心包疾病的影像学诊断

心包疾病的影像学诊断心包疾病的影像学诊断1.背景介绍1.1 心包结构及功能1.2 心包疾病的分类2.影像学检查方法2.1 X射线胸片2.2 超声心动图2.3 心脏计算机断层扫描（CT）2.4 核磁共振成像（MRI）3.心包积液的影像学表现3.1 透视检查3.2 超声心动图表现3.3 CT和MRI表现4.心包炎的影像学表现4.1 急性心包炎4.1.1 X射线胸片表现4.1.2 超声心动图表现4.1.3 CT和MRI表现4.2 慢性心包炎4.2.1 X射线胸片表现4.2.2 超声心动图表现4.2.3 CT和MRI表现5.心包增厚的影像学表现5.1 特发性心包增厚5.2 恶性肿瘤相关心包增厚5.3 炎症性疾病相关心包增厚6.心包肿瘤的影像学表现6.1 良性心包肿瘤6.1.1 纤维瘤6.1.2 血管瘤6.1.3 脂肪瘤6.2 恶性心包肿瘤6.2.1 间皮瘤6.2.2 间叶瘤6.2.3 淋巴瘤7.心包钙化的影像学表现8.附件注释：1.X射线胸片：一种通过使用X射线通过胸部进行影像记录的方法，常用于初步诊断心包疾病。

2.超声心动图：通过超声波探头在胸壁上进行扫描，可以观察心包积液及心脏内结构的一种无创检查方法。

3.心脏计算机断层扫描（CT）：通过使用X射线和计算机技术，心脏和心包的高清三维影像，可用于检测心包疾病。

4.核磁共振成像（MRI）：利用磁场和无线电波产生影像，能够提供更为精细的心脏和心包结构信息。

5.透视检查：通过注射对比剂，结合X射线透视观察心包积液。

6.心包炎：指心包的炎症过程，可分为急性和慢性心包炎。

7.心包积液：心包内积聚液体，可导致心脏压迫和功能受损。

8.心包增厚：心包的壁厚度增加，常见于心包炎、肿瘤等疾病。

9.心包钙化：指心包内钙化物的沉积，可见于慢性心包炎、结缔组织病等。

10.良性心包肿瘤：非癌性的心包肿瘤，如纤维瘤、血管瘤等。

11.恶性心包肿瘤：癌性的心包肿瘤，如间皮瘤、间叶瘤、淋巴瘤等。

心包疾病CT及MR成像新进展心包是为心脏外面的双层纤维浆膜囊，起到保护和润滑心脏的作用。

正常情况下心包是一个含有少量心包液的薄壁结构（＜50 ml）。

心包具有可扩张性，以防止其过度收缩。

虽然心包病变的病因各异，但所有典型表现均是非特异性的，即炎症和渗出。

广泛心包病变往往是一种或多种病因共同导致，如炎症、纤维化及渗出等。

心包疾病发病率及死亡率较高，且不同类型病变，患者临床表现及体征也不同。

常见的有心包炎、伴或不伴心包填塞的心包积液、缩窄性心包炎、渗出性缩窄性心包炎、心包肿瘤、囊肿、憩室、先天性心包异常等。

心包病变的常见病因包括自身免疫因素、代谢因素、感染、肿瘤、心脏损伤后综合征以及辐射等因素。

心包病变常用检查方法有心电图、胸部X 线摄影（CXR）、超声心动图及血流动力学分析等。

除此之外，心脏CT 及心血管MRI （CMR）等较新的检查技术能够在心包疾病的诊断、预测、治疗评估中提供更完整的信息。

超声心动图、心血管 CT 及 CMR 之间的比较经胸超声心动图（TTE）能够为心包病变提供形态学及血流动力学相关信息，价格相对低廉，是临床首选的影像检查方式。

但很多情况下（肺部疾病、肥胖、术后、哮喘等）经胸超声心动图声窗受限，无法提供准确信息。

相比之下，心脏 CT 及 CMR 不受体型或肺部病变的影响，能够为心包病变提供更可靠的解剖及功能信息。

1. 心脏 CTCT 心电门控能够减少运动伪影，对心包厚度、心包积液、心包钙化的评价具有优势。

静脉内注射对比剂后炎症心肌强化，CT 值升高，而心包积液 CT 值相对较低，此时能够更清晰地将心包及心肌区分开。

心脏 CT 除了直接评估心包解剖结构外，还可以观察心室异常、胸腔积液、腹水、肝静脉扩张等间接征象。

心脏 CT 主要的优势是成像速度快、三维数据采集、准确评估心包厚度及心包钙化，劣势是存在电离辐射、需要利用碘对比剂、无法在自由呼吸状态下评价心室功能以及价格昂贵等。

