规范化培训-教学查房 PPT
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规培医师教学查房版最终版
平补肾气， 调和血脉
舌红．苔黄，脉弦数。
治法
滋阴补肾， 平肝潜阳
清肝泻火， 疏肝凉肝
本病例我们该如何辨证施治？
舌诊
舌苔薄腻，或腻而不板滞者， 多为食积，或脾虚湿困，阻滞 气机；
正常舌象的特点是；舌体柔软灵 活，舌色淡红明润，舌形大小适 中，舌苔薄白均匀，舌质干湿适 中，分布均匀有根，舌面的中部 和根部稍厚而边尖略少，是胃气 充盛，胃有生发之气的表现。 简称为“淡红舌，薄白苔”。
属虚实夹杂，症属痰瘀互结。痰瘀为标，脾虚为本。
辨证论治-治疗原则
虚者以精气虚 为多。 精虚者— 填精生髓， 滋补肾阴。 气血虚者— 益气生血， 调补脾胃。
虚实 虚补实泻， 调整阴阳
虚中 挟实
临证或扶正以 驱邪，或驱邪 以安正，权衡 标本缓急，因 机应变。
实者以痰火 常见。 痰湿中阻— 燥湿祛痰。 肝火偏盛— 清肝降火
难治性高血压治疗中国专家最新共识
难治性高血压是在改善生活方式基础上，运用了合理可耐受足量三种或三种
以上（包括利尿剂）仍未达标，或者服用四种高或四种以上降压药，血压才 可以达标。治疗： 1.纠正不良生活方式。 2.药物治疗，停用干扰血压的药物，正确使用利尿剂，合理联合用药，药物 选择长效制剂，有效控制夜间，晨峰血压。 3.治疗基础以ARB+CCB再联合噻嗪类，血压仍不达标可以考虑加用螺内酯， 或联合受体阻滞剂γ受体阻滞剂或β联合，血压仍未达标，可以使用可乐定， 利血平等中枢神经抑制药物，肥胖者可考虑增加ARB剂量，以收缩压升高或 老年患者以增加CCB剂量。 4.在多药联合，建议寻求疗效叠加，不良反应小，依从性高的方案。 5.肾动脉交感神经消融术。
眩晕(dizziness)
教学查房
新疆维吾尔自治区中医医院 高血压科
舌红．苔黄，脉弦数。
治法
滋阴补肾， 平肝潜阳
清肝泻火， 疏肝凉肝
本病例我们该如何辨证施治？
舌诊
舌苔薄腻，或腻而不板滞者， 多为食积，或脾虚湿困，阻滞 气机；
正常舌象的特点是；舌体柔软灵 活，舌色淡红明润，舌形大小适 中，舌苔薄白均匀，舌质干湿适 中，分布均匀有根，舌面的中部 和根部稍厚而边尖略少，是胃气 充盛，胃有生发之气的表现。 简称为“淡红舌，薄白苔”。
属虚实夹杂，症属痰瘀互结。痰瘀为标，脾虚为本。
辨证论治-治疗原则
虚者以精气虚 为多。 精虚者— 填精生髓， 滋补肾阴。 气血虚者— 益气生血， 调补脾胃。
虚实 虚补实泻， 调整阴阳
虚中 挟实
临证或扶正以 驱邪，或驱邪 以安正，权衡 标本缓急，因 机应变。
实者以痰火 常见。 痰湿中阻— 燥湿祛痰。 肝火偏盛— 清肝降火
难治性高血压治疗中国专家最新共识
难治性高血压是在改善生活方式基础上，运用了合理可耐受足量三种或三种
以上（包括利尿剂）仍未达标，或者服用四种高或四种以上降压药，血压才 可以达标。治疗： 1.纠正不良生活方式。 2.药物治疗，停用干扰血压的药物，正确使用利尿剂，合理联合用药，药物 选择长效制剂，有效控制夜间，晨峰血压。 3.治疗基础以ARB+CCB再联合噻嗪类，血压仍不达标可以考虑加用螺内酯， 或联合受体阻滞剂γ受体阻滞剂或β联合，血压仍未达标，可以使用可乐定， 利血平等中枢神经抑制药物，肥胖者可考虑增加ARB剂量，以收缩压升高或 老年患者以增加CCB剂量。 4.在多药联合，建议寻求疗效叠加，不良反应小，依从性高的方案。 5.肾动脉交感神经消融术。
眩晕(dizziness)
教学查房
新疆维吾尔自治区中医医院 高血压科
规培资料PPT课件
博士 助理研究员
5
6
博士 助理研究员
2
2
硕士 副主任医师
6
15
硕士 主治医师
1
4
硕士 主治医师
2
5
博士 主管技师
3
4
硕士 主管技师
5
8
博士 主管技师
5
7
本科 副主任医师
3
3
本科 主管技师
2
2
第12页/共35页
医学遗传科住院医师规范化培训指导老师评价制度及激励制度
一、评价原则 1. 科教科把评价工作作为常规工作来实行，每年度进行一次，使之制度化、程序化和合理化。 2. 在评价前认真做好准备，对指导老师表现有充分了解。 3. 评价者工作要认真仔细，客观公正。
第23页/共35页
教学查房、小讲课、疑难病例讨论
医学遗传科教学查房记录
查房时间:
病人姓名: 参加人员 主治医师: 签名 查房记录: 时 间:
主持人:
住院号: 管床医师:
职称:
诊断: 轮转人员:
其他人员: 记录人:
第24页/共35页
小讲课
第25页/共35页
疑难病例讨论
第26页/共35页
• 出科考核原始资料（附件） 第27页/共35页
第14页/共35页
医学遗传科住院医师规范化培训指导老师评价制度及激励制度
三、评价方法 1. 学员对指导老师填写带教情况评价表。 2. 科教科和各学科组长根据考核内容对指导老师进行评价。 3. 个人自我总结。 四、评价结果及激励制度
第15页/共35页
姓名
医学遗传科住院医师规范化培训评价 及反馈表
专业
20
第9页/共35页
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训
教学查房规范
一、临床教学查房前准备
（一）主持查房的主治医师
1.病例准备
应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。
要提前做好与患者的沟通工作，得到配合与理解。
主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。
主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。
