双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌1例

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２４・２
西部医学２１００年２月第２２卷第２期ＭｅｓｈａＦｂｕｒ００Ｖ１２，．ｄＪＷｅｔｉ，ｅｒａｙ２１，ｏ．２Ｎｏ２Ｃｎ
净化患者中的应用Ｕ３．浙江临床医学，０８１，３６１５．２０，０１５・３７Ｅ３Ｏｎｅ２ｄｒＡＭ，Ｃａｄｒ，ＳｉｔＶｉＭ，ｔ１ａｈｔｒｕｖｖｌｎｈｎａａ — ｉＪｎｅａ．Ｃｔｅｅｒｉａｄｓａ
病例
患者男性，９，民，２０４岁农予０８年１月初开始咳少１
坏死多发生在３ｍ以上的肿块，死区位于肿块中央，小为ｃ坏大
量白痰，中带有血丝，发热、痛、汗等症状，症状轻痰无胸盗因
［］ＴｒｉｎｓＡ，ｏｅＲ，ｌｓｎＮ，ｔ１５ｏａｏＣＪｂｓＤＥｌｏｅａ．Ｕｈａｏｎ－ｕｄｄａ－ｉｒｓｕｄｇｉｅｃｎ
ｎｌｔｎｆｎｅｎｌｕｕａｅ：ｐｏｐｃｉｅｒｎｏｚｄｓｕｙｕａｉｏｔｒａｇｌｒｉＡｒｓｅｔ，ａｄｍｉｔｄｏｉｊｖｎｖｅ
微，予诊治。此后间断咳嗽，中带血。３个月后开始出现未痰
数毫米到数厘米，坏死物经支气管排出后即形成空洞［。本例Ｊ３
为原发型肺癌（癌）较为少见。本病例易于其它疾病如肺结腺，
核相混淆，注意鉴别。（）肺腺癌早期症状不典型，度轻，应１程

原发性肺腺癌的不典型X线表现(附55例报道)

肿块不能完全消失，时应考虑肺癌的可能性。因此，此凡
３无呼吸道症状。声嘶３例，腔静脉压迫综合征４例，例上
脑转移６例，锁骨上凹淋巴结转移６例。诊断依据：５例患者中，５经纤支镜活检２９例，术病手理诊断７例，ｒ导下肺穿活检８例，水细胞学检查５Ｃ引胸例，骨上凹淋巴结细胞学检查６例。发病部位：侧３锁右９例，左侧ｌ，１表现肺门和纵隔淋巴结肿大，５例有例经纤支
光区空洞，５％的病例主病灶周围有结核结节，且ｏ即所谓
卫星病灶。支气管造影对两者鉴别有一定意义，细胞学痰
检查或细菌检查是两者鉴别的可靠依据。肺腺癌由于支气管阻塞或管腔受压后引起的阻塞性肺炎或肺不张，本组占２．％，ｘ线检查时往往需与一９１在般肺炎进行鉴别，患者在同一部位反复发生肺炎，初若或步诊为肺炎，炎症治疗获得暂效果，Ｘ线检查时肺内按但
但由于炎症的反复发作，变区可见明显的胸膜肥厚粘病
２２气道阻塞改变．
张，例阻塞性肺炎。病变累及１段者３，５肺例２段者１，例１叶者ｌ，３２例有例伴有同侧淋巴结肿大，中２例纵隔淋其巴结肿大。２３空洞．９例（６３）１．％中有空洞ｌ。空洞单发６例，３个多发３例，直径小于ｌｍｌ，ｅ０个直径大于ｌｍｅ３个。９例中其中１例为同时发生的双原发性肺癌，一侧为鳞癌，另一侧为鳞腺癌，呈大囊腔状，均为纤支镜活检病理证实。２４肺门、隔淋巴结肿大为主者．纵肺门纵隔淋巴结肿大明显。２５肺炎样改变．

