【医学课件】糖皮质激素的临床应用
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糖皮质激素的临床应用PPT课件
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激 素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激 素，也可由化学方法人工合成。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的药理作用
• 对物质代谢的影响 • 允许作用 • 抗炎作用 • 免疫抑制、抗过敏作用 • 抗休克 • 其它
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
• 发生代谢转换的部位是？
糖皮质激素的临床应用
可的松
在代谢中相互转化
肝脏
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
糖皮质激素的临床应用
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
双键 C 11羟基 C1 = C2
OH
CH2无OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
O
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激 素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激 素，也可由化学方法人工合成。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的药理作用
• 对物质代谢的影响 • 允许作用 • 抗炎作用 • 免疫抑制、抗过敏作用 • 抗休克 • 其它
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
• 发生代谢转换的部位是？
糖皮质激素的临床应用
可的松
在代谢中相互转化
肝脏
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
糖皮质激素的临床应用
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
双键 C 11羟基 C1 = C2
OH
CH2无OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
O
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素的药理作用及临床应用ppt课件
隔日疗法
急性、重度、危及生命的疾病的抢救
大剂量（可达1g） 短疗程（3-5天）
大剂量冲击疗法
2. 疗 2. 疗法 法
一般剂量长期疗法
小剂量替代疗法
隔日疗法
结缔组织疾病:如SLE 肾病综合征等
自身激素分泌的生理曲线特征：低谷 （午夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）
每日一次，早上八时
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
抑制机体防御功能
增强非特异抗感染能力；
有感染迹象，预防性使用抗生素
药源性肾上腺皮质功能亢进
骨质疏松 长期 大量 应用 不良 反应
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
胃酸、胃蛋白酶分泌增加
必要时常规用胃肠粘膜保护性药物
后期：抑制毛细血管和纤维母细胞增生
1. 糖皮质激素的抗炎作用
引自N Engl J Med 2005,353:1711
1. 糖皮质激素的抗炎作用
机制:与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体
相结合后,增加或减少基因转录而抑制炎症 过程的某些环节而发挥抗炎作用。
1. 糖皮质激素的抗炎作用
糖皮质激素在其作用部位上激活： A.靶细胞膜上的特异受体
2-8 0.75-1.5
李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版
甲泼尼龙对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml 24h“on” 24h“off”
20
15 10 5 0
8am 正常分泌
8am
8am 外源激素使用后
地塞米松对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml 24h“on” 24h“off”
糖皮质激素在临床中的应用PPT精品医学课件
Addisons病，到1920年才认识到肾上腺
皮质障碍;
1935年：第一个商品化的肾上腺皮质提
取物(分离出天然糖皮质激素---可的松 );
1948年:人工制备了可的松用于临床研究
;
Philip Hench
回顾(2)
1949年Hench首次报道应用可的松治疗RA,
将可的松（当时叫做化合物 E）第一次用于治 疗英国1位已经卧床3年， 年龄26岁女性类风湿 关节炎患者，在应用激素治疗后神奇般地能起 床行走，这一 “极好疗效”的报道于1949年报 道，曾经引起一时轰动。从此激素被扩大应用 于几乎整个自身免疫性疾病的领域。1950年 Hench获医学诺贝尔奖；
回顾(3)
1950年：通过对天然皮质激素的化学修
饰，产生了各种不同的合成糖皮质激素 用于临床;
1953年：市场出现氢化可的松 1955年 FDA批准强的松（Prednisone
）上市 ;
(可的松本身无生物活性 );
1957年：甲强龙与美卓乐上市。
糖皮质激素的作用
糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异：
肾上腺皮质激素
通常所指的肾上腺皮质激素为
糖、盐皮质激素
不包括性激素
临床常用的肾上腺皮质激素
是指糖皮质激素
根据对下丘脑－垂体-肾上腺皮质轴
（HPA） 抑制时间糖皮质激素分类：
短效(8-12h)： 可的松，氢化可的松 中效(12-36h)：泼尼松、泼尼松龙、美卓乐 长效(36-54h)：地塞米松
慢，至少30分钟之后才起效；在泼尼松<30mg/d时呈现明显的剂量依赖性， 30~100mg间依赖性减轻，>100mg后没有依赖性。
非基因调控途径
经典的受体依赖而非转录机制：对eNOS、EGF激活对磷酸酶A2快速抑
皮质障碍;
1935年：第一个商品化的肾上腺皮质提
取物(分离出天然糖皮质激素---可的松 );
1948年:人工制备了可的松用于临床研究
;
Philip Hench
回顾(2)
1949年Hench首次报道应用可的松治疗RA,
将可的松（当时叫做化合物 E）第一次用于治 疗英国1位已经卧床3年， 年龄26岁女性类风湿 关节炎患者，在应用激素治疗后神奇般地能起 床行走，这一 “极好疗效”的报道于1949年报 道，曾经引起一时轰动。从此激素被扩大应用 于几乎整个自身免疫性疾病的领域。1950年 Hench获医学诺贝尔奖；
回顾(3)
1950年：通过对天然皮质激素的化学修
饰，产生了各种不同的合成糖皮质激素 用于临床;
1953年：市场出现氢化可的松 1955年 FDA批准强的松（Prednisone
）上市 ;
(可的松本身无生物活性 );
1957年：甲强龙与美卓乐上市。
糖皮质激素的作用
糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异：
肾上腺皮质激素
通常所指的肾上腺皮质激素为
糖、盐皮质激素
不包括性激素
临床常用的肾上腺皮质激素
是指糖皮质激素
根据对下丘脑－垂体-肾上腺皮质轴
（HPA） 抑制时间糖皮质激素分类：
短效(8-12h)： 可的松，氢化可的松 中效(12-36h)：泼尼松、泼尼松龙、美卓乐 长效(36-54h)：地塞米松
慢，至少30分钟之后才起效；在泼尼松<30mg/d时呈现明显的剂量依赖性， 30~100mg间依赖性减轻，>100mg后没有依赖性。
非基因调控途径
