引产术后观察记录表

普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察【摘要】目的探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。

方法采用对照观察的方法，对50例足月单胎的初产妇阴道内使用普贝生栓剂为观察组。

以50例同样条件的孕妇，静脉点滴小剂量缩宫素为对照组，比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、分娩情况以及对胎儿和新生儿的影响。

结果观察组用药后8、12h宫颈Bishop评分分别为(7.6±1.3)分和(8.8±1.8)分，明显高于对照组(5.3±1.2)分和(5.3±1.1)分，P＜0.01，12h宫颈成熟，总有效率92%，明显高于对照组30%，P＜0.01；观察组24h临产率(50%)明显高于对照组(16%)，P＜0.01；阴道分娩率(56%)高于对照组(42%)，P＜0.05；第二产程短于对照组P＜0.01；其他二个产程及产后出血量两组差异无显著性，P＞0.05；两组新生儿结局差异无显著性P＞0.05；宫缩过度刺激为主要副作用，但取出后好转。

结论普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟，可用于引产的药物。

【关键词】普贝生；妊娠宫颈成熟；引产宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件［1］。

普贝生作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，但其安全性一直是产科医生关注的焦点，我院自2004年3月开始用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～12月在我院住院的初产妇50例为观察组，单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好。

年龄(25±3.5)岁，孕期(280±6)天，宫颈Bishop评分(4.0±1.2)分；选择同样条件的初产妇50例，作为对照组，年龄(26±2.8)岁，宫颈Bishop评分(3.9±1.4)分。

中孕引产病历范文
病历。

姓名，XXX 性别，女年龄，30岁就诊时间，XXXX年XX月XX日。

主诉，因中孕引产来院就诊。

现病史，患者于XX年XX月XX日来院就诊，自述末次月经为
XX年XX月XX日，经孕检查证实怀孕XX周。

患者因家庭原因无法
继续怀孕，遂决定进行引产。

于XX年XX月XX日在我院进行了引产
手术，手术过程顺利。

既往史，患者既往体健，无慢性病史，手术史及输血史。

个人史，患者平素体育锻炼不足，饮食起居规律，无不良嗜好。

家族史，患者父母健在，无遗传性疾病史。

体格检查，患者神志清楚，面色苍白，精神状态良好。

心肺听
诊无异常，腹部平软，无压痛，无包块。

辅助检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝、梅毒、艾滋病等检查结果正常。

B超示，宫腔内未见明显异常回声。

诊断，中孕引产。

治疗方案，患者于XX年XX月XX日在我院进行了引产手术，手
术过程顺利，术后给予抗感染、止血等支持治疗，观察期间患者病
情稳定，无不适感。

建议患者术后继续观察，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。

注意事项，术后需遵医嘱，避免性生活，避免盆腔感染，定期
复查B超，避免怀孕，避免再次中孕引产。

出院医嘱，患者术后恢复良好，情绪稳定，饮食起居规律，无
不适感，建议患者继续观察，遵医嘱定期复查，避免怀孕，避免再
次中孕引产，注意休息，避免劳累，保持良好心态。

随访计划，患者出院后需定期复查，定期随访，避免再次中孕
引产，保持身心健康。

以上病历系真实病历的模板，如有雷同，纯属巧合。

2.1，其内可见直径0.4cm液性区。

超声提示：中期妊娠，单胎，胎儿孕周23周3天，胎儿双肾实回声增强伴多囊样改变，（不除外多囊肾）。

4.左侧输尿管迂曲扩张。

胎儿单脐动脉（左脐动脉缺如）。

羊水少。

2.胎儿畸形（多囊肾？）：2016年8月6日彩超：胎儿双肾实质回声增强，左肾大小约3.3x1.7cm其内见多个液性区，较大者约0.6x0.3cm,肾盂宽约0.4cm，右肾大小约3.8x2.1cm,其内可见直径0.4cm液性区。

超声提示：胎儿双肾实回声增强伴多囊样改变（不除外多囊肾）。

3.单脐动脉：2016年8月6日彩超回报：脐带内仅可见一条脐动脉及一条脐静脉（左脐动脉缺如）。

超声提示：胎儿单脐动脉（左脐动脉缺如）。

4.羊水过少：2016年8月6日彩超回报：AFV:1.3cm,AFI:4.0cm.提示：羊水少。

鉴别诊断及依据：诊断明确，无需鉴别。

诊疗计划1.完善相关化验及辅助检查（血常规，血型，Rh血型，尿常规，血凝四项，肝功，血糖，TPPA，ＨＩＶ，ＨＣＶ，乙肝五项，彩超，心电图）2.向上级医师汇报病历。

