纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

中国实用医药2019年7月第 14卷第20期 ChinaPracMed,Jul2019. Vol. 14, No. 20• 95 •2.3两组患者用药后不良反应发生情况对比实验组仅出 现1例胃部不适、1例口干，不良反应发生率为4.65% ；常 规组仅出现1例胃部不适，不良反应发生率为2.33%O两组 不良反应发生率对比,差异无统计学意义(/2=0.345, P=0.557 >0.05)o3讨论在临床中慢阻肺是多发病、常见病，特别是随着空气污 染的加重，发病率逐渐增高，其主要病理改变是气道、肺实 质、肺血管出现慢性炎症，病情存在反复性，另外多数患者 年龄大，肺功能和呼吸功能降低，会严重影响患者的生活质 量⑹。如果病情反复发作，将合并出现肺部感染，则加重病 症，增加痰液分泌量，且粘稠度高、不易排岀，阻塞气道，让 患者出现呼吸困难症状，严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭， 甚至死亡⑺。在临床中主要是通过给予抗感染、祛痰、平喘、 供氧等治疗，同时还要实施化痰治疗，以促进痰液排出，让 支气管扩张，缓解阻塞情况，提高患者的呼吸质量，但是常 规治疗见效缓慢⑻。盐酸氨漠索属于祛痰药物，通过刺激呼 吸道，能调节浆液、痰液分泌，提高气管上皮细胞的含水量， 缓解呼吸道阻塞情况；同时，还能分解痰液中的粘多糖纤维， 降低纤毛和痰液的粘着力，改善气道纤毛运动强度，提升排 痰效果，进而改善患者的咳嗽症状；另外，该药能促进肺泡 n型上皮细胞分泌活性物质，增强气道收缩功能，抑制炎症 反应，达到抗炎效果［9'1010本次研究结果显示,实验组总有效率93.02%高于常规 组的76.74%,差异有统计学意义(/=4.440, P=0.035<0.05)。 实验组肺部啰音、胸闷气促、咳痰与咳嗽恢复时间分别为 (5.16± 1.38), (3.01 ±1.23)、(5.27 ± 1.25)d,均短于常规组的 (7.57 ±1.36)、(3.58 ±1.31)、(8.61 ± 1.32)d,差异有统计学意义 (=8.157、2.080、12.04&P=0.000、0.041、0.000<0.05)o 实验 组不良反应发生率为4.65%,常规组不良反应发生率为2.33%, 对比差异无统计学意义(x =0.345, P=0.557>0.05)o由此可知， 盐酸氨澳索在临床中能缩短典型临床症状恢复时间，有效改 善肺功能和感染情况,还能促进肺部病灶吸收，在保证治疗 效果的同时,且不会增加不良反应。综上所述，慢阻肺合并肺部感染患者在临床常规治疗基 础上使用盐酸氨溟索，能获得确切疗效，促进病情恢复，用 药安全性较高。参考文献［1 ］刘博.张睿.彭伟，等.盐酸氨漠索辅助治疗对慢性阻塞性肺 疾病伴肺部感染患者肺功能和血气指标的影响.疑难病杂志, 2016, 15(10):1020-1023.［2 ］吕绍翔，霍敏琴.盐酸氨浪索支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺 . 疾病合并肺部感染的疗效.广东医学,2016, 37(Sl):228-229.［3］ 陈晓明，张伟兵，田晓彦，等.盐酸氨漠索对慢性阻塞性肺疾 病大鼠肺组织细胞凋亡和血清炎症因子的影响.临床肺科杂 志,2017,22(3):526-531.［4］ 肖靖华，陈子盛.陈卫萍，等.不同剂量全身糖皮质激素对重 度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影响.临床肺科杂志.2017, 22(9):1611-1613.［5 ］刘道喜,刘慧.王晓明.等.慢阻肺患者肺部感染对呼吸功能与 细胞因子表达的影响研究.中华医院感染学杂志，2017, 27(5): 1019-1022.［6］吕朋，张鹏.术前早期应用盐酸氨澳索对老年患者胸部手术的 疗效观察.中华老年医学杂志，2014,33(5):530-531.［7 ］梁旭满，黄干.慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨澳索和对 症治疗的疗效观察•中国医学创新，2015, 12(32):19-22.［8 ］杨利.盐酸氨澳索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床疗效分析. 中国现代药物应用,2016, 10(8):130-131.［9 ］吴广玉.