江苏省省级临床重点专科评分标准(2017版)

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江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省省级临床重点专科评分标准(

江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省省级临床重点专科评
分标准(暂行)》的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】苏卫办医[2007]7号
【发布部门】江苏省卫生厅
【发布日期】2007.07.10
【实施日期】2007.07.10
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）》的通知
（苏卫办医〔2007〕7号）
各市卫生局、厅直属有关医院：
从2001年开始，我厅根据《医疗机构管理条例》有关规定，制定印发了《江苏省省级临床重点专科评分标准（试行）》（以下简称《试行标准》），启动了省级临床重点专科评审工作，并对各省级临床重点专科实行开放式动态管理，促进了全省整体医疗技术水平的提高。

随着医学科学技术的发展，原《试行标准》已经滞后，为此，我厅对《试行标准》进行了修改，制定了《江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）》（以下简称《暂行标准》，见附件），作为今后一段时期省级临床重点专科评审和动态管理的依据。

现将《暂行标准》印发你们，供你们在创建和管理中参考。

附件：江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）
二○○七年七月十日
附件：
江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）。

江苏省省级临床重点专科评分标准

住院患者中疑难病例比例（或四级手术占比）8分。每下降1%扣2分。
7、具有较强的辐射能力。接受来自于二级及以上医院的进修医师；积极开展适宜技术推广项目；受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告。完成卫生计生行政部门下达的对口支援任务，对口帮扶县级医院或城乡基层医疗卫生机构特色科室，所帮扶专科成为设区市级临床重点专科或成为省卫生计生委认定的特色科室。
年龄要求3分。达不到要求扣3分。
制度保障2分。达不到要求扣2分
4、病区实际开放床护比、专科护士配备符合《医院各科护士基数配置参考标准（试行）》；形成由护士长和不少于病区护士数10%的专科护理骨干组成的核心团队；护士长需取得省级护士长岗位培训合格证书。
护士长、护理骨干需满足以下条件之一：经省级以上专科护士培训合格；具备副高或以上技术职称（以评定资格为准）；国内外该专科护理水平较高的医院进修学习累计半年以上。
4、近3年专科专业发表论文、出版学术专著情况。（非统计源期刊不予统计；专著必须为5万字以上的正式出版物。）
6
被IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP收录的，每篇基础得分为2分，影响因子以上的，每篇得分同其影响因子；中华系列期刊和专著每篇2分，其他统计源期刊每篇分。在评审过程中，专家组可根据论文、专著的学术水平和价值在上述评分标准的基础增加或减少得分，每篇论文、专著评分调整范围不超过分。
6、具有较强的疑难危重复杂疾病诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应大于30%；外科四级手术占本专科手术总数之比大于30%。疑难危重复杂疾病目录依据国家卫生计生委《指南》中所列疾病。
18
疑难危重疾病诊治能力10分。《指南》中疑难重症诊治及关键技术基本标准中缺一项扣5分，具备推荐标准中90%的疾病诊治能力得7分，每降低5个百分点扣3分。结合诊疗方案合理性，诊疗效果（综合治愈好转率、病死率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

江苏省省级临床重点专科管理规定(精)

江苏省省级临床重点专科管理规定第一章总则第一条为加强三级医院省级临床重点专科建设与管理,促进我省医疗技术发展,加强人才队伍建设,提高医疗技术水平,增强医疗服务能力,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求,依据《医疗机构管理条例》和卫生部《国家临床重点专科评估管理办法》制定本规定。

第二条省级临床重点专科依据卫生部《医疗机构诊疗科目名录》设定。

主要包括二、三级临床科目,部分一级临床科目及少数与临床医学相关的科目。

第三条省级临床重点专科由省卫生厅组织专家评审、确认,在本专科领域能代表全省医疗技术和管理水平,在省内具有医疗服务能力强、医疗质量高、管理科学规范等优势,在临床医疗服务体系中处于技术核心地位。