3.向患者及家属交代病情。

２０１６－８－９１６:４０主治医师查房陈若雪主治医师查房：阅病历，问病情，查病人，结合辅助检查做出临床诊断并提出治疗原则。

临床诊断：孕１产０孕２５＋５周胎儿畸形（多囊肾？）单脐动脉羊水过少诊断依据：１．停经２５＋５周，彩超发现胎儿畸形１周，要求终止妊娠。

２．已婚育龄妇女，月经规律，末次月经２０１６年２月１０日，预产期２０１６年１１月１７日。

３．查体：腹膨隆，宫高脐下两横指，胎位不清，胎心１５０次／分，无宫缩，内诊：宫颈容受０，宫口开大０，胎膜未破。

骨盆测量正常范围。

４．辅助检查；２０１６年８月２日彩超回报：ＢＰＤ：５．６ｃｍ，ａＡＦＶ：２．３ｃｍ，ＡＦＩ：６．２ｃｍ．ＦＬ：３．８ｃｍ，ＨＬ：３．６ｃｍ．胎盘前壁０级。

脐动脉一条脐静脉。

右肾大小约４．０ｘ２．３ｃｍ右肾回声增强，左肾大小２．９ｘ１．８ｃｍ．超声提示；宫内妊娠，单活胎，胎儿孕周２２周４天，胎儿超声测值小于孕周。

钳刮引产术手术记录范文病情介绍，未婚女青年。

妊娠超过了14周以上都应该引产。

如果在保胎期中，发现有流产征兆而继续怀孕者则更不应保胎，应及早到医院做人工流产。

无论是自然流产或人工流产对身体健康均有影响，常常会引起感染，使输卵管炎症、月经失调，甚至不孕。

因此，任何一次流产均是避免不了的。

但是必须明确指出，一般只要注意休息，严格遵守操作规程，还是可以避免的。

特别是如能正确地选择适宜的手术时机，更可防止手术并发症的发生，减少不良后遗症。

您的宫颈口还没有开大，再拖下去就麻烦了!建议立即行钳刮术。

手术时间：20分钟。

备皮（无菌区域）：15分钟;手术进展：4小时左右。

完全结束用了2个多小时。

术前用药：两种抗生素+镇痛药+利多卡因手术方式：人工钳刮术。

钳刮术主要用于中期妊娠引产，其目的是为终止妊娠，达到解脱疼痛，防止感染扩散。

由于中期妊娠的胎盘尚未形成，所以要求将整个胎盘从子宫壁剥离。

子宫颈口开放未超过3厘米者，容易将胎盘剥离取出。

这样可以降低手术风险。

手术分类：钳刮术，是一种常见的中期妊娠引产手术。

其基本原理是利用水囊或利凡诺引导，将胎盘自母体与子宫壁之间吸附而刮除干净。

适应证：自然流产或者人工流产。

医生将引产的器械和纱布等物品一起拿出来。

剪刀也要带走哦。

护士把胎儿衣服装袋好给我们，送去化验室，可能里面还有血块呢！手术过程比较顺利，不到1小时，出来的时候肚子空荡荡的，躺着轻松很多，看着门诊部亮堂堂的走廊灯光觉得安心许多，在空旷房间里呆久了会莫名恐慌……呵呵~打个喷嚏就听到哇的一声吓死啦!宝宝和妈妈真棒啊!就像兔子跳跃进大海一样。

恭喜你啊小东西，跟爸爸妈妈团聚喽~手术完毕要平卧6小时以上。

胎盘娩出后观察5-10分钟，确定没有活动性出血后方可回家。

医师还告诉说7天之后来复查彩超，就知道胎盘完全排出没有了……妈呀，还是蛮紧张的。

今天就写到这里吧。

祝福亲爱的宝贝!钳刮引产术的危害就是会造成子宫内膜损伤，因此需要采取清宫措施，否则残留的绒毛组织会影响受精卵着床，而且可能诱发妇科疾病。

住院病历姓名：陈梦职业：无性别：女现址：峨岭镇城北社区年龄:22岁入院时间：2011年2月14 t II： 20婚姻：己记录时间:2011年2月14 U 11： 20民族：f瓦族孕妇叙述：孕妇木人籍贯：云南可靠性：可靠上述：停经4I+4W,无产兆耍求终II••妊娠。

现病史：LWP:2010年4月25 口，EDC： 2011年2月2|_|,平索月经规律，停经1+月出现恶心、呕吐、压汕择食等，早孕反应，持续未作处理自行小时，孕4+月，自觉胎动至今，以厉腹部渐隆，不定期产检，未发现异常，孕期无腹疝阴道流血，无流水，未接触放射及倉海物质，孕期无黃染及瘙痒，也无头呈，眼花，心慌，气促等，不适及孕妇因过期II夭，无产兆婆求终1上妊娠，今就诊我院，孕期稱神饮食可，睡眼好，二便正常.既往史：既往体健，占认肝炎、结核、伤寒等传染，病史，无药物过敏史，无外伤，输血史，预防接种史不详。

