老年护理学-8 第七章 老年人的安全用药与护理
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《老年护理学》教学大纲
《老年护理学》教学大纲（供护理专业本科四年制使用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及及的社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
课程主要内容包括老化的概念和理论、老化对老人身体、心理、社会的影响、老年人健康评估、老年人健康促进和老年人常见健康问题护理。
本课程作为开阔学生学科视野，拓宽知识面的选修课程，可满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
本大纲适用于护理专业本科学生使用，以XXX主编，XXX第一版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。
课程总时数为36学时，其中理论学时32，见时数4学时。
教学内容和要求第一章老年护理学概论【目的要求】1．了解人口老化带来的社会问题及应对措施；2．了解老年生物学研究的内容；3．熟悉世界人口老化的特点；4．熟悉老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学研究的内容；5．掌握三种老年人年龄划分的标准；6．掌握发达国度和发展中国度分别老化社会的标准；7．掌握中国人口老化的特点。
【教学内容】一、老年人与人口老龄化11.老年人的年龄划分标准、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、世界人口及我国人口老化的特点、人口老龄化带来的问题2.老年学研究的内容：老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学【教学方法】讲授、提问第二章老化理论【目的要求】1．了解细胞损耗理论、份子串联理论、脂褐质和游离放射理论、神经内排泄理论；2．了解持续理论、次文化理论、社会环境适应理论；3．熟悉基因理论、免疫理论；4．熟悉自我概念理论；5．熟悉活泼理论、角色理论；6．掌握长寿和朽迈理论、预期寿命和功用健康理论；老化的生物学理论与护理；7．掌握人的需求理论、品德发展理论；8．掌握老化的心理学理论与护理之间的关系；9．掌握隐退理论、年龄阶层理论；老化的社会学理论与护理。
老年病人护理安全用药与各种管道护理
使用简单明了的语言和词汇，避免使用专业术语或复杂的句子结构， 以确保老年病人能够准确理解信息。
提高沟通效果的措施
1 2 3
创造舒适的沟通环境
为老年病人创造一个安静、舒适、无干扰的沟通 环境，有助于他们放松心情、集中注意力。
使用辅助沟通工具
针对听力或视力障碍的老年病人，可以使用助听 器、大字报纸、图片等辅助工具来提高沟通效果 。
形成的生活习惯和思维方式。
与老年病人沟通的技巧和方法
尊重与理解
在与老年病人沟通时，要尊重他们的意见和感受，理解他们的处境 和需求，避免使用命令式或责备式的语言。
耐心与倾听
老年病人可能因听力下降、反应迟钝等原因需要更多的时间来表达 自己的想法，医护人员应耐心倾听，不要急于打断或替他们做决定 。
清晰与简洁
鼓励家属参与
鼓励家属积极参与老年病人的护理工作，与医护 人员共同协作，为老年病人提供更全面、细致的 关怀和支持。
05 家庭护理指导与 健康教育
家庭护理的重要性及内容
家庭护理的重要性
老年病人在家中接受护理，可以 提高其生活质量，减轻医疗负担 ，同时也有利于家属更好地照顾 和关爱患者。
家庭护理的内容
引流管
根据部位不同，可引流 体内积液、积气等，如 胸腔闭式引流管、腹腔
引流管等。
管道护理操作规范
01
02
03
04
严格执行无菌操作
在插管、更换敷料、连接管道 等操作时，必须遵循无菌原则
，防止感染。
保持管道通畅
定期检查管道是否通畅，避免 打折、扭曲或受压。
固定稳妥
妥善固定管道，防止滑脱或意 外拔出。
定期更换
老年病人护理安全用药与各 种管道护理
提高沟通效果的措施
1 2 3
创造舒适的沟通环境
为老年病人创造一个安静、舒适、无干扰的沟通 环境，有助于他们放松心情、集中注意力。
使用辅助沟通工具
针对听力或视力障碍的老年病人，可以使用助听 器、大字报纸、图片等辅助工具来提高沟通效果 。
形成的生活习惯和思维方式。
与老年病人沟通的技巧和方法
尊重与理解
在与老年病人沟通时，要尊重他们的意见和感受，理解他们的处境 和需求，避免使用命令式或责备式的语言。
耐心与倾听
老年病人可能因听力下降、反应迟钝等原因需要更多的时间来表达 自己的想法，医护人员应耐心倾听，不要急于打断或替他们做决定 。
清晰与简洁
鼓励家属参与
鼓励家属积极参与老年病人的护理工作，与医护 人员共同协作，为老年病人提供更全面、细致的 关怀和支持。
05 家庭护理指导与 健康教育
家庭护理的重要性及内容
家庭护理的重要性
老年病人在家中接受护理，可以 提高其生活质量，减轻医疗负担 ，同时也有利于家属更好地照顾 和关爱患者。
家庭护理的内容
引流管
根据部位不同，可引流 体内积液、积气等，如 胸腔闭式引流管、腹腔
引流管等。
管道护理操作规范
01
02
03
04
严格执行无菌操作
在插管、更换敷料、连接管道 等操作时，必须遵循无菌原则
，防止感染。
保持管道通畅
定期检查管道是否通畅，避免 打折、扭曲或受压。
固定稳妥
妥善固定管道，防止滑脱或意 外拔出。
定期更换
老年病人护理安全用药与各 种管道护理
七老人的安全用药与护理精品PPT课件
第三节 老年人的用药护理
药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长
