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新化学物质首次活动情况报告表及填表说明中华人民共和国生态环境部2020年7月新化学物质首次活动情况报告表(进口)接收编号接收时间1.登记证持有人信息1.1登记证类型□常规登记□简易登记 1.2登记证号1.3持有人名称 1.4国家/地区1.5互联网址中国各省、自治区、直辖市注册企业填写1.6企业类型□生产企业□贸易企业□加工、使用企业 1.7法定代表人1.8联系人姓名 1.9固定电话--1.10手机 1.11邮箱1.12代理人名称1.13法定代表人1.14互联网址1.15企业类型□生产企业□贸易企业□加工、使用企业□其他1.16联系人姓名 1.17固定电话--1.18手机 1.19邮箱2.首次进口信息2.1国内进口单位名称2.2入境日期年月日 2.8产品外包装的照片（含标签）2.3入境口岸2.4进口量(吨)2.5入境商品名称2.6货物来源（国家/地区）2.7进口时的包装说明3.向加工使用者转移信息（此项可填写多个加工使用者）3.1加工使用单位名称 3.2法定代表人3.3转移日期年月日 3.4(预计)到达日期年月日3.5转移量(吨) 3.6联系人3.7固定电话-- 3.8手机3.9邮箱3.10地址省（自治区、直辖市）市（地区、州、盟）县(区、市、旗)详细地址3.11厂门坐标经度°′″3.12是否在工业园区□是□否工业园区名称纬度°′″4.向下游用户信息传递情况4.1是否传递登记证号□是□否4.2是否传递新化学物质申请用途□是□否4.3是否传递新化学物质环境和健康危害特性及环境风险控制措施□是□否4.4是否传递新化学物质环境管理要求□是□否5.环境风险控制措施落实情况5.1是否落实环境风险控制措施□是□否6.环境管理要求落实情况6.1是否落实环境管理要求□是□否7.其他需说明的情况8.承诺持有人承诺：(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)所提交活动报告中的所有资料真实可靠，如有不实之处，承担由此导致的一切法律责任。
【法规标题】新化学物质简易申报表及填表说明（2010年发布）【发布部门】中华人民共和国环【发文字号】环办[2010]124号【适用区域】全国适用境保护部【发布时间】2010-09-16【生效时间】2010-10-15【关键词】新化学物质【有效性】有效【更替信息】【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】附件四：新化学物质简易申报表及填表说明中华人民共和国环境保护部2010年9月新化学物质简易申报表受理号：受理时间：第一部分 申报人信息11.1 申报人信息申报人信息 (境内申报人法人证书和营业执照复印件附件号： ) □邮寄名称：地址境内工商注册地址： 省(区、市) 市(地区、州、盟) 区邮编：实际活动发生地址：境外联系人： ；电话： ；手机： ；Email：互联网址：http://境外可不填行业分类，门类： 大类： 中类： 小类： ；行业代码：□ □□□□性质：□国有企业；□私营企业；□科研院所；□其他类型，法定代表人：法人机构代码：□□□□□□□□—□职工人数： ；安全环保管理人数： ；占地面积(平方米)：所属集团(或主管单位)：21. 2 代理人信息代理人信息(代理委托合同或协议以及法人证书和营业执照的复印件附件号： ) □邮寄名称：法定代表人：法人机构代码：□□□□□□□□—□联系人姓名： ，E-mail： ，固定电话： ，手机：地址： 省(区、市) 市(地区、州、盟)区 邮编：1.31.3 是否同意拟申报该新化学物质的后申报人得到你单位的联系信息： □同意；□不同意申报声明1.4 申报声明1.4我声明：(一) 本人已熟悉《新化学物质环境管理办法》(环境保护部第7号令)要求，并严格遵守相关的规定；(二) 所提交申报表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实之处，本人承担由此导致的一切法律责任；(三) 提交的电子文件与打印文件内容完全一致；(四) 同意落实新化学物质环境管理登记证要求，并在核准量的范围内进行生产或进口；(五) 已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息。
