骨性关节炎的病理改变

骨性关节炎考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 骨性关节炎最常见的发病部位是：A. 手指关节B. 膝关节C. 肩关节D. 脊柱关节答案：B2. 骨性关节炎的典型症状不包括：A. 关节疼痛B. 关节肿胀C. 关节畸形D. 关节活动自如答案：D3. 骨性关节炎的诊断主要依据：A. 实验室检查B. 影像学检查C. 临床表现D. 病理检查答案：B4. 骨性关节炎的X线表现不包括：A. 关节间隙狭窄B. 骨质增生C. 关节囊肥厚D. 关节周围软组织钙化答案：D5. 骨性关节炎的常见并发症不包括：A. 关节畸形B. 关节僵硬C. 关节活动受限D. 关节感染答案：D6. 骨性关节炎的非药物治疗包括：A. 药物治疗B. 物理治疗C. 关节注射D. 手术治疗答案：B7. 骨性关节炎患者应该避免的活动是：A. 游泳B. 散步C. 跑步D. 瑜伽答案：C8. 骨性关节炎的药物治疗不包括：A. 非甾体抗炎药B. 糖皮质激素C. 抗生素D. 镇痛药答案：C9. 骨性关节炎的手术治疗通常包括：A. 关节镜手术B. 关节置换术C. 关节融合术D. 所有以上答案：D10. 骨性关节炎的预防措施不包括：A. 控制体重B. 避免关节过度使用C. 长期服用非甾体抗炎药D. 适度运动答案：C二、填空题（每题2分，共10分）1. 骨性关节炎是一种_________性疾病。

答案：退行性2. 骨性关节炎的病理改变包括_________和_________。

答案：软骨破坏、骨质增生3. 骨性关节炎的疼痛通常在_________时加重。

答案：活动后4. 骨性关节炎的影像学检查首选_________。

答案：X线5. 骨性关节炎的保守治疗包括_________、_________和_________。

答案：药物治疗、物理治疗、生活方式调整三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述骨性关节炎的发病机制。

答案：骨性关节炎的发病机制复杂，主要与关节软骨的磨损、关节边缘骨质增生、关节滑膜炎症、关节囊和韧带的退行性改变等因素有关。

骨性关节炎试题单选题：1.最常用的骨关节影像学检查技术是aa. X线平片;b.CT.c.MRI.d.关节内造影检查;2.能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是ca. X线平片;b.CT.c.MRI.d.关节内造影检查;3.骨性关节炎的早期微创手术是指：aa.关节镜微创技术;b.截骨技术;c.关节置换手术;d.局部穿刺技术;4.伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：ca.关节镜微创技术;b.局部封闭止痛;c.关节置换手术;d.保守治疗;5. 膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：aa.关节镜微创手术治疗;b.石膏托外固定;c.膝关节开放手术;d.局部封闭治疗;多选题：1.骨性关节炎的病理变化：a.b.c.da.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出;b.关节囊的增厚和粘连;c.关节软骨的软化、撕裂、磨损;d.骨赘形成;2.骨性关节炎的体征：b.c.da.疼痛;b.肿胀;c.畸形;d.功能障碍;3. 透明质酸关节内注射的优点：a.b.c.da.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定;b.增加关节润滑;c.减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用;d.减轻关节软骨的破坏,减轻临床症状和改善功能;4.膝关节骨性关节炎的发病原因有：a.b.c.da.年龄;b.体重;c.遗传;d.损伤;5.膝关节半月板损伤的表现有：a.b.c.da.多有外伤史;b.疼痛;c.膝关节弹响;d.膝关节交索现象;。