经典的受体依赖而非转录机制：对eNOS、EGF激活对磷酸酶A2快速抑
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
各种应激情况下适当增加剂量。
PPT课件
27
GCs的给药剂量和方法（续-5）
4.给药剂量 • 小剂量 小剂量替代疗法：≤ 5mg 小剂量维持疗法：≤ 10mg • 中剂量
[例] 强的松20mg tid
2w
60mg qd
每周减 5mg
301m~g2qwd
60mg qod
20mg qod
每周减 5mg
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治
疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结
核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官
移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其
他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停
药。
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程
较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递
PPT课件
40mg，
周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药
• 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最
低维
持剂量
PPT课件
22
GCs的给药剂量和方法（续-3）
4、给药剂量
（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0 mg/d；
（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；
（3）中等剂量：0.5-1.0 mg·kg-1·d-1；
每周减 2.5mgPPT来自件10mg长qo期d 维持 每周减1mg 停药
28
GCs的给药途径
包括 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注等全身用药 以及吸入 局部注射 点滴 涂抹等局部用药。
PPT课件
29
六、GCs不良反应及其并发症的防治
PPT课件
30
六、GCs不良反应及其并发症的防治
糖皮质激素的临床应用PPT精选课件【25页】
• 其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松 龙才能发挥其生物活性。
• 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重 受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
• 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。
11
用多少
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
• 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分 间质性肾炎等。
6
要不要用
• 5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可 加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病 如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
18
六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激 素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现—— 导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染 等并发症——延误必要的治疗选择
19
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
• 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
• 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 • 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些
炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕 挛缩等。
7
用什么
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
16
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
• 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重 受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
• 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。
11
用多少
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
• 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分 间质性肾炎等。
6
要不要用
• 5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可 加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病 如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
18
六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激 素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现—— 导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染 等并发症——延误必要的治疗选择
19
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
• 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
• 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 • 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些
炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕 挛缩等。
7
用什么
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
16
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
糖皮质激素的临床应用ppt课件
其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼 松龙才能发挥其生物活性。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严 重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选 用甲基泼尼松龙。
.