• 老年人用药剂量应减 少，给药间隔时间应 延长，如地高辛、雷 尼替丁、氨基糖苷类 抗生素等，如有脱水 、低血压、心力衰竭 或其他病变时，用药 更应谨慎。
二、老年人药效学特点
药效学：机体效应器官对药物的反应随年
龄增长而发生的变化。
➢ 对大多数药物的敏感性增高，作 用增强，对少数药物的敏感性降
➢ 难点：老年人用药特 点
第一节老年人的安全用药与护理
一、老年人药物代谢特点
老年药动学： 是研究老年人机体对药物 处置的科学，即研究药 物在老年体内的吸收、 分布、代谢和排泄过程 及药物浓度随时间变化 规律的科学。
老化影响药物代谢各个环节：
老化改变
吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸
收途径
分布-血流分布、载体、运输等
执行5种药物原则时要 注意：1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药 物治疗。3. 选用具有兼顾治 疗作用的药物。4.重视非药 物治疗。5.减少和控制服用 补药。治疗过程中若病情好 转，治愈或达到疗程是应及 时减量或停药。
• 小剂量原则
一般开始用成人 量的1/4-1/3，然后根据 临床反应调整剂量，直 至出现满意疗效而无不 良反应为止。
老年人药效学特点： 低，作用减弱
➢ 对药物的耐受性下降，尤其是女 性，用药的不良反应率增加
影响因素：
1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素
如生理因素、病理因素、心理状态、营养状 况、药物方面、生活习惯等。
➢1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变
第七章 老年人的安全用药与护 理
皖医《老年护理学》教学大纲
《老年护理学》教学大纲（Gerontological nursing）(供护理本科专业使用)一、前言课程简介：《老年护理学》是一门护理专业必修的临床护理课程。
是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年人的心身健康和疾病特点与预防的学科。
其内容主要包括：人口老龄化和衰老的相关概念、老年人的健康评估保健和养老照顾、老年人的心理卫生与精神护理、老年人日常生活护理、老年人安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理和老年人常见疾病与护理，运用护理程序对老年人实施整体护理的一门重要的护理学科。
本课程可开阔学生学科视野，拓宽知识面，满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
课程目标：通过本课程的学习，学生能够理解老年人护理的基本工作过程,掌握老年人的生理、心理特点、并能在家庭、临床以及社区运用护理程序的工作方法，发现和处理老年人现存的和潜在的健康问题，并针对性地进行健康教育，维持老年人最佳的健康状态，提高生命质量。
根据护理本科学生的特点和职业岗位对护理人才能力的需求，从知识、能力、素质三位一体培养学生爱岗敬业、关爱老人的精神。
学时学分：28总学时；1.5学分适用专业：护理学专业教材：主编:化前珍，老年护理学（第3版），人民卫生出版社，2012年出版参考资料1、《精神疾病学》郝伟主编人民卫生出版社2013年出版2、《护理心理学》杨艳杰主编人民卫生出版社2012年出版3、《病理生理学》王建枝主编人民卫生出版社2013年出版4、《护理学基础》崔焱主编人民卫生出版社2012年出版5、《内科护理学》张静平主编人民卫生出版社2014年出版评价方式：平时成绩（考勤、课堂提问、课堂讨论）占总成绩30%；理论考核成绩占总成绩70%。
二、学时分配三、课程内容及要求第一章绪论课程目标1.掌握老年护理学概念、老年人的年龄划分以及老年护理的目标和原则；2.熟悉老年护理的道德准则，人口老化的对策；3.了解人口老化的现状和趋势以及老年护理的发展历史。
第七章老年人的安全用药与护理
• 药物的分布（distribution）是指药 物吸收进入体循环后向各组织器官及 体液转运的过程。
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第七章老年人的安全用药与护理
2、药物的分布
• ①老年人血浆白蛋白含量减少，使与 血浆白蛋白结合率高的药物的游离型 成分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应，应减少剂量。
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第七章老年人的安全用药与护理
老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
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第七章老年人的安全用药与护理
1、药物的吸收
• 药物的吸收（absorption）是指药物 从给药部位转运至血液的过程。
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第七章老年人的安全用药与护理
一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
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第七章老年人的安全用药与护理
老年人生理改变 对药物代谢的影响
1. 细胞数减少
2. 细胞内水分减少
3. 组织局部血流量减少
