病理生理学第十章 缺血-再灌注损伤试题及答案

病理生理学第十章缺血再灌注损伤试题及答案Revised as of 23 November 2020第十章缺血－再灌注损伤一、选择题【A型题】1．缺血再灌注损伤最常见于下述哪一器官A．心肌 B．脑C．肝 D．肾E．肠2．最活泼有力的氧自由基是：A．-•2O B．H2O2C．OH· D．LO·E．LOO·3．认为再灌注损伤实为缺血的继续和叠加的学说为：A．钙超载 B．自由基损伤C．无复流现象 D．白细胞作用E．能量代谢障碍4．缺血-再灌注性心律失常最常见的类型：A．房性心律失常B．室性心律失常C．房室交界部阻滞D．房室传导阻滞E．房颤5．氧反常损伤程度加重，不见于：A．缺氧的时间越长B．缺氧时的温度越高C．缺氧时酸中毒程度越重D．重给氧时氧分压越高E．再灌注时pH纠正缓慢6．有关自由基的错误说法是： A．自由基是具有一个不配对电子的原子、原子团和分子的总称B．-•2O是其他活性氧产生的基础C．OH＾自由基的产生需有过渡金属的存在D．体内的自由基有害无益E．自由基的化学性质极为活泼7．钙反常时细胞内钙超载的重要原因是：A．ATP减少使钙泵功能障碍B．Na+-Ca2+交换增加C．电压依赖性钙通道开放增加D．线粒体膜流动性降低E．无钙灌流期出现的细胞膜外板与糖被表面的分离8．导致染色体畸变、核酸碱基改变或DNA断裂的自由基主要为：A．-•2O B．OH·C．H2O2D．LO·E．LOO·9．缺血一再灌注时细胞内氧自由基生成增加不见于：A．中性粒细胞吞噬活动增强B．儿茶酚胺增加C．黄嘌呤氧化酶形成减少D．细胞内抗氧化酶类活性下降E．线粒体受损、细胞色素氧化酶系统功能失调10．自由基对机体的损伤最主要是通过：A．蛋白质交联B．直接损伤核酸C．引发葡萄糖交联D．脂质过氧化引起损伤E．引起染色体畸变11．下面哪个不是活性氧A．NO B．-•2OC．OH· D．CO2E．LOO·12．线粒体功能失调导致氧自由基增多，是由于进入细胞内的氧：A．1价还原增多B．2价还原增多C．3价还原增多D．4价还原增多E．5价还原增多13．下述心肌超微结构变化，哪点为心肌细胞挛缩的直接标志A．基底膜部分缺失B．明显收缩带C．线粒体肿胀、脊断裂D．出现凋亡小体E．出现糖原颗粒14．缺血-再灌注损伤导致细胞不可逆损伤的共同通路是：A．ATP缺乏B．细胞内钙超载C．无复流现象D．氧自由基作用E．白细胞浸润15．自由基攻击的细胞成分不包括：A．膜脂质 B．蛋白质C．DNA D．电解质E．线粒体16．下述哪种物质是通过促使肌浆网释放Ca2+而引起心肌细胞内钙超载A．磷脂酰肌醇B．三磷酸肌醇(IP3)C．甘油二酯(DG)D．2,3-DPGE．cAMP17．下述关于黏附分子的说法，哪一点是错误的A．可促进细胞及基质的黏附B．由血浆产生C．由整合素、选择素等一大类分子组成D．维持细胞结构E．参与细胞信号传导18．心肌顿抑最基本特征是缺血-再灌注后：A．心肌细胞坏死B．代谢延迟恢复C．结构改变延迟恢复D．收缩功能延迟恢复E．心功能立即恢复19．下述哪种酶不是自由基清除剂A．过氧化氢酶 B．过氧化物酶C．SOD D．GSH-PXE．NADH氧化酶20．白细胞激活后释放的脂质炎症介质是：A．TNFα B．IL-1C．IL-8 D．LT E．OH·21．一般认为，心肌细胞膜上何种钾离子通道是缺血预适应心肌保护的终效应器A．瞬时外向电流钾通道(Ito)B．内向整流电流钾通道(Ik1)C．ATP敏感钾通道(KATP)D．延迟外向电流钾通道(Ik)E．乙酰胆碱敏感钾通道(IKAch) 22．线粒体膜易受自由基损伤是由于外面无何种蛋白保护A．组蛋白 B．白蛋白C．球蛋白 D．免疫球蛋白E．纤维蛋白23．下述关于缺血-再灌注的说法，哪点是错误的A．缺血-再灌注必然引起组织损伤 B．缺血-再灌注损伤具有种属和器官普遍性C．自由基和钙超载是缺血-再灌注损伤的主要发生机制D．预适应可减轻或预防缺血-再灌注损伤E．缺血-再灌注可引起细胞凋亡24．下述心肌无复流现象的发生机制中哪一点是错误的A．心肌细胞肿胀B．血管内皮细胞肿胀 C．微血管通透性增高D．心肌细胞松弛E．微血管痉挛和堵塞25．缺血一再灌注诱导细胞凋亡主要与何种应激有关A．热应激 B．化学应激C．氧应激 D．机械应激E．情绪应激26．参与再灌注心律失常的一过性内向离子流主要是：A．经由Na+-Ca2+交换的钙电流B．经由L-型钙通道的钙电流C．经由T-型钙通道的钙电流D．经由快钠通道的钠电流E．氯离子电流27．心肌缺血-再灌注时导致微血管血流阻塞的主要原因是：A．血小板沉积B．红细胞集聚C．白细胞黏附D．脂肪颗粒栓塞E．气栓形成28．下述哪项是机体缺血-再灌注时的内源性保护机制A．钙超载B．无复流现象C．预适应D．心肌顿抑E．自由基产生过多29．缺血-再灌注性心律失常发生的基本条件是：A．再灌注区存在功能可恢复的心肌细胞B．缺血时间长C．缺血心肌数量多D．缺血程度重E．再灌注恢复速度快30．下述哪种酶不是钙依赖性降解酶A．磷脂酶CB．磷脂酶DC．蛋白水解酶D．谷氨酰胺酶E．核酸内切酶31．心肌缺血-再灌注损伤导致心肌舒缩功能降低，其指标不包括：A．心输出量(CO)降低B．心室舒张末期压力(VEDP)降低 c．心室收缩峰压(VPSP)降低D．心室内压最大变化速率(土dp／dtmax)降低E．射血分数(EF)降低32．下述哪种物质不是自由基清除剂A．VAB．谷胱甘肽C．FeSO4D．NADPHE．半胱氨酸33．黄嘌呤脱氢酶主要存在于下列哪种细胞内：A．单核细胞B．淋巴细胞C．心肌细胞D．血管内皮细胞E．中性粒细胞34．缺血再灌注损伤时钙离子进入细胞的主要途径是：A．细胞膜钙泵B．Na+/Ca2+交换蛋白C．电压依赖性钙通道D．受体操纵性钙通道E．顺浓度差内流35．黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶需要：A．Na+ B．Ca2+C．Mg2+ D．Fe2+E．K+36．再灌注时氧自由基的重要来源一般认为是：A．损伤的线粒体电子传递链B．儿茶酚胺的自身氧化C．细胞内钙超载D．激活的中性粒细胞E．激活的血管内皮细胞37．再灌注时生成的氧自由基可与细胞膜发生：A．氧化反应B．还原反应C．歧化反应D．脂质过氧化反应E．Haber-Weiss反应38．β肾上腺素能受体兴奋主要通过下列哪种途径引起细胞内Ca2＋升高：A．激活PLCB．激活PKCC．促进Na+/H+交换D．增加L型钙通道开放E．促进Na+/Ca+交换39．对Na+/Ca+交换蛋白直接激活的因素是：A．细胞内高H＋B．细胞内高Na+C．内源性儿茶酚胺增加D．α1肾上腺素能受体兴奋E．β肾上腺素能受体兴奋40．α1受体兴奋引起钙超载的直接途径是激活：A．K+－Na＋交换B．Na+/Ca＋交换C．Na+/H＋交换D．L型钙通道E．肌浆网钙泵41．SOD可歧化的自由基是：A．-•2O B．OH·C．1O2 D．H2O2E．LOO·42．间接激活Na+/Ca2+交换蛋白的是：A．黄嘌呤氧化酶B．NADPH氧化酶C．蛋白激酶CD．磷脂酶E．超氧化物歧化酶43. pH反常是指的是：A. 缺血细胞乳酸生成增多造成pH降低B. 缺血组织酸性产物清除减少，pH降低C. 再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤D. 因使用碱性药过量使缺血组织由酸中毒转变为碱中毒E. 酸中毒和碱中毒交替出现44．膜脂质过氧化使：A.膜不饱和脂肪酸减少B.饱和脂肪酸减少C.膜脂质之间交联减少D.膜流动性增加E.脂质与蛋白质的交联减少45．呼吸爆发指的是： A．缺血-再灌注性肺损伤 B．肺通气量代偿性增强 C．中性粒细胞氧自由基生成大量增加 D．线粒体呼吸链功能增加E．呼吸中枢兴奋性增高二、名词解释1. 缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)2. 氧反常(oxygen paradox)3. 钙反常(calcium paradox)4. pH反常(pH paradox)5. 自由基(free radical)6. 氧自由基(oxygen free radical)7．黏附分子(adhension molecule)8. 钙超载(calcium overload)9. 无复流现象(no-reflow phenomenon)10. 心肌顿抑(myocardical stunning)11. 呼吸爆发(respiratory burst)三、简答题1．简述膜脂质过氧化增强导致细胞损伤的机制。

