无菌技术操作管理

无菌技术操作管理

The following text is amended on 12 November 2020. 无菌技术操作管理 （上）

一、无菌区范围

无菌巾铺好后的器械台及手术台上方视为无菌区。

术者手术衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前线），以及手部至肘部视为无菌区

二、无菌器械台的铺设

铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。

按（供应中心）的要求检查各种无菌包，同时将包外标识留存或记录于术中护理记录单上。

敷料包第一层，应由器械护士按无菌技术操作方法打开，第二层使用无菌持物钳打开，不可跨越无菌区。

无菌器械台宜使用阻菌隔水无菌单，铺置4层以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。

铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时应视为污染需重新更换。无菌物品应在最接近使用的时间打开。

最后一层无菌单的铺设，只允许由穿好手术衣、戴好无菌手套的医护人员完成。

手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。

麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，一人一用一消毒。 三、操作管理

严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。

穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。

手术区皮肤消毒前应进行手术区周围皮肤清洁，消毒以手术切口为中心向外20cm，由内向外、由上到下。

铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。

铺巾顺序应以手术切口为中心,遵循先下后上、先相对污染后相对清洁、先操作者远端后近端的原则。无菌单一旦铺好不可移动，必须移动时只能由内向外。

器械护士传递无菌单时，应手持单角向内翻转遮住手背，以免双手被污染。

术者各项操作应面向无菌区域，需调换位置时应采取背对背方式进行。当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。

手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套时，应先进行手消毒再带手套。

一次性无菌物品使用前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式打开后用无菌持物钳夹取放入无菌区内,不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。

手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应更换新的无菌物品。

取无菌溶液时，严格无菌操作，打开后应一次用完。

无菌技术操作管理 （下） 四、器械管理

传递无菌器械时应避开术野，在无菌区内传递，禁止操作者自行拿取。

术中应及时擦净器械上的血迹及粘染物。

接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置。

五、手术患者管理

择期手术患者术前应沐浴，更换清洁患者服。

当毛发影响手术部位操作时，宜在当日临近手术开始前选择安全的备皮器在手术部（室）限制区外备皮。

患者有开放伤口，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部（室）限制区。

六、物品管理

手术所用物品应由手术部（室）管理。

无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放效期应符合（供应中心）的规定。灭菌物品与其它物品应分开放置，按照消毒有效期的先后顺序依次摆放和使用。一次性使用物品应在限制区外去除外层包装, 储存在手术部（室）的限制区域。

一次性使用的无菌物品（包括手术植入物）应为取得卫生行政主管部门批准的产品，并一次性使用。

无菌物品一人一用，手术开始后，摆放到各手术台上的无菌物品不应与其他手术交叉使用。 循环使用的物品应根据材质、特性和不同的灭菌方法，选择适合的包装材料，按规定清洗消毒和灭菌。

循环使用的布类敷料，应装入防渗漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

七、医务人员职业安全防护

应配备防渗透手术衣、防护眼镜、面罩及全遮盖式手术帽等防止血液、体液渗透、喷溅的防护用品。

手术人员使用的口罩，应符合YY/0469（医用外科口罩）的要求，进行空气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核，或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083（医用防护口罩）的要求。

医务人员应定期体检及做必要的免疫接种。

手术中发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩。

医务人员参加感染手术后，应重新更换刷手服，再进行下一台手术。

传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。

注射器用后不应手执针帽回套，需回帽时可借助工具或单手操作。

实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。

每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入利器盒中。

手术室精密仪器清洗消毒要求

基本要求

应当由对眼科手术器械熟悉的专业人员进行消毒灭菌及保管。 遵循清洗、酶泡、蒸馏水充分冲洗的清洗消毒原则。

配备相应的基本清洗消毒设备：超声清洗器、干燥设备、无孔纱布或软布、专用清洗刷、低温灭菌设备等。

手术器械使用后马上放入盛有无菌蒸馏水的容器中，防止器械上的沾染物干燥、附着。

手术器械清洗后应进行检查，保证器械清洁和功能完好。（带铰链或锁扣的器械如显微剪刀，确认剪口的排列和齿纹互相咬合；棘齿类器械，确认能夹紧第一个齿）。

打器械包时在器械的尖锐部位应套保护套。

能耐高温、高压的器械首选高压灭菌，不耐高温高压的可采用低温灭菌（根据器械厂商的建议）。

用于特殊感染患者的器械应单独清洗、消毒灭菌。

人工清洗

取放动作轻柔，避免相互碰撞，清洗时，关节部位需用软毛刷仔细刷洗。

角膜接触镜应采用蒸馏水擦洗，低温灭菌。

手柄的清洗：用专用清洁剂清洗，干布擦干或用高压气枪吹干。

器械组件的清洗：拆开各组件，如钻头、锯片、磨头等用流动水清洗，放入多酶液中浸泡，再用流动水冲洗、擦干。

动力工具的灭菌参照产品的使用说明书，采用高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或过氧化氢等离子低温灭菌。 加温输液器、充气升温机和手术间的温箱均可用75%酒精或清水擦拭，一用一消毒。

