第9章 异常

4
二、 临床表现
典型的重度抑郁发作的症状表现为“三低”，即情绪 低落、思维迟缓和意志减退，但并非全部出现于所有患者
；抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症
状群。
5
5
二、 临床表现
1. 情绪低落 是抑郁障碍的主要表现，患者自觉情 绪低沉、苦恼忧伤，情绪的基调是低沉、灰暗的。
患者大多数时候显得闷闷不乐、忧心忡忡，严重者 可以出现典型的抑郁面容，愁眉苦脸，有度日如年 、生不如死之感，自称“高兴不起来”、“活着没 意思”等。典型病例常有晨重夜轻节律的特点，即 6 情绪低落在早晨较为严重，而在傍晚可有所减轻。
8
二、临床表现
3.兴趣减退及愉快感缺乏 无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使以前非常喜爱的 各种兴趣活动也难以提起兴趣。因此，常常放弃原来喜欢 的一些活动，往往连正常工作学习、生活享受和天伦之乐 等一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。
9
9
二、临床表现
4.思维迟缓
思维活动减慢，言语活动减少，语速缓慢。自觉“脑子 好像是生了锈的机器”，思考问题困难，犹豫不决，难 以做出决定。
3
3
一、 病因与发病机制
1.遗传因素 2.神经生化因素 脑内5-HT、NE和DA水平均降低。 3.神经内分泌功能异常 ：促皮质激素释放激素（CRH）和 皮质醇分泌过多；甲状腺释放激素（TSH）显著降低和游离 T4显著增加；下丘脑-垂体-性腺轴调节异常。 4.脑电生理变化：30%抑郁症患者EEG异常。抑郁症总睡 眠时间减少，觉醒次数增多；快速眼动（REM）睡眠潜伏 期缩短。 5.神经影像改变：调控情绪的额叶 -丘脑-边缘系统环路相关 4 结构异常 ；新近发现额前区皮质与边缘系统各区域的连接 功能异常。 6.心理社会因素： 应激性生活事件促发抑郁发作。

第9章胎儿异常与多胎妊娠试卷大题名称：A1/A2型题试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．单卵双胎的胎盘间可有血液循环相通，下列哪项吻合可能引起双胎输血综合征？（）A．静脉间B．动脉间C．毛细血管间D．动静脉间E．绒毛间【答案】D2．下面哪种情况最少可能出现于双胎妊娠？（）A．前置胎盘B．尿酸升高C．妊高征D．尿E3值低E．胎盘胎儿宫内生长迟缓【答案】D3．关于双胎妊娠错误的是（）。

A．容易并发妊娠期高血压疾病B．容易发生前置胎盘C．容易发生胎盘早剥D．容易发生产后出血E．容易发生过期妊娠【答案】E4．下列哪项不是巨大胎儿常见的并发症？（）A．肩难产B．产后出血C．锁骨骨折D．颅内血肿E．胎盘早剥【答案】E5．关于巨大胎儿对母体的影响，不正确的是（）。

A．软产道损伤B．高张性子宫收缩乏力C．子宫破裂D．子宫脱垂E．产后出血【答案】B6．最常见的双胎妊娠胎位是（）。

A．双头先露B．双臀先露C．一头先露一肩先露D．一臀先露一肩先露E．一头先露一臀先露【答案】A【解析】以一个头即双头先露为常见，臀先露是最常见的异常胎位，所以正确答案是A 项。

7．双卵双胎的特点正确的是（）。

A．胎儿死亡率高于单卵双胎B．两个胎儿体重悬殊C．有发生双胎输血综合征的可能D．发生率低于单卵双胎E．两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成【答案】E8．双胎妊娠引产指征应除外哪项因素？（）A．合并急性羊水过多B．母亲轻度贫血C．胎儿畸形D．母亲有严重并发症E．胎盘功能减退【答案】B9．下面哪项不是巨大胎儿的相关因素？（）A．孕妇饮食摄入过多而活动过少B．双亲身材高大C．过期妊娠D．妊娠期肝内胆汁淤积E．糖尿病【答案】D10．关于巨大胎儿不正确的是（）。