病理生理试题及答案1. 试述炎症反应的基本过程。

答案：炎症反应的基本过程包括血管扩张、血流加速、白细胞渗出、组织液渗出、组织损伤和修复。

2. 简述肿瘤细胞的生物学特性。

答案：肿瘤细胞的生物学特性主要包括：无限增殖、形态结构改变、接触抑制丧失、粘附能力下降、细胞凋亡抑制、血管生成能力增强、侵袭和转移能力。

3. 描述缺血再灌注损伤的机制。

答案：缺血再灌注损伤的机制包括：自由基的产生、钙超载、线粒体损伤、细胞内酶的释放、炎症反应和细胞凋亡。

4. 阐述应激反应的生理意义。

答案：应激反应的生理意义在于：提高机体对外界环境变化的适应能力、增强机体的防御功能、促进机体的修复和再生、维持内环境的稳定。

5. 简述细胞凋亡与坏死的区别。

答案：细胞凋亡与坏死的区别在于：细胞凋亡是一种程序化的细胞死亡过程，具有细胞膜完整、无炎症反应、DNA断裂形成梯度、细胞碎片被吞噬细胞清除等特点；而坏死是一种非程序化的细胞死亡过程，表现为细胞膜破裂、炎症反应、DNA断裂无规律、细胞碎片释放到细胞外。

6. 试述糖尿病的病理生理机制。

答案：糖尿病的病理生理机制主要包括胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用缺陷、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱、微血管和大血管并发症。

7. 描述心力衰竭的病理生理过程。

答案：心力衰竭的病理生理过程包括：心脏泵血功能减退、心脏负荷增加、心肌细胞损伤、心肌重构、神经内分泌系统激活、代谢紊乱和器官功能障碍。

8. 阐述休克的分类及其特点。

答案：休克的分类包括：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。

其特点分别为：低血容量性休克因血容量减少导致血压下降；心源性休克因心脏泵血功能衰竭导致血压下降；分布性休克因血管扩张导致血压下降；梗阻性休克因血液循环受阻导致血压下降。