2.教学准备
准备内容涉及教育对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教育重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。
如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据需要准备PPT。
（二）参加查房的住院医师
1.参加查房的所有住院医师要在查房前预先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。
规培教学查房模板
诊断：急性脊髓炎
病例讨论内容
急性脊髓炎的临床表现；2、脊髓炎的鉴别诊断；3、脊髓炎的治疗
主持人提问：请结合该患者情况阐述脊髓炎的临床表现？
XXX实习生回答：患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史（此患者有明确上呼吸道感染史）。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克；病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难（此患者有小便排除困难）。故从临床症状上符合脊髓炎诊断；
教学查房评价：
通过本次组织的教学查房活动，让各位医师更加深刻的了解了急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断及常用的治疗方法，同时对临床诊断思路有了进一步的提升，带教老师认真负责，轮转医师基本掌握了临床理论知识，加强了理论在实践中的应用，在神经查体方面有欠缺，下次需加强训练。
既往史：平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，无食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认手术史。
个人史：个人史:出生在新疆库尔勒市，大学本科，退(离)休人员，居住情况良好，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史30年，7支/日，偶有饮酒，家庭关系和睦，无冶游史。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
病例讨论内容
急性脊髓炎的临床表现；2、脊髓炎的鉴别诊断；3、脊髓炎的治疗
主持人提问：请结合该患者情况阐述脊髓炎的临床表现？
XXX实习生回答：患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史（此患者有明确上呼吸道感染史）。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克；病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难（此患者有小便排除困难）。故从临床症状上符合脊髓炎诊断；
教学查房评价：
通过本次组织的教学查房活动，让各位医师更加深刻的了解了急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断及常用的治疗方法，同时对临床诊断思路有了进一步的提升，带教老师认真负责，轮转医师基本掌握了临床理论知识，加强了理论在实践中的应用，在神经查体方面有欠缺，下次需加强训练。
既往史：平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，无食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认手术史。
个人史：个人史:出生在新疆库尔勒市，大学本科，退(离)休人员，居住情况良好，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史30年，7支/日，偶有饮酒，家庭关系和睦，无冶游史。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
住培教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如”下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安教学查房的组织安排主要有: (1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理，定期抽查。
(2)根据各专业培训的要求，教学查房应每1 ~ 2周安排1次。
(3)专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。
(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。
(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有: (1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。
住院医师规范化培训(PPT 37页)
参与急诊值班
五、医患沟通能力培养
首先从理论上培训规培医生谈话的重点和要点以及 如何运用丰富的理论知识对患者提出的疑问给予科 学解释
上级医师与患者及家属进行病情告知，规培医生旁 听，待谈话结束后，上级医师向规培医生解释沟通 技巧
