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第八章休克第一节概述学习目标掌握：休克概念理解：休克的微循环变化，代谢变化和内脏器官的继发性损害简单应用：休克时动脉压和中心静脉压变化的观察综合应用：休克的急救和救护原则一、休克休克是机体在受到各种有害因子作用后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网类严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。
休克按病因可分为：低血容量性、感染性、过敏性，心源性和神经源性休克；按临床表现可分为：暖休克和冷休克二、休克的病理生理休克的病理生理改变主要包括：微循环障碍，代谢障碍和内脏继发性损害。
（一）微循环的变化：1.休克代偿期：休克早期，循环容量减少，动脉血压下降。
组织灌注减少，导致细胞缺氧，通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器兴奋交感神经，儿茶酚胺释放增加收缩微静脉，小静脉，增加心肌收缩力和心律，收缩皮肤，肾脏和心血管括约肌。
2.休克抑制期：（微循环扩张期），由于组织灌注不足，导致乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物大量堆积，毛细血管前括约肌对此耐受性差，引起括约肌舒张而毛细血管后括约肌耐受性强，仍处于收缩状态。
微循环的血流只进不出，毛细血管静水压升高，血浆外渗，血液浓缩，血液粘滞度增高，回心血量减少，心排量减少，导致心脑灌注不足，休克加重。
时期的特点是微循环广泛扩张。
3.不可逆休克期（DIC）：广泛淤滞在微循环中的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板凝聚。
血管内形成微血栓，导致弥散性血管内凝血，组织缺氧进一步加重，细胞溶酶体破裂，多种酸性水解酶溢出，最终细胞自溶并损害周围的其他细胞组织，组织器官功能受损。
（二）代谢变化1.能量代谢障碍2.酸中毒3.各种细胞膜的功能下降（三）内脏器官的继发损害：肺、肾、心、脑、胃肠道、肝三、休克的病情评估（一）临床表现：1.精神状态：精神状态能够反映脑组织灌注情况，病人神情淡漠或烦躁，头晕、眼花，从卧位改为座位时出现晕厥，常提示循环血量不足，休克依然存在。
第二章院前急救学习目标掌握：院前急救的概念和院前急救的基本程序理解：院前急救的特点、任务，院前急救的运行方式了解：院前急救的重要性，院前急救的组织形式和院前急救的网络化管理第一节概述一、院前急救的重要性与特点（一）院前急救的重要性及时、有效的现场救护，快速、安全地转送病人等院前急救的应急措施，都将挽回病人的生命赢得宝贵的抢救时间，并为后续救治打下良好基础，根据现在医学急救的观点，猝死病人抢救的最佳时间是四分钟，严重创伤伤员抢救的最佳时间是30分钟，如果在关键的几分钟或几十分钟内没有院前救护措施的介入，即使院内设施再好，医务人员的医术在高明也难以使病人起死回生。
(二)、院前急救的特点1、社会性2、突发性3、紧迫性4、风险性5、复杂性二、院前急救的任务与原则（一）院前急救的任务①日常院前急救、②灾难事故院前急救、③大型集会活动的救护待命④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及（二）院前急救的原则①、先排险后施救②、急救与呼救并重③、先重伤后轻伤④、先施救后运⑤、转送与监护急救相结合⑥、院外和院内紧密衔接三、院前急救的组织形式（一）国外的院前急救模式1.英-美模式：以现场对症处理为主，由急救技士和医助履行现场急救任务，然后将病人运到医院急诊科由急诊医师提供确定性整治，即”把伤病员送的医院“的救急救方式。
2.德-法模式：指导思想是”把医院带到病人身边“。
随车到达现场的是医师，救援医师是对伤病员的实施急救治疗，反应快捷，急救及时，并在现场实施，深入救治。
（二）国内院前急救模式1.独立性：如北京急救中心模式。
是相对功能较全、技术较高的以急救为主的独立型医疗机构，实行院前-急诊科-ICU一条龙的急救医疗体系。
2.纯院前急救：如上海、杭州，有独立的院前急救，直接隶属于市卫生局，不设医院，将所有伤员转到各科医院诊治3.院前兼院内型：如沈阳，除有独立的院前急救系统外，急救中心尚有院内治疗4.依托型：如重庆、成都等地，市急救中心依托于非营利性综合医院5.指挥型：如广州、天津，只有市急救指挥系统，具体急救任务由各大医院分片包干6.联合型：就是把公安（110）、消防（119）以及急救（120）合并在一个调度中心，像美国的911。