9. 简述肺纤维化的病理生理机制。

答案：肺纤维化的病理生理机制包括：炎症反应、氧化应激、细胞外基质沉积、上皮细胞和内皮细胞损伤、肺泡结构破坏和肺功能丧失。

病理生理学试卷一、A 型题(共26分，26题，每题1分)1、慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是：A. 毛细血管血管血压增加B. 血浆胶体渗透压下降C. 微血管通透性增加D. 淋巴回流受阻E. 以上都不对2、引起机体钠水潴留的主要机制是:A. 肾小管重吸收增强B. 钠水摄入过多C. 利钠激素分泌增多D. 激肽前列腺素系统激活E. 以上都不对3、AB>SB可能有：A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 高AG代谢性酸中毒E. 混合性碱中毒4、急性代谢性酸中毒时, 最重要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿5、某幽门梗阻患者, 反复呕吐, 血气分析结果为pH7.49,PaCO 48mmHg(6.4kPa),HCO 36mmol/L,酸碱平衡紊乱类型为:A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合型酸碱紊乱6、某溺水窒息患者, 经抢救其血气分析结果为: pH7.15, PaCO 80mmHg(10.7kPa),HCO 27mmol/L,应诊断为A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 急性呼吸性酸中毒D. 慢性呼吸性酸中毒E. 混合性酸中毒7、再灌注损伤是指:A. 缺血后恢复血流灌注引起的后果B. 缺血后恢复血流灌注引起的组织损伤C. 无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载D. 缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤E. 以上都不是8、钙反常发生的钙超载损伤与下列哪项有关:A. 无钙期引起钙泵功能障碍B. 细胞膜通透性增高C. 复钙期钙浓度过高D. 膜外被与糖被层表面分离E. 缺氧后又给氧9、体内对缺血缺氧最敏感的器官是:A. 心B. 脑C. 肝D. 肾E. 肺10、呼吸衰竭伴发右心衰竭最主要的机制是:A. 外周血管扩张,阻力降低,静脉回流增加B. 慢性缺氧血量增多C. 血液粘滞性增高D. 肺泡气氧分压降低,引起肺血管收缩E. 肺小动脉壁增厚,管腔狭窄11、死腔样通气是指:A. 肺泡通气分布严重不均B. 部分肺泡V/Q比率增高C. 各部分肺泡的V/Q比率自上而下递减D. 肺泡通气与血流比例低于0.8E. 肺动-静脉短路开放12、阻塞性通气不足是由于A. 肺顺应性降低B. 肺泡通气与血流比例失调C. 非弹性阻力增加D. 肺泡扩张受限E. 肺循环短路增加13、对热限概念哪项正确:A. 体温升高持续时间受限制B. 体温升高的高度受限制C. 发热激活物的强度受限制D. 内生致热原产生的量受限制E. 内生致热原的作用受限制14、发热的共同信息物质很可能是:A. 内生性致热原B. 淋巴因子C. 类固醇D. cAMPE. 前列腺素15、下列哪种物质属内生致热原:A. 外毒素B. 内毒素C. 抗原抗体复合物D. 肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮E. 吞噬细胞被激活后释放的致热原16、发生难治性休克最主要的原因是A. 酸碱平衡紊乱B. 严重的肾功能衰竭C. 心功能不全D. DICE. 肺水肿17、心力衰竭时失代偿的表现为A. 心率加快〈160次/分B. 心肌肥大C. 正性肌力作用D. 心脏肌源性扩张E. 心脏紧张源性扩张18、下列哪种疾病伴有左心室后负荷加重A. 甲状腺机能亢进B. 高血压病C. 肺动脉高压D. 心室间隔缺损E. 心肌炎19、心脏离心性肥大的本质是:A. 心肌细胞增生B. 心肌纤维变粗C. 肌节串联性增生D. 肌节并联性增生E. 以上都不是20、动脉血氧含量的高低主要取决于:A. 动脉血二氧化碳分压的高低B. 动脉血氧分压的高低及Hb的质和量C. 动脉血的pH及动脉血氧分压D. 2,3-DPG的含量E. 血氧容量21、下列关于低张性低氧血症的叙述哪项是错误的：A. 血氧容量可正常B. 动脉血氧分压和血氧含量降低C. 动━静脉血氧含量差大于正常D. 静脉血分流入动脉是病因之一E. 可出现呼吸性碱中毒22、某患者血氧容量12ml%,动脉血氧含量11.4ml%,氧分压 100mm(13.3kPa), 动━静脉氧含量差3.5ml%,最可能是:A. 