老年冠心病合并肺心病的临床诊治分析

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老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床探析

老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床探析作者：魏广武杨素容来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探讨老年慢性肺原性心脏病合并冠心病的临床诊治措施。

方法选取我院2008年1月-2010年12月收治的老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者46例，对其采取综合干预治疗措施，观察治疗前后临床效果，指导临床诊治实践。

结果46例老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者经综合治疗后，临床治愈率达到93.47%。

在症状改善、各项指标评定等方面均有明显成效（P【关键词】肺心脏；合并冠心病；老年；探析老年患者随年龄增长，基础疾病的增多以及免疫力的下降，加上天气原因，部分原有的老慢支、肺气肿患者常常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全，这种慢性肺源性心脏病引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大以致发生右心衰竭，而老年患者往往伴随三高疾病，尤其是动脉粥样硬化而引起的冠心病给老年患者的血管弹性带来负面效应，肺心病合并冠心病将严重影响老年人生活质量，我院采取综合性的干预措施，积极改善预后，收到了一定效果，下面诊治中的一些体会分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月-2010年12月收治的老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者46例，其中男性28例，女性18例；年龄60-76岁，平均68岁。

病程3至8年，包括功能代偿期患者30例，功能失代偿期患者16例。

所有患者均经X线及超声心电图检查确诊。

1.2临床症状功能代偿期患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，出现乏力、呼吸困难症状，功能失代偿期患者表现为紫绀、心悸和胸闷，X线检查有肺动脉高压表现，心电图有ST 段与T波改变，此外患者合并冠心病后出现不同程度以的心绞痛、心肌梗塞、心律失常表现。

1.3干预措施1.3.1基础治疗老年患者肺部感染是诱发和加重肺心病的主要原因，病原菌多为混合性，宜根据痰和致病菌对药物敏感的测定结果控制感染。

慢性肺心病并发冠心病62例诊治分析

型）心绞痛３２例（５１．６１），突然气短胸闷、呼吸困难３０例（４８．３９），左心室扩大ｌ８例（２９．０３），心尖部２／６级以上收缩期杂音５５例（８８．７１），Ａ２＞Ｐｚ９例（１４．５２）。（１）心电图表现：心电轴左偏２７例（４３．５５），左心室肥厚（含心肌劳损）２１例（３３．８７％），Ｔ波低平９例（１４．５２），缺血性Ｓ－Ｔ改变Ｉ、 Ⅱ、ａｖＦ、Ｖ导联３例，Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ、ａｖＬ、Ｖ５导联３例，
诊断标准，常出现漏诊、误诊。现对我院收的慢性肺心病并
发冠心病６２例患者进行诊治分析，将临床报告分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料
６２例患者中男３３例，女２９例，年龄５７～
８６岁，平均年龄（６９．５ ±５．８）岁。
中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１ — ７５８５（２Ｏ１４）Ｏ２ — ０１７７ — ０１
肺心病最常见为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，是指由
两病并存比例甚高，据国外文献报道，两者并存占肺心病１６．５～３２．７［２］，国内尸检证实肺心病并冠心病率约２５～
对慢性肺心病并发冠心病患者积极进行有效抗生
１．３临床表现

肺心病合并冠心病临床分析

［ｙｗ０ｄ】ｈｏｉｐｌｎｒｅｒｄｓａｅｏｏａｙｈａｔｄｓａｅｃｍｐｉｔｎＫｅｒｓｃｒｎｃｕｍｏａｙｈａｔｉｓ；ｃｒｎｒｅｒｉｓ；ｏｌａｉｓｅｅｃｏ【中图分类号］５１６Ｒ４．【文献标识码】Ａ【文章编号１０６９９２１）７０１１１０ —１５（０Ｏ０ —０１ —０
慢性肺源性心简和简病）均为内科常见病、，多发病，病均可出现心前区疼痛、两心脏扩大等相似症状，两病同时存在，状和体征会相互掩盖，临床表现较单发者若症其复杂许多Ｌ。为了提高对本病的认识和诊治水平，笔者收集了本院２１］２例肺心病合并冠心病的临床资料并与同期收治的４０例单纯肺心病进行对比分析，现报告如下。
ｒｔｓ１．ｗｉｈ２ｃｓｓｄｅ（．）ａｅｗａ３６ｔａｅｉｄ９１．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｉｌｉａｅｆｒｎｅｈｒｒｉｅｅｃｅｗｅｎｐｌｎｒｅｒｉｅｓｏｘｓｅｔｎｌｓｏｎｃｉｃｌｒｏｍａｃ，ｔｅｅｗｅｅｄｆｒｎｅｂｔｅｕｍｏａｙｈａｔｄｓａｅｃｅｉｔｄｗｉｈｎｐｆ
１资料和方法
（．）２５多脏器功能衰竭。
３讨论
１１一般资料：集本院２０．收０７年１月～２１００年１期间明确诊断月为慢性肺心病６２例患者的资料，诊均按照１８确９０年全国第三次肺心病专业会议所制定的“ 慢性肺源性心脏病诊断标准”２。以其中２［３２例合并冠心病患作为研究组。０例单纯肺心病患者为对照组。研究组患者：４男１４例（６．）女８例（６４）年龄５～８，均（２４５５岁；３６，３．，６０平７．士．）对照组患者：２男４例（００）女１６．，６例（００）年龄５～８４．，２４岁，均平（４３．）；６． ±４１岁两组患者冠心病危险因素比较详见表１。表１两组患者冠心病危险因素比较（。）例