省级临床重点专科可作为全省医疗质量管理、人才培养和技术推广的基地。

第四条本规定适用于全省三级医院。

第五条省卫生厅负责全省三级医院省级临床重点专科的评审、确认、监管工作。

地市级卫生行政部门协助省卫生厅,根据《区域医疗机构设置规划》,负责辖区内三级医院省级临床重点专科的申报、建设与监管工作。

三级医院负责本院省级临床重点专科的建设与管理,制定专科建设与发展计划,并组织落实。

省级临床重点专科必须加强人才队伍建设,积极开展技术创新,保持学术、技术和管理水平的省内先进地位,努力提高医疗服务质量,并带动本院其它专科及全省本专科共同发展。

第二章组织机构第六条省卫生厅成立省级临床重点专科评审委员会(以下简称委员会,下设办公室、评审专家库及评审监察组。

第七条省级临床重点专科评审委员会办公室(以下简称办公室设在省卫生厅医政处,负责组建评审专家库,并具体组织和实施省级临床重点专科的评审和管理工作。

第八条评审专家库由专业技术专家库和医疗管理专家库组成。

第九条专业技术专家库成员必须同时具备以下条件:(一有良好的科学精神、职业道德,公道正派,对省级临床重点专科评审工作有较高的积极性;(二有丰富的专业知识和较强的业务能力,有较高的学术水平和丰富的临床实践经验,熟悉本专业领域的国内外发展动态,在本专业领域具有一定的知名度和影响力;(三受聘于三级医院;(四担任相应专业高级卫生专业技术职务5年以上;(五年龄原则上不超过65周岁,身体健康,能胜任省级临床重点专科评审工作;(六服从办公室评审工作安排。

新江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)第三章

1、≥0.7例次/年.医生人数；同级别医疗机构会诊比例≥10%；符合“B”，并：
3-3-1-3近三年接受进修人员情况
1、≥0.9例次/年.医生人数；有省域以外会诊各项指标符合要求：
1、制定医院进修人员管理相关规定，并组织实施。 2、接受进修人员数量与床位比例≥5%；接受进修人员专业比例≥10%；接受外市进修符合“C”，并：
B
2分，未达到不得分
3分，未达到不得分
A
5分，未达到要求不得分
C 现场查看信息系统未达到要求不得“C”
B
5分，未达到要求不得分
A
5分，未达到要求不得分
项目
基本要求
主要内容和评审要点
3-3-1医疗技术服务覆盖面 3-3-1-1近三年出院患各项指标符合要求：
、双向转诊等与医院功能定者中外埠患者占一定比 1、≥10%；（参考省医疗服务综合监管平台
位相符
例（设区市以外区域）中三级医院平均值调整）
符合“C”，并：
1、≥20%；（C+10%）
符合“B”，并：
1、≥30%；（C+20%）
3-3-1-2近三年前往外院开展专科会诊情况
各项指标符合要求：
1、≥0.5例次/年/医生人数（年度外院会诊总例数/医生总人数）；有同级别医疗机构符合“C”，并：
3-3-2-5近三年出院患者CMI值较高
各项指标符合要求： 1、≥X-0.1。符合“C”，并：
C 通过省医疗服务综未达到要求不得“C” 合监管系统查看
1、≥X组，X为省平台统计全省三级综合医
B
院CMI平均值增加10%。
符合“B”，并：
5分，未达到不得分
1、≥X+0.1。

省级医学重点专科评估评分标准

省级医学重点专科评估评分标准
附件三：一级特色专科医院评估标准
一级特色专科医院评估标准
说明
第一部分一类指标
此部分共有一类指标六条，被评估医院必须全部达标，才能进入二类指标的评估程序。

（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。

）
第二部分二类指标
此部分共有二类指标十三条，其中十条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评估程序。