慢性支气管炎B. 肺气肿C. 慢性充血性心力衰竭D. 慢性贫血E. 严重维生素B缺乏23、最能反映组织中毒性缺氧的指标是:A. 血氧容量降低B. 动脉血氧分压降低C. 动脉血氧含量降低D. 静脉血氧含量增加E. 动━静脉血氧含量差增加24、下列哪项关于DIC 的叙述是正确的:A. DIC是一种急性全身性的病理过程B. DIC是一种慢性全身性的病理过程C. DIC是一种急性局部性的病理过程D. DIC是一种慢性局部性的病理过程E. 以上都不是25、下列哪项是导致DIC 发病的共同关键环节:A. 凝血因子Ⅻ的激活B. 组织因子大量入血C. 凝血酶生成增加D. 纤溶酶原激活物的生成E. 凝血因子Ⅴ的激活26、下列哪项不是引起DIC 的直接原因:A. 血管内皮细胞受损B. 组织因子入血C. 血液高凝状态D. 红细胞大量破坏E. 异物颗粒入血二、K 型题(共26分，26题，每题1分)1、促进抗利尿激素分泌增多的因素有:① 血压升高② 血浆渗透压升高③ 血管紧张素II降低④ 有效循环血量下降2、PaCO2高于正常,可能是:① 代谢性酸中毒② 呼吸性酸中毒③ 呼吸性碱中毒④ 代谢性碱中毒3、ＢＥ负值增加见于：① 代谢性酸中毒② 呼吸性酸中毒③ 呼吸性碱中毒④ 代谢性碱中毒4、代谢性酸中毒常见的表现为：① 呼吸深快② 碳酸氢根减少③ 尿液一般呈酸性④ 腱反射减退5、引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的原因可以是：① 慢性阻塞性肺气肿合并休克② 慢性阻塞性肺气肿大量利尿③ 慢性阻塞性肺气肿引起心脏病④ 慢性阻塞性肺气肿大量使用NaHCO3治疗6、严重呕吐引起代谢性碱中毒的机理是：① 丢失氢离子② 丢失氯离子③ 丢失钾离子④ 丢失细胞外液,继发醛固酮增多7、肺水肿时发生呼吸困难一般是由于:① 肺的顺应性降低② 肺血管感受器受刺激减弱③ 支气管粘膜肿胀④ PaCO2降低8、CO2增高造成二氧化碳麻醉的可能作用机制是:① 脑血流量增加② 脑毛细血管通透性增高③ 脑细胞内渗透压增高④ 颅内压增高9、大汗后可能发生的水、电解质代谢紊乱有:① 等渗性脱水② 低钾血症③ 高镁血症④高渗性脱水10、氧反常损伤细胞的程度与下列哪种因素有关:① 缺氧时间② 灌流液温度③ 灌流液pH值④ 灌流液氧分压11、再灌注损伤时钙超载的机制可能是:① 细胞内钠负荷过度引起钙超载② 细胞膜通透性增高③ 线粒体受损④ 细胞内钾负荷过度引起钙超载12、心肌缺血后腺苷酸代谢障碍表现为：①ATP/ADP降低②总腺苷酸池不变③次黄嘌呤, 黄嘌呤增加④次黄嘌呤, 黄嘌呤减少13、血液性缺氧时,血氧变化的特点：① 动脉血氧分压降低② 动脉血氧含量降低③ 动脉血氧容量不变④ 动 -静脉氧含量差降低14、一氧化碳中毒和亚硝酸盐中毒的相同之处有：① 典型紫绀② 氧合血红蛋白减少③ 呼吸兴奋剂疗效好④ 氧离曲线左移15、严重贫血患者, 支气管哮喘发作时, 血氧指标的变化应为：① 动脉血氧分压下降② 静脉血氧分压下降③ 血氧容量下降④ 动-静脉氧含量差减小16、左心衰竭伴咳泡沫样痰可能存在的缺氧类型有：① 低张性缺氧② 血液性缺氧③ 循环性缺氧④ 组织中毒性缺氧17、发热时应及时解热的情况有① 体温超过40℃ ② 心肌劳损③ 恶性肿瘤④ 心肌梗塞18、体温上升期的临床特点是：① 竖毛肌收缩② 皮肤苍白③ 寒战④ 畏寒19、休克时酸中毒对机体的影响① 促使DIC发生② 使血钾升高③ 降低心肌收缩性④ 使氧离曲线左移20、酸中毒影响心肌兴奋━收缩偶联的机制是:① H与Ca竞争结合肌钙蛋白② 肌质网释放Ca 减少③ 细胞外液Ca内流减慢④ H与K互相竞争21、心脏肌源性扩张的特点① 心室舒张末期容积增大② 心输出量增加③ 心肌收缩力降低④ 肌节长度未超过2.2um22、高输出量性心力衰竭的血流动力学变化是① 血流速度加快② 回心血量增多③ 心输出量靠可高于正常水平④ 组织供氧比较充足23、夜间阵发性呼吸困难的发生机理是① 熟睡时呼吸中枢的敏感性降低② 迷走神经紧张性增高③ 熟睡时滑向平卧位④ 呼吸肌无力24、严重肝功能障碍时容易发生DIC的原因是:① 肝脏合成凝血物质减少② 损伤肝功能的某些病因激活凝血因子③ 肝细胞大量坏死释出组织凝血活酶样物质④ 肝脏处理乳酸能力降低25、DIC的病因包括：① 网状内皮细胞系统功能受损② 血管内皮受损③ 血液中凝血因子增加④ 大量组织因子入血26、在 DIC 病理过程中：① 有广泛微血栓形成② 有纤溶活性增高③ 有红细胞的破坏④ 可有多器官功能衰竭三、问答题(共20分，2题，每题10分)1、比较三种类型脱水出现血压下降的严重性, 并阐明其发生机理.2、休克细胞的概念。