肺腺癌患者手术后为什么还会复发转移

肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌，较容易发生于女性及不抽烟者。

对人们身体健康的危害不言而喻，在肺腺癌的治疗中，手术一直占据着重要的地位，通过切除患者体内的肿块，减轻肿瘤负荷，控制病情发展，延长生存时间，临床上有很多患者通过手术获益，但也有患者在术后远期或近期内出现了复发转移的情况，那肺腺癌患者手术后为什么还会复发转移呢？对于肺腺癌的治疗，有很多患者普遍认为癌瘤就是瘤子，就要一刀切掉，只要手术切除就会没事，但事实并非如此，肺腺癌患者手术成功并不意味着万事大吉了。

虽然现在医学不断进步，手术方法和技巧也不断完善、规范，但医学检查仪器仍然存在精密度限制，对于一些微小的病灶很难发现，不知道肿瘤钱藏在何处，这就导致手术只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内较大可能遗留下一些微笑的病灶，为复发转移埋下了隐患。

手术是一种有创治疗，患者经手术后机体受损，免疫功能失衡，而免疫力下降又是体内残存癌细胞死灰复燃的重要原因之一。

因此肺腺癌患者手术成功后也不能大意，一定要重视疗效的巩固，降低复发转移的风险。

肺腺癌术后通过放化疗能有效杀死残存的癌细胞，尽可能降低复发转移率，延长患者生命，但放化疗远期效果差，且会伴随一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期。

建议在放化疗的同时配合中医药的治疗，有助于减轻毒副作用，增敏增效，进一步延长生存时间。

对于不能或者不愿放化疗的患者，可以以中医为主进行治疗，通过扶正元气，调节患者机体内紊乱的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移率，还能修复患者受损的机体，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，延长生存时间。

对于肺腺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。

肺及甲状腺双原发性癌伴甲状腺癌肺内及肺腺癌内转移1例报道

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.1192肺及甲状腺双原发性癌伴甲状腺癌肺内及肺腺癌内转移1例报道陈思琴1，甘思远2，陈正德3，黄剑1Double Primary Cancer of Pulmonary Adenocarcinoma and Papillary Thyroid Carcinoma with Intrapulmonary and Intrapulmonary Adenocarcinoma Metastasis: A Case Report CHEN Siqin 1, GAN Siyuan 2, CHEN Zhengde 3, HUANG Jian 11. Pathological Diagnosis and Research Center, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China;2. Department of Pathology, Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China;3. Department of Vascular and Thyroid Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China CorrespondingAuthor:HUANGJian,E-mail:186****************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 81572610)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：肺腺癌；甲状腺乳头状癌；肺浸润性癌；癌转移中图分类号：R734.2; R736.1 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：·病例报道·收稿日期：2023-11-13；修回日期：2024-01-05基金项目：国家自然科学基金（81572610）作者单位：1. 524013 湛江，广东医科大学附属医院病理诊断与研究中心，2. 524013 湛江，广东医科大学病理学系， 3. 524013 湛江，广东医科大学附属医院血管甲状腺外科通信作者：黄剑（1961-），男，博士，教授，主要从事肿瘤分子生物学研究及临床病理诊断，E-mail: 186****************，ORCID: 0000-0001-8117-1028作者简介：陈思琴（1996-），女，硕士在读，住院医师，主要从事临床病理诊断，ORCID: 0009-0006- 0298-14220 引言甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC ）来源于滤泡上皮细胞，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，PTC 发生远处转移较少见，远处转移常见于肺[1]，而肺内原发癌内转移性PTC 的情况十分罕见。