A．指胎儿体重达到或超过4000gB．母亲肥胖是巨大胎儿形成的危险因素C．发现巨大胎儿，应检查孕妇有无糖尿病D．如孕妇骨盆正常仍需充分试产E．阴道分娩需做好肩难产准备【答案】D11．下列哪项原因不是导致内因性均称型FGR的因素？（）A．病毒感染B．染色体异常C．叶酸、氨基酸缺乏D．接触有害物质E．以上都不恰当【答案】C12．双胎妊娠时，易导致胎头碰撞的胎位为（）。

流产感染 septic abortion：除流产上 述症状外，尚有体温升高、下腹痛， 阴道分泌物臭等。
五、诊断
1、病史：停经、腹痛、阴道流血
2、查体（1）全身检查
（2） 妇科检查：外阴、阴
道、宫颈、宫体、附件
3、辅助检查：
B超、妊娠试验、激素测定
六、处理
个体化
1、先兆流产
（1）卧床休息，禁性生活。
本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
自然流产
spontaneous abortion 早产
premature delivery 过期妊娠
postterm pregnancy
第一节 自然流产
spontaneous abortion
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者称流产。
早期流产：流产发生于妊娠 12 周以前者。
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
各种类型流产的鉴别诊断
类型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少
Hale Waihona Puke 无或轻 无闭相符
不管是中医学还是西医学，从二者现有 的思维 方式的 发展趋 势来看 ，均是 走向现 代系统 论思维 ，中医 药学理 论与现 代科学 体系（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）之间 具有系 统同型 性，属 于本质 相同而 描述表 达方式 不同的 两种科 学形式 。可望 在现代 系统论 思维上 实现交 融或统 一，成 为中西 医在新 的发展 水平上 实现交 融慢 性 胃 炎 分 类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的 诊断方 法而有 慢性浅 表性胃 炎、慢 性糜烂 性胃炎 、慢性 萎缩性 胃炎、 慢性胆 汁返流 性胃炎 、慢性 疣性胃 炎、药 物性胃 炎、乙 醇性胃 炎等等 。 ． 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥 厚性胃 炎、慢 性浅表 性胃炎 以及慢 性萎缩 性胃炎 。慢性 肥厚性 胃炎在 临床上 较为少 见，一 般也不 会发生 癌变。 慢性浅 表性胃 炎主要 是指胃 粘膜的 浅表性 炎症， 这类炎 症主要 表现为 胃粘膜 的固有 膜宽度 增大并 伴有水 肿，被 炎症细 胞浸润 ，但胃 腺体多 属正常 ．这类 胃炎在 临床上 较多见 ，一般 也不会 发生癌 变。只 要经过 恰当治 疗之后 ，炎症 可消退 ，但如 治疗不 当，往 往可发 展成萎 缩性慢 性胃炎 ．慢性 萎缩性 胃炎是 指胃粘 膜除有 浅表性 胃炎病 变外， 胃腺体 明显减 少，脉 管间隙 扩大， 胃粘膜 层有全 层性细 胞浸润 ，常伴 有肠上 皮化生 ，即胃 型上皮 变为肠 型上皮 ．这种 性质的 慢性胃 炎与胃 癌的关 系密切 ，特别 是有肠 上皮化 生者更 是如此 ．或统 一的支 撑点， 希冀籍 此能给 （df高 血压958心脏病 983u6糖尿病87fr）中 医学以 至生命 科学带 来良好 的发展 机遇， 进而对 医学理 论带来 新的革 命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据 是依靠 临床症 状和上 消化道 钡餐检 查。随 着纤维 胃镜的 临床应 用，特 别是经 胃镜对 胃粘膜 的活组 织检查 ，对越 来越多 的胃炎 有了较 明确的 认识。1982年 ，国内 胃炎会 议上根 据国内 外经验 ，将慢 性胃炎 分为浅 表性和 萎缩性 两大类 。而在 浅表性 胃炎的 命名上 ，又常 常使用 病理、 部位、 形态等 含义的 词，如 “慢性 疣状胃 炎”、 “慢性 出血性 胃炎” 、“慢 性糜烂 性胃炎 ”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月 ，在澳 大利亚 悉尼召 开的第 九届世 界胃肠 病学大 会上， 又提出 了新的 胃炎分 类法， 它由组 织学和 内镜两 部分组 成，组 织学以 病变部 位为核 心，确 定3种基 本诊断 ：①急 性胃炎 ；②慢 性胃炎 ；③特 殊类型 胃炎。 加上前 缀病因 学诊断 和后缀 形态学 描述， 并对炎 症、活 动度、 萎缩、 肠化、 幽门螺 杆菌感 染分别 给予程 度分级 。内镜 部分以 肉眼所 见描述 为主， 分别区 分病变 程度。 1． 慢 性 糜 烂性 胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃 疡。慢 性非糜 烂性胃 炎可为 特发性 ，也可 由药物( 特别是 阿司匹 林和非 甾体类 消炎药 ，参见 消化性 溃疡的 治疗部 分)， 克罗恩 病或病 毒感染 所引起 。幽门 螺杆菌 可能在 此不发 挥重要 作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕 吐和上 腹部不 适。内 镜下显 示在增 厚的皱 襞隆起 边缘有 点状糜 烂，中 央有白 斑或凹 陷。组 织学变 化多样 。尚无 某种方 法具有 广泛疗 效或可 治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂， H2拮抗 剂和质 子泵。 2． 慢 性 胃 炎的 癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理 解，但 对于有 些类型 的慢性 胃炎也 会发生 癌变， 许多人 会感到 不可思 议．然 而，慢 性萎缩 性胃炎 发生癌 变却是 事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎 df6） ④轴心 时代中 、西医 学的峰 巅之作 。雅斯 贝而斯 曾说： “如果 历史有 一个轴 心，那 么我们 就必须 将这轴 心作为 一系列 对全部 人类都 有意义 的事件 ，…… 发生于 公元前800至200年间 的这种 精神历 程似乎 构成了 这样一 个轴心 。