4. 血浆总蛋白减少
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• 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。
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第七章老年人的安全用药与护理
内容安排
• 第一节 老年人的用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理 • 用药趣谈
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第七章老年人的安全用药与护理
第一节 老年人的用药特点
• 老年人药物代谢的 动力学
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! • >65岁老人有10%--20%出现药物不
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第七章老年人的安全用药与护理
2、药物的分布
• ①老年人血浆白蛋白含量减少，使与 血浆白蛋白结合率高的药物的游离型 成分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应，应减少剂量。
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第七章老年人的安全用药与护理
老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
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第七章老年人的安全用药与护理
1、药物的吸收
• 药物的吸收（absorption）是指药物 从给药部位转运至血液的过程。
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第七章老年人的安全用药与护理
一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
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第七章老年人的安全用药与护理
老年人生理改变 对药物代谢的影响
1. 细胞数减少
2. 细胞内水分减少
3. 组织局部血流量减少
4. 血浆总蛋白减少
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• 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。
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第七章老年人的安全用药与护理
内容安排
• 第一节 老年人的用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理 • 用药趣谈
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第七章老年人的安全用药与护理
第一节 老年人的用药特点
• 老年人药物代谢的 动力学
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! • >65岁老人有10%--20%出现药物不
老年人的安全用药与护理PPT学习课件
6.其他预防药物不良反应的措施
由于老年人用药从性较差，当药物未能取得预期疗 效时，更要仔细询问患者是否按医嘱服药。
•14
• （三）提高老年人服药依从性
• 老年慢性病病人治疗效果不满意，除与病因、发病 机制不明，缺乏有效的治疗药物外，还有一个不容 忽视的问题，就是病人服药的依从性差。老年人由 于记忆力减退，容易忘记服药或错服药；经济收入 减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会 的支持不够等原因，导致服药依从性差。提高老年 人服药依从性的护理措施如下：
• 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称 生物转化。肝பைடு நூலகம்是药物代谢的主要器官。
• （四）药物的排泄：
• 药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、分布 、代谢后，最后以药物原形或其代谢药物的形式 通过排泄器官排出体外的过程。肾脏是大多数药 物排泄的重要器官。
•7
• 老年人药效学特点
• 药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体 的作用及作用机制的科学。
•2
主要内容
• （一）老年人药物代谢和药效特点 • （二）老年人常见药物不良反应和原因 • （三）老年人的用药原则 • （四）老年人安全用药的护理
•3
一、老年人药物代谢和药效特点
• 老年人药物代谢特点 • 老年药物代谢动力学简称老年药动学，即
研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢 和排泄过程
•4
（一） 药物的吸收：
• 1.多药合用耐受性明显下降 • 2.对易引起缺氧的药物耐受性差 • 3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下