白细胞介索一 （ ， ） １ Ⅱ １ 的分泌量则 显著 增加 ， 而在 ０ Ａ滑膜 细
胞培养 中， 在无丝分裂原或其他因素刺激时 ， 上清液 中都 能 其 检 出较高水平的 Ｉ－ ， 中 以 Ｉ－￣为主 】 Ｌ１其 ＬＩ 。膝关 节 Ｏ Ａ患 者 血清 中 Ｉ－ 水平明显高于正常对照 组 ， 血液 中 Ｉ－ Ｌ１ 且 ＬＩ的浓 度 和关节液 内的 Ｉ－ 浓度呈 高度正相 关 Ｊ Ｌ１ 。有研 究表 明 ， 滑膜 的关节腔 内注射 Ｉ－ 可引发蛋白多糖 的降解 和软 骨细胞 的破 Ｌ１ 坏， 可抑制软骨细胞 合成 具有透 明软骨 特性 的蛋 白聚糖 和 Ⅱ
内衬膜状 结构 ， 以分为靠近关节腔的滑膜内层（ 可 滑膜 衬里层
或滑膜细胞层） 及其滑膜下层 （ 滑膜衬里下层 ）滑膜 内层 由多 ，
形性 的滑膜细胞和滑膜细胞 间颗粒状 无定 型的基 质组成 ， 无
血管和淋 巴管【 。滑膜 由 Ａ型（ ２ Ｊ 巨噬样滑膜细胞 ） Ｂ型 （ 、 成纤 维样滑膜细胞 ） 以及 Ｃ型（ 树突细胞样 滑膜细胞 ） 细胞组成【Ｊ ３。 细胞 呈叠瓦状排列 ， 投有明显 的基膜 ， 故与滑膜下层 组织之间 无明显界限。其 主要 作用 被认 为是 产生 滑液 ， 降低关 节、 肌 腱 、 肉活动过程 中的摩擦 阻力Ｈ 。 肌 Ｊ
维普资讯
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７ ・（ １２ ２ 总 ５）
中 医正 骨 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 １ 第 ２
上 海 中 医药 大学附属 曙光 医院（（０ １ ２） ２ ） （ ）
韩 大鹏 张 鹏 石 关桐 黄仕 荣
骨性关 节炎 （ ｓｏｒ ｒｉ Ｏ 是影 响人类 健康最 常见 的 Ｏｔ ａ ｈｉ Ａ） ｅ ｔｔ ｓ 关节疾病 之一 ， 人群发病 率约 为 ２ ６ ， 导致 ５ 以上 ％ ％ 是 ０岁 人群 功能残疾 、 造成经济损 失和影 响社会发 展 的主要疾病之

膝关节骨关节炎病理机制的研究进展摘要：在胫骨平台不均匀沉降和KOA发生过程中，笔者发现了系列的有规律的影像学改变，在膝关节差异性过程中，内侧平台沉降，腓骨近端发生弯曲。

推断胫骨平台不匀均沉降导致胫骨近端内侧压应力增大，而胫腓骨近端外侧所受张应力增大，可能会发生骨膜反应。

为了验证该假设，本课题组开展了影像学研究，现报告如下。

关键词：骨关节炎，膝；病理机制；研究进展膝关节骨性关节炎是中老年人常见的一种慢性骨关节病，其患病率60岁以上达50％，75岁以上人群超过80％。

90％以上患者为内侧间室型KOA，其病因及发病机制尚未完全阐明，既往多认为由软骨磨损所致。

本团队经系列影像学、生物力学和临床研究，发现骨质疏松是骨关节炎的使动因素，其导致的胫骨平台差异性沉降（不均匀沉降）是KOA发生和发展的关键因素，创建了膝关节差异性沉降理论。

该理论认为随着年龄增长，骨质疏松加重，胫骨平台骨小梁变细、数量减少，在重力和长期负荷作用下胫骨平台发生沉降现象。

胫骨外侧平台有腓骨支撑，沉降不明显；内侧平台承受膝关节载荷的2／3，而且无骨性支撑，沉降较外侧明显；内外侧平台差异性沉降导致下肢负重力线内移，内侧平台载荷进一步增大，形成恶性循环，导致内侧间室型KOA。