个人史：出生原籍，未到过疫区，无研究吸毒不良嗜好，非近亲结婚。

月经婚育史：13 3-5/28-30最在中等,无经痛疑血块，白带正常,21岁结婚64Po,人流一次，爱人体健，夫妻关系和睦。

家族史：占认高血压，糖尿病，肾病等遗传病。

体格检杏T36.4 度R20 次/分P82 次/分BP110/70mmHg一般情况可，发冇正常，营养中等，神淸，神菱，步入病房，检杳合作，全身皮肤巩股无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿人，头颅伍官无畸形,双侧瞳仇等圆等大,对光反射敏，咽不红扁桃体，无肿人，颈软气管居中，甲状腺无肿人，胸丿训对称无畸形，双侧呼吸一致触觉存，在无增减,双肺呼吸咅清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大，心率82次/分, 律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹隆如孕周，（详见产科情况）脊柱四节无畸形，双肾无叩ili<.双膝反射存在，木引出病理反射症，产科悄况宫高33cm,腹用98cm，胎位头，胎心音138次/分,无宫缩,未破膜，盆骨外侧量各经线分别为：23—25—21—9. 0cm,外阴发冇正常，肛杳宫I」一指尖，先露-3,估测胎儿体重3300g左右。

****医院
利凡诺羊膜腔注射引产记录表
入院日期：
姓名年龄职业未/已婚孕次产次地址
既往史现在史末次月经
入院检查：体温血压心肺肝脾
子宫高度妊娠周数周血常规及出凝血时间：正常不正常尿常规：不正常
白带：正常滴虫霉菌清洁度治疗未治疗
引产时间：第一次月日时第二次月日时第三次月日时手术者
穿刺情况：穿刺针号穿刺顺利：有血次数其他
利凡诺剂量：第一次毫克第二次毫克第三次毫克
水容量：第一次毫升第二次毫升第三次毫升
辅助药物：催产素单位
胎儿分娩时间：月日分自产钳出用时间时分胎儿情况：性别男女死亡活婴出生后死亡时间小时胎盘娩出时间：日时分自产手取钳完整不完整
失血量毫升刮宫日期月日时刮出物克
注药后发热：最高体温连续天抗菌药物使用与否：用未用产时损伤：会阴宫颈处理情况：
附注：
签名：。

入 院 记 录姓名 ** 家庭住址****性别 女 工作单位 无年龄 25岁 入院日期 2017-4-21-9:00婚否 未婚 病史记录日期 2017-4-21-9:30民族 汉族 病史陈述者 患者本人职业 无 可靠程度 可靠主诉：停经5月余，因未婚先孕要求终止妊娠。

现病史：患者平时月经规律，6-7/30天，末次月经2016年11月15日，量同既往，至今月经再未来潮，停经后未出现明显恶心、厌食、择食等早孕反应，停经50天查彩超示宫内早孕，孕期未接触有毒有害物质。

妊娠期2次产前检查，血压均在正常范围内，血常规、尿常规、肝功、肾功、HIV 、TP 、HCV 均正常，今因和男朋友结婚之事未达成共识决定中期引产，计生部门引产手续齐全，门诊以“1.孕22周孕1产0、中期引产”收住我科。

以往健康，无高血压及浮肿史。

既往史：否认结核、肝炎等急慢性传染病病史及接触史，无药物过敏史，预防接种史不详。

无外伤史，无手术史，无冶游病、性病史。

各系统无特殊疾病记载。

系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咯痰、呼吸困难及气喘史，无发热、咯血、盗汗，无与结核病人密切接触史。

循环系统：双下肢无水肿，无心悸、气促、咯血、发绀、心前区痛、晕厥，无高血压、心脏病、动脉硬化、风湿热病史。

消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、喛气，无呕吐、腹泻及便血史。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性传播疾病史。

造血系统：无头晕、乏力，无反复鼻出血、牙龈出血，无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史，无化学药物、工业毒物、放射性物质接触史。

内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿，无头痛、视力障碍、肌肉震颤。

神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。

肌肉骨骼系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。

个人史：无疫区接触史，无烟、酒及其它不良嗜好，生活、饮食无特殊，无重大精神创伤史及毒物接触史。

产科引产病历书写范文一、一般项目。

姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。

性别：女。

籍贯：[具体籍贯]职业：[职业名称]婚姻状况：[已婚/未婚等]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这怀孕都[X]周了，但是这孩子不能要了，想引产。