2. 心血管 MRICMR 图像的独特优势是组织分辨率高并且能够提供功能信息。

心脏一、心脏外形的改变：1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。

2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。

3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。

4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。

二、心脏房室增大1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。

左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。

2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。

右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。

3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。

右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。

4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。

左前斜位，心缘右房段延长凸出。

三、肺血流异常1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。

扩张血管边缘较清楚。

肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈”。

2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。

典型X线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。

心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。

为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。

以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。

1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。

它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。

超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。

2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。

CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。

CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。

3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。

MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。

MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。

以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。

在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。

希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。

心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。

下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。

ESC2021 指南：心包疾病〔中文版〕编写部本指南依照目前所有现存的关于此议题的凭据，进行了总结和评估，目的是为医务人员供应最好的个体化治疗方案，帮助评估不相同身体状况患者的预后。

第一是关于心包炎的定义及相关诊断标准。

表 1.心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断介绍1.介绍所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。

〔Ⅰ， C〕2.介绍所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。

〔Ⅰ，C〕3.介绍所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。

〔Ⅰ， C〕4.介绍急性心包炎患者评估炎症标志物〔如 CRP〕和心肌伤害〔如CK，肌钙蛋白〕。

〔Ⅰ， C〕急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗〔最少一个危险峻素〕。

〔Ⅰ，B〕2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。

〔Ⅰ， B〕3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。

〔Ⅰ， B〕心包炎的诊断流程图主要预后不良的展望指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗最少 1 周无治疗反响。

次要预后不良的展望指标包括：心肌心包炎；免疫控制；创伤；口服抗凝治疗。

表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。

〔Ⅰ， A〕2.介绍秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。

〔Ⅰ， A〕3.血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反响。

〔Ⅱ a，C〕4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，消除感染或存在特别适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。

〔Ⅱ a，C〕5.非运发动急性心包炎应限制运动，直至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常。

〔Ⅱ a，C〕6.关于运发动，介绍限制运动的限时应至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常最少 3 个月。