急救知识概述讲义急救知识题一、生命体征（一）体温正常体温腋测法：36.0〜37.0 C口测法：36.3 〜37.2 C肛测法：36.5〜37.7 C腋测法是最为常用的体温测定方法。
对昏迷、抽搐和儿童病人不能使用口测法。
肛测法多用于婴幼儿、神志不清者。
异常体温（腋测法）低热：37.3 〜38.0 C中等发热：38.1〜39.0 C高热：39.1 〜41.0 C超高热：41.0 C以上（二）呼吸正常成人在静息状态下，呼吸频率一般为16〜18次/分。
在发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等疾病状态下时，如果呼吸频率超过20次/分，则称为呼吸过速；在麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等情况下时，如果呼吸频率低于12次/分，则称为呼吸过缓。
（三）脉搏正常脉搏成人60-100次/分；儿童较快，约90次/分；婴幼儿可达130次/分；老人较慢，55-60次/分。
呼吸与脉搏之比约为1:4。
（四）血压理想血压：收缩压<120 mmHg舒张压<80 mmH g正常高限：收缩压130-139 mmHg舒张压85-89 mmHg;1级高血压：收缩压140-159 mmHg舒张压90-99 mmHg （亚组：临界高血压，收缩压140-149mmHg舒张压90-94mmHg ;2 级高血压：收缩压160-179 mmHg舒张压100-109 mmHg;3 级高血压：收缩压》180,舒张压》110 mmHg单纯收缩期高血压收缩压 > 140 mmH（亚组：临界收缩期高血压，收缩压140-149mmH© ,舒张压<90 mmH g当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
成人血压长期低于90/60mmHg为低血压。
（五）血液正常血液的颜色静脉血为暗红色，动脉血为鲜红色。
正常血量正常成人的血液总量为其体重的7%-8%即每千克体重有70〜80毫升血液。
以60千克体重为例，正常血量应为4200〜4800毫升。
急救基本知识试题1、熟练掌握个人防护装备和通讯装备的使用，属于应急训练的基础培训与训练（√）2、.在高温场所，作业人员出现体温在39℃以上，突然昏倒，皮肤干热、无汗等症状,应该判定其为重症中暑（√）3、对受伤人员进行急救的第一步应该是对出血部位进行包扎（×）4、在下列确认患者有无意识的方法中,不宜采用的是用力敲打患者头部（√）5、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过30分钟（×）6、应判断为患者无呼吸的是胸部有起伏,但口鼻处感受不到空气进出（√）7、下颚抬高,头部后仰方法不利于保持患者的呼吸道畅通（×）8、进行口对口人工呼吸时,每分钟吹气次数不得超过10次是错误的。
（√）9、进行心脏按摩时,应用手背面放在按压位置。
（×）10、对成人进行心脏按摩时,操作人员肘部要伸直,用身体的力量将患者胸部向下按压约1~2厘米。
（×）11、.进行人工呼吸和心脏按摩时,在患者有一定反应情况下可以停止进行。
（×）12、以下物品中铁丝不能用作止血带。
（√）13、搬运交通事故伤员，首先固定伤者颈部，由4～5人同时平抬起伤者，使伤者脊椎姿势固定不动是正确的。
（√）14、对于脊柱受伤的伤员, 多人搬运,保持伤员身体平直,动作均衡是正确的。
（√）15、眼睛被消毒液灼伤后，首先采取的正确方法是立即开大眼睑，用清水冲洗眼睛。
（√）16、动脉出血最具危险性，如不及时处理将造成生命危险。
（√）17、腹部创伤患者在医生诊治前,如其口渴应用水湿润其嘴。
（√）18、当身上的衣服烧着后,就地打滚,压灭火焰做法是正确的。
（√）19、心跳停止并有肋骨骨折的不宜采用胸外心脏按摩。
（√）20、掐"人中"穴（位）急救措施对解救休克病人有作用。
（√）21、硫化氢中毒呼吸停止的情况不宜采用口对口人工呼吸。
（√）22、游泳时不慎溺水，救上岸首先要检查溺水者有无外伤。
（×）23、对成年心搏骤停病人实施胸外心脏挤压法，应该每分钟挤压90次。
（×）24、重一点的烫伤应立即用冷水冲洗不少于20分钟。
（×）25、成人口对口人工呼吸每分钟应为16～18次。