降 • 4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 • 5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
•8
二、老年人常见药物不良反应和原因
由于老年人用药从性较差，当药物未能取得预期疗 效时，更要仔细询问患者是否按医嘱服药。
•14
• （三）提高老年人服药依从性
• 老年慢性病病人治疗效果不满意，除与病因、发病 机制不明，缺乏有效的治疗药物外，还有一个不容 忽视的问题，就是病人服药的依从性差。老年人由 于记忆力减退，容易忘记服药或错服药；经济收入 减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会 的支持不够等原因，导致服药依从性差。提高老年 人服药依从性的护理措施如下：
• 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称 生物转化。肝பைடு நூலகம்是药物代谢的主要器官。
• （四）药物的排泄：
• 药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、分布 、代谢后，最后以药物原形或其代谢药物的形式 通过排泄器官排出体外的过程。肾脏是大多数药 物排泄的重要器官。
•7
• 老年人药效学特点
• 药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体 的作用及作用机制的科学。
•2
主要内容
• （一）老年人药物代谢和药效特点 • （二）老年人常见药物不良反应和原因 • （三）老年人的用药原则 • （四）老年人安全用药的护理
•3
一、老年人药物代谢和药效特点
• 老年人药物代谢特点 • 老年药物代谢动力学简称老年药动学，即
研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢 和排泄过程
•4
（一） 药物的吸收：
• 1.多药合用耐受性明显下降 • 2.对易引起缺氧的药物耐受性差 • 3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下
降 • 4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 • 5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
•8
二、老年人常见药物不良反应和原因
《老年护理》第7章 老年人的安全用药及护理
《老年护理》第7章老年人的安全用药及护理一、案例分析题1、患者,张某,女, 75岁,患者5年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,伴有消瘦,体重下降不详,曾在当地查血糖升高,具体不详,诊断为"糖尿病",试行饮食控制治疗3个月,因无法耐受严格的饮食控制治疗,遂接受"二甲双胍、诺与龙"治疗,空腹血糖控制7mmol/L左右,患者未能坚持饮食控制,也不按医嘱服药,近期空腹血糖波动在12、0～14、4mmol/L。
1月前患者无明显诱因出现颜面水肿,右侧较明显,有肢端麻木感,皮肤瘙痒,今天突然晕倒来我院就诊,收入内分泌科。
问题:1、该患者在居家期间最主要的护理诊断就是什么？2、针对护理诊断相应的预期护理目标就是什么3、为达到预期目标,居家护士应采取哪些护理措施？答: (1)该患者在居家期间最主要的护理诊断／问题:不依从性:不按医嘱服用降糖药与饮食控制。
(2)针对护理诊断相应的预期护理目标:患者能长期严格按医嘱服用降糖药与进行饮食控制。
(3)为达到预期目标,居家护士应采取的护理措施有:①加强药物护理:可将患者每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内,并将药品放置在醒目的位置,促使老年患者养成按时服药的习惯。
定期到老年人家中清点其剩余药片的数目,也可通过电话追踪,确定患者的服药情况。
要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育,要反复强调正确服药的方法与意义。
③建立合作性护患关系。
④行为的治疗措施。
2、某患者,男性,72岁,确诊高血压16年,前列腺增生1年。
定期服用洛汀新降压,血压波动在120～140/85～95mmHg。
6小时前出现下腹隆起,不能小便,起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣,平卧数分钟后,症状缓解,但仍不能自行小便。
患者平时经常因失眠服用安定等镇静药,还喜用高丽参等多种滋补药品。
问题:1、该患者可能的药物不良反应有哪些？2、预防患者的药物不良反应措施有哪些？3、应如何加强患者的药疗健康指导？答:(1)该患者可能的药物不良反应有:①直位性低血压;②尿潴留;③药物中毒。
老年护理学(学堂在线) 吉林大学考试题库答案
老年护理学第一章绪论习题1.衡量人类寿命主要有两种指标，平均寿命和（） D. 最高寿命2.人类的最高寿命有3种计算方法，下列哪项不属于（） D. 细胞更换学说3. 在发展中国家，60岁以上人口占人口总数的（）％以上，定义为老龄化社会。
