1 [适应证]
1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。
2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。
3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
[禁忌证]
1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。
2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
[术前准备]
1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液（Lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg.这样术前用药可缩短准备时间。
2.镇静药物的使用 有失眠或睡眠不安时可用鲁米那或安定5mg，每晚1次口服。
2 3.必要的术前检查 如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。
[麻醉]
气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1]；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
2.切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2].切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4].
气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理
发表时间：2011-12-26T14:14:55.653Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿 作者： 杜霭乾 沈勇强
[导读] 巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险 。
杜霭乾 沈勇强 （广西玉林市卫生学校附属医院 537000） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0070-02
【关键词】巨大甲状腺肿瘤 气管狭窄 麻醉处理 体会
巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险，在麻醉处理中有其的特殊性。因此，对于如何选择麻醉方法以及如何保持呼吸道通畅是保障手术成功的关键。我院2010年共做甲状腺手术678例次，有16例
病人气管狭窄（5～9mm），16例甲状腺压迫气管手术的麻醉中，采取经口气管内插管静脉复合全麻或经口气管内插管静脉复合全麻十颈
丛神经阻滞麻醉，过程较顺利，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1本组巨大甲状腺引起气管狭窄病人16例，男性5例，女性11例，年龄17～78岁，平均47.5岁，病程6个月～26年。全部病例术前均无呼吸困难征，气管最窄内径：5～9mm。
1.2所有病例术前均行颈部X线检查，以了解气管受压及移位情况,常规做支纤镜检查，了解气管内在的情况与受压的长度及能通过多少号气管导管等。麻醉前到病房查阅病历与访视病人，了解病人的情况及病人的张口度，术前用东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。全组
病例有5例采用经口气管内插管静脉复合全麻，11例病人采用经口气管内插管静脉复合全麻十颈丛神经阻滞麻醉。5例采用经口气管内插管
静脉复合全麻是：2%利多卡因咽喉部喷入粘膜表面进行完善的表面麻醉，面罩吸气，辅以静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～
2mg/kg/h，给予静注舒芬太尼6～1.0μg/kg镇静镇痛药，保持病人自主呼吸，以喉镜暴露声门，经口进行气管内插管，完成插管后，静注罗库溴铵0.6～1mg/kg,接上麻醉机行控制呼吸。麻醉维持：微量泵持续静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～2mg/kg/h，间断给予静
・３８４６・ ２．２ 药物的不良反应及腹痛情况：三组不良反应无明显差异 （Ｐ＞０．０５），不良反应都较轻，未经特殊处理，停药后很快恢 复，详见表２。 表２三组治疗毒副反应发生情况比较（例）
２．３ 远期随诊：９Ｏ例中有１５例未生育患者，于治愈后月经复 潮当月行输卵管造影，１１例输卵管通畅（７３％）。 ３讨论 单纯用米非司酮治疗异位妊娠效果较差，应持慎重态度， 治疗过程中严密观察病情变化。单次肌内注射ＭＴＸ治疗异 位妊娠，方法简便，疗效肯定，但病程长，特别对于附件包块较 大者，以及Ｂ—ＨＣＧ值较高者，常需要第二、第三疗程方可达 到目的。不仅延长治愈时间，也增加了药物的不良反应，可作 为药物保守治疗的次选方法。ＭＴＸ干扰二氢叶酸还原为四氢 叶酸，使ＤＮＡ合成受阻，从而抑制滋养叶细胞增殖 ，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。ＲＵ４８６是一类固醇抗孕激 素制剂，能使蜕膜、绒毛组织变性坏死，导致流产 。根据两 药的作用机理，无配伍禁忌，具有协同作用，可加速胚胎死亡、 蜕膜和绒毛变性，大大加快了血Ｂ—ＨＣＧ下降的速度。两药 配伍使用，提高药物保守治疗异位妊娠的成功率，缩短疗程， 避免药物的重复使用，且并未增加其不良反应；其方法简便， 吉林医学２０１０年８月第３ｌ卷第２３期 可在门诊实施，不影响工作学习，值得推广使用。药物保守治 疗异位妊娠中必须注意几点：①要选择合适的病例，病程越 短、血Ｂ—ＨＣＧ值越低、附件包块越小，效果越好，成功率越 高。故血Ｂ—ＨＣＧ值较高，附件包块较大，易失败，必须向患 者解释，取得其配合，不要过早干预，但要密切监护，防止病灶 破裂而危及生命。②每周Ｂ超检查，原无盆腔积液者用药后 出现了少量积液，或积液较用药前增多，不必紧张，可能是用 药后发生输卵管流产，少量出血流入腹腔所致。