盐酸氨漠索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床疗效分 析.医药前沿.2016, 6(10):96-97.［10］苏建萍，李晓明.盐酸氨澳索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床 观察.世界最新医学信息文摘(电子版),2018, 18(59):122.•［收稿日期：2019-01-03 ］纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并 呼吸衰竭的临床效果叶文斌【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭应用纳洛酮与无创正压通气联合治疗 的效果。方法90例COPD并呼吸衰竭患者，随机分为研究组和对照组，各45例。对照组给予无创正 压通气治疗，研究组给予无创正压通气联合纳洛酮治疗。比较两组血气分析指标［动脉血二氧化碳分压 (PaCOJ、动脉血氧分压(PaOJ、pH值与动脉血氧饱和度(SaOJ ］及不良反应发生情况。结果 治疗后，研 究组 Sa。?、pH 值、Pa。?分别为(93.66 ± 1.83)%、(7.43 ±0.16), (87.67 ± 7.89)mm Hg(l mmHg=0.133 kPa), 均高于对照组的(85.04 士 1.63)%、(7.21 ± 0.06)、(76.07 ± 6.91)mm Hg, PaCO2(39.23 ± 3.06)mm Hg 低于对 照组的(48.57 ±4.62)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为6.67%,对照组 不良反应发生率为&89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论 纳洛酮联合无创正压通气治疗 COPD并呼吸衰竭的疗效显著.可明显提升血气分析指标,且不良反应少,安全可靠。［关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；纳洛酮；效果；预后D0I : 10.14163/j.cnki. 11 -5547/r.2019.20.048作者单位:529200

广东省台山市人民医院呼吸内科・96・中国实用医药2019年7月第 14卷第20期 China Prac Med, Jul 2019, Vol. 14, No. 20COPD指的是以气流受限为主要特征的一种呼吸系统疾 病，呼吸衰竭为其常见的一种并发症，可致使患者死亡或肺 性脑病⑴。当前临床主要采用无创正压通气治疗，虽有一定 的疗效，但由于患者耐受度低，常被迫中止治疗⑵。因此, 探寻提升耐受度的方法对治疗效果的意义重大。本文旨在探 讨COPD并呼吸衰竭采用无创正压通气与纳洛酮联合治疗的 疗效与预后，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取2015年11月~2017年9月本院接 收的90例COPD并呼吸衰竭患者.随机分为对照组和研究 组，每组45例。其中，对照组中男25例，女20例；年龄 42-83岁，平均年龄(61.54 ± 10.34)岁；病程2~8年，平均病 程(4.37 ± 1.22)年。研究组中男27例，女18例；年龄43~ 81岁，平均年龄(61.52 士 10.32)岁；病程3~9年,平均病程 (4.39 ±1.64)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。1.2方法 两组患者均常规接受平喘、吸氧、抗感染、解痉、 祛痰、维持电解质平衡等基础治疗，在此基础上，对照组给予 无创正压通气治疗，将呼吸机调至srr工作模式,氧流量设为 2~4 ml/min,吸气压初始设为 6~8 cm H20(l cm H20=0.098 kPa), 依照患者的耐受度、血气分析指标等对呼吸机的参数进行调 表1 整；研究组予以无创正压通气联合纳洛酮治疗，无创正压通 气同对照组，将纳洛酮[康哲(湖南)制药有限公司，国药准 字 H2OO33435 ] 1.2~1.6 mg 与 0.9% 氯化钠溶液 250 ml 混合 均匀，进行静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗3 do1.3观察指标 比较两组患者治疗后的血气分析指标，包 括PaCOz、Pa。?