B 104.按WHO对老年人年龄的划分标准，美国多少岁以上的人群为老年人？（）D 655. 世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对（） A. 35岁以下为青年人6.下列关于人口老龄化趋势的说法哪项不对（） B. 发达国家60岁以上人口占总人口的10%以上为老龄化社会7. 下列哪项不是老年护理的原则? （） C.关注局部第二章老年护理学相关理论习题1. 下列哪种理论认为机体免疫功能减退，自我识别功能障碍，可诱发疾病，加剧老化（） B. 免疫理论2.精神科医生埃里克森将整个人生过程从出生到死亡分为几个阶段（） D. 八3. 下列哪种理论强调老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自己的一生，进行自我整合（） A. 人格发展理论4.下列哪种理论主张“天下没有不散的宴席”，人到了一定年龄，必须从社会上退出，即成功老化的必由之路（） B. 隐退理论5.下列哪种理论认为社会活动是生活的基础，是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径（） D. 活跃理论6.下列哪个学者提出次文化理论（） A. Rose7.下列哪项不属于老化的社会学理论（） C. 预期寿命和功能健康理论8. 老年时期只要延续（）时期的爱好、习惯，或寻找一些替代性的活动，即能获得成功的老化。
C 中年期第三章老年人的健康评估习题1. 正常人从多少岁开始身高可缩短？（）C、502. 老年人的健康评估原则，哪一项不正确（） C 注意其家庭背景3. 老年人的脊柱和四肢变化哪一项正确（） D 头部前倾4. 评估日常生活能力常用的量表中，哪一个可以用来评估基本自理能力（）A、Katz ADL 量表5. 评估日常生活能力常用的量表中，哪一个可以用来评估烹饪、购物、家务等复杂活动能力（） D IADL 量表6. 老年人的血常规检查中，哪一项是因机体的退行性变而可能会发生的（）A 红细胞会减少7. 下列关于老年人的健康评估哪一项是错误的（） A 老年人的健康评估应该由护士一次性完成，不可以分次进行8. 老年人既往健康状况应包括（） A 家族史9. 老年人应该多久（）进行一次全面的健康检查 B 1-2年。
第七章老年人的安全用药与护理v教材课程
第七章 老年人的安全 用药与护理
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓安 全用药”调查显示，全国 每年5000多万住院病人中 至少有250万人与药物不良 反应有关，而引起死亡的 达19万人之多，平均每天 死亡约520人。
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂，多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高。 • >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应。 • >80岁老人有25%出现药物不良反应。 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。 4.药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药
（四）药物的排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。 老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的 主动分泌和重吸收功能降低。使主要由肾排出体外的药物蓄积，表现为 药物排泄时间延长，清除率降低。
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适 当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需 引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰 竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
3.耳毒性 氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。 前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心和共济失调; 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难 以再生，故可产生永久性耳聋。
4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞 作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有 前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。 使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用， 然后逐渐加量。
执行5种药物原则时要注意 ①了解药物的局限性。 ②抓主要矛盾，选主要药物治疗。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓安 全用药”调查显示，全国 每年5000多万住院病人中 至少有250万人与药物不良 反应有关，而引起死亡的 达19万人之多，平均每天 死亡约520人。
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂，多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高。 • >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应。 • >80岁老人有25%出现药物不良反应。 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。 4.药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药