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。

患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。

2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。

术后恢复良好后出院。

出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。

头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。

排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。

期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。

2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。

现患者为求进一步治疗至我院。

末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。

吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。

入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。

出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。

舒尼替尼治疗晚期肺癌肺空洞形成1例

舒尼替尼治疗晚期肺癌肺空洞形成1例季建美;徐小红【摘要】舒尼替尼是一种多靶点酪氪酸激酶抑制剂,具有抗血管、抗肿瘤作用.舒尼替尼可用于肾癌、胃肠间质癌、肝癌等多种肿瘤的治疗.我们在临床中应用舒尼替尼治疗1例晚期肺癌患者,治疗后肺转移灶形成多发空洞,现报道如下.一、男性患者,2005年2月行右肺癌根治术,术后诊断为右肺腺癌ⅢA期(PT2N2M0).术后予吉西他滨联合顺铂辅助化疗.之后因出现肺、脑等部位转移,先后予培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛、顺铂、血管内皮抑素等药物治疗.2009年行小脑转移灶放疗.2010年9月出现两肺转移灶进展(见图1).患者自2010年9月9日开始口服舒尼替尼(37.5 mg/d)靶向治疗.治疗后两周患者出现不规则咯坏死组织块,伴少量痰血.细胞涂片示异形细胞.一月后复查胸部CT发现部分肺转移呈囊样空洞改变.患者继续服用舒尼替尼治疗.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】1页(P560)【作者】季建美;徐小红【作者单位】226300 江苏南通,南通市肿瘤医院内科;226300 江苏南通,南通市肿瘤医院内科【正文语种】中文舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有抗血管、抗肿瘤作用。

舒尼替尼可用于肾癌、胃肠间质瘤、肝癌等多种肿瘤的治疗。

我们在临床中应用舒尼替尼治疗1例晚期肺癌患者，治疗后肺转移灶形成多发空洞，现报道如下。

一、男性患者，2005年2月行右肺癌根治术，术后诊断为右肺腺癌ⅢA期(PT2N2M0)。

术后予吉西他滨联合顺铂辅助化疗。

之后因出现肺、脑等部位转移，先后予培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛、顺铂、血管内皮抑素等药物治疗。

2009年行小脑转移灶放疗。

2010年9月出现两肺转移灶进展(见图1)。

患者自2010年9月9日开始口服舒尼替尼(37.5 mg/d)靶向治疗。

治疗后两周患者出现不规则咯坏死组织块，伴少量痰血。

细胞涂片示异形细胞。

一月后复查胸部CT发现部分肺转移呈囊样空洞改变。

肺癌临床的罕见表现

误诊为肺结核、肺脓肿、肺囊肿等其它疾病。２．肺腺癌表现为双肺弥漫性结节与多发空洞：
影像表现为双肺弥漫性结节与多发空洞的肺腺癌临床较罕见。笔者曾诊治过１例，其空洞样改变呈多样性，既不同于空泡又不像典型空洞，大者似小囊
性，多位于上叶，下叶次之，中叶较少，空洞壁较厚，且壁厚薄不均匀，以肺门侧较明显，空洞多偏外侧，内缘不平，表现为＞５ｍｍ的圆形或类圆形空气样低
密度影，为病变坏死、液化排出后空气进入而形成。囊肿型薄壁空洞是肺癌空洞的一种特殊类型，较少见。其ｘ线表现为圆形或椭圆形空洞，类似囊肿的
（图１）。其空洞的形成机制尚无统一认识，一部分
学者认为可能由一薄层恶性细胞向既存的空洞内生长覆盖形成；一部分学者认为先天性肺囊肿反复感染，囊壁因癌变形成；另有一部分学者认为癌肿发生
、
肺癌影像下的罕见表现
时，若有肺癌的其他佐证，应想到可能是肺癌空泡征
肺乳头状腺癌是肺腺癌的一个病理亚型，临床
特征与肺腺癌有共同之处，但肺腺癌的常见影像表现为结节或肿块影，常位于肺的外周，很少形成空洞。黄虎等报告５例肺乳头状腺癌，其影像表现为肺野内出现结节或肿块影像，其中４例结节或肿块影内部可见空泡征或空气支气管征，其边缘光滑、境界清楚；１例病侧肺叶内出现弥漫性粟粒状病灶；

