三叉神经痛

• “三叉神经痛”

40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。

特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。

继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

药物疗法 ： 卡马西平、苯妥英钠、迭力

外科干预

三叉神经根微血管减压术

常见的责任血管有：

①小脑上动脉（55％），②小脑前下动脉（30％），③基底动脉，④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。

鉴别：

1、三叉神经炎：病史短，可伴有运动障碍，多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

2、小脑脑桥角肿瘤：以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，影像学检查可确诊。

3、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，活检确诊。

4、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

5、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

6、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。

。　国内讲堂　＿　

三叉神经痛的防治　

于生元（中国人民解放军总医院，北京，１００８５３）　

三叉神经痛是一种严格限制于三叉神经一支或　多支的反复发作的疼痛，以短暂的单侧电击样疼痛　

为特征，疼痛突然发生和中止。疼痛常自发产生，　

也可由洗脸、刮脸、抽烟、说话、刷牙等触发。根　

据国际头痛学会第二版　头面痛分类及诊断标　准》，将能够明确由肿瘤压迫、炎症侵犯、多发性　

硬化等引起的三叉神经痛称为症状性三叉神经痛；　

原来所谓的原发性三叉神经痛，现发现多数为血管　

压迫所致，故现称为经典三又神经痛。　

１　三叉神经痛的研究进展　

内科医生必须能够辨认三叉神经痛或经典三叉　

神经痛，因为这种最严重的疼痛综合征基本能被药　物或外科手术控制。三叉神经痛长期以来已为医学　

界认识。据记载，１６世纪威乐尔斯大教堂的石雕就　

描述了三叉神经痛。１　６７２年，Ｊｏｎａｒｍｅｓ　Ｂａｕｓｃｈ第　

一次记载三叉神经痛。１　７５６年，Ａｎｄｒｅ第一次运用　

术语Ｔｉｃ　Ｄｏｕｌｏｕｒｅｕｘ形容三叉神经痛。１７７３年，　ＦｏｔｈｅｒｇｉｌｌＸ，￣这种疼痛综合征进行了生动的描述。在　

早期，对三叉神经痛应用药物治疗没有产生作用。　

第一次有效治疗可能是１９２０年三氯乙烯的吸入。　

尽管很早就记载Ｍａｒｅｓｃｈａｌ（法国人，路易十　四的外科医生）曾通过切断三叉神经的外周分支的　

方法来治疗疼痛，但有效破坏三叉神经的外科方法　是在１８世纪发展起来的。直至１９世纪早期，Ｂｅｌｌ和　

Ｍａｇｅｎｄｉｅ经过研究才了解到三叉神经和面神经的　

不同功能。１８８４年，Ｍｅａｒｓ讨论了外科切除半月　

节，几个外科医生进行了该手术。１８９１年Ｖｉｃｔｏｒ　

Ｈｏｒｓｌｅｙ第一次行颞下半月神经节后根切除术，使　三叉神经痛的治疗向前迈进了一步。Ｈａｒｔｌｅｙ和　

Ｋｒａｕｓｅ改良了Ｖｉｃｔｏｒ　Ｈｏｒｓｌｅｙ的手术方法，而１９００　

年Ｈａｒｒｅｙ　Ｃｕｓｈｉｎｇ又描述了一种更加简化的方　

继续医学教育第２１卷第ｌ４期　法。１９０１年Ｆｒａｓｅｒ提出枕骨下半月节后根切除术。　

1、关于原发性三叉神经痛的临床表现，下列哪点是不正确的 E

A.成人多见

B.反复发作

C.可有扳机点

D.突发闪电式剧痛

E.一般有其他脑神经损害症状

2、患者男性，41岁，既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物是 C

A、阿司匹林

B.6-氨基己酸

C.卡马西平

D.地西泮

E.新斯的明

3.以下关于三叉神经痛治疗方法中，哪种复发率最低E

A、药物治疗

B、封闭治疗

C、酒精注射疗法

D、三叉神经撕脱术

E、半月神经节射频控温热凝术

4.患者女，56岁。疑有三叉神经病变，检查时不可能出现的体征为 E

A、张口歪斜

B、角膜溃疡

C、面部感觉障碍

D、角膜反射迟钝

E、咽反射消失

5.患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30s，进食可诱发，发作期间无异常感觉。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，发作间期其他未见异常。该患者最可能患有的疾病是 B

A丘脑痛

B原发性三叉神经痛

C牙周炎

D继发性三叉神经痛

E舌咽神经痛

6.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要鉴别要点是 B

A触发点的存在

B有无面部痛觉减退和角膜反射减退

C脑脊液性状

D伴有牙齿疾患 E疼痛性质

7. 男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断（C）

A . 右面神经麻痹

B . 偏头痛

C . 左三叉神经痛

D . 右三叉神经痛

E . 左面神经麻痹

8.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的（D）。

A.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫

B.原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区

C..原发性三叉神经痛查体无阳性体征

D.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉

E.三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平

三叉神经痛ppt课件豆丁网目录•三叉神经痛概述•药物治疗三叉神经痛•非药物治疗三叉神经痛•患者教育与心理支持•预防与康复措施•总结与展望

01三叉神经痛概述三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛定义可能与血管压迫、局部炎症、肿瘤压迫等因素有关

发病机制定义与发病机制疼痛部位疼痛性质触发点

分型临床表现及分型局限于三叉神经分布区，多为单侧，右侧多见面部或口腔内某些区域特别敏感，轻微触碰即可诱发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒根据病因和临床表现可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛诊断标准依据典型的临床表现即可诊断，需满足以下条件：疼痛位于三叉神经分布区域；疼痛性质为电击样、刀割样、撕裂样；疼痛持续时间短暂，突发突止；存在触发点鉴别诊断需要与以下疾病进行鉴别诊断：牙痛、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱综合征、偏头

痛等诊断标准与鉴别诊断

02药物治疗三叉神经痛根据疼痛程度、发作频率、患者年龄和健康状况等因素，合理选择药物。卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等，这

些药物通过抑制神经传导来缓解疼痛。药物选择原则及常用药物

常用药物药物选择原则010203疼痛缓解程度通过疼痛评分量表等工具，评估患者疼痛缓解的程度。发作频率减少记录患者用药前后的发作频率，观察药物治疗对发作频率的影响。生活质量改善了解患者用药后的生活质量改善情况，包括睡眠、饮食、

情绪等方面。药物治疗效果评估头晕、恶心、呕吐、皮疹等，严重副作用包括肝功能损害、骨髓抑制等。常见副作用

用药期间需定期监测肝功能、血常规等指标，避免药物相互作用和过量使用。孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群需谨慎使用。若药物治疗效果不佳或出现严重副作用，需及时调整治疗方案。

注意事项副作用与注意事项

03非药物治疗三叉神经痛

通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目的。常用穴位包括合谷、太冲、颊车等。

针灸治疗

理疗

按摩如超短波、红外线等物理因子治疗，可缓解疼痛，促进血液循环。通过按摩面部肌肉和穴位，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。030201针灸、理疗等非药物方法将药物注射到三叉神经分支或半月神经节内，阻断