待规培医生有一定的沟通能力后，由规培医生出面 沟通，指导老师在旁听取并作必要的补充。这样反 复培训以达到提高沟通能力
通过医患沟通能力的培养
提高口头沟通和书面沟通能力，留意对方的 情绪状态，学会自我控制，平静应对患者被 告知后的知情不同意，避免医疗纠纷
学会先倾听后解释沟通，下级医师一般应该 先请示后沟通
说话避免绝对，要留有余地，既要有给患者 选择的机会也要有一定的倾向性
不同病种进行特殊沟通，沟通还要考虑产科 的特殊性
第一年产科病房
轮转目的 - 了解围产保健工作 -处理正常分娩 - 胎心监护的使用和应用 - 人工破膜术 -正常接生 -了解异常妊娠相关知识 -产科病例书写方法
产科第一年基本标准
基本技能要求 -接生≧10例，助手≧10例 -人工破膜≧5例
产科第一年基本要求
较高标准 -学习病种及例数要求：超过基本要求 -临床知识、技能要求：参见第2-3年培训计划 -外语、教学、科研等能力的要求
2.查体： 内外科查体：血压
产科查体：四步触诊法、胎心听诊，骨盆检 查，宫颈检查，宫颈Bishop评分
3.化验检查的开具及阅读 -1.已有化验单的阅读 -2.已有检查单的阅读，超声、Dawns综合征 的筛查，胎心监护的判读
-3.化验单危急值的处理 -4.根据病情需要开具的化验及检查
4、诊断 -产科诊断：实际孕周的核算、胎儿的评估、
提高规培医生的自我学习能力
五、医患沟通能力培养
首先从理论上培训规培医生谈话的重点和要点以及 如何运用丰富的理论知识对患者提出的疑问给予科 学解释
上级医师与患者及家属进行病情告知，规培医生旁 听，待谈话结束后，上级医师向规培医生解释沟通 技巧
待规培医生有一定的沟通能力后，由规培医生出面 沟通，指导老师在旁听取并作必要的补充。这样反 复培训以达到提高沟通能力
通过医患沟通能力的培养
提高口头沟通和书面沟通能力，留意对方的 情绪状态，学会自我控制，平静应对患者被 告知后的知情不同意，避免医疗纠纷
学会先倾听后解释沟通，下级医师一般应该 先请示后沟通
说话避免绝对，要留有余地，既要有给患者 选择的机会也要有一定的倾向性
不同病种进行特殊沟通，沟通还要考虑产科 的特殊性
第一年产科病房
轮转目的 - 了解围产保健工作 -处理正常分娩 - 胎心监护的使用和应用 - 人工破膜术 -正常接生 -了解异常妊娠相关知识 -产科病例书写方法
产科第一年基本标准
基本技能要求 -接生≧10例，助手≧10例 -人工破膜≧5例
产科第一年基本要求
较高标准 -学习病种及例数要求：超过基本要求 -临床知识、技能要求：参见第2-3年培训计划 -外语、教学、科研等能力的要求
2.查体： 内外科查体：血压
产科查体：四步触诊法、胎心听诊，骨盆检 查，宫颈检查，宫颈Bishop评分
3.化验检查的开具及阅读 -1.已有化验单的阅读 -2.已有检查单的阅读，超声、Dawns综合征 的筛查，胎心监护的判读
-3.化验单危急值的处理 -4.根据病情需要开具的化验及检查
4、诊断 -产科诊断：实际孕周的核算、胎儿的评估、
提高规培医生的自我学习能力
住院医师规范化培训教学查房规范
• （4）任课教师评价住院医师病历书写情况，纠正病历书写错误。
• （5）任课教师根据既定的教学查房方案，控制病例讨论的进展，引导参加 教学查房的所有住院医师主动参与讨论过程。
但需要注意以下几点：
（1）应围绕住院医师需要掌握和了解的知识点展开病例 讨论，并强化重点和难点的教学过程的培养，以及在临 床病例分析过程中的运用，应强调住院医师解决临床实 际问题能力的培养。
4.2 住院医师的准备
•
• （1）主管住院医师应对教学查房所涉及的病例资料进行充分准备，包括病 史、体格检查和辅助检查等资料，入院后的病情变化和诊疗过程等资料。
• （2）住院医师应对教学查房病例进行认真分析，提出初步的病例特点、诊 断与鉴别诊断及相关依据、进一步检查方案及其依据、处理原则和治疗方 法。
4.4 其他准备
（1）查房环境准备，教学查房在病室内和示教室内完成， 要求环境宽松、安静。病室内温度适宜，具有一定的私密 性，避免家属等无关人员在场。
（2）影像资料播放设备、黑（白）板、必要的教具和模具 等。如有条件，可在示教室内接入临床电子病例等信息系 统以便实时查阅临床资料。
（3）部分学科需要特殊的检查设施（如妇产科、耳鼻喉科 等），应请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查的 过程。
教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、思考题、参考文献等内容。 • （6）任课教师可将所准备的教学内容制作成多媒体课件，供教学查房中使用。 • （7）任课教师在教学查房前应与主要负责的住院医师进行充分的交流，包括病例资料的
准备情况、讨论的主要问题、住院医师的分工情况、教学查房的过程安排等。
• （5）如所讨论的病例为多个住院医师同时管理，可由一个住院医师主要承 担或多个住院医师分工承担教学查房所需要完成的任务。
• （5）任课教师根据既定的教学查房方案，控制病例讨论的进展，引导参加 教学查房的所有住院医师主动参与讨论过程。
但需要注意以下几点：
（1）应围绕住院医师需要掌握和了解的知识点展开病例 讨论，并强化重点和难点的教学过程的培养，以及在临 床病例分析过程中的运用，应强调住院医师解决临床实 际问题能力的培养。
4.2 住院医师的准备
•
• （1）主管住院医师应对教学查房所涉及的病例资料进行充分准备，包括病 史、体格检查和辅助检查等资料，入院后的病情变化和诊疗过程等资料。
• （2）住院医师应对教学查房病例进行认真分析，提出初步的病例特点、诊 断与鉴别诊断及相关依据、进一步检查方案及其依据、处理原则和治疗方 法。
