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吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-149：吞咽困难的生理病理及诊疗康复一）吞咽功能的解剖和生理1.口轮匝肌是口周围肌中最重要的辐射状肌。
2.口准备阶段的结束标志着吞咽反射的开始。
3.喉肌的作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂。
4.咽鼓管咽肌不具有提咽作用。
5.甲状软骨向上运动接近舌骨是吞咽过程中喉结构的正位改变。
6.咽提肌向背侧提升喉和咽并促使舌根后压。
7.舌骨喉复合体是气道关闭、食道开放的动力和保障。
8.腭咽连接可防止食物提前漏入咽部。
9.咽提肌不属于舌骨上肌群。
10.吞咽过程的咽阶段持续的时间约为1秒。
二）吞咽障碍的表现和相关疾病1.脑卒中是最常见的神经系统疾病引起吞咽障碍的疾病。
2.焦虑症是最常见的精神心理因素引起吞咽障碍的疾病。
3.食管肿瘤是食管疾病中引起吞咽障碍的疾病最常见的。
4.鼻音不是软腭功能障碍的表现。
5.胃部疾病一般不会引起吞咽障碍。
6.口腔前庭食物滞留是脑卒中病人颊功能障碍的主要表现。
7.仰头吞咽提示患者的咽肌功能减弱。
1、口腔期的吞咽机能口腔期的吞咽机能是由口腔肌肉协调完成的。
在正常吞咽过程中，舌头将食物推向口腔后部，喉头上提，软腭和喉头下降，以便将食物送入食管。
其中，口轮匝肌和食管上括约肌的作用尤为重要。
2、舌骨喉复合体的运动轨迹舌骨喉复合体的运动轨迹是上提-前旋-前移。
在吞咽过程中，舌骨上提，舌根前旋，舌头前移，以便将食物推向喉部。
3、舌骨喉复合体异常的临床表现舌骨喉复合体异常的临床表现包括吞咽启动不能、咽部食物滞留、发声困难等。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
4、喉上提不足的病人的表现喉上提不足的病人往往表现为分次吞咽、仰头吞咽、吞咽延迟等症状。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
5、吞咽障碍的评价日常临床工作中最常采用的吞咽障碍评估方法是吞咽障碍简易筛查表、多伦多床旁吞咽筛查试验、3盎司饮水试验等。
早期吞咽障碍筛查的时间为患者住院后的1小时内。
咽喉的功能及其疾病咽喉是人体呼吸系统和消化系统的重要部分，具有多种重要功能。
它位于口腔与食管之间，起着连接这两个部分的桥梁作用。
咽喉的主要功能包括呼吸、咀嚼、吞咽和声音发声等方面。
然而，由于各种原因，咽喉也容易受到各种疾病的影响，如咽炎、扁桃体炎等。
本文将详细介绍咽喉的功能以及常见疾病。
一、咽喉的功能1. 呼吸功能：咽喉是呼吸道的一部分，既与鼻腔相连又与喉部相通。
当我们呼吸时，空气从鼻腔进入咽喉，然后通过喉部进入气管，最终到达肺部。
咽喉通过肌肉的协同收缩和扩张，调节呼吸过程，确保气流的无阻。
2. 咀嚼功能：咽喉内含有多组肌肉，这些肌肉协同合作，帮助我们进行咀嚼食物的动作。
咽喉内的肌肉通过精确的控制，将食物送到食道中，进入消化系统进行下一步的消化吸收。
3. 吞咽功能：咽喉在吞咽过程中起着至关重要的作用。
当我们吞咽时，食物经过口腔中的咀嚼动作进入咽喉，咽喉的肌肉会收缩，将食物推送到食道中。
这个过程是自动进行的，我们往往无法主动控制。
4. 声音发声功能：咽喉在声音的产生中起着重要的作用。
声带位于喉部，当我们呼出气流时，声带振动产生声音。
喉部的肌肉和软组织通过精确的协调，能够调节声带的张力，从而产生不同音调的声音。
二、咽喉疾病1. 咽炎：咽炎是指咽部黏膜的炎症，主要症状包括咽部疼痛、咳嗽、发热等。
咽炎主要由细菌、病毒感染或过敏等原因引起。
适当的休息、饮食调养以及抗生素治疗可以缓解症状。
2. 扁桃体炎：扁桃体炎是指扁桃体的感染和炎症，常见症状包括喉咙疼痛、咽部红肿、咳嗽等。
扁桃体炎多由细菌感染引起，严重的扁桃体炎可能需要手术治疗。
3. 声带息肉：声带息肉是一种声带上的肿块，主要症状包括声音嘶哑、声音沙哑等。
声带息肉多由声带的过度使用或恶性肿瘤引起。
治疗方法包括手术切除或药物治疗。
4. 喉癌：喉癌是一种恶性肿瘤，主要症状包括嗓音嘶哑、吞咽困难、咳血等。
喉癌多由吸烟、酗酒等因素引起，治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册（全文）卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。
卒中的发生给患者、家庭、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
吞咽障碍是卒中后最为常见的临床并发症之一，其不仅可以导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍的发生，而且大大增加患者死亡和不良预后的风险。
尽管临床医师逐渐意识到吞咽障碍评价和管理的重要性，但是由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足。
在这样的背景下，中国卒中学会组织相关资源，制订了该临床指导共识，以提高卒中后吞咽障碍的管理水平，从而为改善患者的预后贡献力量。
1、吞咽功能生理与病理生理1.1 吞咽活动的神经控制吞咽反射的神经控制通常包括3个部分：（1）传入神经：包括第Ⅴ、IX和X对颅神经的感觉传入纤维，提供吞咽的感觉传入。
