2017新版农药生产许可审查表格模板

农药经营许可证申请表（式样）
经营者：
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
广西壮族自治区农业厅制一、申请人基本情况
三、分支机构
四、提交材料清单
广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐意见表
农药经营许可证变更申请表
经营者名称：（公章）经营许可证号：
经营许可证有效期：
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
广西壮族自治区农业厅制一、申请人基本情况
二、变更许可事项
三、所提交的相关证明等材料清单
四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）
五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）
农药经营许可证延续申请书
经营者名称：（公章）经营许可证号：
经营许可证有效期：
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
广西壮族自治区农业厅制一、申请人基本情况
二、经营情况综合报告
精品
三、所提交的相关证明等材料清单
.
可编辑。

农药生产批准证书核发申请表范本附件二全国工业产品生产许可证申请书产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录名称（如眼镜）产品名称：填写实施细则的产品名称（如验配眼镜）企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业公章）联系电话：填写有效的企业联系电话，包括座机、手机联系人：张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）申请类别：发证□√迁址□增项□其它□根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”；申请日期：二零零六年十月十五日填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零七年三月十五日”。

国家质量监督检验检疫总局监制一、申请企业基本情况企业名称 ×××××公司（企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致）住 所 企业营业执照上的住所生产地址 省 市（地） 区（县）×××××乡（镇） ×××××路（街道） 填写邮政编码 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。

电话 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。

传 真 0771－XXXXXXXX（应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业）电子邮箱 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。

组织机构代码 XXXXXXXXA （按组织机构代码证填写）经济类型 填写营业执照上的经济类型 工商登记机构 ××市工商行政管理局（营业执照上的登记机构）营业执照注册号 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号；要填全，例如编号后面的（1-1）等也要填全成立日期与营业执照注册日期相同 经营期限 与营业执照的规定相同；注意：有些企业的经营期限为无限期固定资产（万元） 500（按企业实际情况填写）注册资金（万100（同营业执照） 年总产值 15xx 万元 （填写企业上一年度实际） 年销售额1xxx 万元（填写企业上一年度实际完成情况）年缴税金额 100万元（填写企业上一年度实际完成情况） 年利润80万元（填写企业上一年度实际完成情况）法定代表人 黄xx（应与营业执照一致）企业负责人 填写企业日常管理的负责人质量保证负责人 韦xx （填写企业主管质量的负责人） 联系人 填写企业负责办理生产许可证工作的人员从业人员总数 3xx 人（按企业实际填写） 专业技术人员 20人（按企业实际填写）其他需要说明的情况需要说明的填写，没有说明的写无。

农作物种子经营许可申请现场审核情况表
依据《中华人民共和国种子法》、《江苏省种子条例》、《农作物种子生产经营许可证管理办法》的有关规定，我单位对的经营场所、加工仓储设备、检验设施和仪器设备进行了现场审核，审核结果如下：
一、注册资本
该公司申请注册资本为万元，由
（工商局或会计师事务所）出具（企业法人执照或验资报告）。

二、技术人员情况
三、检验仪器
四、加工包装设备
五、经营、仓储及加工设施
六、现场审核结论
审核人员：（签字）
审核机关负责人：（签字）
年月日审核机关：（公章）
年月日。

附件2农药登记申请表适用于农药制剂农药名称：剂型：总有效成分含量：新农药登记试验批准证书编号：申请人:（公章）填表说明1.本表适用于农药制剂登记申请。

2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业和新农药研制者。

新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号。

新农药研制者为个人的，“统一社会信用代码”处填写个人身份证号。

境外企业应填写在我国的办事处或代理机构的相关信息，不需填写统一社会信用代码。

3.本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等）；农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建议名称。

4.申请人必须填写此表，并按所填写的登记种类和相应的农药登记资料要求提交资料。

申请人因登记种类填写或判断错误所产生的后果或损失，由申请人承担。

5.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。

表内有选择项目的，应在相应的项目括号内打“√”。

6.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。

7.本表由农业部负责解释。

农药登记申请表申请人（公章）通讯地址农药生产许可证号统一社会信用代码邮编联系电话传真经办人电话农药名称剂型总有效成分含量()杀虫剂；()杀菌剂；()除草剂；()植物生长调节剂；农药类别()卫生用农药；()杀鼠剂；()其他：。