4.4 其他准备
（1）查房环境准备，教学查房在病室内和示教室内完成， 要求环境宽松、安静。病室内温度适宜，具有一定的私密 性，避免家属等无关人员在场。
（2）影像资料播放设备、黑（白）板、必要的教具和模具 等。如有条件，可在示教室内接入临床电子病例等信息系 统以便实时查阅临床资料。
（3）部分学科需要特殊的检查设施（如妇产科、耳鼻喉科 等），应请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查的 过程。
教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、思考题、参考文献等内容。 • （6）任课教师可将所准备的教学内容制作成多媒体课件，供教学查房中使用。 • （7）任课教师在教学查房前应与主要负责的住院医师进行充分的交流，包括病例资料的
准备情况、讨论的主要问题、住院医师的分工情况、教学查房的过程安排等。
• （5）如所讨论的病例为多个住院医师同时管理，可由一个住院医师主要承 担或多个住院医师分工承担教学查房所需要完成的任务。
住院医师规范化培训PPT模板
住院医师培训体系
住院医师培训体系
操作后 ①.对操作技能进行评价 ②.住院医师进行自我评价 ③.教师评价 ④.操作前准备、操作过程、操作能力、患者安 全及医德医风等方面进 行全面点评和指导，肯 定成绩、进展、不足； ⑤.对进行该项操作相关知识的提问与讲解。
第六部分
规培考核体系
PART 06
规培考核体系
日常考核
综合评估方法
直接观察操作技能考核方法
综合分析学生的临床沟通能力、 1、对该临床技能适应症、相关解剖结构的了解及操作步骤的熟练程
体格检查能力、人文素养、职业 度；
精神、临床判断能力、咨询能力、 2、详细告知病人并取得书面同意；
组织效率、临床综合能力。
3、执行临床操作技能前的准备工作；
4、作适当的止痛或安全的镇定；
基本带教规范
住院医师规范化 培训师资培训
汇报人：XXX
汇报时间：2024
基本带教规范
以往“十年寒窗终身受用”的一次性教育观念，已被基 本医学教育→毕业后医学教育→继续医学教育的继续医
学教育观念所取代
汇报人：XXX
汇报时间：2024
基本带教规范
医学教育连续统一体 CONTINUING MEDICAL EDUCATION
《住院医师规范化培训内容与标准》实施
临床实践
住院医师在上级医师的指导下， 学习本专业和相关专业的常见 病和多发病的病因、发病机制、 临床表现、诊断与鉴别诊断、
处理方法和临床路径
临床实践
危重病症的识别与紧急处理技 能，基本药物和常用药物的合 理使用。达到各专业培训标准 细则的要求。掌握临床通科常
用的基本知识和技能
（1）职业道德：热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法 规。弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死 扶伤的社会责任,坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道 德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁 公正 （2）专业能力：掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基 本知识和基本技能，能够了解和运用循证医学的基本方法，具有 疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、 自主学习和提升的能力。
规培教学查房ppt
教学查房-查房指导
9. 检查护理和其它问题： 检查常规护理项目； 护士补充病情； 护士表达治疗实施遇到问题； 护士诊疗建议； 反映患者及家属顾虑与要求； 其他。
教学查房-查房指导
10. 注重医患沟通，善于交代病情：
指导学员与患者之间的沟通； 指导学员与患者家属间沟通； 指导学员与医生之间交流； 指导学员与护理之间交流； 指导学员与其他相关学科人员交流。
教学查房的基本要求和模式
模式-多媒体教学（ppt)：
条理与思路； 示意图（如发病机制）； 病例图片拓展病例。
模式-床边站位：
示意图如下：
教学查房的床边站位参考
主持医师
床位主治医师
床位住培医师
其他医师
患者
床位护士
病历车等
教学查房-考核对象
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房
查房病例选择； 查房要求。
EXAMPLE
EXAMPLE
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
教学查房-查房指导
1.指导查房认真，有教学育人意识 ，注意体现医德医风教育：
• 逐层提问； • 提示问题回答。
教学查房-查房方法
2. 合理使用病例资源，提高动手能力， 掌握临床规范技能。
典型病史（症状、过去史、家 族史等）；
阳性体征； 阳性辅检结果； 拓展与分析鉴别。
教学查房-查房方法
3. 善于启发住院医师主动提问；能耐心 解答各种问题。
教学查房与体格检查规范
bedside teaching rounds as patients may perceive a medical team that engages in being more compassionate providers, supporting a patient-centered argument that teaching rounds should return to the bedside.