浅析老年肺心病合并冠心病的漏误诊

１．临床资料
例数Ｘ线左右室扩大主动脉型心影７Ｏ左室增大心形
４２左室前壁运动幅度减弱２６
例数６７３５
９
１．１一般资料
本组肺心病合并冠心病７４例患者中，
男性４８例，女性２６例；年龄６０—８２岁，平均年龄７１岁。所
完全性左束支传导阻滞
完全性右束支传导阻滞左前分支阻滞双束支传导阻滞左心室肥厚或劳损
频发室性早搏
２
５６７８
３
极度顺钟向转位
电轴右偏电轴左偏电轴正常短阵房性心动过速
４１
６２４３
标准。冠心病按世界卫生组织制定的标准，以及《实用肺脏病学》中的肺心病并发冠心病的诊断标准Ｊ。诊断依据包括病史，症状、体征，心电图和心肌酶谱，ｘ线胸片和超声心
坐呼吸１１例，一过性晕厥６例。体格检查：７４例双肺均可闻及干性或湿性哕音，４２例出现下肢水肿、肝肿大、压痛阳性，
１．５治疗原则７４例入院治疗期间均采用一般治疗卧
床休息、去除诱因及相关危险因素，戒烟、避免劳累，保持情绪稳定，低盐、低脂、给予长期持续低流量吸氧、积极控制感染，
【关键词】老年肺心病
冠心病漏误诊
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ４８６０．２０１４．０１．０２９

肺源性心脏病合并冠心病13例临床分析

患者１，就其诊治进行探讨，旨在提高临床诊治水平。３例
１资料与方法
道两病并存的发生率为１．％～２７。国内尸检资料发现６５３．％
肺心病伴冠心病者高达４．％～６８１０４．％。肺心病病史越长，
１１一般资料．
收集近６年间收治的肺心病并发冠心病患者
两病并存的发生率越高。本组６例合并冠心病者的病史均在
１５年以上。
１，其中男９例，女４例；年龄５７，平均６。肺３例６～８岁７岁
心病的诊断符合１７全国肺心病会议制定的标准。肺心病９７年合并冠心病的诊断按《实用肺脏病学》的标准进行诊断…。
年肺心病患者，须高度警惕合并冠心病的可能。患者出现任何难以用肺心病解释的症状如呼吸道、消化道症状等，均应考虑合并冠心病的可能。（）及时进行有关检查（电图、血清２心酶学），必要时应动态观察，以免误、漏诊。根据笔者的经验，肺心病并发冠心病的心电图常有以下特点：①肺心病患者
一
１例，左心导联（ＩＩ、ａＬ５６Ｔ— 、１Ｖ、Ｖ、Ｖ）ＳＴ缺血性改变者５例，电轴右偏４例，电轴左偏５例，不完全性左束支传导阻滞３例，左前分支传导阻滞４例，双束支阻滞１例。频发室性期前收缩３例，心房纤颤３例，阵发性房性心动过速１。例
病患者心电图酷似心肌梗死，以至于将冠心病的心电图误为肺
心病本身的心电图改变。（）按 “ ５一元论” 分析病情，忽视
病ｘ线和（或）心电图表现者９例。合并冠心病的临床表现：典型或不典型心绞痛者２例。左心功能不全症状体征者８例。

90例冠心病合并肺心病论文

90例冠心病合并肺心病临床分析[摘要] 目的探讨冠心肺合并肺心并的临床特点及治疗。

方法选择我院2007年至2011年收治的冠心病合并肺心病的患者90例，并将其临床资料与同期收治的90例单纯肺心病的患者做比较分析。

结果观察组在60岁以上，患者高血压病、糖尿病、心力衰竭、高脂血症、急性肺水肿的比率均高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。

