(完整版)深圳市特种作业人员体检表.docx
- 格式:docx
- 大小:17.39 KB
- 文档页数:2
附件 1
建筑施工特种作业人员体检表姓名性别出生年代
工作
工作年限
单位
工种身高体重
眼科视力左
色觉
医生右签章
耳科听力左
耳疾
医生右签章
外科头颈四肢医生脊椎关节签章
血压心率
医生
内科
肺及神经及签章
呼吸精神
心电图医生签章
体检结论
照
片主检医师:年月日
体检医院
(盖印)
自己申明无以下疾病及病史:
1、疾病:心脏病、冠芥蒂、癫痫病、精神病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木、痴呆以及影响肢体活动的神经系统等疾病。
2、既往史及家眷史:癫痫史、精神病史。
署名:
年月日要求:近三个月内,二级乙等以上医院体检证明,一定有体检整体结论。
体检合格标准
1.两眼裸视力或改正视力达到对数视力表 4.9 以上,色觉正常。
2.听力左右耳均达到 5 米以上。
3.颈、四肢关节活动正常范围,脊椎无畸形。
4.心率 60-100 次 /分钟,血压 140/90 以下,没心脏病等心肺疾病,神经及精神优秀。
5.自己签订申明没心脏病、冠芥蒂等疾病及既往、家眷
病.。
特种作业人员体检表姓名性别出生年月日(照片)籍贯省市(县)文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外科身高厘米体重kg 皮肤淋巴医师意见:签字:四肢脊椎关节泌尿生殖其它内科血压KPa(mmHg)心率次/分医师意见:签字:神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左:右:矫正视力左:右:医师意见:签字:色觉彩色图案及编码单色识别:红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左:米右:米耳疾医师意见:签字:嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字:胸部X光检查化验检查血、肝功、尿(检验单附后)体检结论体检医院一类# 1(盖章)说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到二级乙等及以上的医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
附件2特种设备作业人员体检表(审证)姓名性别出生年月日(照片)籍贯省市(县)文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外科身高厘米体重kg 皮肤淋巴医师意见:签字:四肢脊椎关节泌尿生殖其它内科血压KPa(mmHg)心率次/分医师意见:签字:神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左:右:矫正视力左:右:医师意见:签字:色觉彩色图案及编码单色识别:红绿紫三黄其它眼病一类# 1耳鼻听力左:米右:米耳疾医师意见:签字:嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字:体检结论体检医院(盖章)说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到二级乙等及以上的医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
一类# 1。
特种作业人员体检表体检号:体检时间:年月日说明:1.此表由特种作业人员自带身份证原件,到社区或县级以上(含县级)医疗机构进行体检;2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”,并写明“不合格”的原因;3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”;4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。
特种作业人员各工种体检合格标准及说明一、特种作业人员体检共同的基本条件经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格,并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准(一)从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上;(二)从事起重机械作业的起重机司机,起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于,无听觉障碍、无高血压等;(三)从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上);双目裸视力均不低于(包括矫正视力);左右耳距音叉米能辨清声音方向,无听觉障碍;无色弱;心、血、肺、血压正常;(四)从事登高架设作业人员无高血压;(五)从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、说明(一)拟参加特种作业安全技术初次培训或复训,其年龄符合特种作业人员的规定(年满18周岁,且不超过国家法定退休年龄)的人员,自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片(须与培训报名时交的照片同底),持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》,到市、区县安监局指定的社区或者县级以上(含县级)医疗机构进行体检,体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。
(二)凡是未参加体检或体检不合格的人员,不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训,安监部门不考核不发证。
(三)担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构,应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检,给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论,并加盖体检医疗机构公章,对体检结果承担法律责任。
培训人员体检表体检号:姓名籍贯申请工种工作单位身份证号既往病史身长外四肢关节科其它血压内神经及精神心脏及血管科其它五视力眼睛色觉官听力体检时间:年月日性别出生年月日省市(县)文化程度照参加工作时间片(盖章)厘米体重Kg皮肤淋巴医师意见脊椎泌尿生殖签字:KPa(mmHg)心率次/ 分医师意见呼吸系统腹部器官签字:左:矫正左:医师意见右:视力右:彩色图案及编码其它单色识别:红绿紫三黄眼病签字:左:米耳疾医师意见耳鼻科嗅觉右:米耳及鼻窦签字:口腔体检结论医师签字:体检医院(盖章)说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
附:特种作业人员各工种体检合格标准(背面)注:特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件:1、年龄必须满 18 周岁;2、具有初中以上文化程度;3、身体健康、无妨碍从事相应特种作业的品质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症等防碍本作业的其他疾病及生理缺陷。
特种作业人员体检有特殊要求的工种标准:1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4 以上且矫正视力在 1.0 以上;2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7 ,无听觉障碍 . 高血压等;3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高 1.5 米以上 ( 驾驶大型车辆 1.6 米以上 ) ;双目裸视力均不低于0.7( 包括矫正视力 ); 左右耳距音叉0.5 米能辩清声音方向;心、血、肺、血压正常;4、从事登高架设作业人员无高血压;5、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
说明 :1、初次涉及特种作业人员,参加培训前必须进行体检;2、取得特种作业操作证的人员,复审证件前必须进行体检;3、体检医疗单位必须是县级以上医疗单位;体检医生和医疗机构必须对体检负责。
声明:本人符合以上基本条件,没有影响所从事的特种作业安全操作品质性疾病和生理缺陷。