理的自动负性想法，帮助其建立新的、合理的认知模式。
7.2.2 塑造新行为向刘某介绍系统脱敏法。
让来访者学会放松的方法，然后咨询师与刘某一起制定考试焦虑等级脱敏表，帮助她循序渐进练习各个情境进行系统脱敏。
并要求刘某在现实生活中不断练习，巩固疗效，并按照新的、合理的认知模式做出相应的应对行为7.2.3 音乐治疗使用瑞格音乐减压治疗系统，选择适应刘某的音乐欣赏习惯和放松场景，利用语言和特定的音乐背景引导她产生一个放松平静的情境想象，达到初步的精神放松，化解焦虑情绪。
治疗 4 次，每次20分钟。
7.3 巩固提高与结束阶段:第8次咨询（2008 年12月4日）进行SAS测试，总分56,焦虑水平明显下降，肯定其变化。
对刘某在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为来访者的自然行为，进而改善其基本症状，改善其不良情绪，提高自信心。
并向她介绍一些提高学习效率的方法和考试技巧，提高应试能力。
对于即将到来的英语四级考试，咨询教师与刘某共同商谈考前两周的时间分配、生活安排及自我调节的方法。
8 咨询效果评估8.1 来访者的评估刘某自述心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠和身体不适现象消失。
注意力集中，基本可以正常地参加考试，学习效率和测验成绩明显提高。
8.2 咨询教师的评估咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此产生的注意力不集中、学习效率低、失眠、身体不适等问题已基本解决。
最终目标方面，来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并能自觉进行调整。
通过跟踪和随访，来访者顺利完成12 月份的英语四级考试，并取得良好成绩。
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