新化学物质年度报告表填写说明(试行)填报声明登记证持有人及联系人应认真阅读声明内容，并严格遵守相关规定。
法定代表人签字：必须打印法定代表人姓名，并由法定代表人签字。
登记证持有人公章：纸质打印件中该处加盖登记证持有人单位公章。
填表日期：用阿拉伯数字规范填写填表的具体日期。
报告年度：是指上一年度的具体年份。
例如填写“2012”。
一、登记证持有人信息持有人名称：应与新化学物质环境管理登记证(以下简称“登记证”)上的持有人名称一致。
工商注册地址：应填写持有人完整的工商注册地址。
法定代表人：XXX持有人的法定代表人姓名。
联系人：XXX负责新化学物质年度报告工作的联系人姓名。
固定电话：应填写联系人的固定电话号码。
格式为：区号-电话号-分机号，例如：********-1234。
手机：应填写联系人的手机号码。
E-mail：应填写联系人的电子邮箱地址。
二、登记证汇总登记证总份数：是指登记证持有人本年度应提交年度报告的登记证总数，应为需提交年度报告的新化学物质常规申报登记证总份数、新化学物质简易申报登记证总份数与无实际活动的登记证总份数之和。
简易申报登记证总份数：本次年度报告中，申报类型为简易申报的登记证总数(包括有实际活动和无实际活动两种情况)。
有实际活动：简易申报登记证总份数中，有实际活动的登记证总数。
常规申报登记证总份数：本次年度报告中，申报类型为常规申报的登记证总数(包括有实际活动和无实际活动两种情况)。
有实际活动：常规申报登记证总份数中，有实际活动的登记证总数。
三、备注如有其它说明，请简要填写。
《表一无实际活动登记证信息》填写说明填写未发生实际活动的登记证的相关信息。
简易申报登记证信息：填写未发生实际活动的新化学物质简易申报登记证的相关信息。
本项可增加行数。
登记证号：应填写登记证上记载的登记证号。
申报人名称：应与登记证上的申报人名称一致。
常规申报登记证信息：填写未发生实际活动的新化学物质常规申报登记证的相关信息。
附件七：新化学物质首次活动情况报告表及填表说明（征求意见稿）环境保护部污染防治司2010年5月31日(进口用)接收时间：1新化学物质信息化学名称(中文)：登记证号：2国内进口单位信息名称：联系人姓名：电话： E-mail：3首次进口信息入境日期：；入境口岸：；进口量：(吨)进口贸易方式：□一般贸易；□来料加工装配贸易；□进料加工贸易；□保税仓库进出境货物入境商品名称： 产品外包装的照片（含标签）：境外贸易商名称：境外贸易商所属(国家/地区)：进口时的包装说明：4向首家加工使用者转移的信息进口后转移过程：□直接转移；□贮存后转移，贮存地点；转移时的商品名称：转移日期：；(预计)到达日期：；转移量：(吨)转移方式：□海运；□公路；□铁路；□水路；□航空；□其他，5首家加工使用者信息名称： 法定代表人：联系人：电话：传真：地址： 省(自治区、直辖市) 地区 (市、州、盟)县(区、旗) 乡(镇) 街(道、路、村) 号，邮编：厂门坐标经度： ° ˊ "，纬度 ° ˊ "是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称：；□国家级；□省级；□其他 所属的省级环境保护主管部门：；所属的市级环境保护主管部门：6登记证上记载风险控制措施的落实情况：7其他需说明的情况：填表人(签字)：(报告单位盖章)填表人电话：填表日期： 年 月 日中华人民共和国环境保护部制2010年(生产用)接收时间：1 新化学物质信息化学名称(中文)：登记证号：2 生产单位信息名称：地址： 省(自治区、直辖市) 地区 (市、州、盟)县(区、旗) 乡(镇) 街(道、路、村) 号，邮编： 厂门坐标 经度： ° ˊ "，纬度 ° ˊ "联系人姓名： ；电话： ；传真：是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： ；□国家级，□省级，□其他 所属的省级环境保护主管部门： ；所属的地县级环境保护主管部门：3 首次生产信息开始生产时间： ；首次生产期： ；首次生产量： (吨) 新化学物质生产(产品)的纯度： ；产品的上市商品名称：首次生产后，产品的包装说明： 产品外包装的照片首次生产后，产品的贮存地点和贮存条件说明：4 登记证上记载的风险控制措施的落实情况：5 其他需说明的情况：填表人(签字)：(报告单位盖章)填表人电话： 报告(填表)日期： 年 月 日中华人民共和国环境保护部制2010年新化学物质首次活动情况报告表填表说明新化学物质首次活动情况报告表依据首次活动类型分为进口用和生产用两个表格，登记证持有人须根据实际活动类型选择填写。