2、同源多
倍体的 联会和
分离
3、同源四 倍体
四倍体籽粒蛋白质含量比二倍体原种增加1012％；玉米同源四倍体籽粒胡萝卜素含量比 二倍体原种增加43％。 21 生殖特征：配子育性降低甚至完全不育
（一）
同源多
倍体 1、同源多 倍体的 形态特 征及遗 传效应
（2） 遗传效应
●剂量增加，改变了二倍体固有
的基因平衡关系。
2、染色体 倍性分类
(n-2)Ⅱ+2Ⅲ。 ●双单体（double monosomic），两对都少1 条，2n-1- 1. （n-2）Ⅱ+2Ⅰ。
14
一、染色 罗伯逊易位亲本●四体（tetrasomic）:某对染色体多 罗伯逊易位 体组及其 产生配子 减数分裂 倍性合子
1、基本概 念
正常亲本 产生配子
从图可以看出 ○只有A形成的配子具有完整染色体组 的单倍体或者二倍体完整染色体的配子，占 25% ○其余三种的配子都是具有一个或一对 的非整倍体的配子，它们由于剂量不同，造 成致死。
2、同源多
倍体的 联会和
分离
3、同源四 倍体
△如果是4对染色体，正常配子只占 12.5%
△6对以上染色体, 三倍体配子几乎全 27 部不育
●动物中 某些膜翅目昆虫（蜂、蚁）和同翅目昆虫（白蚁）的雄性。 ●植物中 ○低等：藻菌类的单倍菌丝体 ○高等：偶然也出现，但高度不育
7
2、染色体 倍性分类
一、染色 体组及其 倍性
1、基本概 念
多倍体
○同源多倍体：增加的染色体组来自同一
物种。二倍体直接加倍，在合子中，二个以上
染色体成1组。
○异源多倍体：来自不同物种，由种、属
A
B