第三部分三类指标
此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。

被评估单位必须
最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级特色专科医院资格。

一级特色专科评估医院一类指标
是否达标：是□
一级特色专科医院评估二类指标
一级专科医院评估三类指标。

江苏省临床重点专科评审标准

江苏省临床重点专科评审标准江苏省省级临床重点专科评分标准项目要求分值评分要点一、技术水平901、能独立完成并常规开展三级医院一般专科和重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。

（技术项目必须符合准入管理规定；技术项目将适时修订，已淘汰的技术项目除外；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目。

）50必备项目20分。

一般专科必备项目缺1项扣8分，重点专科必备项目缺1项扣5分。

常规开展20分。

一个项目不能常规开展扣5分。

（常规开展：指熟练掌握该项目技术，水平、质量和安全有保证，能够满足需要而经常性开展。

）治疗效果10分。

一个项目治疗达不到要求或不规范扣5分。

临床技术应用违反有关规定的，1— 2 —项扣20分。

2、积极引进并开展新技术、新项目。

近3年有引进或创新技术，并获省卫生厅医学新技术引进奖（省卫生厅医学新技术引进奖必须为第一获奖单位）。

10新技术引进奖8分。

获省卫生厅医学新技术引进奖特等奖得8分，一等奖得4分，二等奖有1项得2分。

（非第一获奖单位不得分）有引进或创新技术2分。

开展的新技术具有先进性有1项得1分（由审核专家评定，1个项目不重复计分）。

3、能开展与重点专科技术发展相适应的实验研究，至少有3个以上研究方向；近3年承担了厅级以上课题（无经费的指导性课题不统计，地8课题4分。

少1个研究方向扣1分；厅级以上课题2分；临床应用性研究项目比例1分，不达标扣1分。

— 3 —市政府科技部门列项的课题同厅级），其中临床应用性研究项目>70%。

近3年获省、部级以上科技成果奖（含中华医学科技奖）。

成果4分。

临床应用性研究项目获省部级以上奖得4分，地市级政府科技进步一等奖得2分；其它研究项目获省部级以上奖每项得2分，地市级政府科技进步一等奖得1分。

4、近3年专科专业发表论文、出版学术专著情况。

（非统计源期刊不予统计；专著必须为5万字以上的正式出版物。

）6被IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP收录的，每篇基础得分为2分，影响因子 2.0以上的，每篇得分同其影响因子；中华系列期刊和专著每篇2分，其他统计源期刊每篇0.5分。

省级临床重点专科精神科评审标准

20
查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查10份病历
根据国家卫生计生委及省卫生计生委的要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。
6
查看相关资料及工作记录
未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计划和管理目标扣3分；无质量分析记录和改进措
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士；（3）根
据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符
30
查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2名护士进行考核，并随机询冋病人
床位数
10
查医院有关文件，并现场查看
综合医院精神科病床总数》30张，专科医院精神科病床总数》300张得10分，每少1张扣1分
业务用房每床使用面积》60平方米，每床病床净使用面积》6平方米（业务用房不包括辅助用房）
10
每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用面积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看
10
查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况
相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分，设备
设施满足需要得5分
4
科室管理
75分
医院（科室）有发展规划、年度工作计划及年度总结
5
查评审前3年内有关资料
无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无年度总结扣1分

(完整版)临床重点专科评分标准

临床重点专科评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

五、学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、此标准用于答辩评比和现场检查。

“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。

对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。

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(完整)江苏省省级临床重点专科评分(暂行)

