骨梗死的磁共振成像诊断

哈尔滨医药2019年2月第39卷第1期

胆管癌主要是指发生在肝外胆管的恶性肿瘤

疾病，发病率较高，主要与胆管结石、原发性硬化性

胆管炎关联较大[1]。胆管癌会导致患者出现黄疸、胆

囊肿大、胆道感染及出血等症状，对其的治疗应注

重尽早发现和尽早治疗，而当前应用在胆管癌疾病

诊断中的方法较多，包含实验室血清检查、超声显

像检查、造影检查、磁共振成像等[2]。但由于该疾病

早期发病无明显症状，给诊断造成一定的影响，而

影像学作为早期筛查的常见方式，需选择准确性和

鉴别价值高的检查方式[3]。为此，本研究对在胆管癌

诊断中应用磁共振成像的临床价值进行探讨，现报

道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选取2016年2月至2018年2

月本院收治的胆管癌患者42例作为研究对象，另

选择同时间段本院收治的肝局灶性占位病变患者42例和健康体检者42例作为研究对象。胆管癌组男25例，女17例，年龄40~72岁，平均（57.46±3.26）岁；肝局灶性占位病变组男28例，女14例，年龄40~70岁，平均（57.35±3.44）岁，包含肝血管瘤10例，肝囊肿瘤10例，肝细胞癌10例，肝转移癌12例；健康组男27例，女15例，年龄43~72岁，平均（57.42±3.17）岁；胆管癌组均经手术病理学检查确诊。肝局灶性占位病变组均经活检与影像学检查确诊[4]。健康组排除肝病史、体检异常、血脂血糖异常等。三组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2诊断方法：三组均行磁共振成像检查，选择GEOptimaMR3601.5T超导磁共振扫描仪进行检查，采用腹部八通道的相控阵体线圈，扫描范围包含膈顶至右肾下极，其中参数包含常规轴位T1WI、T2WI、T2WI-fatsat，冠状位FIESTA与轴位DWI。屏气横断面双回波T1加权像：脉冲序列重复时间