〔Ⅱ a，C〕7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。

心包疾病的影像学诊断心包疾病的影像学诊断1.引言心包疾病是指发生在心包膜上的各种疾病，包括心包炎、心包积液、心包肥厚等。

影像学在心包疾病的诊断中起着重要的作用。

本文将介绍心包疾病的影像学诊断方法和技术。

2.心包炎的影像学诊断2.1 心包炎的影像学特征心包炎的影像学表现主要包括心包膜增厚、心包腔积液和心包膜增生等特征。

心包膜增厚可通过心包超声、心包CT等影像学检查来观察，心包腔积液可通过心包超声、心包MRI等检查来确定。

2.2 心包炎的影像学诊断流程心包炎的影像学诊断流程包括病史采集、临床检查、影像学检查、影像学评估和结果判断等步骤。

在影像学检查中，可以使用心包超声、心包CT、心包MRI等多种技术来获取影像学资料，并通过对影像学资料的评估来进行最终的诊断。

3.心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内液体的异常积聚，可以是血液、浆液或渗出性液体。

影像学在心包积液的诊断中扮演着重要的角色。

3.1 心包积液的影像学特征心包积液的影像学特征主要包括心包积液的定位、形状、大小、分布等。

心包超声、心包CT、心包MRI等技术可以帮助医生获取这些信息。

3.2 心包积液的影像学诊断方法影像学诊断心包积液的方法包括心包超声、心包CT、心包MRI等技术。

心包超声是最常用的诊断手段，它可以快速、准确地定位和评估心包积液。

心包CT和心包MRI则适用于复杂的病例和无法明确诊断的情况。

4.心包肥厚的影像学诊断心包肥厚是指心包膜的增厚和增生。

影像学在心包肥厚的诊断中具有重要的价值。

4.1 心包肥厚的影像学特征心包肥厚的影像学特征主要包括心包膜的厚度增加、心包组织的增生等。

心包超声、心包CT、心包MRI等技术可以显示这些特征。

4.2 心包肥厚的影像学诊断方法影像学诊断心包肥厚的方法包括心包超声、心包CT、心包MRI等技术。

心包超声是最常用的检查方式，可以直接观察心包膜的厚度和心包组织的增生情况。

心包CT和心包MRI具有更高的空间分辨率和对比度，可用于进一步评估和定量分析。

心包疾病的影像学诊断精讲心包疾病的影像学诊断精讲一、心包疾病概述心包是包裹在心脏外部的一个薄膜，由心包壁和心包腔组成。

心包疾病是指心包壁和心包腔发生的各种异常改变，包括心包炎、心包填塞、心包积液等。

影像学是心包疾病诊断的重要手段之一，通过心包影像学的诊断，可以帮助医生准确判断病情及选择合适的治疗方法。

二、心包炎的影像学表现心包炎是指心包膜及其壁的炎症反应，常见的病原体有、细菌等。

心包炎的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包增厚：心包炎时，心包膜及其壁常会发生增厚。

在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包膜的增厚表现。

2. 心包积液：心包炎时，心包腔内常会有积液形成。

在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到积液的存在及其程度。

3. 心包粘连：心包炎时，心包膜及其壁之间可能会发生粘连。

在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包之间的粘连情况。

三、心包填塞的影像学表现心包填塞是指心包腔内充满非生理性物质，从而影响心脏的正常功能。

常见的心包填塞原因有出血、渗出液或脓液的堆积等。

心包填塞的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包压缩：心包填塞所致的充填物会对心包腔施加压力，导致心包腔的变形和压缩。

在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心包腔的压缩情况。

2. 心脏形态改变：心包填塞会导致心脏受压而发生形态改变。

在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心脏的变形情况。

3. 心功能受限：心包填塞会影响心脏的正常收缩和舒张，进而导致心功能受限。

在影像学中，可以通过心脏超声心动图反映心脏的功能状态。

四、心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内大量液体的积聚，通常是由于心包炎、肿瘤或其他疾病引起的。

心包积液的影像学诊断主要有以下几个方面：1. 形态特征：心包积液在影像学中呈现为心包腔内的液体显影。

在超声心动图中，心包积液呈现为黑色区域；在CT或MRI中，心包积液呈现为明显低密度或高信号区域。

2. 积液程度：影像学可以帮助评估心包积液的程度。

第五章循环系统第一节心脏、大血管正常影像学表现病例5-1【临床病史】患者，女性，34岁。

主因“胸痛3天”来我院就诊。

行胸部正侧位片检查。

实验室检查未见异常。

【影像学描述】气管、纵隔居中，上纵隔影未见增宽，主动脉结、降主动脉、心尖位于左侧，心影大小、形态未见异常，侧位片心前、心后间隙未见减小。

【诊断】心脏、大血管正常X线表现。

病例5-2【临床病史】患者，女性，30岁。

主因“咳嗽、咳痰一周”来我院就诊。

行胸部CT轴位平扫检查。

实验室检查未见异常。

【影像学描述】气管、纵隔居中，主动脉弓及降主动脉走行正常，主动脉内径未见增宽，心脏不大，形态正常，上、下腔静脉未见扩张。

【诊断】心脏、大血管正常CT表现。

病例5-3【临床病史】患者，男性，45岁。

主因“心前区不适1月”来我院就诊。

行心脏MRI检查。

实验室检查未见异常。

【影像学描述】心脏不大，形态正常，室壁运动协调，室壁未见增厚，心肌增厚率正常，室壁未见异常信号改变，各瓣膜结构正常，各瓣口区未见明显异常血流信号。

【诊断】心脏正常MRI表现。

第二节后天性心脏病病例5-4【临床病史】患者，女性，62岁。

主因“发作性胸闷伴气短1年，加重1月。

”入院。

既往史：高血压病史4年，最高160/80mmHg。

实验室检查：血常规及生化常规正常。

【影像学描述】心影增大呈“主动脉型”，左心室段明显膨隆向左下延伸，心腰凹陷，主动脉结突出，主动脉迂曲。

【诊断】高血压性心脏病。

【鉴别诊断】扩张型心肌病：临床无高血压病史。

X线平片主要表现为双心室增大，以左心室为主，心影呈主动脉型、普大型或球形。

二尖瓣关闭不全：临床可有或无高血压病史，轻者可无症状，重者可有乏力、心悸、呼吸困难、咯血。

主要体征：心尖区收缩期吹风样杂音。

X线平片主要表现为左房、左室增大，可见巨大左房，肺淤血。

病例5-5【临床病史】患者，男，64岁。

主因“咳嗽、咳痰、气短、喘息3年，加重伴双下肢浮肿半月。

”入院。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。

心影饱满ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心影饱满CT诊断标准是指利用计算机断层扫描（CT）技术对心脏影像进行检查，通过分析心脏的形态结构和功能特征来判断心脏的健康状况。