11
用多少
.
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
.
16
1·d-1。
5d 1月
3月 大于3月
终身
3、疗程合理：
4、途径正确：口服、肌注、静脉、吸入、局部
.
4
要点
要不要用 用什么 用多少 用多久
.
5
要不要用激素
1．内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲状 腺危象等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、Graves眼 病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试 验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
2．风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参 与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多 发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激 素是最基本的治疗药物之一。
3．血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主 要为两种情况：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特 发性血小板减少性紫癜等；（2）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性 肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严 重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选 用甲基泼尼松龙。
.
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用多少
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12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
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16
1·d-1。
5d 1月
3月 大于3月
终身
3、疗程合理：
4、途径正确：口服、肌注、静脉、吸入、局部
.
4
要点
要不要用 用什么 用多少 用多久
.
5
要不要用激素
1．内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲状 腺危象等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、Graves眼 病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试 验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
2．风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参 与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多 发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激 素是最基本的治疗药物之一。
3．血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主 要为两种情况：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特 发性血小板减少性紫癜等；（2）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性 肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
糖皮质激素及其临床应用PPT.
唯、一镇的 静面，试还者是，手可足以无征措求，• 与神肝该情应紧功聘张能者？有将障一前面台碍之接患交待的人者同员事对，的应可意聘见者的。的另印松外象前与不台你能的对接他有待们人的效员印代对象应放谢聘在者一成的起为印 ，象就活也可有以性参得产考到价对物值应。聘氢应者化聘比者较可是全否面礼的貌评
价。
的松，应直接使用无需代谢的活性成分
用量小于可的松， 今天我们学习了止血的方法请同学们要牢记。但是，我们要避免日常生活中的出现流血事情的发生，课间活动要有秩序，使用锋利的
工具要小心，遇到危险的场面要避开。一旦发生流血事件要冷静，采取正确的方法止血，千万不要忘记上医院治疗。
别人的意见总能为–你代的决谢策提差供异有价：值的氢参化考。可如你的的某松位适同事用面试于过肝某应功聘者能，障尽快碍与其患交者换看法，讨论有分歧的意见。如果你是
小提示63：尊重那些勇于承认自己不知道答案的应聘者。
• 药效学 今天我们要讲的汽车销售流程及其应用就是要解决这个问题，希望大家以后能够更多地注重和考虑关于客户回头率的问题。
二、 糖皮质激素的生理作用