个百分点扣1分。
三、医疗设备
40
⒈相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科共用设备齐全,设备完好率达100%.
10
不全扣6分。设备完好率每下降1个百分点
扣1分。
⒉相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科专用设备齐全，设备完好率达100%。
15
不全扣8分.设备完好率每下降1个百分点
8
每篇2分。
（被IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP
收录每篇加4分）
二、人才队伍
60
⒈有1～3名与临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，在本专科技术开展中能起领头作用，具备正高职称,年龄≤60岁。
20
数量3分。有1名得1分。
作用7分。达不到要求扣7分。
职称5分.如只有1名,达不到要求扣5分；
6
每下降1个百分点扣2分。
总计
200
备注：⒈评审实行得分制，每一项目得分不超过其分值，不倒扣分，附加分另计.
⒉申报前三年经鉴定确认发生医疗事故的，实行一票否决。
⒊《江苏省省级临床重点专科申请书》中有弄虚作假的，实行一票否决.
年龄要求7分。达不到要求扣7分。
⒊住院医师参加规范化培训率达100%，近3年结业考试合格率达100％。
继续医学教育覆盖率达100％；近3年中级职称以上卫生技术人员每年取得规定学分率≥95%。
15
临床专科住院医师规范化培训7分，继续医
学教育8分。每下降1个百分点扣1分。
非临床专科只检查继续医学教育，每下降1
1分；管理混乱扣2分。
⒉对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的规划和年度实施计划。
4

江苏省临床重点专科评审标准

临床药学部：建立临床药师制度得2分，用药水平得到改善得2分，药物不良反应监测规范2分；药物购用管理及抗菌药物用药指标达到规定要求得14分，有1项不达标扣3分。
江苏省临床重点专科评审标准
江苏省省级临床重点专科评分标准
项目要求
分值
评分要点
一、技术水平
90
1、能独立完成并常规开展三级医院一般专科和重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。
（技术项目必须符合准入管理规定；技术项目将适时修订，已淘汰的技术项目除外；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目。）
4
来自于二级及以上医院的进修医师平均每年超过3名得2分；适宜技术推广项目每年≥2次、受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告平均每年≥1人次各得1分，每项少1次扣1分。
二、医疗质量
20
1、开展临床路径管理。根据本专科实际情况，制定临床路径文本，试点病种不少于2-3个，认真组织实施，并取得实效；符合入临床路径标准的患者，入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。
临床药学部：加强用药质量控制，建立临床药师制度，通过临床药师工作改善临床科室合理用药整体水平；药物不良反应监测符合国家和省规定，报告及时准确，处置科学规范；药物购用管理及抗菌药物用药指标均符合国家和省有关规定；未发现毒、精、麻、放等特殊药品相关的安全事件。
20
医学检验科：通过ISO15189医学实验室认可得8分。室内质控共8分，覆盖率≥90%，得6分，每降1%，扣1分；有总结和改进措施，得2分。室间质评共8分，合格率≥90%，得6分，每降1%，扣2分；对不合格项目有改进措施，得2分。（总分不超过20分）
3、能开展与重点专科技术发展相适应的实验研究，至少有3个以上研究方向；近3年承担了厅级以上课题（无经费的指导性课题不统计，地市政府科技部门列项的课题同厅级），其中临床应用性研究项目>70%。

江苏省省级临床重点专科申报书

附件江苏省省级临床重点专科申报书申报单位（盖章）申报专科：申报时间：年月日江苏省卫生和计划生育委员会制2017年版填写说明一、申请单位应认真学习《江苏省省级临床重点专科管理规定》、《江苏省省级临床重点专科评分标准（2013版）》，并按临床重点专科论证书（提纲）要求提交论证书、填写申报书。

二、专科的现状（专科人员数、床位数、专科（病）年工作量及病人收治数、专科已开展的主要技术项目（包括手术）、技术水平、学科带头人知名度、专科人员结构及梯队状况、论文发表及科研成果获奖情况、现有的主要设备、设施及使用情况等）。

三、在“专科技术优势及特色”中，应文字陈述本专科基本情况、技术优势、特色及临床应用情况等。

四、申报书中的相关数据，除人员队伍为申报时情况外，如无特别注明，均指申报时上一年度的数据，近（前）三年数据是指申报年度之前三年的数据。

五、“技术队伍情况”中包括的人员是指申报临床重点专科当年人事关系或执业地点为执业注册在本医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