第十章缺血－再灌注损伤一、单选题反常是指（）A.缺血细胞乳酸生成增多造成p H降低B.缺血组织酸性产物清除减少，p H降低C.再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤D.因使用碱性药过量使缺血组织由酸中毒转变为碱中毒E.酸中毒和碱中毒交替出现2．最易发生缺血-再灌注损伤的器官是（）A．心B．肝C．肺D．肾E．胃肠道3．下述哪种物质不属于活性氧（）。

·˙4．下述哪种物质不属于自由基（）。

·˙˙5．膜脂质过氧化使（）A.膜不饱和脂肪酸减少B.饱和脂肪酸减少C.膜脂质之间交联减少D.膜流动性增加E.脂质与蛋白质的交联减少6.黄嘌呤脱氢酶主要存在于（）A.血管平滑肌细胞B.血管内皮细胞C.心肌细胞D.肝细胞E.白细胞7.黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶需要（）+++++8．O2-》与H2O2经F e n t o n反应生成（）。

9．呼吸爆发是指（）A．缺血-再灌注性肺损伤B．肺通气量代偿性增强C．中性粒细胞氧自由基生成大量增加D．线粒体呼吸链功能增加E．呼吸中枢兴奋性增高10．破坏核酸及染色体的主要自由基是（）·˙11.再灌注时自由基引起蛋白质损伤的主要环节是（）A.抑制磷酸化B.氧化巯基C.抑制蛋白质合成D.增加蛋白质分解E.促进蛋白质糖基化12.自由基损伤细胞的早期表现是（）A.膜脂质过氧化B.蛋白质交联C.糖键氧化D.促进生物活性物质生成E.减少A T P生成13．再灌注时细胞内钙升高最主要是因为（）A．细胞膜通透性增高B．线粒体内钙释放C．肌浆网钙释放D．N a+/C a2+交换蛋白反向转运增强E．N a＋/H＋交换增强14．再灌注时激活细胞N a＋/C a2＋交换的主要因素是（）A．细胞内高N a＋B．细胞内高H+C．细胞脂质过氧化D．P K C活化E．细胞内高K+15.激活心肌N a+/H+交换蛋白的主要刺激是（）A．细胞内高C a2＋B．细胞内高N a＋C．细胞内高H+D．细胞内高M g2+E．细胞内高K+16．a肾上腺素受体兴奋引起细胞内C a2＋升高的途径是（）A.抑制肌浆网C a2＋摄取B.促进N a＋/C a2＋交换C.促进N a＋/H＋交换D.增加肌浆网C a2＋释放E.促进N a＋/K＋交换17．产生无复流现象的主要病理生理学基础是（）A.中性粒细胞激活B.钙超载C.血管内皮细胞肿胀减少E.微循环血流缓慢18．最常见的再灌注性心律失常是（）A．室性心动过速B．窦性心动过速C．心房颤动D．房室传导阻滞E.室性期前收缩19．引起再灌注性心律失常发生的主要机制是（）A．高血钾B．自由基损伤传导系统C．A T P减少D．心肌动作电位时程不均一E．钾通道开放减少20．心肌顿抑的发生与下列哪项无关（）A．钙超载B．自由基增多C．A T P减少D．C a2＋敏感性增高E．脂质过氧化21．心脏缺血-再灌注损伤时下列哪项变化不正确（）A．心肌舒缩功能障碍B．A T P减少C.心律失常D．磷酸肌酸增多E．心肌超微结构损伤22．下列哪项再灌注措施不适当（）A.低压B.低温C.低p HD.低钙E.低镁23．下列哪项物质不具有清除自由基的功能（）24．二甲基亚砜可清除下列哪种自由基（）A．O2··二、问答题1．心肌缺血-再灌注时氧自由基生成增多的途径是什么2．自由基对细胞有何损伤作用3．造成细胞内钙超载的机制是什么4．细胞钙超载可以从哪些方面引起再灌注损伤5．中性粒细胞在缺血-再灌注损伤中的作用是什么6．什么是心肌无复流现象其可能的发生机制是什么7．心脏缺血-再灌注后最易发生的心律失常类型是什么请解释其可能的机制。