血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 红细胞、血红蛋白、血小板、 中性粒细胞等增高 ；抑制淋巴细胞 DNA 合成 淋巴细胞 减少；促进淋巴细胞与嗜酸及 嗜碱白细胞破坏
循环系统：增加血管平滑肌对 儿茶酚胺的敏感性 提高血管张力、 维持血压应激反应
各种刺激 ACTH 和 GC 各种生理效应
由基
即刻作用是必须的
三、 糖皮质激素的药理作用
6.其他作用
❖血液与造血系统： 皮质激素能刺激骨髓造血机能。 ❖中枢神经系统： 能提高中枢神经系统的兴奋性。 ❖呼吸系统： 提高 β2 受体功能、抑制 M 受体功能。 ❖消化系统： 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，
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糖皮质激素的临床应用
冯玫
人体八大系统
神经系统 消化系统 呼吸系统 循环系统 免疫系统 内分泌系统 泌尿系统 生殖系统
糖皮质激素可分为：
天然 糖皮质激素
皮质醇（氢化可的松） 可的松
合成 糖皮质激素
强的松
糖皮质激素作用
强的松龙 伴显著盐皮质激素样作用
氟氢可的松
甲泼尼龙 去炎松 地塞米松 倍他米松
肾脏
肾上腺
糖皮质激素分泌的调节 - HPA轴
下丘脑--脑垂体--肾上腺皮质轴(HPA轴) 下丘脑：促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 腺垂体：促肾上腺皮质激素（ACTH） 肾上腺皮质：糖皮质激素
肾上腺皮质激素 的分泌
大脑其他区域，如海马 下丘脑 (通过垂体门脉系统)
H-P-A 轴
下丘脑－垂体－肾上腺轴
不同剂量下的作用机制 - 小剂量
每日≤7.5mg 泼尼松的等效剂量 占据50%以下的受体 几乎无副作用（如骨质疏松） 用于维持治疗或替代疗法
不同剂量下的作用机制 - 中剂量
7.5mg＜每日泼尼松的等效剂量≤30mg 占据所有受体的50%以上，小于100% 大部分自身免疫病的起始治疗剂量都不会大于30mg/日 副作用随剂量与时间的增长而加大
内容
糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 ✓ 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治
糖皮质激素的生理效应
促进胚胎发育，特别是胎儿肺成熟； 调节物质代谢； 调节免疫及抗炎作用； 促进周围血管对血管活性物质的敏感性，调节血
不同剂量下的作用机制 - 大剂量
30mg＜每日泼尼松的等效剂量≤100mg 受体饱和度随剂量而增加，当达到100mg泼尼松时几乎
全部受体被结合，基因组效应达最大值。 用于亚急性起病、急进进展的结缔组织疾病或严重内脏
并发症的自身免疫病； 由于副反应严重，不能长期使用。
不同剂量下的作用机制 - 超大剂量
糖皮质激素的剂量范围
分类
剂量
糖皮质激素 受体占有率
小
泼尼松：≤7.5mg/日
剂量
中
泼尼松：7.5~30mg/日
剂量
大
泼尼松：30~100mg/日
剂量
超大 剂量
泼尼松：> 100mg/日
冲击 大于250mg/日泼尼松等效剂量（静脉）一日或连 量 续几日（不超过5日）
<50% 50~100%
100% 100% 100%
糖皮质激素作用 极少盐皮质激素样作用
内容
✓ 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治
剂量的划分
根据糖皮质激素的基因组效应将糖皮质激素分为 小剂量 中剂量 大剂量 超大剂量 冲击剂量
不同剂量下的作用机制 - 冲击治疗
大于250mg/日泼尼松等效剂量（静脉）一日或连续几日 （不超过5日） 强调的是剂量“非常大”，不是“间歇”用药 关于“冲击疗法”有两点争议： 将250mg或>250mg的泼尼松就命名为“冲击”是否
合适，因用药数天就减量或停止； 此剂量的“非基因效应”如何起作用。
100mg＜每日泼尼松的等效剂量 将胞浆受体全部结合，再增加剂量会影响药代动力学和受体的
合成、表达。 尽管受体饱和度不再增加，但还可能通过“非基因组效应”增
加疗效，即由膜结合受体介导或直接影响膜的生理功能而达到。 用于急性起病或威胁生命的血管炎等 疗效是否直接与剂量相关尚不得知 由于戏剧般的副作用，不能作为长期治疗
应激状态
电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、 过劳、传染病和强烈的情绪激动等
大脑皮层 下丘脑
垂体门脉 腺垂体
肾上腺素在血浆中的浓度增加
促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
肾上腺皮质
氢化可的松类糖皮质激素
分泌的调节 - ACTH的分泌反馈机理
氢化可的松(内源性) 合成激素(外源性)
糖皮质激素的生理效应 - 蛋白质代谢
蛋白质分解代谢
同化作用
负氮平衡
糖皮质激素抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用时， 在儿童及创伤病人表现得尤为明显，能使生长发育延迟、肌萎 缩、骨质疏松和伤口愈合不良。
垂体 ACTH 肾上腺皮质
萎缩
分泌的调节 – 糖皮质激素的生物节律
24 Hour Day"ON"
period
20
day
night
15
10
5
0 8AM
4PM
12Mid.