1临床资料1.1一般资料本研究共纳入45岁以上被确诊为KOA的患者50例，其中男性19例（38．0％），女性31例（62．0％）。

调阅其膝关节正侧位Ｘ线片，观察腓骨头的位置，测量膝内翻角度，观察胫腓骨近端外侧是否发生骨膜反应并测量其与胫骨平台或腓骨头顶点的距离。

根据腓骨头是否上移，分为腓骨头上移组和未上移组。

1.2结果本研究腓骨头未上移组16例（32．0％），其膝内翻角度＞5°，在胫腓骨近端外侧张应力集中点出现了明显的骨膜反应；其中13例（81．2％）骨膜反应中心点在胫骨外侧距胫骨平台（5．12±0．09）ｃｍ处，3例（18．8％）在腓骨外侧距腓骨头顶点（3．15±0．11）ｃｍ处。

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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
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大
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一、概述—流行病学
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩

总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。

关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
骨性关节炎
第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见
关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。
膝关节骨性关节炎诊断标准
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
变，关节端骨赘形成。
• 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感 • 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化 或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关 节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等 。
骨关节炎诊治指南 2007版
骨性关节炎
流行病学
•中老年患者多见， •女大于男 •60岁以上的人群中患病率可达50% •75岁以上的人群中则达80% •该病的致残率可以高达53% •好发于负重大，活动多的关节
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
屈曲挛缩内翻畸形
膝关节骨性关节炎
疼痛 HSS评分（＞80） X线表现 肉眼表现
一级
I级 轻微骨赘
0 度：关节软骨无变化
膝关节骨性关节炎
二级

关节炎有哪些分类关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。

我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。

临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。

关节炎分类一下分类：膝骨关节炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎膝关节炎：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。

久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。

多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。

由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象，到最后出现膝关节畸形。

骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。

手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。

病情通常随活动而加重或因休息而减轻。

晨僵时间多小于半小时。

双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。

不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。

类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。

可反复发作并累及心脏。

临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。

属变态反应性疾病。

是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

膝关节后方发紧，严重的膝关节不能完 全伸直。这一现象的主要原因是腘绳肌 在膝关节长期疼痛的刺激下紧张、挛缩 所致。预防的方法是平时应注意将膝关 节置于伸直位，经常牵拉腘绳肌使之不 发生挛缩，而不要为了缓解疼痛总是将 膝关节置于半屈膝位，否则，腘绳肌会 越来越紧张、挛缩，最终导致伸膝困难。
辅助检查
X线检查
临床表现与体征
二 关节僵硬 一般多发生在早晨起床或膝关节
长时间固定在某一个体位。膝关节开 始活动时感觉僵硬，活动一会儿后， 僵硬逐渐减轻，其持续时间一般不超 过30分钟。
临床表现与体征
三 关节肿胀 关节肿胀是关节炎的重要体征之一。膝关 节骨性关节炎的关节肿胀主要是由骨组织 增生形成的，但在骨性关节炎的急性期也 可由滑膜肿胀和渗液引起。前者检查时可 发现关节骨组织增大，而周围软织织肿胀 较轻。而由关节积液引起的肿胀，表现为 关节囊膨隆．触诊有波动感．浮髌试验阳 性。
临床表现与体征
五 关节畸形 关节畸形是关节功能长期受损后的
一种临床表现，说明此时关节已部分或 完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。 多发生在关节病变的中、晚期，由于长 期的病变过程使关节的骨质、力线、关 节间隙以及周围的软组织发生了结构性 变异，常见的膝关节畸形有：膝关节的 屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻、膝关 节半脱位等。
临床表现与体征
四 关节活动受限 包括主动活动受限和被动活动受限。在病变的早
期，由于关节腔内积液、关节周围软组织的肿胀以及 滑膜增生肥厚等炎症性刺激反应，使患者在主动活动 关节时，常感觉关节疼痛，在疼痛的作用下导致患者 长时间不敢活动关节，从而使关节活动进一步受限； 在病变的晚期，关节活动由主动活动受限发展到被动 活动受限，往往是由于关节内发生纤维性粘连、关节 软骨面破坏，或者是由于关节周围软组织挛缩引起的 纤维性强直所致，但此时关节仍有一定的活动范围， 称之为纤维性强直。膝关节骨性关节炎的病人很少发 生骨性强直。