3.1新化学物质新危害信息报告表及填表说明SN:新化学物质新危害信息报告表登记证号或备案回执编号1.登记信息1.1登记类型□常规登记□简易登记□备案1.2申请人名称1.3中文化学名称/中文类名2.报告人信息2.1单位名称2.2报告人类型□申请人□代理人□第三方□加工使用方□其他：2.3法定代表人2.4联系方式联系人邮箱固定电话手机3.新危害信息□新环境危害特性项目名称附件结果□新健康危害特性项目名称附件结果□新环境风险项目名称附件结果4.采取措施消除或者降低环境风险情况□是□否附件具体措施5.其他信息6.报告承诺报告人承诺：(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)所提交新危害信息报告中的所有资料真实可靠，如有不实之处，承担由此导致的一切法律责任。
报告人公章：□法定代表人授权书（附件）法定代表人（被授权人）签字：签署日期：年月日新化学物质新危害信息报告表填表说明登记证号或备案回执编号：填写所要报告新危害信息物质的对应登记证号或备案回执编号。
1.登记信息1.1登记类型:勾选所要报告新危害信息物质的对应登记类型。
1.2申请人名称：填写登记证号或备案回执编号对应的申请人名称。
1.3中文化学名称/中文类名：填写登记证或备案回执上的中文化学名称或中文类名。
2.报告人信息2.1单位名称：报告人单位名称。
2.2报告人类型：选择报告人与登记证或备案申请相关方的关系。
2.3法定代表人：新危害信息报告人的法定代表人姓名。
2.4联系方式：报告人联系人的姓名、邮箱、固定电话和手机号码。
3.新危害信息:是否发现新化学物质的新环境危害特性、新健康危害特性或新环境风险，若勾选，详细说明并提供相应附件。
4.采取措施消除或者降低环境风险：发现该新化学物质可能导致环境风险增加时，是否采取了措施消除或者降低环境风险，若勾选“是”，请详细说明采取的具体措施并提供相应附件。
若未采取措施消除或者降低环境风险，可勾选“否”。
附件一：新 化 学 物 质 申 报 表申报物质名称:申报单位名称:申报提交时间：国家环境保护总局编制填 表 要 求1. 本表每页栏目固定，不得增减页数，并依次序排列。
若内容多，可作为附件提供，附件单独成册并按附件号排列， 不同附件号的资料应有区分， 并在每个附件首页右上角注明附件号。
同一附件资料的中文翻译件应排在原文之前。
所有文件资料用 A4 纸。
2. 需要另加附件的，应在所加附件的栏目内填写附件号，附件号的构成如下： 附件号： 序号/栏目序号/附件的页数 序号：本次申报的全部附件的顺序号，由申报单位按申报表中栏目的次序排列。
栏目序号：表中每个栏目名前的编号。
若多个栏目共用一个附件，栏目序号取第 1 个栏目的编号，并在附件 首页右上角的附件号下注明本附件包括所有栏目的编号。
附件的页数：此份附件的总页数。
3. 本表中内容用中文填写，附件可提供原文，但要翻译成中文。
除签字、盖章和选项外，申报表所有内容必须打印。
中文打印用宋体,英文用 Times new Roman 字体。
每一项栏目均应填写，若某项没有资料或数据，则应在栏目内 填写“无”或“不详”或划横杠，不得有空项。
4. 申报人只能在栏目中标有“(□保密)”信息中选择要求保密的项目。
打“√”“X”或涂黑“█”表示选定，空白 、 表示不是或不选。
5. 6. 7. 8. 栏目中有方框处打“√”“X”或涂黑“█”表示选定，空白表示不是或不选。
、 栏目中有“ ”表示可以在此增加内容，若无可填写内容，以“-”表示。
栏目中虚线表示本栏目内的分隔，有内容时填写，无内容时可删除虚线表格，保留栏目名，内容多时可附件提供。
表中 6、7、8 部分的数据来源的资料必须作为附件提供，数据来源资料包括测试报告或参考文献，若是测试报告 还需附上测试实验室的资质证明，这些资料可以是复印件，但必须清晰，并有申报单位的盖章或负责人的签字。
对于在中国境内用中国供试生物完成的生态毒理学数据，请在项目所在行的名称后加“★”表示。