手术室的安全管理

严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性

目标二：提高用药安全

目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间

有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

《手术安全核查制度》

具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行

手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查

由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》

实施手术安全核查的内容及流程

术中用药、输血的核查由手术室护士与麻醉医师共同核查 住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年

具体内容：

⑴进入手术室前，手术医师在病房与手术患者进行首次核对，医患双方签名;再由病房护士一一核对患者身份、手术部位、携带物品等患者信息，确认无误后填写手术患者接送单并签名及日期时间，手术室护士方可将患者接入手术室。

⑵麻醉实施前，手术医师、麻醉医师及巡回护士共同逐项完成安全核对工作：①确认患者身份，确认无误请患者签名;②确认手术方式，患者是否知情同意，确认皮肤的完整性;③确认麻醉安全检查是否完成;④确认患者是否有药物过敏史;⑤是否存在气道障碍或呼吸功能障碍，若存在，困难插管器械及麻醉辅助人员是否到位。是否评估术中失血量，补液计划是否准备;⑥确认检查报告单齐全，是否有假体、植入体或金属，是否需要相关影像资料等;⑦检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。

⑶手术切皮前：①由手术医师、麻醉医师、巡回护士再次确认患者身份、手术程序、手术部位、手术体位;②静脉通道、血氧监测是否建立;③手术风险预警，进行关注点沟通。手术医师强调关注点：预计手术时间、失血量及是否需要特殊器械或特别检查项目，须让团队知晓是否存在危险或意外的手术步骤。护士强调关注点：器械消毒是否确认、仪器设备有无问题;④是否需要给予预防性抗生素;⑤其他：如是否需要预防静脉血栓栓塞等;⑥检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。

⑷手术结束后离开手术间前：①检查者在手术结束后，与手术团队确认是否记录实施手术的名称，器械、纱布、缝针是否清点，数量是否正确;标本是否已贴上标鉴，患者姓名、住院号是否准确。②检查皮肤完整性，确认引流管、尿管及其他管路数量是否在位、通畅，是否有标识。③仪器设备是否需要检修。④掌握患者去向：病房或ICU;⑤检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。 ⑸手术患者送回病房(或ICU)阶段，由巡回护士与麻醉医师共同将患者送入病房，巡回护士与病房护士共同再次按核查表项目逐项核对，共同完成交接工作，转送者及接收者签名及日期时间

⑹核查表的查对及使用由巡回护士负责监督和管理，一旦发生疑问，再次对以上内容进行查对，准确无误后，再实施手术，对因不认真履行核查而发生差错的，将追究相应人的责任。

手术室护士职业压力分析及对策（上）

手术室是进行手术诊疗和抢救的重要场所，在医院占有重要的地位。随着医学模式的转变，科学技术的迅速发展，手术室的工作内容有了更广的范畴，对手术室质量有了更高的要求，同时也给手术室护士心理带来了巨大的压力。有调查表明，因手术室护士高风险的职业和多种压力的影响，而造成护士抑郁症状发生率和焦虑发生率明显高于我国普通人群和普通护理人群，因此手术室护士的心理健康维护是十分重要的。

1手术室护士职业压力因素

手术室工作的压力

（1）麻醉使用的气体和挥发性液体全麻药，容易混杂到手术室环境中污染空气，刺激呼吸道粘膜，导致过敏性鼻炎。若长期吸入氟烷、安氟醚还可造成肝脏损害，笑气能引起维生素B12代谢紊乱，抑制骨髓造血功能，乙醚在空气中达到一定浓度时遇明火会燃爆。（2）手术室进行空气熏蒸、物品浸泡等使用的化学消毒剂对人体也有一定的毒性作用，如福尔马林对人体粘膜、呼吸道有刺激作用，可引起流泪，支气管哮喘，并有致癌作用；环氧乙烷能激发细胞突变，并具有累积作用，对人体肝、肾、血液等器官易造成损害；过氧乙酸、高锰酸钾对皮肤和粘膜均有刺激性和腐蚀性。医学教，育网|搜集整理（3）进行空气和物体表面消毒的紫外线对人体的皮肤和粘膜有刺激作用，直接接触会损伤皮肤及粘膜，导致溃疡、糜烂。手术中使用的x线机或C臂机释放的射线易造成人体白细胞减少、生育力下降等。