耳鸣治疗

发病率耳鸣是耳鼻咽喉科临床中最常见的症状之一，据临床统计17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％，发病机理沿听觉中枢传导径路出现的自发性神经细胞活动、内外淋巴、钾、钠离子失衡等可能是产生耳鸣的机理，但尚不明确。

中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。

1．肝肾阴虚证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。

入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。

伴头晕眼花，腰膝痠软。

舌红少苔，脉细数。

辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减；入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著；房劳耗精，故鸣聋加重。

全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2．肾阳亏虚证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。

并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。

夜尿频数，或尿有余沥。

舌质淡胖，脉沉迟。

辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉．小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。

②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋；腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软；全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3．肺脾气虚证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。

并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。

舌质淡，脉细缓无力。

辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。

②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋；若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转；若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。

全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4．心脾血虚证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。

兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。

舌质淡，脉细或弦细。

辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。

②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋；蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。

全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

5．瘀血阻络证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。

②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋；瘀血有形，非易消长。

故聋鸣程度较稳定无明显波动；瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。

临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时，可以耳鸣待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路：１．自觉耳内鸣响、妨碍听觉，可与听觉减退或消失的耳聋相鉴别。

脑鸣为自觉脑内鸣响，而与耳鸣不同。

２．详细了解病情，耳科专科检查。

（１)年老、体弱、病后见耳鸣，且有全身虚衰证候者，多属虚损，或为虚劳类疾病，如虚眩、髓劳、血劳等。

（２)耳鸣伴有眩晕、头目胀痛者，可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。

（３)近期有用毒药病史者，多为药物中毒所致。

异物入耳有异物入耳病史。

由头部损伤所致耳鸣者，有外伤病史。

（４)耳胀、耳闭之耳鸣，应伴有耳内胀闷不适感。

（５)突发眩晕耳鸣，有恶心呕吐者，多为耳眩晕。

（６)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。

３．根据临床需要，进行必要的检查，如电测听、脑部ＣＴ扫描等。

西医诊断标准1．耳鸣问诊表：患者耳鸣有什么样的感觉，用一定的方式给以表现，根据表现评价耳鸣的轻重程度。

心理学家Halford（1991)的自我评价耳鸣严重程度的标准，由16项问题组成，通过回答是否来评判，根据得分高低来估评耳鸣的严重性。

此处列出第九届耳鸣研究会1991年东京的耳鸣问诊表耳鸣问诊表（第九届耳鸣研究会1991年东京)以下问题符合请划0或×年月日Ⅰ自觉表现的检查（治疗前)（请记入Ⅰ周以内的耳鸣状态)（1)有耳鸣耳左右两侧头（2)耳鸣的种类 1种 2种 3种以上（3)耳鸣音（自发的)刚金高沙其皮兴蝉鸣音马达声风声其他（4)两侧有耳鸣或单侧有2种以上的耳鸣时，请记下最不愉快的耳鸣声（单侧1种该项不填)例：左耳金（5)耳鸣的程度a.即使吵闹处耳鸣有感觉么，（经常有偶有无)b．因耳鸣影响睡眠么？（经常有偶有无)c.因耳鸣入睡困难么？（经常有偶有无)d．静处感到耳鸣么？（经常有偶有无)e.通常能忘记耳鸣么？（经常有偶有无)f．因耳鸣无法工作么？（经常有偶有无)g.工作中能忘记耳呜么？（经常有偶有无)（6)耳鸣的性质，持续么？是（固定变动) 否（7)耳鸣有时强、或有时高么？是否（8)耳鸣有时弱、或有时低么？是否（9)由于周围的声音耳鸣变动或变化么？是否（10)其他的特征a.脉搏声有无b．音色有变化无变化c.听力差不差d．眩晕有无e.耳堵塞感有无Ⅱ请记下和耳鸣有关其他不适处。

西医诊断依据耳鸣诊断主要有二点：主观性耳鸣与客观性耳鸣的鉴别；主观性耳鸣原因疾患的诊断和耳鸣的性质的评价。

一、客观性耳鸣客观性耳鸣发病率不高，系指耳鸣患者及本人以外者也能听到的耳鸣（文献上报道最远相距9米可听到耳鸣)，因而和主观性耳鸣的鉴别不难。

二、主观性耳鸣绝大多数耳鸣是患者的一种主观症状，缺乏客观评估耳鸣的方法和依据，因而诊断是复杂而闲难的。

（一)病史详细的病史查询对耳鸣的诊断非常重要。

1．耳病史：应详细询问耳外伤史、耳毒性药史、耳聋史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史，绝大多数耳鸣都兼有不同程度听力障碍，如果耳鸣与听力障碍同时或相继出现，则可能属于相同或相关的病因。

2．神经系统病史：有无中枢神经系统感染或外伤史。

3．心血管系统病史：如有涉及心血管系统任一部分的缺氧、供血障碍均可引起耳鸣。

4．内分泌系统病史：甲状腺功能异常、糖尿病等。

5．其他病史：与耳鸣的出现在时间上相关的病情均应详细查询。

(二)症状和体征（三)辅助检查发病病史症状体征症状:1．耳鸣的描述：耳鸣可为一侧性或双侧性，其性质是多样的，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、海涛声、丝丝声、吼声等，也可呈各种音调的纯音或杂音，有报道杂音耳鸣占59％，纯音耳鸣占35％，混合性耳鸣占6％。