第12章缺血-再灌注损伤一、选择题【Ａ型题】1．缺血-再灌注损伤是指Ａ．缺血后引起的损伤 D．缺血基础上恢复血流后损伤反而加重Ｂ．在灌注后引起的损伤E．以上都不是Ｃ．缺血后恢复血流引起的后果[答案] Ｄ[题解] 缺血基础上再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血—再灌注损伤。

2．下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤？Ａ．输血输液后D．冠脉搭桥后Ｂ．溶栓疗法后E．体外循环后Ｃ．器官移植后[答案] A[题解] 缺血-再灌注损伤发生在先缺血后灌注的情况，输血输液前可有缺血或不缺血情况，而其余4种均有先缺血后再灌注的情况，因此可发生缺血-再灌注损伤。

3．下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生？Ａ．缺血时间的长短D．组织的营养状态Ｂ．组织侧枝循环有无E．电解质浓度Ｃ．对氧需求的高低[答案] D[题解] 缺血时间长短、侧枝循环有无、对氧需求高低和电解质浓度均能影响缺血-再灌注损伤的发生。

组织的营养状态与缺血-再灌注损伤发生无明显相关。

4．下列哪一种因素是缺血-再灌注损伤发生的主要机制？Ａ．钙超载D．高能磷酸化合物缺乏Ｂ．自由基作用E．无复流现象Ｃ．白细胞作用[答案] Ｂ[题解] 上述5种都参与缺血-再灌注损伤的发生机制，但其中最重要的机制为自由基作用，因自由基可促进钙超载，胞浆内游离钙增加又可加速自由基的产生，血管内皮细胞和中性粒细胞又可作为缺血-再灌注时自由基的重要来源。

5．自由基是指Ａ．极易被电离的原子、原子团和分子。

Ｂ．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子。

C．具有单价的原子、原子团和分子。

Ｄ．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子。

Ｅ．外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。

[答案] E[题解] 自由基是指外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。

6．自由基不包括A．O2-．D．Cl•B．OH•E．LOO•C．1O2[答案] C[题解] O2-．属氧自由基，Cl•为氯自由基，LOO•为烷过氧自由基；1O2为单线态氧，是一种激发态氧，易氧化不饱和脂肪酸，与H2O2均属活性氧。

第十章答案本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March参考答案B DDB C DCB C DC D型题][名词解释]51.①组织缺血后恢复血流灌注，部分缺血区并不能得到充分灌注的现象；②是组织缺血／再灌注损伤的一种机制；③心肌的无复流现象的产生可能与心肌细胞肿胀、血管内皮细胞肿胀、心肌细胞收缩、微血管堵塞等因素有关。

52. ①具有未偶合电子的原子或原子团的总称。

②组织细胞内主要是氧自由基，包括超氧阴离子O2等，在组织缺血再灌注损伤中起重要作用。

53.①机体正常情况下存在的对抗自由基损伤的机制；②包括低分子清除剂如维生素E等和酶性清除剂如超氧化物歧化酶（SOD）等。

54. ①即超氧化物歧化酶，是体内一种酶性自由基清除剂；②是一种金属蛋白；③它可歧化O－２生成H2O2(2Ｈ+＋2O－２→H2Ｏ2＋Ｏ2)；④体内有两种SOD：胞浆内CuZnSOD和线粒体中MnSOD55.①组织缺氧后再恢复氧灌注时引起的反常的组织损伤；②是再灌注损伤的一种类型；③常见于心肌56.①钙反常及缺血／再灌注损伤时组织细胞内钙离子的大量积聚；②是组织再灌注损伤的一种机制。

57.①组织缺血后恢复血流灌注引起的反常的组织损伤；②是再灌注损伤的一种类型；③常发生于心、脑、肠等器官。

58.①组织缺钙后再恢复钙离子灌注时引起的反常的组织损伤；②是再灌注损伤的一种类型；③常见于心肌。

[问答题]59.①嵌顿、堵塞毛细血管有助于形成无复流现象；②释放的炎症介质可增加血管通透性、引发组织水肿；③激活的中性粒细胞释放溶酶体酶，使组织蛋白水解；④中性粒细胞可产生氧自由基损伤组织。