观察组胸片检查除右下肺动脉增宽外，其它左心室大、双心室大、右心率大、主动脉钙化均与对照组存在差异(p<0.05)，其中左心室大对照组发生率高于观察组。

观察组除肺性p波外，其它心肌梗死、房室阻滞、左束支阻滞、持续st-t改变、持续性房颤均高于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)。

观察组90例中，治愈68例，占75.6%，无效出院5例，死亡17例，占18.9%。

对照组好转78例，占86.7%，死亡12例，占13.3%。

结论给予氧疗、解痉去痰、改善通气，控制感染，纠正水电解质酸碱失衡，加强营养支持，并针对冠心病症状采取针对性的治疗措施，可提高临床治愈率，改善患者生存质量。

[关键词] 冠心病；肺心病；临床分析[中图分类号] r541.4[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02为提高诊治冠心病合并肺心病治疗水平，改善患者生存质量，本次研究选择我院2007年至2011年收治的冠心病合并肺心病的患者90例，并将其临床资料与同期收治的90例单纯肺心病的患者做比较分析，旨在为临床诊治提供参考依据，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组研究选择冠心病合并肺心病的患者90例为观察组，单纯肺心病的患者90例为对照组，两组均符合全国第三次肺心肺专业会议于1997年制定的“慢性肺原性心脏病诊断标准”，及who在1979年制定的“缺血性心脏病命名及诊断标准”。

观察组男75例，女15例，年龄51-85岁，平均47.8岁。

老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治体会

此，有效控制感染是治疗本症的关键南于肺心病患者长期反复感染，其病原菌多为混合性，且老年肺心病患者的肺部感染
［收稿日：１２２期２００，７编校：建梅】０朱
压病４，ｍ压１０９例４／０ｍｍＨｇ（１１ｇ０１３Ｐ）以上。合坪１１＂＝３ｋａ１１Ｈ１脑血栓形成４，心房纤颤２。例例
１辅助检查：２例患者心电图均育肺型Ｐ，右、肥厚，其．４８波室
肌，其有解痉作用，常以５０ｇｄ静脉滴注治疗。甘露醇的应用．／肺心病患者多存程度不同的脑水肿，可使呼吸衰竭所致的意识
障碍加重。对于有驯显Ｉ吸衰竭患者，使用甘露醇脱水，减轻脑１乎
下注射，２ｄ，阿司林７顿服，静脉滴注硝酸甘油５次／５ｍｇ～
１肛ｇ（ｇｒｉＯ／ｋ・ｎ），持续７后，口服欣康２ｍ，３ｄ持。ａ２ｈ０ｇ次／维２结果
水肿，降低颅内压，是该类患者的常规治疗之一。一总之，肺心病合并冠心病是影响老年人生活质量的常见病及多发病，其合理、有效的药物治疗是改善预后的关键。
例患者中，症状、体征明显好转背ｌ例，好转者６，心电图有明姓改变者６，死ｆ２，均死Ｊ器官功能衰竭。结论：肺心病合并４例例：例多
冠心病是影响老年人生活质量的常见病及多发病，其合理、有效的药物治疗是改善预后的关键。

肺心病并发冠心病30例临床分析

要盲目停用，期甚至终生治疗以求达到最大效果。长
参考文献
率者效果尤为明显。３讨论
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管病学进展，０２２（）３９３１２０，３６：５ — ６
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题Ｉ１Ｊ．心血管病学进展，０３２（）３１２０，４５：２
作者简介：孙瑞雪，，９３年出生，科学历，女１６本毕业于长治医学
院，治医师。主
（收稿日期：０８０ — ４）２０ — ５２
重构，心室重塑，心腔扩大等改变。同时兴奋受体可致周围
集肺心病并发冠心病３例，０就其诊治进行探讨，目的在于提高
效率９．３１％。结果显示大部分患者对治疗效果满意，多次复查患者的并
心率、律、压、肾功能、心血肝电解质均在正常范围。且快速心而
量，患者住院次数，减少是临床上治疗心力衰竭值得推荐的基
础方法，同时价格便宜，其适用于基层医院。尤在实际的临床应用中，要严格掌握适应证，根据患者耐受程度逐渐增加剂量，不