以双肺多发小空洞为表现的原发肺腺癌肺内转移2例报告_骆世兵

病性肺栓塞或肺梗死等疾病相对少见。临床主要依据结节、空洞的形态及肺内合并的病变来鉴别。本文的2例患者，肺内多发空洞与结节合并出现，呈随机分布，胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内均可见，在各个部位的分布大致相同，且病灶的大小不一，病变的密度较为均匀，符合转移瘤结节的表现。但 2例患者结节的边缘不光整，空洞壁厚薄不一，与一般转移瘤结节边缘光整无分叶和毛刺，空洞壁薄且内外壁光整的特点不符，同时2例患者肺内占位性病变均非典型原发性肺癌的表现，从而导致临床诊断的困难。需与其他疾病相鉴别，包括：①肺结核：空洞多大小不均，可为薄壁及厚壁，多为支气管播散空洞。每个空洞一般具有单发结核空洞的特点：如空洞偏向肺门侧，有引流支气管，周围有卫星灶，肺内其他部位合并斑点和索条影像，病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较多。②多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚，洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多见。③嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小叶中心分布，上叶多见。④其他：霉菌（主要见于隐球菌）、尘肺、寄生虫病（主要见于肺吸虫）、胶原血管疾病（类风湿结节）、肉芽肿（韦氏肉芽肿、结节病）、血管性疾病（脓毒性栓子，多由外伤或血管内留置导管所致，引起多发性的小血管栓塞及化脓性炎性反应和空洞）、恶性淋巴瘤和组织细胞病 X等 [2-4]。肺是继肝脏之后最易发生癌转移的器官，约 20% ～ 54% 的癌症患者在自然病程中会发生肺转移瘤（Pulmonary metastasis， PM）。转移方式分为血行性肺转移、淋巴性肺转移、胸膜播种性肺转移、气道转移。而在影像上呈两肺多发结节样表现的转移方式主要为血行性、淋巴性和气道转移。血行转移的结节呈多发性，大小不一，互相融合，以下肺和肺外周出现率较高，甚至达胸膜下，可伴坏死空洞。而癌性淋巴管炎占肺转移的6%～10%，结节呈串珠状改变，主要分布在末梢支气管、血管周围；至于气道转移的转移瘤结节表现为围绕支气管血管走行分布的小叶中心结节、树芽征、腺泡结节、磨玻璃影和实变等。一般分布于主病灶的周围并与之相隔一段距离，散在分布呈斑片状或模糊结节样阴影。这类转移的肺内原发灶多为实变型肺癌，多见于细支气管肺泡癌（ BAC ） [5-6] 。本文 2 例患者虽然结节轮廓欠清晰锐利，空洞壁欠规则，但综合考虑基本符合血行性转移的特点。肺转移瘤临床上并不少见，但如本文2例病例出现空洞型肺转移瘤（Cavitary pulmonary metastasis，CPM）者则较少见。X线平片上转移瘤肺结节空洞发生率仅为4%，CT检查发现率稍高，约为8.3%。形态上CPM与PM的特点基本一致，包括：多发、边

奥希替尼新辅助治疗ⅢA期EGFR突变肺腺癌后手术1例报道

奥希替尼新辅助治疗ⅢA期EGFR突变肺腺癌后手术1例报
道
钟元;王卫谦
【期刊名称】《肿瘤药学》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)已被批准用于非小细胞肺癌(NSCLC)治疗。

本文报道1例42岁ⅢA期EGFR突变NSCLC男性患者,使用奥希替尼治疗4.5个月后切除肿瘤,术后继续奥希替尼辅助治疗,复查未见复发或转移,提示奥希替尼作为可切除Ⅲ期NSCLC的新辅助治疗可能有效。

【总页数】5页(P121-125)
【作者】钟元;王卫谦
【作者单位】潍坊市人民医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.奥希替尼初始治疗EGFR突变的肺腺癌伴双肺弥漫性转移1例
2.益肺解毒法对奥希替尼治疗老年EGFR T790M突变晚期肺腺癌女性患者预后的影响
3.EGFR突变非小细胞肺癌患者奥希替尼诱导间质性肺疾病后奥希替尼再挑战:病例报道
4.EGFR T790M突变肺腺癌多发转移患者奥希替尼耐药后的化疗观察
5.甲氨蝶呤鞘内注射对EGFR突变型奥希替尼耐药后肺腺癌脑膜转移患者的疗效及生存分析
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空洞型肺转移瘤的CT表现与临床分析