8AM
24 Hour Day"OFF" period
day
night
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml
正常分泌
管内皮的通透性，维持血压； 调节中枢神经功能，对于记忆、情绪等高级中枢
活动起重要作用。
糖皮质激素的生理效应
物质代谢：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢 水盐代谢 对钙的影响
糖皮质激素的生理效应 - 蛋白质代谢
蛋白质分解：使肝外组织蛋白质分解代谢加 强，蛋白质合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中 氮排出增加，造成负氮平衡。大量长期应用会造 成生长缓慢、肌肉消瘦、创伤难愈、皮肤变薄等。
外源激素使用后
糖皮质激素的这种昼夜分泌节律性，为临床
*G. Delespesse, Corticotherapy
分泌的调节 - 生物节律
正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性。主要是由 ACTH的节律变化引起的。
24-小时生物节律: 高峰: 8 AM 低谷: 24 PM
内容
糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治
糖皮质激素分泌的调节
下丘脑--垂体--肾上腺皮质轴(HPA轴) HPA轴的反馈调节
糖皮质激素的来源
肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体
H: Hypothalamus－下丘脑 P: Pituitary－垂体 A: Adrenal gland－肾上腺
垂体
(通过全身循环)
肾上腺皮质
血浆中游离可的松
CRH=促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH=促肾上腺皮质激素
＝兴奋效应 ＝抑制效应（负反馈）
血浆中与蛋白 结合可的松
分泌的调节 - ACTH的分泌应激机理
冯玫
人体八大系统
神经系统 消化系统 呼吸系统 循环系统 免疫系统 内分泌系统 泌尿系统 生殖系统
糖皮质激素可分为：
天然 糖皮质激素
皮质醇（氢化可的松） 可的松
合成 糖皮质激素
强的松
糖皮质激素作用
强的松龙 伴显著盐皮质激素样作用
氟氢可的松
甲泼尼龙 去炎松 地塞米松 倍他米松
肾脏
肾上腺
糖皮质激素分泌的调节 - HPA轴
下丘脑--脑垂体--肾上腺皮质轴(HPA轴) 下丘脑：促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 腺垂体：促肾上腺皮质激素（ACTH） 肾上腺皮质：糖皮质激素
肾上腺皮质激素 的分泌
大脑其他区域，如海马 下丘脑 (通过垂体门脉系统)
H-P-A 轴
下丘脑－垂体－肾上腺轴
不同剂量下的作用机制 - 小剂量
每日≤7.5mg 泼尼松的等效剂量 占据50%以下的受体 几乎无副作用（如骨质疏松） 用于维持治疗或替代疗法
不同剂量下的作用机制 - 中剂量
7.5mg＜每日泼尼松的等效剂量≤30mg 占据所有受体的50%以上，小于100% 大部分自身免疫病的起始治疗剂量都不会大于30mg/日 副作用随剂量与时间的增长而加大
内容
糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 ✓ 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治
糖皮质激素的生理效应
促进胚胎发育，特别是胎儿肺成熟； 调节物质代谢； 调节免疫及抗炎作用； 促进周围血管对血管活性物质的敏感性，调节血
不同剂量下的作用机制 - 大剂量
30mg＜每日泼尼松的等效剂量≤100mg 受体饱和度随剂量而增加，当达到100mg泼尼松时几乎
全部受体被结合，基因组效应达最大值。 用于亚急性起病、急进进展的结缔组织疾病或严重内脏
并发症的自身免疫病； 由于副反应严重，不能长期使用。
不同剂量下的作用机制 - 超大剂量
糖皮质激素的剂量范围
分类
剂量
糖皮质激素 受体占有率
小
泼尼松：≤7.5mg/日
剂量
中
泼尼松：7.5~30mg/日
剂量
大
泼尼松：30~100mg/日
剂量
超大 剂量
泼尼松：> 100mg/日