2．与耳聋的关系：有耳聋的人约半数没有耳鸣，有耳鸣的人的80％以上有耳聋。

通常说：耳鸣伴有耳聋，耳聋未必有耳鸣。

耳部体征耳:鸣没有特异性体征，伴有耳聋时可出现相关的外耳可中耳的病变。

体检辅助检查：耳鸣的检查应包括病因检查和客观测定。

耳鸣的客观测定就是从音调（pitch)、响度（loudness)、音色（拟声词)等方面对耳鸣的音响性质进行检测。

由于耳鸣的主观特征，因此对耳鸣的检查需主观与客观相结合。

1、耳鸣问诊表见“西医诊断标准” 2．耳鸣音调匹配：一般耳鸣的音调与病变的性质有关，传音性聋的耳鸣频率一般比感音性聋为低，其频谱常相当于听力损失最明显的频率范围，耳鸣最常见的频谱是3500Hz～6900Hz，半数以上属窄带噪声。

少数属纯音，某些患者的耳鸣不易匹配。

3．耳鸣响度匹配：临床上测得的耳鸣响度可与患者所诉的严重程度不符，耳鸣响度和疾病种类无相关性。

就患者所受到的干扰程度而言，耳鸣的频率可能比其响度起更重要的作用。

4．耳鸣的音色：耳鸣似声语有15种，其中"金"最多，其次为"基"、"肯"、"皮"、"夏"，5种似声词占总数的83．6％，各似声语有相对应的频率区域。

5．脑干听诱发电反应：耳鸣者的ABR与耳聋者难以区别，单纯ABR和耳蜗电图尚不能确定耳鸣的存在。

6．耳声发射：探讨耳鸣与耳声发射关系的研究结果显示：①耳鸣频率与自发性耳声发射频率不一致；②94.8％的感音神经性聋伴耳鸣患者畸变产物耳声发射（DPOAE)在相应频率出现振幅下降或缺失。

可以认为这类患者耳鸣是毛细胞早期病理变化的信号，色表现多为"奇"，耳鸣变动少。

2．梅尼埃病：①症状：发作性眩晕为特征，眩晕发作时伴耳鸣、耳堵塞感、耳聋。

②耳鸣的性质：初期，低频范围听力降低，耳鸣多为低调，平均320HZ，晚期所有频率听力均降低，耳鸣多为低音调，耳鸣的音响特征变动大。

3．突发性聋：①症状：原因不明，突然发病，约半数有眩晕，从低频到高频听力下降，耳聋程度有变动。

②耳鸣的性质：90％以上出现耳鸣，多伴随耳聋全过程，耳鸣的性质多为噪声性，耳鸣频率多在2kHz～8kHz之间。

4．噪音性聋：①症状：急性音响性损害常伴耳鸣，慢性噪音性耳聋合并耳鸣少。

②耳鸣的性质：耳鸣频率和听力低下的频率一致，以4kHz为中心。

5．老年性聋：①随年龄的生理性听力下降，广义来说可称为老年性聋；窄义老年性聋是指比与年龄相当的听力平均值显著低下者。

②耳鸣的性质：一般噪音性耳鸣比较多，缺乏特征，高频部分听力下降出现高音调耳鸣。

6．听力正常型耳鸣：①纯音听力检查无听力下降而有耳鸣。

②耳鸣的性质：从4kHz～8kHz的高音区占62.2％，从1kHz～3kHz的中音区占5．5％，从0．125kHz～0．8kHz的低音区占32％。

有人认为，听力正常型耳鸣多数不是没有耳聋，而是通常的检查未查出耳聋。

7．其他：脑干肿瘤中有耳鸣病例只占1／50，且有耳鸣的病例肿瘤向内耳道浸润；多发性硬化症，有耳鸣者占5％左右；小脑桥角部的肿瘤伴有耳鸣；听神经瘤50％以上伴有耳鸣。

心血管系统疾病、内分泌系统疾病等均可出现耳鸣症状。

中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗耳鸣的治疗方法很多，正因为很多其本身就反映耳鸣治疗的困难，治疗原则是：消除原发病变，从而消除耳鸣，若无法消除耳鸣，则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣，以减轻患者的痛苦。

一、病因治疗若能找到原发病变．并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣均能获得较好的效果，如非化脓性中耳炎、早期噪声性聋、鼓室肿瘤或小脑桥角肿瘤所致的耳鸣及客观性耳鸣的病人，针对病因治疗耳鸣可改善或消失。

按病因治疗后耳鸣仍不改善或原因不明的耳鸣时，治疗前需明确以下几点：1．耳鸣和伴有全身疾患的因果关系：不少耳鸣患者常伴有全身疾患，如耳鸣患者合并高血压可达25％。

耳鸣是否由全身疾患所引起难以判定，然而为治疗全身疾患而用药的导致耳鸣的副作用不能否定，肾疾患的治疗药导致耳鸣副作用较突出。

2．对耳鸣患者的CT，MRI检查，要重视具有手术指征的病例：以耳鸣王诉或伴随症状的颅内疾患，特别是听神经瘤、脑血管病变，必需充分检查以防误诊。