心律失常 室速和室上速的鉴别共60页文档

临床室速与室上速快速鉴别方法、心电图表现比较及心电图鉴别方法快速的心搏连续三次或更多地出现，频率一般超过100次/分，称为心动过速，激动均起源于异位起搏点。

根据起源部位可分为室上性心动过速、室性心动过速。

快速鉴别SVT和VT器质性心脏病并发VT是心脏性猝死的高危因素，VT常是心室颤动及患者猝死前兆。

对房性心动过速和房室结折返性心动过速这类SVT来说，减慢频率的基础上恢复窦性心律是主要的治疗原则，射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗，达到根治目的。

治疗原则除包括终止VT并转复窦性心律、预防VT复发外，防治心脏性猝死也是重要的治疗原则，植入式心律转复除颤器是预防心脏性猝死最有效的办法，β受体阻滞剂、胺碘酮可降低VT患者的心脏性猝死率。

心电图表现比较VT心电图典型特征为：QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反；QRS波群可为单一形态和多种形态，P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。

SVT和VT心电图鉴别方法QRS波群宽大、畸形是VT的重要特征，但AVNRT、顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞、AT等SVT可表现为宽QRS波群心动过速，心电图是鉴别这类心动过速重要方法。

目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法来鉴别宽QRS波型VT和SVT3。

Brugada四步法判断标准：1、若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT；2、若任一胸前导联RS间期时限>100ms，诊断为VT；3、存在房室分离，诊断为VT；4、V1或V2、V6形态学均提示VT：右束支传导阻滞者，V1、V2导联QRS波呈R、QR或RS型，V6呈QR、QS或R/S<1；左束支传导阻滞者 r="">30ms或rS间期时限>60ms，V6导联呈QR、QS型，诊断为VT；以上均阴性，诊断为SVT。

室性心动过速与室上性心动过速1.诊断主要依据临床症状和心电图表现。

2.病情危重指标无器质性心脏病的室速，特别是非持续性室速一般预后良好。

器质性心脏病患者的室速，特别是持续性室速和尖端扭转型室速预后不良，是猝死发生的常见原因之一；频发、快速、复杂或伴有血流动力学异常的室速预后较差；严重器质性心脏病者的室速和某些原发不稳定性患者发生的室速预后更差，可导致患者死亡。

3.鉴别诊断(1)室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别。

1)支持室上性心动过速伴差异性传导的表现有：①增强迷走神经紧张度可使心动过速减慢或终止。

②起始有提早的P波。

③RP间期（100ms。

④P，和QRS速率和节律的关系提示心室激动取决于心房冲动的发放。

⑤导联QRS波群呈rSR和rSR型。

⑥长一短周期顺序。

2)支持室性心动过速的表现有：①室性融合波。

②心室夺获波。

③房室分离或室房阻滞。

④P波和QRS速率和节律关系提示心房激动来自窦房结或室房逆传。

⑤QRS为右束支阻滞图形时QRS140ms。

⑥QRS呈左束支图形时，QRS160ms。

⑦胸前导联正向同向性。

⑧极度电轴左偏（90。

—180°)。

⑨左束支阻滞加上电轴右偏。

⑩心动过速时的宽QRS图形不同于窦性心律时存在的束支阻滞时的QRS波。

-心动过速QRS为左束支阻滞图形时，自Vi的QRS起点至S最低点70ms；S波粗钝。

(2)阵发性室性心动过速与心室扑动的鉴别。

心室扑动的频率较阵发性室性心动过速快，且前者QRS波群与ST-T不能分开，而后者可以分开。

(3)预激综合征并发心房颤动与室性心动过速的鉴别。

见心房颤动的鉴别【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。

及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。

本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。

一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。

常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。

以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。

处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。

1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。

处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。

1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。

处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。

二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。

常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。