60.①钠平衡障碍：缺血缺氧致细胞内酸中毒，钠离子与氢离子交换使细胞内钠增加，又通过钠离子与钙离子交换使钙离子入细胞；②细胞膜通透性增高：氧自由基及细胞内钙离子破坏胞膜，使细胞外钙离子大量内流；③线粒体受损，使AＴＰ生成障碍，肌膜及肌浆网膜钙泵功能障碍，不能排出和摄取细胞浆中过多的钙，使游离钙增加。

第十章缺血－再灌注损伤缺血－再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)或称再灌注损伤，是指组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重、器官功能进一步恶化的综合征。

缺血-再灌注损伤早已为临床观察和动物实验所证实。

如有些休克病人经过早期复苏，在血流动力学和血氧供应恢复后，反见组织细胞损伤加重、脏器功能进一步降低；动物实验亦发现，缺血（血流量降至正常的20％）3小时后再灌注1小时所造成的组织损伤，比同样条件下单纯缺血4小时的结果严重得多。

缺血－再灌注损伤是当今医学研究中活跃的领域。

自1960年Jennings 首次提出心肌再灌注损伤以来，临床医生陆续发现在休克治疗、心肺复苏、心脑血管栓塞再通、器官移植时均会发生缺血－再灌注损伤。

防治缺血－再灌注损伤直接关系到疾病的治疗效果。

因此，对缺血－再灌注损伤机制的阐明具有重要的理论和实际意义。

第一节缺血-再灌注损伤的原因和影响因素一、原因凡能引起血流重新恢复而导致组织损伤的因素都有可能成为再灌注损伤的发生原因，常见的有：1.组织器官缺血后恢复血液供应，如休克时微循环的再灌注、冠状动脉痉挛的解除等。

2.一些新的医疗技术的应用，如动脉搭桥术、心脑梗塞时的溶栓疗法等。

3.心脏外科体外循环后重新恢复血流供应。

4.其他，如断肢再植、器官移植等。

二、影响因素缺血再灌注后是否发生再灌注损伤与下列因素有关缺血时间缺血时间长短与再灌注损伤的发生与否有关，在组织器官所能耐受的缺血时间内予以再灌注，可使其功能恢复，一般不引起再灌注损伤；而缺血时间过长使组织细胞坏死也没有再灌注损伤发生的基础。

侧枝循环缺血后容易形成侧枝循环的组织，不易发生再灌注损伤。

对氧的需求程度对氧需求高的组织器官，因氧易接受电子使氧自由基产生增多，故容易发生再灌注损伤。

电解质浓度实验证明：高钾、高镁对再灌注损伤有保护作用，而钠、钙增多可诱发再灌注损伤。

第二节缺血-再灌注损伤的发生机制缺血与再灌注损伤是两个不同的病理过程，同时二者又密切相关。

第十章缺血－再灌注损伤一、单选题1. p H 反常是指（）A. 缺血细胞乳酸生成增多造成p H 降低B. 缺血组织酸性产物清除减少，p H 降低C. 再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤D. 因使用碱性药过量使缺血组织由酸中毒转变为碱中毒E. 酸中毒和碱中毒交替出现2 ．最易发生缺血- 再灌注损伤的器官是（）A ．心B ．肝C ．肺D ．肾E．胃肠道3 ．下述哪种物质不属于活性氧（）A. O 2- 。

B. H2 O 2C. OH •D. 1 O 2E. L •4 ．下述哪种物质不属于自由基（）A. O 2 - 。

B. H2O2C. OH •D. LOO •E. Cl •5 ．膜脂质过氧化使（）A. 膜不饱和脂肪酸减少B. 饱和脂肪酸减少C. 膜脂质之间交联减少D. 膜流动性增加E. 脂质与蛋白质的交联减少6. 黄嘌呤脱氢酶主要存在于（）A. 血管平滑肌细胞B. 血管内皮细胞C. 心肌细胞D. 肝细胞E. 白细胞7. 黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶需要（）A. N a+B. Ca2 +C. M g2 +D. Fe2 +E. K+8 . 02 -》与H2O2经Fenton反应生成（）A. 1 O 2B. L0 0C. 0 HD. H 2 0E. 0N00- 。