六、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人，其“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长以及参加专家门诊、科内查房、手术、院外疑难危重病例重大会诊等情况。

七、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

八、护理人员的“技术级别”是指根据《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》确定的技术级。

九、“近三年获医学新技术引进奖情况”指获得省卫生计生委医学新技术引进奖情况，且必须为第一获奖单位。

十、“发表论文”指近三年本科室人员发表的研究论文（仅限于第一作者或通讯作者的论著、综述）。

论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。

(完整版)临床重点专科评分标准

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

五、学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、此标准用于答辩评比和现场检查。

“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。

对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。

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江苏省省级临床重点专科评分实用标准(2017版)

技术水平8分。如只有1名，有1项达不到要求扣2分；如有2名以上，有1人1项达不到要求扣2分。
领头作用4分。如只有1名，有1项达不到要求扣2分；如有2名以上，有1人1项达不到要求扣2分。
教学科研水平2分。如只有1名，达不到要求扣2分；如有2名以上，有1人达不到要求扣1分。
职称2分。如只有1名，达不到要求扣2分；如有2名以上，有1人达不到要求扣2分。
学科带头人的技术水平符合以下条件：①能够掌握代表本专业先进水平的技术，具有本专业疑难病种较高的诊治能力；②具有带头吸收、消化新技术的能力，近三年获得省卫生计生委医学新技术引进奖≥1项；③每年主持科内专科查房不少于30次；④近三年每年应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次，其中三级医院间的重大会诊次数不少于5次。
6、具有较强的疑难危重复杂疾病诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应大于30%；外科四级手术占本专科手术总数之比大于30%。疑难危重复杂疾病目录依据国家卫生计生委《指南》中所列疾病。
18
疑难危重疾病诊治能力10分。《指南》中疑难重症诊治及关键技术基本标准中缺一项扣5分，具备推荐标准中90%的疾病诊治能力得7分，每降低5个百分点扣3分。结合诊疗方案合理性，诊疗效果（综合治愈好转率、病死率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
发生特殊药品相关的安全事件扣10分。
三、人才队伍
50
1、有临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学术、技术地位，掌握代表本专业先进水平的技术，并充分发挥领头作用，具备一定教学科研水平，具有正高技术职称，年龄≤60岁。
注：学科带头人的学术、技术地位符合以下条件之一：①是省级及以上医学会相应专业委员会委员；②国家级期刊任职。
医学影像科：诊断符合率≥80%，影像报告漏诊、误诊率小于万分之一；报告质量优良率≥90%

正式版 2017版江苏省三级综合医院医疗技术水平标准

江苏省三级综合医院医疗技术水平标准（2017 版）
1、三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）
专科一般科室
1、心脏亚极量负荷试验。 2、顽固性心律失常的诊治（动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融）。 3、埋藏式心脏起搏植入术（双腔）。 4、经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。 5、经皮左右心导管检查。 6、先天性心脏病介入治疗（经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术）。 7、高血压急诊抢救。 8、高血压的诊治（包括 24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。 9、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。 10、慢性心功能不全的规范化诊治。 11、急性心功能不全的抢救。 12、经胸心脏超声检查。 13、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。 14、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。
一、内 1、心血科管内科
－ 3 －
专科
一般科室
1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。 2、肺部感染病原学检查及抗菌药物合理应用。 3、支气管肺癌的早期诊断与规范化治疗。 4、自发性气胸的诊断与治疗。 5、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。 6、肺功能检查。 7、纤维支气管镜检查。 8、血液气体及酸碱平衡检测。 9、弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。 10、肺血管病的诊断与治疗。 1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。 2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。 3、消化道大出血的诊治；消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。 4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。 5、肝硬化并发症的诊断与治疗。 6、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。 7、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。 8、开展肝穿刺诊断与治疗。

三级综合医院医疗技术水平标准(2017版)