”三、现病史。

患者平素月经规律，末次月经为[具体日期]。

孕早期有轻度早孕反应，自行缓解。

孕中期产检基本正常。

但近期因[详细说明引产原因，如家庭因素、胎儿发育异常等]，患者及家属慎重考虑后决定终止妊娠，遂来我院要求引产。

患者自决定引产以来，情绪较为紧张焦虑，睡眠欠佳，饮食较前略有减少，但无腹痛、阴道流血等不适症状。

四、既往史。

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

预防接种史按当地规定进行。

五、个人史。

生于[出生地]，久居本地。

无烟酒嗜好。

否认疫区接触史，否认放射性物质及毒物接触史。

六、婚育史。

[结婚年龄]结婚，配偶体健。

孕[X]产[X]，既往顺产/剖宫产[具体情况]，孩子均健康。

本次为第[X]次怀孕。

七、家族史。

家族中无遗传性疾病史，无传染病史，家族成员均体健。

八、体格检查。

体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。

一般情况可，神志清楚，精神稍紧张。

发育正常，营养中等。

全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻通气良好，鼻窦无压痛。

口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧乳房对称，无红肿、压痛，乳头无溢液。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第[X]肋间锁骨中线内[X]cm处，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部膨隆，孕[X]周大小，宫底位于剑突下[X]指。

2.1，其内可见直径0.4cm液性区。

超声提示：中期妊娠，单胎，胎儿孕周23周3天，胎儿双肾实回声增强伴多囊样改变，（不除外多囊肾）。

4.左侧输尿管迂曲扩张。

胎儿单脐动脉（左脐动脉缺如）。

羊水少。

2.胎儿畸形（多囊肾？）：2016年8月6日彩超：胎儿双肾实质回声增强，左肾大小约3.3x1.7cm其内见多个液性区，较大者约0.6x0.3cm,肾盂宽约0.4cm，右肾大小约3.8x2.1cm,其内可见直径0.4cm液性区。

超声提示：胎儿双肾实回声增强伴多囊样改变（不除外多囊肾）。

3.单脐动脉：2016年8月6日彩超回报：脐带内仅可见一条脐动脉及一条脐静脉（左脐动脉缺如）。

超声提示：胎儿单脐动脉（左脐动脉缺如）。

4.羊水过少：2016年8月6日彩超回报：AFV:1.3cm,AFI:4.0cm.提示：羊水少。

鉴别诊断及依据：诊断明确，无需鉴别。

诊疗计划1.完善相关化验及辅助检查（血常规，血型，Rh血型，尿常规，血凝四项，肝功，血糖，TPPA，ＨＩＶ，ＨＣＶ，乙肝五项，彩超，心电图）2.向上级医师汇报病历。

3.向患者及家属交代病情。

２０１６－８－９１６:４０主治医师查房陈若雪主治医师查房：阅病历，问病情，查病人，结合辅助检查做出临床诊断并提出治疗原则。

临床诊断：孕１产０孕２５＋５周胎儿畸形（多囊肾？）单脐动脉羊水过少诊断依据：１．停经２５＋５周，彩超发现胎儿畸形１周，要求终止妊娠。

２．已婚育龄妇女，月经规律，末次月经２０１６年２月１０日，预产期２０１６年１１月１７日。

３．查体：腹膨隆，宫高脐下两横指，胎位不清，胎心１５０次／分，无宫缩，内诊：宫颈容受０，宫口开大０，胎膜未破。

骨盆测量正常范围。

４．辅助检查；２０１６年８月２日彩超回报：ＢＰＤ：５．６ｃｍ，ａＡＦＶ：２．３ｃｍ，ＡＦＩ：６．２ｃｍ．ＦＬ：３．８ｃｍ，ＨＬ：３．６ｃｍ．胎盘前壁０级。

脐动脉一条脐静脉。

右肾大小约４．０ｘ２．３ｃｍ右肾回声增强，左肾大小２．９ｘ１．８ｃｍ．超声提示；宫内妊娠，单活胎，胎儿孕周２２周４天，胎儿超声测值小于孕周。

引产手术记录
姓名年龄岁康复室床号住站号
术前诊断：
手术时间年月日时分
术前阴道准备次。

引产方法□：1药物2宫腔插管3水囊4其他
药物引产手术步骤
药物名称：剂量mg，药品批号
给药途径□：1经腹部羊膜腔穿刺2经阴道宫腔给药3其他
腹部穿刺□：1无2有
穿刺部位□：1宫底下方cm中线上；
2宫底下方中线cm左（右）侧cm；
手术经过描述：用号套针穿刺次抽出羊水ml 色泽：
手术经过□：1顺利2较困难3困难
其他：
放置水囊手术步骤：
经阴道宫颈：号导管插入cm 注入生理盐水（＋美蓝）ml。

阴道置纱布块。

手术经过□：1顺利2较困难3困难出血□：1无2有（量）ml。

取水囊时间：年月日取出情况
备注：
手术者签名
记录时间: 年月日时分。