NOTES经自然腔道内镜手术

经阴道自然腔道内镜手术应用于妇产科的临床研究和探讨经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice endoscopic surgery, TV-NOTES）是一种新兴的微创手术技术，通过女性阴道进入腹腔进行手术，无需进行传统的腹腔镜切口。

近年来，该技术在妇产科领域得到广泛应用并逐渐得到认可。

本文将对经阴道自然腔道内镜手术在妇产科的临床研究和探讨进行介绍。

经阴道自然腔道内镜手术的优势之一是无需进行腹壁切口，减少了手术创伤和术后疼痛，加快患者术后康复。

在妇产科领域，经阴道自然腔道内镜手术已经成功应用于子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症手术、子宫肌瘤剖宫产和输卵管结扎等多种手术。

科学研究表明，经阴道自然腔道内镜手术具有与传统腹腔镜手术相当的手术效果。

在子宫肌瘤切除术中，两种手术方法无论是手术时间、术后恢复时间还是并发症发生率方面均无显著差异。

而在输卵管结扎手术中，经阴道自然腔道内镜手术不仅能达到与腹腔镜手术一样的疗效，还可以减少术后不适感和紧急医疗事件。

此外，经阴道自然腔道内镜手术还具备双向视角、更广泛的操作空间和更好的术中探查性能。

经阴道自然腔道内镜手术借助阴道天然开口进入腹腔，患者的自然解剖正常，操作空间更广阔，对于难以达到的解剖结构可通过手术中的双向视角进行观察和处理。

此外，妇产科手术中常常需要观察和处理阴道、宫颈以及附件等结构，传统腹腔镜手术在这方面的表现相对较差，而经阴道自然腔道内镜手术可以更好地满足这类手术的需要。

然而，尽管经阴道自然腔道内镜手术在妇产科领域已经得到很多医生的关注和研究，但目前仍存在一些问题和挑战。

首先，需要进一步积累大样本临床研究数据来评估其长期疗效和安全性。

其次，该技术对医生的操作要求较高，需要丰富的经验和熟练的操作技巧，因此培训和推广也面临一定的困难。

此外，在手术设备和材料的选用上也需要更多的研究和发展。

总之，经阴道自然腔道内镜手术在妇产科领域具有广阔的应用前景。

结直肠肿瘤经自然腔道眼标本手术指南2023（完整版）近年来，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surge叩，NOSES；在我国经历了萌芽阶段、起步阶段和发展阶段后，现已进入了成熟阶段［1,2, 3, 4］。

因翼翼高手术创伤小、术后恢复较快、美窑效果好、患者心理障碍小等诸多优势，已经得到国内乃至国际微创外科领域的高度关注与认可［匀。

目前，我国NOSES总例数已经超过4万例，真中结亘肠肿瘤NOSES例数超过3.5万例，井已形成一个全面完整的理论技术体系［6］。

2017年，我国首部《结亘肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2017版）》（以下简称《共识》）发布［7］，并于2019茸进行了修订更新［8］。

这两部《共识》对NOSES在结亘肠肿瘤中的应用与推广起到了极真重要的作用。

为进一步促进NOSES技术的规范推广与罔质化普及，中国医师协会结亘肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合中国NOSES联盟，组织近百位领域内专家，共同讨论并形成了《结亘肠肿瘤NOSES指南（2023版）》（以下简称《指南》），对结亘肠肿瘤NOSES的理论体系与技术操作进行全面阐述。

该《f旨南》将为正在开展或即将开展结亘肠肿瘤NOSES的外科医师提供更高力的循证医学证据与实践指导规范。

第－部分结亘肠肿瘤NOSES理论体系－、NO SES及相关技术定义1.NOSESNOSES是使用腹腔镜手术平台、”机器人”手术平台或软质内镜等设备，完成体腔内手术操作（如病灶切除、消化道重建），经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出切除物（标本），体表无辅助切口的手术［坷。

该手术与常规腔镜手术主要区别在于标本经自然腔道取出，避免腹壁取标本辅助切口［10］。

目前，可以开展NOSES的疾病主要涉及到消化系统、泌尿系统及生殖系统等领域，同时也适用于良性疾病的外科治疗［11］。

2.经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surge叩，NOTES）是自然腔道手术重要组成部分。

经自然腔道内镜手术的研究进展岑柯楠;张斌;李宏【摘要】经自然腔道内镜手术(NOTES)是通过人体自然腔道完成的手术操作,具有创伤小、恢复快和美观等优点而成为研究热点.随着技术设备的研究发展,NOTES 手术的入路选择及手术方式不断丰富.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2019(039)005【总页数】5页(P745-749)【关键词】经自然腔道内镜手术;经口甲状腺切除术;经肛门内镜微创手术【作者】岑柯楠;张斌;李宏【作者单位】宁波大学医学院,浙江宁波315211;宁波市医疗中心李惠利医院普外科,浙江宁波315040;宁波市医疗中心李惠利医院普外科,浙江宁波315040【正文语种】中文【中图分类】R659经自然腔道内镜手术(natural orifice translu-minal endoscopic surgery，NOTES) 是使用内镜经自然孔道进入相应腔道穿刺或切开，到达目标脏器并完成手术操作。