如积液没有 持续性增多，也无明显腹痛，可耐心等待观察。③血Ｂ—ＨＣＧ 值在用药后３—４ ｄ甚至１周内有少数患者有反跳现象，可能 与滋养叶细胞破坏，Ｂ—ＨＣＧ释放增加有关，之后呈下降趋 势。④用药后最初几天出现下腹坠痛，可能与药物作用发生 输卵管流产，胚胎及坏死组织流人腹腔内刺激腹膜有关。一 般会在１２ ｈ内缓解，且腹痛可忍受，不要误认为输卵管破裂治 疗失败而行手术干预。⑤对于未生育患者，最好在月经复潮 后第１个月内行输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况，且能 对输卵管起到疏通作用，避免了日后输卵管阻塞的发生。⑥ 对于陈旧性异位妊娠患者，可配合中药治疗，活血化瘀、加快 包块吸收，提高疗效。 ４参考文献 ［１］戴钟英．应加强对异位妊娠的防治［Ｊ］．中华医学杂 志，１９８７，７７（５）：４０３． ［２］欧俊，吴效科．异位妊娠的治疗现状［Ｊ］．中华实用 妇科与产科杂志，２００３，１９（５）：３０９． ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版 社，２００８：１０９． ［收稿日期：２０１０—０５—１２编校：王丽娜］ 甲状腺手术两种麻醉方法对比分析 罗平，王丰慧，黄漓，谢佩仪，何秀冰（广东省增城市沙博医院，广东增城５１１３３０） ［摘要］ 目的：探讨高位硬膜外麻醉在甲状腺手术中的临床应用价值。方法：对１２０例甲状腺手术分别采用高位硬膜外 麻醉和单纯颈丛阻滞，观察两种麻醉对术中、后患者心率、血压和呼吸等方面的影响。结果：高位硬膜外麻醉与单纯颈丛阻滞麻醉 在心率、血压比较有明显差异（Ｐ＜０．０５），呼吸频率比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：高位硬膜外麻醉应用于甲状腺手术有心 率、血压影响小，呼吸功能无明显影响，镇痛效果好，可操作性强等优点，值得推广。 ［关键词］ 甲状腺手术；高位硬膜外麻醉；单纯颈丛阻滞麻醉 甲状腺疾病是由多种原因造成的甲状腺功能增强、衰减， 合成和分泌甲状腺激素过多或过少所导致的内分泌疾病，是 外科常见的多发病之一。甲状腺手术的麻醉选择一直是临床 麻醉工作的难点之一，争议颇多。目前，国内大部分医院进行 甲状腺手术时仍然沿用颈丛阻滞麻醉，但单纯颈丛阻滞麻醉 常不能取得满意效果。笔者结合近年来的临床麻醉经验和相 关资料，分析比较单纯颈丛阻滞与高位硬膜外麻醉应用于甲 状腺手术的效果，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院住院部２００７年６月～２００９年６月 间收治的１２０例进行手术的甲状腺疾病患者，病种包括：甲状 腺功能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状癌，均为择期手术。 其中男８７例，女３３例，年龄２Ｏ一６１岁，所有患者术前基本情 况正常，无药物过敏史，元心脑血管疾病史，无其他合并疾病。 将１２０例手术患者随机分为两组，
．２３６． Ｗｏｒｌｄ Ｎｏｔｅｓ ｏｎ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０ １ ２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５
水针麻醉和颈丛麻醉用于甲状腺手术比较
侯和平 （陕西省三原县医院， 陕西 三原 ７１ ３８００）
摘要：目的 观察水针麻醉和颈丛麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果及不良反应的发生率。方法 ８２例普外科择期甲状腺 手术患者，随机分为两组，每组４１例，Ａｍ水针麻醉，Ｂ组颈丛麻醉。对患者一般情况如切皮，分肌肉，摘除病灶，缝肌肉，
缝皮肤的表现和疼痛情况进行观察，并对患者上述时间段呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度进行统计学观察。结果 两组患者
年龄，体重，手术时间比较差异无统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ａ组穴位针刺起效时间与Ｂ组神经阻滞起效时间无明显差异 （Ｐ
＞Ｏ．０５），Ａ组感觉恢复时间明显长于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），两组麻醉前血压、脉搏于麻醉后血压、脉搏相比较无明显差异（Ｐ＞ ０．０５），Ｂ组不良反应如局麻药中毒反应，喉返神经阻滞，Ｈｏｒｎｅｒ综合症，膈神经麻痹，椎动脉损伤等的发生率明显高于Ａ组
（Ｐ＜Ｏ．０５）。水针麻醉重复用药容易而颈丛麻醉术中无法追加、重复用药困难。结论 水针麻醉应用于甲状腺手术优于颈丛 麻醉，且不良反应颈丛麻醉明显高于水针麻醉。 关键词： 水针麻醉； 颈丛麻醉； 甲状腺手术
中图分类号：Ｒ４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１．８７５１（２０１２）０５—０２３６—０３
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｌｕｉｄ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ Ｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｐｌｅｘｕｓ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ
Ｈｏｕ Ｈｅ・ｐｉｎｇ （Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳａｎｙｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓａｎｙｕａｎ Ｓｈａａｎｘｉ ７１３８００）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ １ｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