4、消化管早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR和内镜下粘膜剥离术ESD）。
5、治疗性ERCP术：十二指肠乳头括约肌切开及胆、胰管碎石、取石术；内镜下胆管、胰管支架置入引流术。
6、超声内镜检查及EUS-FNA相关技术。
7、开展胃肠道动力疾病的特殊检查（食管、肛直肠压力测定）及相关治疗。
8、贲门失弛缓症经口内镜下括约肌切开术（POEM）。
13、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。
14、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。
1、设立心脏监护室（CCU），开展中心监护（开展有创血流动力学检测等）。
2、直立倾斜试验。
3、核素心肌显影。
4、顽固性心律失常的诊治（房颤、房扑、室性心律失常的介入治疗）。
5、ICD植入术。
6、先天性心脏病的介入治疗（房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术）。
10、类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征。
11、多发性内分泌肿瘤综合征的诊断和处理。自身免疫性多内分泌腺病综合征的识别和处理。
12、内分泌相关检查及功能试验：（1）胰岛自身抗体，垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D；（2）胰岛素低血糖试验/精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验、盐水负荷实验等；（3）内分泌影像学检查：核素显像、超声、CT或MRI；（4）DEXA测定骨密度；（5）糖化血红蛋白解析；（6）糖尿病并发症筛查。（可由检验科支持）
5、病区至少有三个独立的护理单元，其中一个是与神经重症监护或卒中单元相关的结构。
6、常规开展肌肉活检，能够开展周围神经和脑组织活检。