住院医师规范化培训
教学查房与体格检查 规范
Teaching rounds 教学查房
• 教学查房是临床教学 的重要环节，是根据 教学需要，选择典型 或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进 行的结合理论与病人 具体实际情况，深入 介绍，讲解、分析的 教学活动 。
Dr. Bates – The book is not enough…
perceived barrier to the use of bedside teaching rounds is a fear of it causing patient discomfort or dissatisfaction. The objective of this study was to compare patient perception of bedside versus nonbedside teaching rounds. METHODS: Study participants were adults admitted to a family medicine inpatient team at a large university teaching hospital. Upon admission, participants were randomized to receive bedside or nonbedside teaching rounds conducted by a team consisting of medical students, family medicine residents, and one attending physician. Each participant completed a questionnaire administered on the day of discharge assessing patients' perception of their involvement in medical decision making, trust in the medical team, satisfaction with care, and provider compassion. Statistical analysis was performed to examine any differences between the two groups. RESULTS: The vast majority of the sample indicated that they knew what they were being treated for in the hospital (n = 105, 98%), reported the medical team spent an adequate amount of time with them (n = 100, 94%), and reported the medical team explained the diagnosis and care in easy-tounderstand terms (n = 101, 94%). On 1- to 5-point scales, participants reported that the medical team involved them in making decisions (4.62, standard deviation [SD] 0.72), they trusted the medical team (4.91, SD 0.32), they were satisfied with their care (4.85, SD 0.38), and their medical team was compassionate toward them (4.84, SD 0.44). Overall levels of satisfaction were positive on all of the measures, with no statistical significance between the two groups regarding measures of involvement in medical decision making, trust in the medical team, and satisfaction with care. Interestingly, subjects perceived level of compassion of their medical team to be significantly higher with a bedside teaching approach compared with a nonbedside approach. CONCLUSIONS: Despite concerns that bedside teaching rounds may lead to patient discomfort, this study found no evidence supporting this perception. In fact,
住院医师规范化培训
教学查房与体格检查 规范
Teaching rounds 教学查房
• 教学查房是临床教学 的重要环节，是根据 教学需要，选择典型 或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进 行的结合理论与病人 具体实际情况，深入 介绍，讲解、分析的 教学活动 。
Dr. Bates – The book is not enough…
perceived barrier to the use of bedside teaching rounds is a fear of it causing patient discomfort or dissatisfaction. The objective of this study was to compare patient perception of bedside versus nonbedside teaching rounds. METHODS: Study participants were adults admitted to a family medicine inpatient team at a large university teaching hospital. Upon admission, participants were randomized to receive bedside or nonbedside teaching rounds conducted by a team consisting of medical students, family medicine residents, and one attending physician. Each participant completed a questionnaire administered on the day of discharge assessing patients' perception of their involvement in medical decision making, trust in the medical team, satisfaction with care, and provider compassion. Statistical analysis was performed to examine any differences between the two groups. RESULTS: The vast majority of the sample indicated that they knew what they were being treated for in the hospital (n = 105, 98%), reported the medical team spent an