呼吸系统常见疾病及用药指导
一、呼吸系统概观及常见疾病
鼻腔：鼻炎、 鼻窦炎、过 敏性鼻炎、 鼻息肉等；
口：溃疡、粘膜糜烂、口苦，嘴唇发黄、发白、发紫，舌苔发红、变厚、发白；
咽喉：咽炎、喉炎、扁桃体炎、 咽颊炎等；
气管：急、 慢气管、支气管炎、哮喘、过敏性哮喘等；
肺部：大叶肺炎、衣原体、 支原体性肺炎、肺结核、肺脓肿等
二、呼吸系统主要病因
1、西医病因：
l 流行感冒 病毒：70%-80%，鼻、腺、流感、副流感等 l 普通感冒 细菌：20%-30%，肺炎、溶血性链、金葡菌
2、中医病因：
风寒感冒
风热感冒
暑湿感冒
气虚感冒
四、呼吸系统常见症状
风寒感冒 头痛、鼻塞流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白、咳嗽吐稀白痰、咽喉正常、全身发寒（酸 痛）、无汗；
风热感冒 头痛、鼻塞流脓鼻涕、口渴、舌尖边红、舌 苔薄黄、咳嗽吐稠黄痰、咽喉肿痛或白点、 全身发热、有汗；
暑湿感冒 头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
气虚感冒 反复感冒，每月一次、一年多次
1、鉴别诊断风寒感冒和风热感冒
2、鉴别诊断普通感冒和流行感冒 3、常见症状
4、病理学表现
病毒性感冒（伴有细菌感染） ：提示菌染、咔血、气管通道狭窄、分泌物增多、粘膜充血、呼吸阻塞
细菌性感冒（咳、痰、喘）：咳嗽、痰浓、加重炎症、分泌物进一步增多、气喘 5、感冒吃抗生素吗？
细菌感染三个简易判断标准：
抽血化验白细胞高于10；
发烧（超过38.5 度）或者超过 基础体温1度以上；
有痰尤其有黄鼻涕或黄痰。
细菌感染用药选择
头孢类：如头孢克肟
西林类：如阿莫西林
大环内酯类及其他：如罗红霉素或者阿奇霉素
五、呼吸系统常用药物及非药品
1、头部（解热镇痛、补充能量）：头痛、头晕、发热、发胀
西药：对乙酰氨基酚片、布诺芬缓释片、复方氨酚 烷胺片、感康、氨咖黄敏 口服液、散利痛；
中成药：清开灵滴丸、片，九味羌活颗粒、感冒软胶 囊、桑菊感冒片、颗粒、莲花清瘟胶囊、颗 粒，银翘解毒胶囊、风寒感冒颗粒、风热感冒 颗粒、感冒清热颗粒、四季感冒片、小柴胡颗 粒、金牡感冒片、抗感冒颗粒、银柴颗粒；
常见病的合理用药
106．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。
（1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。
（2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。
（3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。
此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。
107．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？
治疗哮喘的气雾剂有以下几种：
（1）舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。
（2）喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1～2漱，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。
呼吸科常用药物总结
呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，对于呼吸系统疾病的治疗，药物治疗是非常重要的一部分。下面将对呼吸科常用药物进行总结，以便临床医师更好地了解和应用这些药物。
1. 支气管扩张剂。
支气管扩张剂是治疗支气管痉挛和哮喘的常用药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱药物两大类。β2受体激动剂包括短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和长效β2受体激动剂（如沙美特罗），能够迅速扩张支气管，缓解呼吸困难。抗胆碱药物包括短效抗胆碱药物（如异丙托溴铵）和长效抗胆碱药物（如噻托溴铵），能够通过抑制支气管平滑肌收缩，扩张支气管，改善呼吸。
2. 糖皮质激素。
糖皮质激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的重要药物，能够通过抑制炎症反应、减轻黏膜水肿和分泌物，缓解呼吸道痉挛和炎症，改善呼吸功能。常用的糖皮质激素包括氢化可的松、倍氯米松等。
3. 镇咳祛痰药。
镇咳祛痰药是治疗呼吸道疾病的常用药物，能够缓解咳嗽和减少痰液。镇咳药主要包括中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬）和外周性镇咳药（如甘露醇、盐酸氨溴索）。祛痰药主要包括黏液溶解剂（如溴己新）和黏液促排剂（如氨溴索）。
4. 抗生素。
抗生素在呼吸系统感染的治疗中起着重要作用，能够有效杀灭病原微生物，控制感染。对于呼吸系统感染，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。 5. 支气管痉挛和哮喘的治疗。
对于支气管痉挛和哮喘的急性发作，常用的治疗药物包括雾化吸入β2受体激动剂、口服或静脉应用糖皮质激素、抗胆碱药物等。此外，对于慢性支气管炎和肺气肿，还可以应用茶碱类药物来扩张支气管，改善呼吸功能。
总之，呼吸科常用药物涉及到支气管扩张剂、糖皮质激素、镇咳祛痰药、抗生素等多个方面，临床医师在应用这些药物时，需要根据患者的病情和药物的特点进行合理选择，以达到最佳的治疗效果。希望本文对呼吸系统疾病的药物治疗有所帮助。
呼吸科用药
1.祛痰药
此类药为粘痰溶解药，主要通过使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度。适用于痰液黏稠，咳痰困难者，常见副作用有胃肠道不适等。
溴己新（Bromhexine）
【用法用量】成人口服每次8～16mg，每日3次。
【剂型规格、医保自付比例】片剂 8mg*100 【0％】
【注意事项】可有血清转氨酶暂时升高；胃溃疡病人慎用。
氨溴索（Ambroxol）
【用法用量】
片剂：成人口服每次30mg，每日3次,长期服用可减为每日2次；＜12岁儿童可口服溶液制剂，每日剂量1.2～1.6mg/kg，分3次服用；
注射剂：静脉注射10mg/kg，每日2次。
【剂型规格、医保自付比例】片剂 30mg*20 【5％】；注射剂 15mg/2ml 【5％】；溶液剂 0.6g/100ml
【5％】；氨溴索氯化钠注射液 30mg/100ml 【5％】；
【注意事项】对有气道高反应性的病人可能导致支气管收缩。
2.镇咳药
这里收集的是中枢性镇咳药，分为依赖性和非依赖性两种，其直接抑制延脑咳嗽中枢而发挥镇咳作用，大剂量亦可导致呼吸抑制。我院使用的依赖性中枢性镇咳药中：复方福尔可定口服溶液较可待因/曲普利定/麻黄素/愈创木酚口服液依赖性小，作用相似；喷托维林属于非依赖性中枢性镇咳药。副作用可见消化道反应，痰多者慎用或禁用。
复方福尔可定口服溶液（Compound Pholcodine Oral Solution）【用法用量】≤2岁者：每次2.5ml，每日3－4次；2－6岁儿童，每次5ml，每日3－4次；6岁以上以及成人口服每次10ml，每日3－4次；
【剂型规格、医保自付比例】溶液剂 60ml 【100％】
【注意事项】有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用；
可待因/曲普利定/麻黄素/愈创木酚口服液
【用法用量】1－5岁：每次3－5ml，每日3次；6－12岁：每次10ml，每日3次；13岁以上儿童：10－15ml，每日3次；成人：每次10－20ml，每日3次；