（四）药物的排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。 老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的 主动分泌和重吸收功能降低。使主要由肾排出体外的药物蓄积，表现为 药物排泄时间延长，清除率降低。
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适 当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需 引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰 竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
3.耳毒性 氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。 前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心和共济失调; 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难 以再生，故可产生永久性耳聋。
4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞 作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有 前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。 使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用， 然后逐渐加量。
执行5种药物原则时要注意 ①了解药物的局限性。 ②抓主要矛盾，选主要药物治疗。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
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授课教师：林晓鸿林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。
定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。
3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。
1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。
患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。
(1) 患者可能的药物不良反应是什么?(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?目录一老年人药物代谢和药效学二老年人常见药物不良反应三老年人的用药原则四老年人安全用药的护理一老年人药物代谢和药效学一、老年人药物代谢特点1.吸收2.分布3.代谢4.排泄（一）药物的吸收l 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。
l 静脉给药无吸收过程。
l 口服给药存在首关消除。
（一）药物的吸收ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高（二）药物的分布l 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。
（二）药物的分布1. 机体组成成分的改变① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对增多分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？（二）药物的分布2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换（三）药物的代谢l 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化。
l肝脏是药物代谢的主要器官。
（三）药物的代谢ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半衰期延长 → 易蓄积中毒ü 测评指标：①血药浓度②半衰期（四）药物的排泄ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。
ü 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。
（四）药物的排泄ü 肾血流量减少、肾小球滤过率降低 → 药物排泄时间延长 → 清除率降低 → 易蓄积中毒ü 测评指标：血药浓度（一）老年人药物代谢特点1. 药物代谢动力学过程减慢2. 大多数药物被动转运吸收不变，主动转运吸收减少3. 药物代谢能力减弱4. 药物排泄功能降低5. 血液浓度增高（二）老年人药效学特点☐ 对绝大多数药物的敏感性增高、作用增强☐ 对少数药物的敏感性降低☐ 药物耐受性下降☐ 药物不良反应发生率增加☐ 用药依从性降低（二）老年人药效学特点☐ 药物耐受性下降ü多药合用耐受性明显下降ü 对易引起缺氧的药物耐受性差ü 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降ü 对肝脏有损害的药物耐受性下降ü 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低利尿药、镇静药、催眠药合用——直立性低血压！二老年人常见药物不良反应22指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生的与防治目的无关的、不利或有害的反应。