adequate amount of time with them (n = 100, 94%), and reported the medical team explained the diagnosis and care in easy-tounderstand terms (n = 101, 94%). On 1- to 5-point scales, participants reported that the medical team involved them in making decisions (4.62, standard deviation [SD] 0.72), they trusted the medical team (4.91, SD 0.32), they were satisfied with their care (4.85, SD 0.38), and their medical team was compassionate toward them (4.84, SD 0.44). Overall levels of satisfaction were positive on all of the measures, with no statistical significance between the two groups regarding measures of involvement in medical decision making, trust in the medical team, and satisfaction with care. Interestingly, subjects perceived level of compassion of their medical team to be significantly higher with a bedside teaching approach compared with a nonbedside approach. CONCLUSIONS: Despite concerns that bedside teaching rounds may lead to patient discomfort, this study found no evidence supporting this perception. In fact,
住院医师规范化培训-教学查房
③检查过程中注意手法规范，注意保护隐私，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者不 适或受凉。
④在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作， 培养学生树立良好的医德医风。
42
04 教学查房实施
第三阶段 讨论阶段 （35-40分钟）
43
03 教学查房实施
地点：示教室 内容： 1.管床住培医师对本次教学查房疾病特点、诊断与鉴别诊断 、主要辅 助检查意义、治疗方案选择、预后判断等进行总结归纳汇 报；主持人 对其汇报情况及前一阶段的汇报、体检情况进行简要评 价。
以医生为主体
培养学员将理论与实践相结合的能 力、临床思维以及解决临床问题的
能力等
以学员为主体
查房重点 查房时间
重点在患者，围绕医疗行为是否严谨 ，重点在培养学员临床思维、实践能
诊疗方案是否合理等
力，及时纠正学员在医疗实践中出
现的错误
时间根据患者病情决定
每次45-90分钟
查房频率
每日1-2次，按需开展
30
03 教学查房实施
教学查房准备（提前2-3天） 示教室准备阶段（3-5分钟） 病房查房阶段（15-25分钟） 示教室讨论阶段（40-60分钟）
整理教学查房记录、存档
三个阶段
31
03 教学查房实施
2.教学查房实施——三个阶段
32
03 教学查房实施
第一阶段 准备阶段 （3-5分钟）
33
03 教学查房实施
25
02 教学查房的要求
• 注意保护性医疗制度
• 为病人保守医密 • 查体部位不应暴露太多，时间不宜太长 • 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞 • 病房无陪护或探视家属及其他无关人员 • 特殊情况下安排单独病房便于观摩减少干扰
④在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作， 培养学生树立良好的医德医风。
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04 教学查房实施
第三阶段 讨论阶段 （35-40分钟）
43
03 教学查房实施
地点：示教室 内容： 1.管床住培医师对本次教学查房疾病特点、诊断与鉴别诊断 、主要辅 助检查意义、治疗方案选择、预后判断等进行总结归纳汇 报；主持人 对其汇报情况及前一阶段的汇报、体检情况进行简要评 价。
以医生为主体
培养学员将理论与实践相结合的能 力、临床思维以及解决临床问题的
能力等
以学员为主体
查房重点 查房时间
重点在患者，围绕医疗行为是否严谨 ，重点在培养学员临床思维、实践能
诊疗方案是否合理等
力，及时纠正学员在医疗实践中出
现的错误
时间根据患者病情决定
每次45-90分钟
查房频率
每日1-2次，按需开展
30
03 教学查房实施
教学查房准备（提前2-3天） 示教室准备阶段（3-5分钟） 病房查房阶段（15-25分钟） 示教室讨论阶段（40-60分钟）
整理教学查房记录、存档
三个阶段
31
03 教学查房实施
2.教学查房实施——三个阶段
32
03 教学查房实施
第一阶段 准备阶段 （3-5分钟）
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03 教学查房实施
25
02 教学查房的要求
• 注意保护性医疗制度
• 为病人保守医密 • 查体部位不应暴露太多，时间不宜太长 • 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞 • 病房无陪护或探视家属及其他无关人员 • 特殊情况下安排单独病房便于观摩减少干扰
规范化培训-教学查房
床旁教学：1、病史汇报； 2、体格检查。 1、病史汇报 面对面
2、体格检查 肩并肩
查房内容： 汇报病史： （1）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合； （2）住培医师将病历双手呈递给主持教师，脱稿汇报病历 （一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情 变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中 的疑点和困惑； （3）上级医生对住培医师汇报内容中的不足进行补充，提出 需要解决的问题； （4）带教老师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点 评住培医师汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正 确汇报病史的要领。（对病历作简要评价，纠正不规范的书写 内容。）可在示教室。 病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史 汇报。
住院医师规范化培训师资培训
规范教学查房
定义： 临床教学查房是临床带教老师带领规培生及实习医生（主 要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医 学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临 床教学活动。
主体 有资质的临床带教老师
客体 目的
规培的住院医生 以教学为目的的查房
履行规培基地教 学职能
规培住院医生理 论与实践相结合
师资综合教学能 力的锻炼和提升
教学查房是住院医生规范 化培训基地履行临床教学职 能的重要手段之一，是主要 针对住培住院医生的一项重
要临床教学活动。