9．呼吸爆发是指（）A .缺血-再灌注性肺损伤B .肺通气量代偿性增强C .中性粒细胞氧自由基生成大量增加D. 线粒体呼吸链功能增加E. 呼吸中枢兴奋性增高1 0 ．破坏核酸及染色体的主要自由基是（）A. 0 2 -B. H202C. 0H •D. 1 0 2E. L0 0 •1 1. 再灌注时自由基引起蛋白质损伤的主要环节是（）A. 抑制磷酸化B. 氧化巯基C. 抑制蛋白质合成D. 增加蛋白质分解E. 促进蛋白质糖基化1 2. 自由基损伤细胞的早期表现是（）A. 膜脂质过氧化B. 蛋白质交联C. 糖键氧化D. 促进生物活性物质生成E. 减少ATP 生成1 3 ．再灌注时细胞内钙升高最主要是因为（）A .细胞膜通透性增高B 线粒体内钙释放C 肌浆网钙释放D N a+ / C a2+ 交换蛋白反向转运增强E . Na + / H +交换增强14.再灌注时激活细胞Na + /Ca2 +交换的主要因素是（）A 细胞内高Na＋B 细胞内高H+C 细胞脂质过氧化D PK C 活化E 细胞内高K+1激活心肌Na+/ H+ 交换蛋白的主要刺激是5.A细胞内高Ca2＋B细胞内高N a＋C细胞内高H+D细胞内高Mg2+E细胞内高K+16 . a肾上腺素受体兴奋引起细胞内Ca2 +升高的途径是()A. 抑制肌浆网C a 2 ＋摄取B. 促进Na + / Ca2 +交换C. 促进Na + / H +交换D. 增加肌浆网Ca2＋释放E. 促进N a ＋/ K＋交换17．产生无复流现象的主要病理生理学基础是 ( )A. 中性粒细胞激活B. 钙超载C. 血管内皮细胞肿胀D. A T P 减少E. 微循环血流缓慢18．最常见的再灌注性心律失常是 ( )A .室性心动过速B. 窦性心动过速C. 心房颤动D. 房室传导阻滞E. 室性期前收缩19．引起再灌注性心律失常发生的主要机制是 ( )A. 高血钾B 自由基损伤传导系统C AT P 减少D 心肌动作电位时程不均一E 钾通道开放减少20 心肌顿抑的发生与下列哪项无关 ( )A 钙超载B 自由基增多C AT P 减少D . Ca2 +敏感性增高E 脂质过氧化21 心脏缺血-再灌注损伤时下列哪项变化不正确 ( )A 心肌舒缩功能障碍B ATP 减少C. 心律失常D 磷酸肌酸增多E 心肌超微结构损伤22 下列哪项再灌注措施不适当 ( )A. 低压B. 低温C. 低p HD. 低钙E. 低镁23．下列哪项物质不具有清除自由基的功能（）A. VitAB. VitB2C. VitCD. VitEE. GSH24．二甲基亚砜可清除下列哪种自由基（）A ．O2B. 1O2C. OH •D. H2O2E. LO •二、问答题1 ．心肌缺血- 再灌注时氧自由基生成增多的途径是什么？2 ．自由基对细胞有何损伤作用？3 ．造成细胞内钙超载的机制是什么？4 ．细胞钙超载可以从哪些方面引起再灌注损伤？5 ．中性粒细胞在缺血- 再灌注损伤中的作用是什么？6 ．什么是心肌无复流现象？其可能的发生机制是什么？7 ．心脏缺血- 再灌注后最易发生的心律失常类型是什么？请解释其可能的机制。

缺血再灌注损伤（一）名词解释（1～10）1．缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）2．氧反常（oxygen paradox）3．钙反常（calcium paradox）4．pH值反常（pH paradox）5．自由基（free radical）6．呼吸爆发（respiratory burst）或氧爆发（oxygen burst）7．钙超载（calcium overload）8．无复流现象（no-reflow phenomenon）9．心肌顿抑（myocardial stunning）10．氧自由基抑制剂（二）选择题A型题（1～43）1．缺血-再灌注损伤发生的原因主要是：A．血管痉挛，组织缺血；B．血管内血栓形成，阻断血流；C．器官在缺血耐受期内恢复血流；D．器官在可逆性损伤期内恢复血流；E．以上都不对。

2．再灌注损伤是指：A．缺血后恢复血流灌注引起的后果；B．缺血后恢复血流灌注引起的组织损伤；C．无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载；D．缺氧后再用富氧液灌注引起的组织损伤；E．以上都不对。

3．下述何种不会有缺血-再灌注损伤？A．冠脉搭桥术后；B．体外循环后；C．器官移植后；D．心肌梗塞后；E．心肺复苏后。

4．钙反常损伤程度主要与：A．无钙灌注的时限有关；B．灌注液的温度有关；C．灌注液的PH有关；D．再灌注时钙浓度有关；E．再灌注时的氧分压有关。

5．脑缺血-再灌损伤，细胞内第二信使分子的变化为：A．cAMP↓、cGMP↓；B．cAMP↑、cGMP↑；C．cAMP↑、cGMP↓；D．cAMP↓、cGMP↑；E．两者均正常。

6．评价脑再灌注损伤的主要代谢指标为：A．ATP、CP及葡萄糖减少；B．乳酸↑；C．cAMP↑；D．cGMP↓；E．过氧化脂质生成↑。

7．心肌缺血-再灌注损伤时，白细胞数目的变化规律为：A．缺血期↓、再灌注期↑；B．缺血期↑、再灌注期↑；C．缺血期↑、再灌注期↓；D．缺血期↓、再灌注期↓；E．缺血期正常、再灌注期↑。