农药有效成分中文通用名称国际通用名称含量123申请作物、防治对象申请作物/场所防治对象使用方法123申请人法定代表人签名：申请日期：境外企业在我国的办事处或代理机构名称（公章）：通讯地址：邮编：联系人：电子邮箱：电话：传真：负责人签名：申请日期：3农药登记类型农药种类[]农药制剂[]卫生用农药制剂[]杀鼠剂制剂[]其他农药类型[]化学农药[]生物化学农药[]微生物农药[]植物源农药[]其他登记种类8.[]新农药制剂（包括6年保护期内未取得首家授权的）9.[]新剂型10.[]新含量11.[]新混配制剂12.[]新使用范围13.[]新使用方法14.[]相同制剂：申请人认定与（企业名称）的（产品名称及登记证号）相同[]使用范围和使用方法相同[]使用范围和使用方法不同15.[]相似制剂：[]使用范围和使用方法相同[]使用范围和使用方法不同其他（选择此栏的申请人，应当对农药登记种类进行详细说明。

附件1
河北省农药经营许可审查表
一、申请人基本情况
审查人（签字）：审查日期：
二、经营人员要求
审查人（签字）：审查日期：
三、经营条件（营业场所、仓储场所、设施设备）及农药废弃物暂存场所要求
审查人（签字）：审查日期：
四、可追溯管理情况
审查人（签字）：审查日期：
五、管理制度要求
审查人（签字）：审查日期：
附件2
河北省农药经营许可审查报告
申请人：
申请人营业场所地址：
是否首次申请：
申请经营范围：
审查日期：
审查形式：□书面审查□实地核查
审查情况：
审查结论：
问题和建议：
（注：如不够填写，可以适当附页）
审查人员（签字）：
注：1.附河北省农药经营许可审查表；
2.受上级主管部门委托实地核查的，应当加盖被委托单位公章。

农药生产批准文件生产条件审查表产品名称：
被考核单位：
考核时间：年月
要求为A，否则为B。

说明：
1、现场审查以A、B、C三级进行判定，其中A为合格，B为轻微不合格，C为严重不合格。

2、《审查表》中带★标志的条款为否决项。

3、《审查表》中“此项不适用”一栏用以标明对生产某种产品的企业审查时可删减的条款。

4、审查结论的正确原则是：
不存在Ｃ类及Ｂ类的企业，生产条件审查结论确定为合格；不存在C类不合格同时B类不合格合计不超过6项的企业，生产条件审查结论确定为基本合格；其他情况生产条件审查结论确定为不合格。

农药生产批准证书核发申请表范本附件二全国工业产品生产许可证申请书产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录名称（如眼镜）产品名称：填写实施细则的产品名称（如验配眼镜）企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业公章）联系电话：填写有效的企业联系电话，包括座机、手机联系人：张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）申请类别：发证□√迁址□增项□其它□根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”；申请日期：二零零六年十月十五日填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零七年三月十五日”。

国家质量监督检验检疫总局监制一、申请企业基本情况企业名称 ×××××公司（企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致）住 所 企业营业执照上的住所生产地址 省 市（地） 区（县）×××××乡（镇） ×××××路（街道） 填写邮政编码 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。

电话 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。

传 真 0771－XXXXXXXX（应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业）电子邮箱 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。