NOTES相比传统手术能减少术后疼痛、伤口并发症和美观等优点，成为近年来的研究热点。

NOTES在人体疾病的诊疗中有着广阔的应用前景，国内外研究团队相继开展NOTES手术。

本文将从经口腔、经肛门、经尿道、经阴道和经胃入路等方面概述国内外的研究进展。

1 经口腔入路经口腔入路的NOTES在近几年得到了迅速发展，许多停留在动物实验阶段的手术都在临床得到开展，经口腔甲状腺手术更是逐渐成熟，另一方面，相较于胸腔镜给患者带来的痛苦，经口腔食管入路的检查及手术更易被接受。

经口甲状腺切除术(transoral thyroidectomy,TOTE)是近几年的热门研究方向，TOTE有2种主要入路，其中经口腔前庭入路(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach,TOETVA)能避免舌下通路对口腔的损害而被推广，TOTE具有更短的解剖隧道，创伤小，术后伤口愈合快，没有可见的手术疤痕等优点，通过TOTE和乳晕入路内镜甲状腺切除术对比发现，两者在手术时间，失血量，术后住院时间和手术费用方面都没有差异，并消除了皮肤切口疤痕[1]。

腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出术的研究进展直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，复发及转移率高，死亡率高，发病率逐年上升并有低龄化趋势。

临床以手术治疗为主，术后常见的并发症是瘢痕、切口疼痛和感染。

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，要求根治肿瘤的同时，更大程度地提高患者术后的生活质量。

随着微创外科的发展，经自然腔道内镜手术（NOTES）达到了微创手术的最高境界，美容效果满意，减少了并发症的发生。

本文就腹腔镜直肠癌手术优势、NOTES循证医学、NOTES适应证、NOTES操作方法、NOTES消化道重建等几方面进行综述。

标签：腹腔镜；直肠癌；自然腔道；标本取出腹腔镜下直肠癌根治术腹部切口达5 cm，瘢痕明显，术后易疼痛或感染等并发症。

经自然腔道内镜手术（NOTES）是指内镜和器械经口腔、食管、胃肠道、阴道或膀胱等，进入腹腔、胸腔进行探查、活检等操作。

术后体表不留任何瘢痕，手术损伤小，体现了微创、美观等特点，是经自然腔道取标本新术式，从微创向无创的转变，减少手术应激反应，降低心理創伤[1]。

在具备NOTES手术的条件下，结合腹腔镜操作优势，依据肿瘤大小灵活实施个体化方案，利用自然腔道取出标本，符合NOTES无瘢痕理念，腹壁完全没有瘢痕，对腹腔干扰轻、创伤小，术后患者疼痛轻，恢复快，生活质量显著提高[2]。

1 腹腔镜直肠癌手术优势随着微创技术的发展，腔镜器械的改进，手术技术的提高、经验的积累，腹腔镜结直肠癌手术臻于成熟，已广泛应用于临床胃肠外科手术中。

腹腔镜操作能够放大局部解剖结构，清晰辨认解剖标志，正确入路游离到解剖平面，中间入路先处理血管，已成为标准入路方法[3]。

结肠系膜完整切除（CME）在临床中已经广泛应用，全直肠系膜切除（TME）已经成为直肠癌患者治疗的“金标准”。

腔镜下清扫侧方淋巴结、低位保肛、保护盆腔自主神经技术已经达到更高要求；全腹腔镜手术消化道重建，腹部切口更加缩小[4]；通过自然腔道取出肿瘤组织，在腹腔内重建消化道，腹部无切口达到理想的美观、微创效果。

notes术式摘要：1.介绍notes 术式的概念和背景2.notes 术式的基本原理3.notes 术式在医学领域的应用4.notes 术式的优势与局限5.我国对notes 术式的态度与展望正文：【1.介绍notes 术式的概念和背景】otes 术式，全称为自然腔道内镜手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery），是一种创新型的内镜手术技术。

它利用人体自然腔道，如口腔、食管、胃、结肠等，作为手术路径，通过内镜将手术器械送入病灶部位进行手术操作。

这一技术的出现，为外科手术提供了新的途径，有望改变传统手术方式，减轻患者痛苦。

【2.notes 术式的基本原理】otes 术式的基本原理是通过特殊的内镜器械，在患者自然腔道内建立一个微创通道，然后通过这个通道进行病灶切除、活检、止血等手术操作。