（√）26、任何人发现火灾时，都应当立即报警。
（√）27、发生火灾时，任何单位、个人都应当无偿为报警提供便利，不得阻拦报警。
（√）28、报警人拨打火灾报警电话后，应该到门口或交通路口等待消防车到来。
（√）29、使用灭火器灭火时，要对准火焰的根部喷射。
（√）30、在没有发生火灾时，消防器材可以挪作他用。
（×）31、公共场所发生火灾时，该公共场所的现场工作人员有组织、引导在场群众疏散的义务。
（√）32、一般教室都有两个门，为容纳更多的学生能否将其中的一扇门上锁或用课桌堵上。
(× )33、对有重大火灾隐患，经公安消防机构通知逾期不改正的行为，对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人可以处拘留（√）。
34、进行电焊、气焊等具有火灾危险作业的人员和自动消防系统的操作人员，必须持证上岗，并严格遵守消防安全操作规程。
（√）35、不能携带易燃易爆危险物品进入公共场所或乘坐公共交通工具。
( √ )36、火灾烟气因为温度较高，通常在室内空间上部。
（√）37、灯具的开关、插座和照明器靠近可燃物时，应采取隔热、散热等保护措施。
（√）38、走廊、楼道等公用区域可以放置、堆积其他杂物。
（×）39、报火警时，要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人的姓名，所用的电话号码告诉消防队，以便联系。
（√）40、要养成良好的用火习惯，烟头等点火物未完全熄灭前不要丢入垃圾篓内。
（√）41、火灾发生时，不得组织未成年人灭火。
（√）42、使人窒息的主要原因是空气中氧气不足。
（√）43、高层楼着火后,楼上的人要马上乘电梯逃离（×）。
44、市民呼救相关信息应保存3年。
（×）45、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分三级。
（×）46、为心跳、呼吸停止伤病者争取心肺复苏的黄金时间为六分钟以内。
（×）47、成人心肺复苏开通气道时，病人下颌、耳廓之间的联线与地面呈90角度。
（√）48、上臂上止血带的标准部位是上臂的上1/3。
（√）49、中华人民共和国传染病防治法将传染病分为三类。
（√）50、大腿上的止血带的标准部位是大腿中下1/3交界处。
（√）51、院前急救处理病人时遵循从头到脚的顺序最为可靠。
（√）52、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位左侧卧位（√）53、现场救治成人气道异物梗塞，进行腹部冲击部位是胸骨下部（×）54、突发地震时在楼房内应采取立即躲入室内易形成三角空间的地方避震。
（√）55、急救成功的条件是：动作快，操作正确，任何延迟和误操作均可加重伤情并可能导致死亡。
（√）56、人触电时，电对人体的伤害有电伤、电击两种。
（√）57、双人心肺复苏抢救时，胸外心脏按压速度为100次/分，按压与吹气比为30:2（√）58.、在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救。
（√）59.、创伤急救的原则是先抢救，后固定，再搬运，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。
（√）60.、外伤时，救护人员可直接用手接触伤口止血。
（×）61.、在伤员急救过程中，如果医务人员有限，要分清主次，对危及生命的重大受伤首先处置，一般小伤放在后面处理。
（√）62.、进行胸外心脏按压时，按压深度不能超过2厘米，否则会造成伤者肋骨骨折。
（×）63.、皮肤烧伤后如有水泡，应及时将水泡刺破，以利于其恢复。
（×）64.、发现骨折以后，必须迅速给以固定，以防止神经、血管和周围组织进一步损伤，如有出血创伤，应止血后固定。
（√）65.、施行口对口吹气时，救护者口唇要抱住伤员口唇，以免漏气。
（√）66、对烧伤人员的急救应迅速扑灭伤员身上的火，尽快脱离火源。
（√）67 骨折固定的范围应包括骨折远近的两个关节。
（√）68、安全电压指的就是36V电压。
（×）69、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故，因此可延误切除电源和进行急救的时间。
（×）70、现场救护最根本的目的是挽救伤病者的生命。
（√）71、早期心肺复苏是“生命链”的第三环节。
（×）72、现场救护时应该先救生命后治伤病。