组织机构代码 XXXXXXXXA （按组织机构代码证填写）经济类型 填写营业执照上的经济类型 工商登记机构 ××市工商行政管理局（营业执照上的登记机构）营业执照注册号 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号；要填全，例如编号后面的（1-1）等也要填全成立日期与营业执照注册日期相同 经营期限 与营业执照的规定相同；注意：有些企业的经营期限为无限期固定资产（万元） 500（按企业实际情况填写）注册资金（万100（同营业执照） 年总产值 15xx 万元 （填写企业上一年度实际） 年销售额1xxx 万元（填写企业上一年度实际完成情况）年缴税金额 100万元（填写企业上一年度实际完成情况） 年利润80万元（填写企业上一年度实际完成情况）法定代表人 黄xx（应与营业执照一致）企业负责人 填写企业日常管理的负责人质量保证负责人 韦xx （填写企业主管质量的负责人） 联系人 填写企业负责办理生产许可证工作的人员从业人员总数 3xx 人（按企业实际填写） 专业技术人员 20人（按企业实际填写）其他需要说明的情况需要说明的填写，没有说明的写无。

最新版农药生产许可审查表（适用于原药或母药）
五、管理制度要求
注：项目结论分为“合格”、“轻微缺陷”、“不合格”、“此项不适用”。

其中“轻微缺陷”是指企业出现的不合格是偶然的、孤立的现象，且是性质一般的问题；“不合格”是指企业出现了区域性的或系统性的不合格，或是关键项目缺失；如果企业生产类型或级别中不需考核相应项目，在审查记录中填写“此项不适用”。

附件2
农药生产许可审查表
（适用于制剂）
五、管理制度要求
孤立的现象，且是性质一般的问题；“不合格”是指企业出现了区域性的或系统性的不合格，或是关键项目缺失；如果企业生产类型或级别中不需考核相应项目，在审查记录中填写“此项不适用”。

农药生产批准文件生产条件审查
表
产品名称：
被考核单位：
说明：
1、现场审查以A、B、C三级进行判定，其中A为合格，B为轻微不合格，C为严重不合格。

2、《审查表》中带★标志的条款为否决项。

3、《审查表》中“此项不适用”一栏用以标明对生产某种产品的企业审查时可删减的条款。

4、审查结论的正确原则是：
不存在Ｃ类及Ｂ类的企业，生产条件审查结论确定为合格；不存在C类不合格同时B类不合格合计不超过6项的企业，生产条件审查结论确定为基本合格；其他情况生产条件审查结论确定为不合格。

生产经营许可证许可条件审核表福建省农业厅制二〇一七年十二月填写说明一、本表用于原种场、遗传资源保护场、曾祖代场、祖代场和种公畜站的生产经营许可及生产家畜卵子、冷冻精液、胚胎等遗传材料的生产经营许可的材料审核和现场勘察。

二、审核表使用蓝色或黑色水笔填写，不得随意涂改。

三、审核主要对书面材料与企业提供的材料原件和实物的一致性进行符合性检查。

“*”为必过项，其余为改进项。

种畜禽生产经营许可证审核内容填写表3-1，生产家畜卵子、冷冻精液、胚胎等遗传材料的生产经营许可证审核内容填写表3-2。

四、审核组审核过程中，应留存影像、文字等相关记录。

五、审核内容符合要求的，在表3-1或表3-2的对应栏中打“√”，不符合要求的打“×”。

凡审核内容不涉及的事项，请在对应审核结果中填写“不涉及”。

六、审核组经过讨论后，由专家组组长负责填写审核意见，审核意见中应包含审核结论（审核通过、整改后通过、审核不通过）。

必过项与改进项全部符合要求的，审核结论为审核通过；必过项全部符合要求的，改进项有1项及以上不符合要求，需整改后才能通过，审核结论为整改后审核通过；必过项有1项及以上不符合的，审核结论为审核不通过。

表1审核成员签字表表2审核意见《种畜禽生产经营许可证》审核内容结果统计表3-2《生产家畜卵子、冷冻精液、胚胎等遗传材料的生产经营许可证》审核内容《生产家畜卵子、冷冻精液、胚胎等遗传材料的生产经营许可证》审核内容结果统计表4 抽查记录表6现场考评人员公正性、保密及廉洁自律声明三、声明签署人序号签名日期表7整改情况审核表说明：整改单位应在规定时限内提交整改情况报告和整改前后对比佐证材料，逾期视同自动放弃许可申请。