教学查房的目的是解决住 培医师理论知识与临床实 践相结合的问题，加深学 生对“三基”知识的理解和 掌握，培养医学生熟悉临 床工作基本程序，掌握诊 断、治疗疾病的基本技能， 是培养缜密严谨的临床思 维的重要手段和有效方法。
教学查房的实施
参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病 房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机， 勿交头接耳。带教老师用普通话进行查房。
新入职护士规范化培训 ppt课件
• • • • • • • • • • • • • 一、洗手法 二、无菌技术 三、生命体征测量技术 四、标本采集法 五、穿脱隔离衣技术 六、物理降温法 七、血糖监测 八、口腔护理技术 九、经鼻/口腔吸痰法 十、雾化吸入技术 十一、氧气吸入技术 十二、导尿技术 十三、心肺复苏术（CPR） • • • • • • • • • • • • • • 十四、心电监测技术 十五、除颤技术 十六、口服给药法 十七、胃肠减压技术 十八、密闭式静脉输液技术 十九、密闭式静脉输血技术 二十、静脉采血技术 二十一、静脉注射法 二十二、肌内注射技术 二十三、皮内注射技术 二十四、皮下注射技术 二十五、患者约束法 二十六、轴线翻身法 二十七、患者搬运法
对于示教室，有一半左右的人选择面积100平米，每个教室4张床为 标准，而89%的人对示教室其他设施无具体要求。对于基本理论知 识，包括法律法规规章、规范标准、规章制度、安全管理、护理文 书、沟通技巧、职业素养、健康教育、医学人文。
33
表4 常用临床护理技术操作项目需求调查表
委培常用临床护理技术操作 除颤技术 心肺复苏术 患者搬运法 轴线翻身发 胃肠减压 静脉输血 患者约束法 心电监护 导尿技术 无菌技术 吸痰 穿脱隔离衣 人数 30 28 25 24 24 24 22 22 21 21 21 20 比例 46.88% 43.75% 39.06% 37.50% 37.50% 37.50% 34.38% 34.38% 32.81% 32.81% 32.81% 31.25%
30
31
1.2.1 调查方式：采用问卷调查法 1.2.2 调查内容： （1）基本信息、培训方式。其中培训方式的提纲包括：a.山西省新 入职护士规范化培训您希望的培训方式？b.如果选择委培，委培经 费的建议或希望值是？c.如果选择委培，委培您希望的时间点？D. 你所在单位将选择的方式？e.您希望同意的项目？f.如果您所在的对 的单位有能力接收委培人员，您接收的方式及人数？g.护理示教室 的标准？h.您委培的项目（对基本理论知识、常用临床护理技术操 作及专业理论与实践能力的课程意向)?等。 （2） 以5—1分对27项临床护理操作技术的重要性、紧急性及普及 性的评价。 （3） 以5—1分对22项临床科室的重要性、紧急性及普及性的评价。 （4） 以5—0分对22个临床科室的教学能力的评价。
对于示教室，有一半左右的人选择面积100平米，每个教室4张床为 标准，而89%的人对示教室其他设施无具体要求。对于基本理论知 识，包括法律法规规章、规范标准、规章制度、安全管理、护理文 书、沟通技巧、职业素养、健康教育、医学人文。
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表4 常用临床护理技术操作项目需求调查表
委培常用临床护理技术操作 除颤技术 心肺复苏术 患者搬运法 轴线翻身发 胃肠减压 静脉输血 患者约束法 心电监护 导尿技术 无菌技术 吸痰 穿脱隔离衣 人数 30 28 25 24 24 24 22 22 21 21 21 20 比例 46.88% 43.75% 39.06% 37.50% 37.50% 37.50% 34.38% 34.38% 32.81% 32.81% 32.81% 31.25%
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1.2.1 调查方式：采用问卷调查法 1.2.2 调查内容： （1）基本信息、培训方式。其中培训方式的提纲包括：a.山西省新 入职护士规范化培训您希望的培训方式？b.如果选择委培，委培经 费的建议或希望值是？c.如果选择委培，委培您希望的时间点？D. 你所在单位将选择的方式？e.您希望同意的项目？f.如果您所在的对 的单位有能力接收委培人员，您接收的方式及人数？g.护理示教室 的标准？h.您委培的项目（对基本理论知识、常用临床护理技术操 作及专业理论与实践能力的课程意向)?等。 （2） 以5—1分对27项临床护理操作技术的重要性、紧急性及普及 性的评价。 （3） 以5—1分对22项临床科室的重要性、紧急性及普及性的评价。 （4） 以5—0分对22个临床科室的教学能力的评价。
住培培训讲座-教学查房PPT幻灯片
住院医师规范化培训
教学查房
1
概述
—从国家规培基地评估角度谈规培教学查房
2
概述
教学查房质：4分
教学查房评估分值：共6分
教学查房量：2分
3
教学查房的基本要求和模式
基本要求：
• 查房老师资质：本科及本科以上学历，3 年以上主治医师；
• 查房老师培训要求：至少参加过院级师 资培训；
4
教学查房的基本要求和模式
教学查房-查房准备
2. 查房程序规范：
① 病史汇报与纠正； ② 系统而有重点的体检及纠正； ③ 辅检分析； ④ 病情分析（问题与讨论）； ⑤ 治疗计划； ⑥ 总结。
18
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房 ▪ 查房病例选择； ▪ 查房要求。
19
EXAMPLE
20
EXAMPLE
21
教学查房-考核项目
• 逐层提问； • 提示问题回答。
34
教学查房-查房方法
2. 合理使用病例资源，提高动手能力， 掌握临床规范技能。
▪ 典型病史（症状、过去史、家 族史等）；
▪ 阳性体征； ▪ 阳性辅检结果； ▪ 拓展与分析鉴别。
11
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
12
教学查房-查房准备
1.查房目的明确，能充分体现对 住院医师临床能力的培养，达到 培训细则要求。
2. 选择病例适合，对患者病情熟 悉；准备工作充分，程序规范。
13
教学查房-查房准备
统的疑难问题、学员提出的疑难问题 ）； ▪ 介绍相关问题的新进展。
28
教学查房-查房指导
教学查房
1
概述
—从国家规培基地评估角度谈规培教学查房
2
概述
教学查房质：4分
教学查房评估分值：共6分
教学查房量：2分
3
教学查房的基本要求和模式
基本要求：
• 查房老师资质：本科及本科以上学历，3 年以上主治医师；
• 查房老师培训要求：至少参加过院级师 资培训；
4
教学查房的基本要求和模式
教学查房-查房准备
2. 查房程序规范：
① 病史汇报与纠正； ② 系统而有重点的体检及纠正； ③ 辅检分析； ④ 病情分析（问题与讨论）； ⑤ 治疗计划； ⑥ 总结。
18
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房 ▪ 查房病例选择； ▪ 查房要求。
19
EXAMPLE
20
EXAMPLE
21
教学查房-考核项目
• 逐层提问； • 提示问题回答。
34
教学查房-查房方法
2. 合理使用病例资源，提高动手能力， 掌握临床规范技能。
▪ 典型病史（症状、过去史、家 族史等）；
▪ 阳性体征； ▪ 阳性辅检结果； ▪ 拓展与分析鉴别。
11
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
12
教学查房-查房准备
1.查房目的明确，能充分体现对 住院医师临床能力的培养，达到 培训细则要求。
2. 选择病例适合，对患者病情熟 悉；准备工作充分，程序规范。
13
教学查房-查房准备
统的疑难问题、学员提出的疑难问题 ）； ▪ 介绍相关问题的新进展。
28
教学查房-查房指导
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大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。
带教老师提出教学 查房病种、床位号、 患者姓名，交待查 房重点和难点内容， 指出需注意的事宜。 宣布查房开始。