（√）73、成人血液占自身体重的6%。
（×）74、止血带止血法主要用于四肢较大动脉血管出血。
（√）75、伤者用止血带止血后应用红色作标记。
（√）76、伤者扎上止血带后应在2小时放松带子一次。
（×）77、用卡式止血带止血时可直接扎在止血部位。
（×）78、前臂出血时，止血带扎在上臂中部位置。
（×）79、单眼受伤时应同时将双眼包扎。
（×）80、救护烧伤创面时，先涂上消毒药膏再包扎。
（×）81、救护者发现伤者创口中有玻璃碎片插入，为保证包扎效果将其拔除。
（×）82、开放性骨折，应先止血、后包扎、再固定。
（√）83、伤者吸入异物时，常不自主地以双手呈“V”字型，以示痛苦和求救。
（√）84、1岁以下的伤者婴儿能使用自动体外除颤器。
（×）85、成人胸外按压的深度为2-3厘米。
（×）86、接吻、拥抱、握手、日常工作在一起是艾滋病传播途径之一。
（×）87、伤者腹部损伤，单人选择采用背负法搬运。
（×）88、伤者颅脑损伤，脑组织膨出，救护者先采用保护膨出脑组织后进行包扎。
（√）89、常见英文缩写CPR表示自动体外除颤。
（×）90、常见英文缩写AED表示心肺复苏。
（×）91、心跳停止4-6分钟会引起脑组织不可逆的损伤。
（√）92、肱骨骨折应用大悬吊悬吊前臂。
（×）93、腹部损伤者的运送体位应采用平卧位。
（×）94、应急预案中应考虑在各主要工作岗位安排有实践经验和掌握急救知识和救护技术的人担任急救员。
(√)95、井下储存4吨工业炸药的库房是重大危险源。
(×)96、某矿坑木场发生火灾，应执行当地政府的救援预案。
(×)97、有含水陷落柱的矿井应该制定水害防治预案。
(√)98、有冲击地压的矿井应该制定具有针对性的专项预案。
(√)99、井下职工遇有火灾或爆炸事故无法撤退时，应选择距事故点较近的地段构筑临时避难硐室。
(√)100、规模较小的煤矿一企业，可以不设立常设的应急救援组织，但必须和大矿签订一份救援合同。
(√)101、某120万t规模的矿井，成立了含有5个小队，每队有7名队员的救护中队。
(√) 102、进人灾区的救护队员佩戴了氧气压力8 MPa的正压氧呼吸器准备进人灾区。
(×) 103、仅依据《煤矿安全规程》处理煤矿并下水灾和其他各种灾害。
(×) 104、矿井发生重大事故后，必须立即成立抢险指挥部并设立地面基地。
矿山救护队队长为抢险指挥部成员。
(√)105、采区可以不设消防材料库。
(√)106、当井下发生爆炸事故后，风机房水柱计增大，只能说明反向风门自动关闭。
(×) 107、某矿三采区1122工作面发生瓦斯爆炸后，立即从中央变电所切断该采区的电源。
(×)108、煤矿企业的应急救援预案就是《矿井灾害预防和处理计划》。
(×)109、《矿井灾害预防和处理计划》中必须有井上下对照图。
(√)110、重大危险源和重大隐患是相同的。
(×)111、富燃料燃烧是下风侧氧气的浓度近似为零。
(√)112、低浓度瓦斯爆炸，应尽快恢复灾区通风。
(√)113、煤矿企业每年必须组织一次应急救援演练。
(√)114、《矿井灾害预防和处理计划》是在认真辨识并评估本矿危险源的基础上，总结本矿或矿区防灾抗灾经验的前提下编写的。
(√)115、截矿井灾害预防和处理计划》应该组织区队长进行学习考试，因为员工在事故发生时听从现场领导的指挥，可以不学习(×)116、《矿井灾害预防和处理计划》中应该含有通风系统图、反风试验报告以及反风时保证反风设施完好的检查报告。
(√)117、地面研石山的爆炸与其堆放的几何体积有关(√)118、采区进风巷发生火灾时，可采取积极方法直接灭火，风流短路，把烟气引人专用回风巷。
(√)119、当有人坠人采区煤仓时，必须用放煤的办法把遇险人从放煤口放出来(×)120、当采面发生煤壁片邦埋住人员时，不要停止工作面运输机，直到把遇险人员拉到安全地点为止。
(×)121、发生火灾或爆炸事故后，遇险人员在撤退有困难时应在现场指挥的带领下，可以迅速转人独头巷道，关闭局部通风机，或者切断风筒堵住人口(√)122、受困的遇险人员，应定时的敲打铁管或钢轨，发出求救信号(√)123、发生高浓度瓦斯爆炸时，应该加大通风量，把瓦斯浓度降低到爆炸限以下(×) 124、在已经掘进700 m岩巷的300 m处发生了火灾，烧断了风筒，经过2h后，火被救护队员熄灭，可以断定在迎头避灾的9名工人已经窒息(×)125、当进风井筒或井底车场发生火灾时，可停主要通风机并打开井口防爆门(盖)(√) 126、井底车场发生严重火灾，必须尽快组织反风。