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一囤盟国国感
淋巴结多为低至中度强化，而结节病的淋巴结多为中至高度强化．这与淋巴瘤的鉴别有一定意义１ ” 。肺癌常表现为病程长、干咳、中带血、痰恶病质等；肺癌转移多表现为单侧肺门和（）或纵隔淋巴结增大，Ｔ发现原发灶或根据病情变化快、Ｃ症状多等特
７例为男性，为女性，龄４４例年７岁一９岁，均年龄６岁。７平８均
现的特点。结果空洞型肺转移瘤ＣＴ表现出各种空洞样，其
中小环状空洞２７枚，样空洞６枚，规则空洞９枚，壁囊不厚
经手术及病理确诊，中肺癌７例，咽癌２，其鼻例结肠癌１例，
图１肺腺癌肺内
转移，双肺多发小环状空
洞。
图２直肠癌肺转
移。两肺可见厚壁空洞。
图３两肺可见多
发囊状空洞。
图４右肺见薄壁
空洞，左肺可见一壁结节（箭头所示。
作者简介：王素平，４女，３岁，本科学历，毕业于安徽医科大学，主
节病的小结节是不规则的，同时结节病多造成肺结构的变形。两肺门及纵隔淋巴结增大伴一侧肺内结节易误诊为结核，系统抗结核后无效应考虑结节病可能。