、pH值与Sa02o比较两组患者不良反应发 生情况，包括呼吸抑制、头晕头痛、发热3个方面。1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。 计量资料以均数士标准差(z±s)表示，采用 < 检验；计数资 料以率(%)表示，采用/检验。P<0.05表示差异具有统计 学意义。2结果2. 1两组患者血气分析指标比较 治疗后，研究组SaO2. pH 值、Pa。？分别为(93.66± 1.83)%、(7.43 ±0.16), (87.67 ± 7.89)mm Hg,均高于对照组的(85.04± 1.63)%、(7.21 ±0.06)、 (76.07 ±6.91)mm Hg, PaCO2(39.23 ± 3.06)mm Hg 低于对照组 的(48.57 ±4.62)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表lo2.2两组患者不良反应发生情况比较研究组不良反应发 生率为6.67%,对照组不良反应发生率为8.89%,两组比较差 异无统计学意义(P>0.05)o见表2。两组患者血气分析指标比较(x±s)组别例数SaO2(%)PaC02(mm Hg)pH值PaO2(mm Hg)研究组4593.66 ± 1.83839.23 ± 3.0687.43 ±0.16"87.67 ± 7.89**对照组4585.04 ± 1.6348.57 ± 4.627.21 ±0.0676.07 ± 6.91t23.595411.30658.63657.4194P<0.05<0.05<0.05<0.05注：与对照组比较，^^0.05表2两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]组别例数头晕头痛呼吸抑制发热不良反应研究组・ 451(2.22)1(2.22)1(2.22)3(6.67)对照组451(2.22)2(4.44)1(2.22) 14(8.89)2X0.1549P>0.05注：与对照组比较，"P>0.053讨论COPD合并呼吸衰竭具有较高的发病率，常见于中老年 群体，病情极易反复发作，若未进行及时有效的治疗，极易 威胁患者的生命健康⑶。创正压通气能够明显改善COPD 患者的换气通气功能，但合并呼吸衰竭的患者病情较为危急, 其呼吸中枢功能下降，仅依靠外源性通气改善病情的效果有 限⑷。因此，需配合其他药物治疗，以提升治疗效果，改善 临床症状。本次研究结果发现，治疗后，研究组SaO2> pH值、PaO2 均高于对照组，PaC()2低于对照组，差异均具有统计学意 义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。提示COPD并呼吸衰竭患者接受纳洛酮与无创正 压通气辅助治疗的效果显著，能有效改善血气分析指标，且 不会增加不良反应，安全性高。分析原因：无创正压通气能 够改善患者存在的通气受阻、气道狭窄现象，对二氧化碳潴 留与缺氧情况进行改善，提升PaO2,减轻PaCO2,使机体的需 氧量维持在适宜范围，同时还能避免气管插管,减轻痛苦度， 对呼吸机疲劳情况进行改善⑸。但只能暂时缓解症状，患者 的耐受性与依从性较差，常使得治疗不能顺利进行，影响临 床疗效⑷。纳洛酮属于二氢吗啡酮衍生物，为阿片样受体拮 抗剂，具有特异性，有着良好的通透性，但不存在受体激动 效果⑺。该药能够阻断3-内啡肽与吗啡的作用，使得呼吸 系统与中枢神经系统兴奋，可有效改善肺性脑病昏迷、躁动、 请妄等呼吸紊乱症状，进而改善通气情况，降低PaCO”提升 PaO2,改善脑水肿与脑组织缺氧,逆转脑损伤与神经功能障 碍，加快意识的恢复，明显改善临床症状⑷。将纳洛酮和无 创正压通气结合应用后，可发挥良好的协同效果，对患者存 的临床症状进行有效改善，提升预后情况。受样本量与时间 等因素制约,关于两种治疗方法对患者住院时间、炎症因子 等方面的影响，有待临床进一步研究。综上所述,纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD并呼吸 衰竭的疗效显著，可明显改善患者的血气分析指标，且不良 反应少，安全性高，临床可行性良好。参考文献[1 ]李海波.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发 呼吸衰竭临床效果•中外医学研究，2018, 16(3):32-33.[2 ]邓桂胜，罗勇•无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