这种手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，能够大大提高患者的生活质量。

【3.notes 术式在医学领域的应用】otes 术式已经在多个医学领域得到应用，如消化内科、呼吸内科、普外科、胸心外科等。

例如，在消化内科领域，通过胃镜或结肠镜进行胃肠道肿瘤切除；在呼吸内科领域，通过支气管镜进行肺部肿瘤切除。

这种手术方式在治疗疾病的同时，最大限度地保护了患者的生理功能。

【4.notes 术式的优势与局限】otes 术式的优势在于创伤小、恢复快、并发症少，患者术后生活质量得到显著提高。

然而，这种手术方式也存在一定的局限性。

首先，由于手术通道较窄，手术器械和内镜的操控难度较大；其次，notes 术式适用于部分病例，对于复杂疾病的治疗仍需要传统手术方式。

【5.我国对notes 术式的态度与展望】我国对notes 术式持积极推广的态度。

在政策扶持和科研投入下，我国notes 术式技术得到了快速发展，已经具备了与国际先进水平接轨的能力。

标准化管理推动妇科v-NOTES手术发展质量管理优秀案例标准是指为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件（GB/T 20000.1）。

其目的在于减少人为错误；降低医疗安全不良事件发生率；建立高质量保证的管理，有效提升质量。

标准化是指在一定的范畴或工作项目内，依据科学技术和实践经验的综合成果，来制定标准和贯彻标准为主要内容的全部活动过程，其价值在于确保每一天对所有患者提供同等水平、同等性质、统一规范的医疗服务，保证医疗安全、有效、方便、价廉，保证医院惯性运行，实现无监督下的优质服务，是医院快速发展的助推剂。

基于以上判断，我院将推行医院标准化管理作为医院管理的优先选项，各部门、科室逐步建立完善科室标准化工作手册。

其中妇科vNOTES手术的临床应用就是一个标准化管理下的典型案例。

一、项目背景近年来，随着外科技术的进步及观念的更新，微创外科已逐渐发展进入一个以单孔腹腔镜（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）及经自然腔道内镜（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）为特征的更加微创的时代。

经自然腔道内镜手术（NOTES）是指利用人体自然腔道，如口腔，肛门、阴道或尿道等作为入路进入人体腔隙开展的外科手术。

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）由于避免了体表切口，能够带来更轻的术后疼痛，更短的住院时间，更少的手术并发症，尤其是对女性患者来说，带来更好的美容效果。

因此，vNOTES对于医患双方来说都具有较大的吸引力。

二、工作内容和步骤1、确定主题建立完善妇科vNOTES手术的标准化管理2、真因分析由于局部解剖及组织的特异性，与传统腹腔镜视觉转换的特殊性和手术医师对新技术掌握的差异性，使得vNOTES手术在学习的过程中存在一定的困难。

主要原因如下：①经阴道后或前穹窿安全切开及操作平台（PORT）的建立技术是手术成功开展的关键；②由于入路方向的改变，在vNOTES下手术视角发生改变，左右解剖与之前不同，需要一定时间来调整及适应；③vNOTES手术实质是阴道的单孔腔内镜手术，存在着直线视野、视野盲区，筷子效应，器械相互干扰，操作空间及回旋余地相对较窄等问题。

经自然腔道内镜手术（NOTES）正在发生什么David W Rattner，医学博士，麻省总医院Slide #1谢谢Steve。

虽然时间已经有点晚了，但我会尽量讲一些能够吸引大家，使大家保持清醒的话题。

Slide #2这是我的几点资助声明。

我认为这对我即将谈论的内容并无任何影响。

Slide #32007年的时候经自然腔道内镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES）被炒得非常火热。

这张幻灯片是Paul Swain分享给我的，他认为，NOTES及其所有的衍生技术将会成为下一步的重大进展。

我必须强调的是，他用到的是“进展”这个词，而不是“革命”。

我们将经历这一过渡，这种过渡也是非常符合逻辑的和理性的，即从腹腔镜手术过渡到混合手术，或者腹腔镜辅助手术，最终再转变为单纯NOTES手术。

Slide #4几乎在同一时期，事实上还要更早一点，在Kalu、Reddy和Rouse通过海报进行宣传之后，有些私下流传的秘密视频已经开始流传于时间各地，于是SAGES和ASGE的领导者们聚集在一起讨论后，发布了关于NOTES的白皮书。

这张照片上的有我们在座的一些人，但我想我们都比那会老了一些。

如果仔细回顾一下这份白皮书，就会发现上面所说的85%都是正确的。

其观点认为应将NOTES作为一种安全的方式引入临床。

Slide #5我们不想重复腹腔镜胆囊切除术推广过程中所发生的事情。

2005年发生的有些事情让我们仍旧记忆犹新。

1989年开始有了监管机构的监督，就这方面而言，我们已经步入了一个不同的时代。

当然政治气候、文化安全等等也发生了变化。

因此我认为这个声明是 (1)手术应该获得伦理委员会（Institutional Review Board，IRB）的批准并记录在案。

腹腔镜胆囊切除术的经验告诉我们这的确很重要，而且是应该要做的事情。

但另一方面，术后也会出现很多意想不到的后果，如保险公司不批准、监管机构反对，这些监管机构通过监督其常规使用的医疗器械，认为该手术为高风险的手术等。