慢性肺心病合并冠心病的临床诊治分析

ｃｒｎｃｐｌｎｒｅｒｄｓａｅｍｅｇｏｏａｒｅｉｅｓａｉｎｓｃｉｉａｈｒｃｅｉｔｃｔｅｈｏｉｕｍｏａｙｈａｔｉｅｓｒｅｃｒｎｒａｔｒｄｓａｅｐｔｔ ’ ｌｎｃｌａａｔｒｓｉ，ｈｙｙｅｃｅｅｔｏａｄｏｒｍ．ａｓｒｅｐｅｅｔｅｓｐｒｏｉｌｃｒｃｄｏａａｄｔｅｔｅｔｎｔｒ１ＲｅｌｃｒｃｒｉｇａＸｂｏｂｔｉｃ，ｈｕｅｓｎｃｅｅｔａｉｇｍｎａｍｅｔｈｏｒｒｈｒｍａｅｉ．＿ａ
【关键词】慢性肺心病合并冠心病；临床特点；诊断依据；治疗方法
Ｃｉｉａｉｇｏｉｎｌｓｓｏｈｏｉｌｎｒｅｒｉｅｓｏｌｃｔｄｗｉｈｃｒｎｒｌｎｃｌｄａｎｓｓａａｙｉｎｃｒｎｃｐｕｍｏａｙｈａｔｄｓａｅｃｍｐｉａｅｔｏｏａｙ
ｔｒｖｅｃｉｉａｉｇｏｉｔｓｎｄｃｒｌｙＭｅｈｄＲｅｒｓｅｔｅａａｙｉｇ９ａｅｆｏｉｏｅｔｌｃｌａｓｓａｅｄｒｕｅｍｏｔｉ．ｔｏｓｍｐｈｎｄｎｒａｅａｔｔｐｃｉｌｚｎ８ｃｓｓｏｖｎｏ
【ｂｔｔＯｊｔｅｏｉｕｓｈｈｎｕｍｎｒｈａｉａｅｅｇｃｒａｔＡｓｅ】ｂｅｉＴｓｓｔｅｒｉｐｌｏａｒｄｅｓｒｏｎｒａｅｒｃｃｖｄｃｃｏｃｙｅｔｓｍｅｏｙｒｒｙ

老年人肺心病合并冠心病临床治疗分析

病患者展开了研究，现将结果报告如下。
硝普钠、硝酸甘油来降低血压，同时配合多巴胺与卡托普利（皆为小剂量），甚至可以采取间断性或
者少量应用强心利尿剂的方式来纠正心衰；适量采取地塞米松与氨茶碱进行静滴，这样可以扩张患者支气管，并且改善患者的通气，同时加强痰液
８８例患者皆进行了常规基础治疗，之后根据
标准，即使在国外也依旧没有定。对于肺心病合并冠心病的研究，国内相关报道不算多，加上
这两种病症之间相关的症状与体征会产生相互掩盖及影响，皆为高危因素，故而会引发不典型性症状，从而造成临床误诊率与漏诊率较高［３］。为了探究老年人肺心病合并冠心病的临床治疗方式及效果，我院对接待的８８例老年人肺心病合并冠心
老年肺心病合并冠心病患者，全部经常规及病理检查确诊，符合我国１９８０年第三次肺心病专业会
议制定的冠心病诊断标准与慢性肺源性心脏病诊
断标准【。临床表现主要有：典型或不典型心绞痛发作、较长慢性支气管炎病史、夜间端坐呼吸和
肺心病合并冠心病的早期诊断与治疗，并且在常规治疗基础上加以个体化治疗，能有效降低患者的死亡率，最大化
【关键词】老年人；肺心病；冠心病；合并症；临床治疗

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老年冠心病合并肺心病的临床诊治分析
作者：钟俊
来源：《现代养生·下半月》2014年第05期
【摘要】目的：探究老年冠心病合并肺心病的临床治疗分析。

方法：分析我院收治的老年冠心病合并肺心病60例患者的临床资料。

结果：治疗后有15例患者心、肺功能恢复正常，有30例患者的临床症状与体征明显好转，22例好转，其中死亡的有3例。

结论：有效的临床诊治能很好的帮组患者控制病情的发展，有利于患者的预后。

【关键词】老年；冠心病；肺心病；临床
冠心病与肺心病是我国比较常见的一种疾病，其好发于老年患者，大多数患者是以阵发性胸痛和呼吸不畅前来就诊[1]。

由于两种病病因复杂，常易漏诊与误诊，严重影响了患者的治疗机遇，危害着患者的生命健康及生存质量。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2013年4月我院收治的老年冠心病合并肺心病患者60例，所有患者均符合肺心病的诊断标准和WHO制定的冠心病标准。