第二阶段：病房查房（约15-20分钟）
教师、住培医师及参加查房人员（戴口罩、帽子）。病房护 士准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体 温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、 两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。
BC
床头 D
A A：带教老师 B：住查： （1）住培医师对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和专 科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱伤观 念，动作轻柔。 （2）带教老师对住培医师的查体予以评价，验证阳性体 征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者的 沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者情况 对各级医生逐级提问。
主持教师（获得资质）参考相关专业知识、新进展资料，撰写查
房教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在 的主要问题。
通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情，患者的 主管规培生准备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的准备，提出 要解决的疑难问题。
教学查房的实施
参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病 房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机， 勿交头接耳。带教老师用普通话进行查房。
教学 查房 的组 织和 管理
列入计划
住培主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床规培基地 的科室，原则上应每1-2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟定应严 格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。
查房时间与医疗查房和其他医疗活动有机结合，尽量减少对
时间保障 日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证教师和住培医师
能定期实施查房。
确定人员
科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，原则上由获得资质 的医师担任主持教师。全体住培医师、进修医师、实习医师及相关上
级医师和责任护士参加。
带教老师选择典型病例，填写“查房教案”。对年青教师的查房，科室可
资料准备 组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。
（4）带教老师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点 评住培医师汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正 确汇报病史的要领。（对病历作简要评价，纠正不规范的书写 内容。）可在示教室。 病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史 汇报。
1、病史汇报：查房时各类各级人员所站位置 （1）带教老师站在病床右侧； （2）管床住培医师站在查房主持者对面，做好汇报病情 准备； （3）上级医生站在病床左侧； （4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。
（1）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合； （2）住培医师将病历双手呈递给主持教师，脱稿汇报病历 （一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情 变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中 的疑点和困惑； （3）上级医生对住培医师汇报内容中的不足进行补充，提出 需要解决的问题；
终紧密结合该病例的特点。
3、启发式、讨论式教学（PBL、CBL）贯穿始终，以提 高住院医师临床综合能力为目标。
教学查房的准备
病例准备：主持教师根据卫计委规培基地要求，选定查房病种，确定 需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。 医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。 患者准备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。 病房准备：清理病房，整理物品，停止可以暂缓的医疗护理操作。家 属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。 场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。 人员准备：
查房纪律
明确查房纪律，住培医师除值班外必须参加本轮次的教学查房， 不得无故缺席或迟到早退。
组织协调
住培主管部门负责组织协调教学查房，提供相关的后勤保障，指定专 人做好查房记录及材料的归档和管理。
评估反馈 激励表彰
主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导 并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。
教学查房的目的是解决住 培医师理论知识与临床实 践相结合的问题，加深学 生对“三基”知识的理解 和掌握，培养医学生熟悉 临床工作基本程序，掌握 诊断、治疗疾病的基本技 能，是培养缜密严谨的临 床思维的重要手段和有效 方法。
教学查房对带教老师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达能力、综 合分析能力和创新能力。
规范化培训-教学查房
定义： 临床教学查房是临床带教老师带领规培生及实习医生（主
要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医 学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临 床教学活动。
主体
有资质的临床带教老师
客体 目的
规培的住院医生 以教学为目的的查房
教学查房是住院医生规范 化培训基地履行临床教学职 能的重要手段之一，是主要 针对住培住院医生的一项重 要临床教学活动。
查房人员按一定顺序进入病房。 ①主持教师→②上级医生→③住培医师（带病历）→④护理 人员（推入查房用的小车）→⑤其他观摩人员。
如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。
床旁教学：1、病史汇报； 2、体格检查。
1、病史汇报 面对面 换位
（教师不动，学生动） 2、体格检查 肩并肩
查房内容： 汇报病史：
查房工作可计入医主学持资教料师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师， 4 予以精神和物质奖励。
1、界定教学查房与其他医疗、教学活动的区别，明确教 学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环 节，避免教学查房成为医疗查房、病例讨论。 2、教学查房必须严格依托临床真实病例展开，主持教师
选择典型性病例，以常见病、多发病为主。查房各环节始