心影饱满CT诊断标准是一种非侵入式的检查方法，具有高分辨率、无创伤、快速、准确等优点，在心血管疾病的临床诊断中得到了广泛应用。

下面将详细介绍心影饱满CT诊断标准的相关内容。

一、心影饱满CT检查适应症心影饱满CT检查适用于以下病情：1. 心血管疾病：如冠心病、心肌梗死、心肌病等。

2. 心脏先天性畸形：如房间隔缺损、动脉导管未闭等。

3. 心包疾病：如心包积液、心包炎等。

4. 心脏肿瘤：如良性心肿瘤、恶性心肿瘤等。

5. 心律失常：如心房颤动、室性心动过速等。

7. 检查病人心脏功能和循环状态。

1. 患者在进行心影饱满CT检查前需要空腹，避免摄入食物和水，以免影响检查结果。

2. 接受心影饱满CT检查的患者需要脱掉身上的金属饰品和衣物，穿上医用服装。

3. 进行心影饱满CT检查时，患者需要躺在检查床上，并保持平躺不动。

4. 医师会根据患者的具体情况确定是否需要注射造影剂，以帮助清晰显示心脏血管结构。

5. 进行心影饱满CT检查时，患者需要保持呼吸平稳，同时按医师的指示做出相应动作，如憋气等。

6. 心影饱满CT检查通常需要数分钟至十几分钟不等，患者需要配合医师完成检查。

7. 完成心影饱满CT检查后，医生会根据检查结果进行分析和诊断，并根据具体情况制定治疗方案。

三、心影饱满CT诊断标准内容1. 心脏形态结构：心影饱满CT检查可以清晰显示心脏的形态结构，包括心脏的大小、形状、壁厚度等。

通过评估心脏的形态结构可以判断是否存在心脏先天性畸形、心肌病变等病情。

2. 心脏功能特征：心影饱满CT检查可以评估心脏的功能特征，包括心室的收缩功能、舒张功能、心排血量等。

通过评估心脏的功能特征可以判断心脏的健康状况，发现心室功能障碍、心律失常等情况。

4. 心脏肿瘤和心包疾病：心影饱满CT检查可以检测心脏的肿瘤和心包疾病，如心包积液、心包炎等。

心包隐窝的影像学表现心包为一坚韧的纤维浆膜层，包裹在心脏及大血管根部外面，起着保护和防止它们过度扩张的作用。

当脏层心包由心脏表面上升至大血管根部并折返至壁层心包时，完全包绕了升主动脉，覆盖了肺动脉主干及其分支的纵隔内部分，并部分覆盖了上腔静脉。

这种发生在大血管之间的心包反折，形成了心包腔内的各种隐窝(recess)或窦(sinus)，其中形同管道状者称之为窦，不规则形者称为隐窝。

它们包括上隐窝(superior pericardial recess)、横窦(transverse sinus)、左肺隐窝(left pulmonic recess)、斜窦(oblique sinus)、肺静脉隐窝(pulmonary venous recess)及腔静脉后隐窝(postcavl recess)。

这些隐窝在普通X线上常不能显示，其诊断意义不大;但在CT、MR的轴面影像上，各种正常和异常的心包隐窝可被误认为心包隐窝附近结构，如胸腺、食管、支气管、肺门和纵隔淋巴结的病理改变，已引起学者们的重视。

为此笔者综述了近年来的国外文献，希望引起国内同道的注意。

1 心包隐窝(或窦)的解剖1.1 心包上隐窝(SPR),1,,2,脏层心包沿主动脉弓向上伸展时可达第2前胸肋关节水平(平均距主动脉根部约6 cm)，再向下返折后所形成的隐窝。

在此隐窝内的心包液仅靠一薄层心包及纵隔脂肪和胸腺或胸腺区淋巴结分开，它向右和位于主动脉弓右侧右肺动脉之前的横窦、向左和位于左肺动脉前的隐窝相连接。

在气管分叉水平，心包上隐窝围绕着升主动脉的前、外、后面和主肺动脉的前面。

在向下的平面上，心包上隐窝和位于升主动脉后面的横窦相连，并向下延伸到主动脉根部水平;在矢状面上，心包上隐窝可向上达右无名动脉起始部。

1.2 横窦(TS)横窦位于主动脉和主肺动脉之后，左心房上部。

它有前直段、中央横行段和后直段三部分。

前直段为升主动脉后部，高约4.5 cm;在第6或7胸椎水平处中央横行段位于近端右肺动脉下面，呈一个稍向后上倾斜的2,,盘状间隙，在相当于第8胸椎水平处宽约4 cm;后直段是左、右上肺静脉之间的心包反折，高约1.5 cm，其后下部和心包外的隆突淋巴结相连接。