冲击 大于250mg/日泼尼松等效剂量（静脉）一日或连 量 续几日（不超过5日）
<50% 50~100%
100% 100% 100%
糖皮质激素作用 极少盐皮质激素样作用
内容
✓ 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治
剂量的划分
根据糖皮质激素的基因组效应将糖皮质激素分为 小剂量 中剂量 大剂量 超大剂量 冲击剂量
不同剂量下的作用机制 - 冲击治疗
大于250mg/日泼尼松等效剂量（静脉）一日或连续几日 （不超过5日） 强调的是剂量“非常大”，不是“间歇”用药 关于“冲击疗法”有两点争议： 将250mg或>250mg的泼尼松就命名为“冲击”是否
合适，因用药数天就减量或停止； 此剂量的“非基因效应”如何起作用。
100mg＜每日泼尼松的等效剂量 将胞浆受体全部结合，再增加剂量会影响药代动力学和受体的
合成、表达。 尽管受体饱和度不再增加，但还可能通过“非基因组效应”增
加疗效，即由膜结合受体介导或直接影响膜的生理功能而达到。 用于急性起病或威胁生命的血管炎等 疗效是否直接与剂量相关尚不得知 由于戏剧般的副作用，不能作为长期治疗
应激状态
电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、 过劳、传染病和强烈的情绪激动等
大脑皮层 下丘脑
垂体门脉 腺垂体
肾上腺素在血浆中的浓度增加
促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
肾上腺皮质
氢化可的松类糖皮质激素
分泌的调节 - ACTH的分泌反馈机理
氢化可的松(内源性) 合成激素(外源性)
糖皮质激素的生理效应 - 蛋白质代谢
蛋白质分解代谢
同化作用
负氮平衡
糖皮质激素抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用时， 在儿童及创伤病人表现得尤为明显，能使生长发育延迟、肌萎 缩、骨质疏松和伤口愈合不良。
垂体 ACTH 肾上腺皮质
萎缩
分泌的调节 – 糖皮质激素的生物节律
24 Hour Day"ON"
period
20
day
night
15
10
5
0 8AM
4PM
12Mid.
8AM
24 Hour Day"OFF" period
day
night
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml
正常分泌
管内皮的通透性，维持血压； 调节中枢神经功能，对于记忆、情绪等高级中枢
活动起重要作用。
糖皮质激素的生理效应
物质代谢：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢 水盐代谢 对钙的影响
糖皮质激素的生理效应 - 蛋白质代谢
蛋白质分解：使肝外组织蛋白质分解代谢加 强，蛋白质合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中 氮排出增加，造成负氮平衡。大量长期应用会造 成生长缓慢、肌肉消瘦、创伤难愈、皮肤变薄等。
外源激素使用后
糖皮质激素的这种昼夜分泌节律性，为临床
*G. Delespesse, Corticotherapy
分泌的调节 - 生物节律
正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性。主要是由 ACTH的节律变化引起的。
24-小时生物节律: 高峰: 8 AM 低谷: 24 PM
内容
糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床用途 糖皮质激素的应用方法、使用原则、不良反应及防治
糖皮质激素分泌的调节
下丘脑--垂体--肾上腺皮质轴(HPA轴) HPA轴的反馈调节
糖皮质激素的来源
肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体
H: Hypothalamus－下丘脑 P: Pituitary－垂体 A: Adrenal gland－肾上腺
垂体
(通过全身循环)
肾上腺皮质
血浆中游离可的松
CRH=促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH=促肾上腺皮质激素
＝兴奋效应 ＝抑制效应（负反馈）
血浆中与蛋白 结合可的松
分泌的调节 - ACTH的分泌应激机理