危险性较大的分部分项工程专家论证报告及审批表(表格)

注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 危险性较大的分部分项工程专家论证表

表AQ-C1-4 编号

工程名称

总承包单位 项目负责人

分包单位 项目负责人

危险性较大分项工程名称

专家一览表

姓名 性别 年龄 工作单位 职务 职称 专业

专家论证意见：

年 月 日

专家签名 组长（签字）：

专家（签字）：

项目经理部 (章)： 年 月 日

GDAQ4314

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表

一、工程基本情况

工程名称 地点

建筑面积 ㎡ 结 构 污水管工程 层 数 层

建设单位 施工总承包单位 专业承包单位

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别：

□深基坑；□模板工程及支撑体系；□起重吊装及安装拆卸工程；□脚手架；□拆除、爆破工程；□其

他

危险性较大工程基本情况：

二、参加专家论证会的有关人员（签名）

类别 姓名 签名 单位（全称） 学历专业 职务职称 手机

专家组

组长 .

专

家

组

成

员 .

.

..

.

建设单位项目负责

人或技术负责人 . .

监理单位项目

总监理工程师 . .

监理单位专业

监理工程师 .

施工单位安全管理

机构负责人 .

施工单位工程技术

管理机构负责人 .

施工单位

项目负责人

施工单位

项目技术负责人

专项方案编制人员

项目专职安全生产

管理人员

设计单位项目

技术负责人

其他有关人员

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表

（续表）

三、专家组审查综合意见及修改完善情况专家组审查意见：

论证结论： □通过 □修改后通过 □不通过

专家签名： 专家组组长（签名）：

年 月 日

GDAQ4314-1 施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）

专业承包单位（公章）： 施工总承包单位（公章）：

项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）：

单位技术负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）：

年 月 日 年 月 日

监理单位对修改情况的审核意见：

专业监理工程师（签名）： 总监理工程师（注册章）：

年 月 日

建设单位对修改情况的核验意见：

项目负责人（签名）： （公章）：

危险性较大的分部分项工程专家论证报告

工程名称

总承包单位 项目负责人

分包单位 项目负责人

危险性较大分项工程名称

专家一览表

姓名 工作单位 职务 证书编号

□ 通过 □修改后通过 □ 不通过

专家论证意见：

（加盖论证专用章）

年 月 日

专家签章 组长（签字）：

专家（签字）：

总承包单位（盖章）： 年 月 日

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表

GDAQ4314

一、工程基本情况

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别: □深基坑；□模板工程及支撑体系； □起重吊装及安装拆卸工程； □脚手架；□拆除、爆破工程；□其 他

危险性较大工程基本情况:

二、参加专家论证会的有关人员（签名）

类别 姓名 签名 单位（全称） 学历专业 职务职称 手机

专家组 组长

专 家 组 成

员

建设单位项目负责 人或技术负责人

监理单位项目 总监理工程师

监理单位专业 监理工程师

施工单位安全管理 机构负责人

施工单位工程技术 管理机构负责人

施工单位 项目负责人

施工单位

项目技术负责人

专项方案编制人员

项目专职安全生产 管理人员

设计单位项目 技术负责人

其他有关人员

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表 工程名称

建筑面积

建设单位 施工总承包单位 专业承包单位 结构 污水管工程 地点 （续表）

三、专家组审查综合意见及修改完善情况

专家组审查意见:

论证结论： 通过 □修改后通过 □不通过

专家签名： 专家组组长（签名）：

年 月 日

GDAQ4314-1

专业承包单位（公章）： 施工总承包单位（公章）：

项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）：

单位技术负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）：

年 月 日 年 月 日

监理单位对修改情况的审核意见：

专业监理工程师（签名）： 总监理工程师（注册章）：

年 月 日

建设单位对修改情况的核验意见：

项目负责人（签名）： （公章）：

年 月 日

施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况: （对专家提岀的意见逐条回复，可另附页）