日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一 环广泛运用于骨性关节炎的临床，并取得显著 成效，甚至归纳出针对骨性关节炎的最佳服用 量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底攻克骨 性关节炎带来了曙光。


2、骨性关节炎药物治疗： （1）透明质酸钠：为关节腔滑液主要成分， 软骨基质成分之一，起到润滑作用，减少组织 间摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织 的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能， 保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生， 缓解疼痛，增加关节活动度。常于关节内注射， 1次25mg，1周1次，连续5周。
颈椎前纵韧带、后纵韧带及侧韧带骨 化，椎体及小关节骨性连接、强直。

诊断检查：
一、实验室检查 本病的实验室检查无特异性，但借此可与其他 疾病相鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应 蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色 或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，白细胞 含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平 的50％。

病因病理
造成骨关节炎最可能原因是合成软骨成分的异 常，如胶原和粘蛋白的异常。另外，软骨虽然 生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。 关节边缘骨质过度生长，形成可以看见和摸到 的包块（骨赘），引起关节面不平，干扰正常 关节的功能，引起疼痛。

本病的发生可能与以 下因素有关：
一、肥胖


体重增加和膝骨性关 节炎的发病成正比。 肥胖者体重下降可减 少膝骨关节炎的发病。


一、手
指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿 痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征 性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增 生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称 为Heberden（赫伯登）结节，位于近端指间 关节的称为Bouchard结节。

正常状态 骨关节炎状态下的软骨基质的示意图
骨性关节炎的临床表现
膝骨性关节炎
手骨性关节炎
脊柱骨性关节炎
第三部分
骨性关节炎的治疗
治疗骨性关节炎的药物分类
来自国际风湿病协会（ILAR）和世界卫生组织（WHO）
一、非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 2、非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 3、甾体（激素类）抗炎药 二、特异性药物（改善结构药物） 1、硫酸氨基葡萄糖 2、硫酸软骨素 3、透明质酸（粘液补充疗法）
硫酸氨基葡萄糖药理作用（1）
促进合成 基础研究表明：补充生理性硫酸氨基葡萄糖
可以特异性地作用于关节软骨；促进软骨蛋白 多糖聚合体的合成；
硫酸氨基葡萄糖药理作用（2）
减少分解 抑制损伤软骨基质II型胶原的超氧化物自由
基、胶原酶及磷脂酶的生成，减少分解代谢酶 的活性；恢复软骨细胞正常的代谢功能，维护 软骨基质的形态结构。
硫酸氨基葡萄糖
硫酸氨基葡萄糖甚至能恢复被地塞米松损伤的软骨细胞的结构和功能。
第五部分
硫酸氨基葡萄糖的临床资料
国外临床资料（1）
消炎镇痛作用 与非甾体抗炎药相比，硫酸氨基葡萄糖短期内 改善骨关节炎病人症状的疗效等同于或好于后者， 而安全性是后者的10倍以上。
临床资料（1）
国外临床资料（2）
5 .3 9 (0 .1 6 )
+ 0 .0 7 (0 .1 2 )
服用氨基葡萄糖3年后，与对照组的病人相比，氨基葡 萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变，而对照组 病人的患病关节间隙显著狭窄。
临床资料（5）
硫酸氨基葡萄糖延迟骨关节炎的进展
Glucosamine Sulfate Use and Delay of Progression of Knee Osteoarthritis

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

多见于中老年人，女性男性发生相当，发生于髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位，但目前以髋关节炎据多，该病之命名除骨性关节炎外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。

分类骨关节炎分为原发性和继发性两类1．原发性指与年龄及慢性损伤有关，发病原因不明（患者一般没有创伤、感染、先天性畸形、遗传缺陷、无全身代谢及内分泌异常）关节逐渐发生退行性变，出现骨性关节炎的病理特征和临床表现，多见于50岁以上的肥胖患者。