（2）吞咽中枢：脑干吞咽中枢或称为“中枢模式发生器”，位于双侧延髓背侧，能反射性地协调吞咽；大脑皮层，包括额叶皮质在内的更高级中枢启动和调节自主吞咽活动。
（3）传出神经：包括第Ⅴ、IX、X和XII对颅神经的运动传出纤维，支配吞咽肌群，进行吞咽活动。
1.2 吞咽生理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，每天平均进行有效的吞咽600余次。
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道。
这一复杂动作的完成可以人为地按照吞咽的时期与解剖部位分为“感知阶段”、“口阶段”、“咽阶段”和“食管阶段”等数个阶段，实际上这些阶段是一个整体，在中枢神经系统的控制与调节下，吞咽器官的活动相互之间密切、精确配合，共同完成一个有效的吞咽。
1.2.1 口阶段口阶段分为口准备阶段和口自主阶段。
口准备阶段是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
这个阶段主要是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。
口自主阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。
1.2.2 咽阶段咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。
吞咽功能临床评估吞咽功能临床评估是一种用于评估患者吞咽功能的方法，以确定患者是否存在吞咽障碍及其程度。
吞咽功能是人体的一种基本生理功能，涉及口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
吞咽障碍可能导致食物经口腔、咽喉时发生误吸，引起各种并发症，如肺炎、脱水和营养不良等。
因此，对吞咽功能进行评估对于及时发现和干预吞咽障碍至关重要。
吞咽功能临床评估主要包括以下几个方面的内容：1. 病史问询：医护人员首先应详细问询患者的病史，包括吞咽难点的起始时间、频率、症状的表现等。
同时，还应了解患者的基本情况，如年龄、性别、既往病史、手术史等，以便更好地评估吞咽功能。
2. 体格检查：医护人员需要对患者进行全面的体格检查，包括头颈部、口腔、咽喉和颈部淋巴结等部位。
通过观察和触诊，可以了解患者是否存在口腔或者咽喉部的异常情况，如口腔溃疡、扁桃体肿大等。
3. 吞咽观察：医护人员可以让患者进行吞咽动作，并观察其吞咽过程中是否存在异常。
正常吞咽过程应该是有序而协调的，如果患者浮现吞咽难点、呛咳或者咳嗽等症状，可能提示存在吞咽障碍。
4. 临床评估计表：医护人员可以使用吞咽功能评估计表对患者进行评估，常用的评估计表包括WST（吞咽能力评估计表）、FOIS（食物和液体摄入评估计表）等。
这些评估计表可以匡助医护人员了解患者的吞咽功能状况，并根据评估结果制定相应的治疗计划。
5. 影像学检查：对于需要进一步评估的患者，医护人员可以进行吞咽功能的影像学检查，如吞咽造影、食管镜检查等。
这些检查可以直观地观察患者的吞咽过程，匡助医护人员了解吞咽功能的异常情况。
吞咽功能临床评估的目的是早期发现和干预吞咽障碍，以减少并发症的发生。
对于评估结果异常的患者，医护人员应根据具体情况制定相应的治疗计划。
治疗方法包括康复训练、药物治疗、手术治疗等，具体选择应根据患者的病情和个体差异进行综合考虑。
在进行吞咽功能临床评估时，医护人员需要注意以下几点：1. 尊重患者的意愿：在问询病史和进行观察时，医护人员应尊重患者的意愿，并与患者进行充分沟通。
课时：2课时教学目标：1. 了解吞咽生理的基本过程。
2. 掌握吞咽生理的病理变化及其临床表现。
3. 能够运用所学知识分析和处理吞咽障碍患者。
教学重点：1. 吞咽生理的基本过程。
2. 吞咽生理的病理变化及其临床表现。
教学难点：1. 吞咽生理的病理变化及其临床表现。
2. 吞咽障碍的诊断与治疗。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍吞咽生理的重要性。
2. 引导学生思考吞咽生理在生活中的应用。
二、讲授新课1. 吞咽生理的基本过程（1）口腔准备阶段：食物在口腔内咀嚼、混合唾液。
（2）咽部准备阶段：食物从口腔通过咽部软腭进入咽部。
（3）食管准备阶段：食物通过食管进入胃。
2. 吞咽生理的病理变化及其临床表现（1）吞咽反射异常：表现为吞咽困难、食物滞留等。
（2）咽部肌肉功能异常：表现为吞咽无力、食物误吸等。
（3）食管功能异常：表现为食管狭窄、食管反流等。
三、案例分析1. 教师提供吞咽障碍患者的病例，引导学生分析病理变化及临床表现。
2. 学生分组讨论，提出解决方案。
四、课堂小结1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生分享学习心得。
五、课后作业1. 阅读相关资料，了解吞咽障碍的治疗方法。
2. 撰写一篇关于吞咽生理病理的论文。
教学反思：本节课通过讲解吞咽生理的基本过程、病理变化及其临床表现，使学生掌握了吞咽生理病理的基本知识。
在案例分析环节，学生能够运用所学知识分析病例，提高了解决实际问题的能力。
在教学过程中，应注意以下几点：1. 注重理论与实践相结合，提高学生的实际操作能力。
2. 鼓励学生积极参与课堂讨论，培养团队合作精神。
3. 注重课后作业的布置，巩固所学知识。