包括：药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应、特异性遗传素质有关的反应。
药物不良反应（adverse drug reaction, ADR）1. 精神症状ü 抑郁症 —— 吩噻嗪类、洋地黄、降压药、吲哚美辛ü 精神错乱 —— 中枢抗胆碱药苯海索ü 加重痴呆症状 —— 中枢抗胆碱药、左旋多巴、金刚烷胺ü 精神不安、焦虑、失眠 —— 咖啡因、氨茶碱ü 惊厥、药物依赖 —— 巴比妥类2. 直立性低血压ü 降压药ü 血管扩张药ü 利尿药ü 三环类抗抑郁药3. 耳毒性ü 氨基糖苷类抗生素、多粘菌素 —— 听神经损害ü 前庭损害 —— 眩晕、头痛、恶心、共济失调ü 耳蜗损害 —— 耳鸣、耳聋4. 尿潴留ü 三环类抗抑郁药 —— 小剂量分次服用，逐渐加量ü 抗帕金森病药ü 强效利尿药 —— 前列腺增生5. 药物中毒ü 肝毒性反应ü 肾毒性反应ü 心脏毒性反应药物类别药物高危险因素镇痛药吲哚美辛目前所有非甾体类抗炎药中，吲哚美辛引起的中枢神经系统不良反应最为严重，如头痛、眩晕等保泰松保泰松可抑制骨髓引起粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血哌替啶哌替啶不是有效的口服止痛药，镇痛强度仅为吗啡的1/10～1/8，作用持续时间为2～4小时，治疗剂量具有镇静和抑制呼吸中枢的作用喷他佐辛喷他佐辛是阿片受体的激动剂，易引起许多中枢神经系统不良反应，如神志模糊、幻觉等药物类别药物高危险因素镇静催眠药苯二氮草类老年人对苯二氮草类药敏感性增加，小剂量才是有效的、安全的氯氮草、地西泮、氟西泮和硝西泮在老年人中的半衰期长，造成镇静作用延长，增加老年人跌倒和骨折的危险巴比妥类老年人使用巴比妥类比其他大多数镇静催眠药易引起更多的不良反应，且极易成瘾，除非控制惊厥，否则慎用药物类别药物高危险因素抗精神失常药阿米替林由于抗胆碱作用和镇静作用强，在老年抑郁病人较少使用多塞平丙米嗪甲丙氨酯老年人长期使用甲丙氨酯可成瘾，须逐渐减量停药药物类别药物高危险因素心血管药物地高辛老年人使用地高辛经肾脏排泄减少，易引起药物蓄积双嘧达莫在老年人中使用双嘧达莫常引起直立性低血压丙吡胺在所有抗心律失常药物中，丙吡胺具有较强的负性收缩力作用。
老年人使用丙吡胺可导致心力衰竭甲基多巴甲基多巴可引起心动过缓，在老年人中可促发抑郁症利血平利血平可引起老年人抑郁症、镇静作用和直立性低血压药物类别药物高危险因素胃肠解痉药颠茄生物碱茛菪碱胃肠解痉药具有高度抗胆碱能作用，老年人易引起中毒，其有效剂量老年人不一定能够耐受抗组胺药溴苯那敏氯苯那敏曲吡那敏苯海拉明噻庚啶溴马嗪羟嗪异丙嗪许多抗组胺药有很强的抗胆碱能作用，老年人要选用较安全的替代药降血糖药氯磺丙脲氯磺丙脲在老年人中半衰期延长，能引起持久的、严重的低血糖年龄段不良反应发生率50~60岁14.14%61~70岁15.17%71~80种18.13%81岁以上24.10%1. 同时接受多种药物治疗服药种类不良反应发生率≤5种6%~8%6~10种40%15~20种70%~80%同学们的调查结果！1. 同时接受多种药物治疗2. 药动学和药效学的改变•肝、肾功能 ↓ —— 药物的代谢和排泄 ↓•药效学的改变•中枢神经系统 ↓ —— 中枢抑制•免疫功能 ↓ —— 变态反应 ↑1. 同时接受多种药物治疗2. 药动学和药效学的改变3. 滥用非处方药•滋补药•保健药•抗衰老药•维生素•……三老年人的用药原则40美国Mark H. Beers博士—— 老年人不宜使用的药物Beers标准蹇在金教授—— 老年人用药五大原则老年人用药五大原则一．受益原则二．5种药物原则三．小剂量原则四．择时原则五．暂停用药原则（一）受益原则n 要有明确的指征 —— 抗心律失常药n 用药的受益/风险比值>1n 选用疗效确切而毒副作用小的药物n 可以不用药时不急于用药 —— 失眠、多梦n 充分考虑既往疾病和各器官的功能情况（二）5种药物原则☐ 用药种类最好在5种以下ü 重视非药物治疗ü 减少和控制服用补药ü 抓主要矛盾，选主要药物治疗，可单用药物时不联用ü 选用具有兼顾治疗作用的药物ü 了解药物的局限性（三）小剂量原则n 60~80岁老年人用药量一般为成人量的3/4n 80岁以上为成人量的2/3即可n 从小剂量开始（成人量的1/4~1/3），逐渐达到最佳剂量n 注意剂量的个体化原则n 选择最合适的用药时间进行治疗n 夜间容易发作的疾病：变异性心绞痛、脑血栓、哮喘n 清晨出现的疾病：类风湿关节炎药物名称用药时间降压药非杓型高血压在早、晚分别服用长效降压药杓型高血压在早晨服用长效降压药抗心绞痛药变异型心绞痛睡前用长效钙拮抗剂劳力型心绞痛在早晨用长效硝酸盐、β-受体阻滞药及钙拮抗剂降糖药格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用二甲双胍在饭后服用阿卡波糖与第一口饭同服（五）暂停用药原则☐ 老年人用药过程出现新症状，要判断是药物不良反应导致的，还是病情进展导致的☐ 不良反应一般要暂停用药，病情进展一般要加药☐ 不能判定时，先暂停用药！！！四老年人安全用药的护理老年人记忆力减退老年人学习能力下降药物的治疗目的用药时间用药方法。