正式版 2017版江苏省三级综合医院医疗的技术水平实用标准

江苏省三级综合医院医疗技术水平标准（2017版）1、三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）
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2、三级综合医院医技科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）
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6、具有较强的疑难危重复杂疾病诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应大于30%；外科四级手术占本专科手术总数之比大于30%。疑难危重复杂疾病目录依据国家卫生计生委《指南》中所列疾病。
18
疑难危重疾病诊治能力10分。《指南》中疑难重症诊治及关键技术基本标准中缺一项扣5分，具备推荐标准中90%的疾病诊治能力得7分，每降低5个百分点扣3分。结合诊疗方案合理性，诊疗效果（综合治愈好转率、病死率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
学科带头人领头作用主要指：①近三年学科、专科发展以及后备人才培养成效明显；②德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度≥90%。
学科带头人的教学科研水平符合以下条件之一：①近三年有省级以上科研课题或成果奖；②近三年以第一作者在中华系列期刊上发表论文≥3篇；③研究生导师。
20
学术、技术地位2分。如只有1名，达不到要求扣2分；如有2名以上，有1人达不到要求扣1分。
医学影像科：诊断符合率≥80%，影像报告漏诊、误诊率小于万分之一；报告质量优良率≥90%
临床药学部：加强用药质量控制，建立临床药师制度，通过临床药师工作改善临床科室合理用药整体水平；药物不良反应监测符合国家和省规定，报告及时准确，处置科学规范；药物购用管理及抗菌药物用药指标均符合国家和省有关规定；未发现毒、精、麻、放等特殊药品相关的安全事件。
6
管理规范2分。未制定科室常见疾病药物临床应用规范扣2分。
控制指标设定合理2分。控制指标设定不合理扣2分。
达到控制指标4分。
急诊、住院患者使用抗菌药物的使用率、使用强度、合理率，有1项次不达标扣1分。
3、加强专科医疗、护理质量管理。实施单病种质量管理，制定并落实单病种质量管理标准，主要质量指标（含病种质量指标）达到国家和省定标准。专科护理质量指标达到省定要求，共性质控指标达全省三级医院前20%，专科质控指标达全省三级医院前10%。
近3年获省、部级以上科技成果奖（含中华医学科技奖）。
8
课题4分。研究方向1分，少1个研究方向扣1分；课题2分（省卫生计生委课题，每项得0.5分；省科技厅课题，每项得1分；国家级课题，每项得2分）；临床应用性研究项目比例1分，不达标扣1分。
成果4分。临床应用性研究项目获省部级以上奖得4分，地市级政府科技进步一等奖得2分；其它研究项目获省部级以上奖每项得2分，地市级政府科技进步一等奖得1分。
医学影像科：诊断符合率以手术病例为参数总体大于80%，得8分；影像报告漏诊、误诊率小于万分之一，得6分；影像报告书写质量优良达90%以上，得6分，以上达不到标准均不得分。
临床药学部：建立临床药师制度得2分，用药水平得到改善得2分，药物不良反应监测规范2分；药物购用管理及抗菌药物用药指标达到规定要求得14分，有1项不达标扣3分。
住院患者中疑难病例比例（或四级手术占比）8分。每下降1%扣2分。
7、具有较强的辐射能力。接受来自于二级及以上医院的进修医师；积极开展适宜技术推广项目；受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告。完成卫生计生行政部门下达的对口支援任务，对口帮扶县级医院或城乡基层医疗卫生机构特色科室，所帮扶专科成为设区市级临床重点专科或成为省卫生计生委认定的特色科室。
50
必备项目20分。一般专科必备项目缺1项扣5分，重点专科必备项目缺1项扣8分。
独立完成并常规开展20分。一个项目不能独立完成并常规开展扣5分。（独立开展：指全部由人事或劳动关系在本单位的专业技术人员完成，否则均不作为独立完成的项目。常规开展：指熟练掌握该项目技术，水平、质量和安全有保证，能够满足需要而经常性开展，至少已连续开展3年或以上。）
4
设备不全扣4分。设备管理不规范或完好率不达标扣2分。
五、专科管理
20
1、行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；实现患者安全目标；床位使用率控制在85%—93%。加强医疗质量管理，科主任任医疗质量管理小组组长，有专人负责质量管理工作，运用质量管理工具定期开展活动，定期分析和评估医疗质量，并有持续改进计划和措施。
发生特殊药品相关的安全事件扣10分。
三、人才队伍
50
1、有临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学术、技术地位，掌握代表本专业先进水平的技术，并充分发挥领头作用，具备一定教学科研水平，具有正高技术职称，年龄≤60岁。
注：学科带头人的学术、技术地位符合以下条件之一：①是省级及以上医学会相应专业委员会委员；②国家级期刊任职。
1、开展临床路径管理。全面实施国家卫生计生委已发本专科各病种临床路径，制定相应临床路径实施文本，入组率不低于50%（实施临床路径管理的患者数占相应病种出院患者总数），取得实效；完成率不低于70%。