其中男性40例，女性20例，年龄为59-86岁，平均年龄为70.3±2.8岁，病程1-11年，平均病程为5.7±2.3年，有35例患者有较长的烟史。

1.2 方法
所有患者给予青霉素抗菌治疗，对于有心前区疼痛的给予硝酸甘油舌下含服，对于患者出现心衰是应用强心剂地高辛，有低氧血氧者注意血氧饱和度的变化，并给予氧气吸入减轻心脏前后负荷和耗氧量，抗凝及控制心率失常等对症治疗，如肺部有湿罗音，患者咳嗽咳痰则加用抗生素控制肺部感染。

给予低分子肝素钙皮下注射5000U，2次/d，及利尿药。

2 结果
经积极诊治治疗之后，有15例患者心、肺功能恢复正常，有30例患者的临床症状与体征明显好转，22例好转，其中死亡的有3例。

3 讨论
老年人肺源性心脏病合并冠心病都可表现为心脏结构和功能的改变，但由于两者病因截然不同，所致的临床表现及治疗措施必不相同，但两者病理生理发病机制又有相互交叉、联系的地方[2]。

冠心病病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，心脏供血能力或者储备供血能力降低，导致心脏或者心脏负荷加大时心肌缺氧，无氧酵解供能增加，产生乳酸，丙酮酸，多肽类物质刺激心脏内自主神经传入神经纤维。

其经胸1-5交感神经节和相应的脊髓段中继，传入大脑皮层产生痛觉，这也是心绞痛会产生胸骨后及两臂前内侧，尤其是左侧牵涉性痛的病理基础。

冠心病的病人多有心绞痛病史，胸痛位于胸骨后，界限不是很清楚，常伴左肩，左臂内侧甚至小指的牵涉痛，疼痛较剧烈，呈压榨样濒死感，多持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，少数病人症状不典型。

开始就以急性心肌梗死入院，或者以胸闷和消化道症状就诊，应注意鉴别[3]。

冠心病患者大多有高危因素，再加以典型的肿痛症状，心电图可表现为ST段改变，T波低平，倒置或假性正常化。

心电图负荷实验对稳定型心绞痛有诊断价值，心脏彩超可表现为局部运动异常，心肌核素显影可见局部病变区域灌注缺损，最终确诊依赖于冠状动脉造影。

冠心病治疗有药物治疗，介入治疗和手术治疗，无症状的，发作不频烦的稳定型心绞痛可以口服药物防止冠状动脉粥样硬化进一步进展和预防心绞痛，防止急性冠脉综合症发生，对于发作频繁的不稳定心绞痛，或者急性心肌梗死有介入指正的首选介入治疗，术后长期口服药物治疗[4]。

除了长期药物抗凝，调脂降低低密度脂蛋白，降压、减慢心率减轻心脏后负荷及延长心脏血液灌注时间，平时还应改变生活方式，减少高危因素，如低盐低脂饮食，适当运动，控制体重，戒烟限酒，改善心态避免情绪激动。

如同时合并肺心病，则兼顾肺部情况，给予恰当治疗。

肺心脏病合并冠心病的肺心病患者多为慢性阻塞性肺疾病所致，还有一部分多为慢性血栓性肺动脉高压所致。

患者多先有肺部疾病史，由于肺组织结构的破坏和重构，以及缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒所致的肺血管功能性收缩。

两者相互影响，最终导致肺血管重构形成肺动脉高压，继而右心室后负荷增加，右心代偿性肥厚。

当疾病长期进展右心最终失去代偿性发生右心衰竭，由于循环血量增加及缺氧、酸中毒，有的也可表现出来左心衰的症状和体征。

肺源性心脏病和冠心病临床表现有许多相同之处，且常合并存在，因此鉴别有一定的困难。

肺源性心脏病多起病缓慢，有长期的肺部疾病史，出现心衰症状多为某次呼吸道感染诱发，且表现为颈静脉充盈、怒张，肝大，双下肢水肿及消化道淤血症状，胸片以右心增大为主。

可有桶状胸等胸廓畸形，治疗以病因治疗为主，多数改善呼吸道通气后即可缓解心衰症状，急性期以抗呼吸道感染，改善肺部通气及控制心衰及相关并发症治疗为主，缓解期以长期家庭持续低流量刚氧疗为主，同时减少有害气体吸入，加强营养，增强抵抗力。

对肺心病合并冠心病病因、病理机制、预防和治疗措施都不相同，鉴别时必须详细询问病史，统筹相关危险因素，避免应用如吗啡、β受体阻滞剂等对呼吸道有抑制和收缩作用的药物[4]。

组患者控制病情的发展，改善患者的临床症状与体征，有利于患者的预后。

参考文献
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