一般预后较好2．继发性指有明显的原因引起的骨性关节炎。

常见的原因：1先天性畸形，如先天性髋关节脱位；先天性髋臼发育不良2创伤，如关节内骨折；半月板损伤；髌骨脱位3关节后天性不平整，如骨的缺血性坏死4关节不稳定如关节囊或韧带松弛5关节畸形，如膝内翻、膝外翻。

继发性骨关节炎病变进展快，发病年龄轻，预后较原发差尽管这两种类型骨性关节炎有上述区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理特征都相同。

病因骨关节炎发生是一种长期的，逐渐发生的病变过程，其机制涉及到全身及局部许多因素。

因此其发病可能是一种综合的机制。

一、原性骨关节炎发病原因不明，常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，其发病机制有下列几种理论。

1．软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，其基底部细胞代谢活力增加。

受损伤后DNA合成，复制增加。

这种修复机制的调节受到体内内分泌的影响。

调节机制的紊乱可以造成骨性关节炎的发生，糖尿病患者容易造成骨性关节炎，因为胰岛素有利于蛋白多糖的合成。

2．酶对软骨基质的降解作用骨性关节炎常常有滑膜炎症，实验证：滑膜炎症可以使关节内压力升高，当关节内压上升0.67-1.33kpa（5-10mmHg）时，即可阻碍滑膜静脉的血液循环，并造成氧分压下降，后者使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶的增加，这两种酶虽然是非特性酶，但对关节软骨退行性变是至关重要的，可以推测，当关节软骨表层有“裂痕”致使滑液进入软骨基质，消化了蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，使软骨机械性能受到损害，导致骨性关节炎的发生。

骨性关节炎的疼痛机制研究进展骨性关节炎（OA）是一种最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，常伴有继发性滑膜炎，由此引起关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，其中关节疼痛为最突出的症状。

骨关节炎疼痛为慢性痛[1, 2]，常持续3至6个月，初期疼痛昼轻夜重，随着病情的进展，疼痛缓慢进展，呈轻度至中度间歇性疼痛，最后发展成为持续性疼痛，骨关节炎疼痛是一种非保护性疼痛[3]，患者夜间可痛醒，受累关节被动活动时可诱发疼痛。

在英国的一些横断面研究中[4]，发现有10–15%的患者的疼痛呈现持续性和广泛性，但是呈现局限性疼痛则更为常见（占患病人群的25％），疼痛的部位常发生在膝关节或者后背。

另有学者发现[5]，有X 线改变的OA患者其疼痛有时并不比无X线改变的OA患者重，有些甚至有严重的X线改变的患者并没有疼痛症状，X线明确显示有关节破坏的OA患者会诱发疼痛，但是关节破坏的严重程度与疼痛的严重程度并无明显的相关性。

尽管OA有许多致病因素，但是其疼痛的确切发病机制仍不明朗，因此没有任何一种机制能够完全解释OA疼痛。

现代的观点认为，骨性关节炎的疼痛并不完全是局部的病变造成的，它与神经病学，神经肌肉和心理等因素有关。

本文旨在通过对骨关节炎的疼痛机制的阐述，对OA疼痛的治疗进行多方面的探讨。

1．关节的神经分布关节附近的肌肉，关节囊，滑膜，肌腱，韧带和软骨下骨虽然有丰富的神经分布，但在关节透明软骨中未发现伤害感受性神经纤维，而该区域恰是OA主要病变部位[6, 7]。

伤害感受性神经纤维主要是特异性传导伤害性信息的Aδ和C纤维，以及Aβ纤维[6, 7]，而Aβ纤维主要分布在关节周围组织，如滑膜和骨，是产生神经病理痛的重要神经纤维，Aβ纤维对伤害及无伤害性的机械刺激或化学性刺激（炎症介质的释放）均起反应，但其放电频率并不能准确表明刺激是伤害性刺激还是非伤害性刺激，主要原因是关节和肌肉的刺激通过各自的传入纤维汇聚至脊髓同一神经元所导致的。