注：对于国家未下发相应病种临床路径标准的专科，实施临床路径管理的病种不得少于2个，实施病例占比及完成率同上。
6
护士配备3分。有1项达不到要求扣2分。
核心团队3分。有1项达不到要求扣1分。
四、医疗设备
10
1、开展重点专科规定的必备项目所必需的专科共用、专用设备齐全；设备管理规范，完好率达100%，在业务开展中能充分发挥作用。
6
设备不全扣3分。
设备管理不规范或完好率不达标扣2分；设备未能充分发挥作用扣2分。
2、重点专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备管理规范，完好率达100%。
有引进或创新技术（指无任何获奖证书的新技术）2分。开展的新技术具有先进性有1项得1分。（由审核专家评定，1个项目不重复计分，该项累计得分不超过2分）。
3、能开展与重点专科技术发展相适应的实验研究，至少有3个以上研究方向；近3年承担了省卫生计生委及其以上级别课题（无经费的指导性课题不统计，地市政府科技部门列项的课题同省卫生计生委级），其中临床应验科：通过ISO15189医学实验室认可得8分。室内质控共8分，覆盖率≥90%，得6分，每降1%，扣1分；有总结和改进措施，得2分。室间质评共8分，合格率≥90%，得6分，每降1%，扣2分；对不合格项目有改进措施，得2分。（总分不超过20分）
医学病理科：常规诊断报告准确率≥99％，得7分，每降1%，扣1分；术中快速病理诊断准确率≥95％，得6分，每降1%，扣1分；常规切片的优良率≥98％，得7分，每降1%，扣1分。
5、专科平均年出院人数大于全省同级同类别医院专科平均水平；平均住院日小于全省同级同类别医院同专科平均水平，其中属于国家卫生计生委已印发临床路径的病种，平均住院日达到国家卫生计生委印发的《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》（以下简称《指南》）要求。（医技科室工作量大于全省平均水平）
4
平均年出院人数小于全省同级同类别医院专科平均水平扣1分；平均住院日大于全省同级同类别医院专科平均水平或三分之一的临床路径管理病种平均住院日未达标，或两项均不符合要求，即扣3分。
4
根据专科重点病种的质量状况综合评分。
4、其它专科质量管理应符合以下要求：
医学检验科：通过ISO15189医学实验室认可。室内质控覆盖率≥90％；参加卫生部临检中心室间质评项目合格率≥90%，对不合格项目有改进措施。
医学病理科：常规诊断报告准确率≥99％；术中快速病理诊断准确率≥95％；常规切片的优良率≥98％。
年龄2分。平均年龄>60岁扣2分。
2、有3名以上明确专业方向的学科骨干。具有高级技术职称，年龄≤50岁；能够掌握代表其专业方向先进水平的技术，具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力；年应邀参加二级医院疑难危重病例重大会诊5次以上或参加省级专项检查、评审1次以上。配备专职临床药师1名以上。
12
学科骨干少1名扣2分；1名骨干的技术职称、年龄、技术水平、服务能力有1项达不到要求扣1分。未配备专职临床药师扣2分。
治疗效果10分。一个项目治疗达不到要求或不规范扣5分。
临床技术应用违反有关规定的，1项扣20分。
2、积极引进并开展新技术、新项目。近3年有引进或创新技术，并获省卫生计生委医学新技术引进奖（省卫生计生委医学新技术引进奖必须为第一获奖单位）。
10
新技术引进奖8分。获省卫生计生委医学新技术引进奖特等奖得8分，一等奖得6分，二等奖有1项得2分。（非第一获奖单位不得分）
10
未实施临床路径管理该项扣10分。
有1个病种未制定路径文本扣2分。
实施病种少1个扣2分，入组率、完成率未达标，每降低2个百分点扣1分。
实效3分：根据临床路径管理后的病种平均住院日、医疗费用、医疗护理质量等指标评分，有一个未达标扣1分。
2、专科药物临床应用管理规范，控制指标设定科学合理；抗菌药物临床应用达到相应的控制指标。
2、对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的5年规划和年度实施计划，认真组织实施，按期实现规划目标和年度目标。
4、近3年专科专业发表论文、出版学术专著情况。（非统计源期刊不予统计；专著必须为5万字以上的正式出版物。）
6
被IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP收录的，每篇基础得分为2分，影响因子2.0以上的，每篇得分同其影响因子；中华系列期刊和专著每篇2分，其他统计源期刊每篇0.5分。在评审过程中，专家组可根据论文、专著的学术水平和价值在上述评分标准的基础增加或减少得分，每篇论文、专著评分调整范围不超过0.5分。
学科带头人的技术水平符合以下条件：①能够掌握代表本专业先进水平的技术，具有本专业疑难病种较高的诊治能力；②具有带头吸收、消化新技术的能力，近三年获得省卫生计生委医学新技术引进奖≥1项；③每年主持科内专科查房不少于30次；④近三年每年应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次，其中三级医院间的重大会诊次数不少于5次。
附件
江苏省省级临床重点专科评分标准（2017版）
项目要求
分值
评分要点
一、技术水平
100
1、能独立完成并常规开展三级医院一般专科和重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。

江苏省省级临床重点专科评分标准(2017版)

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