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双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌 1 例
13o0临床肺科杂志2011年8月第16卷第8期双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌 1 例
吴洁李子玲肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,目前发病率居世界首位.其中肺腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势,占肺癌20%.肺腺癌影像学表现多种多样,常见类型: 1 .病灶形态多样,周围型多于中央型;2.病灶边缘以分叶征,星芒状毛刺,界面锯齿征为主要特征;3.支气管充气征,空泡征和结节征为主要内部表现;4.病变周围以癌性卫星灶为特点,肺不张少见;5.腺癌极易侵犯胸膜可有叶间胸膜转移,常合并胸水.多发性空洞在肺腺癌中极为少见,检索国内现有资料报道肺腺癌影像学改变为多发性空洞的共有 6 例.
,病历简介
患者,女,41 岁,化工厂工人,无吸烟史.因咳嗽,痰中带血3个月入院.
自2010 年02 月15 日始患者无明显诱因出现咳嗽,咳少许白痰,夹杂黄痰,有时痰带血丝,自服抗炎药物（药物具体不详）,症状无好转.2010年3月10日在当地医院行胸部CT 检查提示两肺结节
状密度增高影伴空洞形成,予以静脉抗感染治疗1周后,咳嗽,咳痰有所好转.2010年4月26日复查胸部CT 提示右肺及左下肺片状,结节状密度增高影伴空洞形成（与2010年3月10日比较,病灶有进展）,考虑炎性病变作者单位:210002江苏南京,南京军区南京总医院呼吸内科干部病区切除术多,姑息性手术和探查手术多,手术失血多创伤大,这可能与肿瘤恶性度高,体积大,易于局部侵犯和远处转移有关7MFH对放，化疗不敏感•放疗效果还没肯定…J.系统的化疗包括阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,铂类等,但目前还没达成共识.
该病预后极差,蒋雷等人报道l5 例肺MFH 患者,中位生存期13 个月,1年,3 年,5年生存率分别为56.2%,24.1%, 16.7%,主要死于弥漫性转移及术后复发.本例患者要求转当地医院中药治疗.未能随访. 目前国内外文献报告肺原发性恶性纤维组织细胞瘤病例较少.其病因,发病机制,病理,治疗等方面的详细情况仍有待我们进一步研究和探讨.
参考文献
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民军医出版社,2003,484—485.
[3] 富浩然,张保存,张群,等.肾原发性恶性纤维组织细胞瘤1 例或转移瘤.2010年 4 月27 日到上海市肺科医院就诊,血常规正常,痰找抗酸杆菌阴性,血TB 抗体阴性,血谷丙转胺酶39 U/L, 其余生化指标正常.继续口服左氧氟沙星,头孢他美酯治疗至2010年 5 月15 日.
患者于2010年05月15日到我院住院，入院时查体及检查:神志清楚,一般情况尚可,全身皮肤及黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结未触及，心率75次/min,节律齐，心界不大，未扪及各瓣膜区病理性杂音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音和胸膜摩擦音,肝脾肋下未扪及.血常规,肝肾功能均正常,真菌G 试验阴性,痰培养,支气管灌洗液培养均无菌生长多次痰找抗酸杆菌为阴性•头颅MRI,全腹部CT,骨ECT 均为正常.肿瘤标志物中
CA199,CA242,cflra21 —1, NSE,鳞状细胞癌相关抗原测定数值升高胸部CT:左肺下叶及右肺可见多发类圆形及不规则高密度影,内见空洞,部分内见点状钙化影,部分病灶周围可见散在片状高密度影;纵隔内可见淋巴结肿大影,心影不大,胸膜未见增厚,无胸水,胸壁结构未见异常.肺组织活检病理报告: ”右”肺穿刺活检组织示中分化腺癌.
讨论引起肺部空洞性改变的疾病大致可分为感染性疾病和非
感染性疾病.感染性疾病常见的有肺结核,肺脓肿,肺真菌
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[收稿日期:2010-12-03]
床肺科杂志20-11年8月第16卷第8期1301
一围12010年04月26日胸部CT:右肺及左下肺片状，结节状密度增高影伴空洞形成
图 4 印象: ”右”肺穿刺活检组织示中分化腺癌病,肺吸虫病,肺包囊虫病等;而非感染性疾病中最为常见的是肺癌.引起肺部空洞性改变的感染性疾病:
1.肺结核:肺结核是一种较为常见的呼吸道传染性疾病,致病菌为结核分枝杆菌,牛分枝杆菌,常见病理改变为空洞.结核性空洞好发于上叶尖后段与下叶背段,并以小空洞多见,但多个小空洞可融合成较大空洞.空洞周围可见斑片状,条索状阴影.
2.肺脓肿:肺脓肿可由多种病原菌引起空洞.多发生于双肺中下部,洞内常有液平,洞周多毛糙,有斑片状渗出影.若内容物完全排出后可形成空洞.
3.肺真菌病:在真菌中可形成空洞性病变的致病菌有曲菌,隐球菌,球孢子菌.侵袭性曲菌病早期影像学改变为单发或多发结节状或斑片阴影状,数天后病灶周围出现”晕轮征”再,数天后肺实变区坏死,液化出现新月征,内容物排出后可形成空洞.肺部隐球菌病,球孢子菌病的影像学有多发性空洞改变的个案报道,但较少见.
4.肺吸虫病:是一种食源性地方性寄生虫
性疾病,主要是因进食含囊蚴的生鱼或吃半生半熟含囊蚴的鱼虾以及生食蟹,喇蛄等所致,临床发病较少见.肺吸虫病的胸部CT表现分为5类,分别为浸润性，支气管周围炎样，囊状阴影，胸腔积液改变和空洞灶J.5•肺胞囊虫病：是细粒棘球蚴所致的肺包虫囊肿,属于地方病,多见于我国西北部及川西高原等牧区.影像学上本病典型征像,病灶呈圆形或椭圆形,数目及大小不定,边缘整齐,界限清楚,密度均匀的孤立性实变影.若内囊破裂,内容物完全排出后,所遗留的空腔可形成空洞灶..
引起肺部空洞性改变的非感染性疾病：肺癌癌性空洞中以鳞癌多见,但腺癌,腺鳞癌,大细胞癌，小细胞癌也可形成空洞，癌性空洞的50%〜80%为鳞癌. 肺鳞癌空洞多呈单发,肿瘤较大,空洞也较大,厚壁型为主,壁厚薄不均匀,以偏心性空洞多见,空洞位于远肺门侧,内缘不规则,液气平面少见,内缘不规则,常形成壁结节;空洞边缘常有分叶征,毛刺征和棘状突起.腺癌可呈
厚壁空洞或薄壁空洞,文献报道以厚壁空洞多见,空洞常偏小,空洞可多个或分隔样,虽然内缘不规则,但较少形成壁结节;腺鳞癌也多呈厚壁空洞,可多发.小细胞癌的空洞表现与腺癌相似. 本例患者首发症状为咳嗽,痰中带血,无胸闷,胸痛,无发热,血常规检查基本正常,空洞为感染性疾病所致可能性较小,恶性肿瘤所致可能性大.患者除肺部以外未发现病灶,病理报告提示中分化腺癌,临床诊断为原发性肺腺癌.患者这种影像学改变为多发性空洞,且空洞壁厚薄不均,部分空洞内可见分隔,壁结节,在原发性肺腺癌中极为少见,鲜见报道.
故特此报道,以期提高对肺腺癌影像学多种形态改变的进一步认识,避免漏诊,误诊.
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