（TR）180ms，回波时间（TE）3ms，视野（FOV）400·临床经验·

磁共振成像对胆管癌的诊断价值

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大健康DA JIAN KANG

骨梗死影像学诊断

邓俊

骨梗死又可称为骨脂肪梗死或者是骨髓梗死，

是一种在干骺端出现的骨缺血坏死，而常见的骨梗

死病因包括血红蛋白S-C病、链状细胞贫血以及减

压病等等，且骨骼病变情况可能会在任何部位出

现，特别是在骨松质以及长骨两端较为常见，且大

多为多发对称性分布，而骨梗死在临床当中较为少

见，与之相关的报道也相对较少，因此，对于骨梗

死影像学方面的诊断还需要进行深入的研究。

对于骨梗死，其影像学诊断一般会用到X线检

查、CT检查、MR检查等。其中，采用X线以及CT

检查会有以下表现：早期阶段，应用X线检查一般

不会有明显的改变，或者仅能发现轻微的骨质疏松

区。而在骨梗死进入中期以后，通过X线影像，能

够发现斑点状骨质硬化影和骨干骨质疏松区；进入

晚期以后在梗死区中央会表现出骨质稀疏吸收，且

在影像当中能够看到斑片状钙化影，同时周围会有

骨化或者是钙化影包绕的情况，与周围骨质具有清

晰的界线划分，典型病变会表现出地图样钙化的情

况。而采用CT检查，早期阶段的骨梗死能够发现骨

质疏松；病情进入中期以后，除了骨质疏松以外，

还会有斑点状钙化影出现，晚期以后，能够将梗死

区清楚地显示出来，且其中可见斑片状钙化影及骨

化影，还可发现骨质稀疏吸收的情况。

使用MR检查，运用快速自回旋波序列，

T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列PDWI,根据病变位置

进行矢状面、冠状面以及横断面扫描，在骨梗死的

早期阶段，可以发现T1WI梗死区中央与周围骨髓组

织相比存在略低信号或者是中等信号，且梗死区边

缘会表现出具有清楚边界和迂曲匐行的低信号带，

而在T2WI梗死区中央会表现出中等信号或者是略

高信号，在边缘区域则会表现出迂曲的高信号带。

对于中期骨梗死，其中央与边缘会表现出不均匀的

信号。同时中央会呈现长T1以及长T2信号，但信号

具有不均匀的状态，且边缘会有低信号环出现，与

正常骨髓交接处能够见到长T1、T2信号环。在脂肪

抑制序列的PDWI上，梗死区中央和周围健康的骨

实用医学影像杂志２０１３年４月第１４卷第２期ＪＰＭＩ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．２　原发肿瘤不明确者，经过ＰＥＴ／ＣＴ检查均明确显示原发灶。部　分胃肠道来源肿瘤ｍＦ—ＦＤＧ摄取高于临界值，由于胃肠生理　性摄取的干扰．对可疑胃肠道来源肿瘤可通过延时局部扫　描，观察局部ｉｓＦ．ＦＤＧ摄取值及形态有无改变加以鉴别。孟德　刚等［ｓ　研究口服甘露醇作为增强剂胃肠道充盈好，　Ｆ—ＦＤＧ生　理性摄取相对较低。ＰＥＴ／ＣＴ除发现原发灶的部位、大小，还　可明确其周围侵犯程度。本组有４５例原发肿瘤来源于消化　系统，提醒我们对肝脏转移瘤患者，原发灶不确切时，多关注　和鉴别来自胃肠道的　Ｆ—ＦＤＧ异常或生理摄取。　３．３　ＰＥＴ／ＣＴ对肝外转移灶的评估意义：Ｐａｗｌｉｋ　］回顾性研　究了５３０例结直肠癌肝转移患者的手术情况发现，其中有４９　例患者行非治疗性开腹手术，而术前行ＰＥＴ的患者，非治疗　性开腹手术的发生率较低。Ｇｒａｓｓｅｔｔｏ掣ｍ］报道４３例已知孤　立性肝转移灶的患者进行ＰＥＴ／ＣＴ检查，使１２例（２８％）患者　改变了治疗方案。淋巴结的转移最多见，常规影像学检查受　扫描范围限制．并以淋巴结大小作为转移依据，给判断带来　影响，ＰＥＴ／ＣＴ可一次性显示全身淋巴结转移情况，尤其是　对＜１．０　ｃｍ的转移性淋巴结的判断。ＰＥＴ／ＣＴ能显示多处多骨　转移灶，尤其对ｃＴ扫描骨质结构未出现明显改变时能清晰　显示，其他部位转移瘤如肾上腺转移、皮下软组织内转移、腹　膜种植、脑、脾、心包等检出率较常规影像学高。　总之．　Ｆ．ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ在肝脏转移瘤患者中．对肝脏转　移灶、原发肿瘤、全身肝外转移灶的显示敏感度高，有利于综　合评价全身状况．改变对肿瘤肝转移在分期与选择治疗方面　的认识．对临床个性化治疗及提高肝转移癌的手术切除率，　进而延长肝转移癌患者的生存时间有重要指导作用。　参考文献　［１］邢宝才．提高对结直肠癌肝转移外科切除的认识．中华医学杂　志，２００９，８９（１２）：７９３．７９４．　・　１２１　・　［２］Ｍａｒｉａ　ＭＤ，Ｒａｊｎｉｓｈ　ｓ，Ａｎｕｐａｍ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＥＣＴ　ａｎｄ　Ｆ—ＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００９，３０：１１７－１２５．　［３］艾书跃，吴建伟，吕毛古，等．ＩＳＦ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ显像在肝脏恶性　肿瘤的初步应用．临床肿瘤学杂志，２００７，１２（４）：２７９—２８４．　［４］Ａｌｂｅｒｔ　Ｄ，Ｂｅｎｊａｍｉｎ　ｓ，Ｈａｌｐｅｒｎ　ＷＳ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕａｌ—ｔｉｍｅ－ｐｏｉｎｔ　ＦＤＧ—　ＰＥＴ／ＣＴ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｍｏｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｂｉｏｌ，　２００８，１０：３３５—３４０．　［５］Ｅｍｉｌｉｏ　Ｒ，Ｃａｒｌｏｓ　Ｖ，Ｌａｕｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｄｏｅｓ　ＰＥＴ／　ＣＴ　ｒｅａｌｌｙ　ａｄｄ　ｓｏｍｅｔｈｉｎｇ　ｔｏ　ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ＣＴ？Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，　２０１１，１８：２６５４－２６６１．　［６］Ａｋｈｕｒｓｔ　Ｔ，Ｋａｔｅｓ　Ｔ，Ｍａｚｕｍｄａｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅ—　ｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ“Ｆ　ｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｅｏｓｅ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏ—　ｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，　２００５，２３（３４）：８７１３—８７１６．　［７］Ｓａｍ　Ａ，Ｃａｒｍｅｎ　Ｙ，Ｆｒａｎｃｉｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｏｅｓ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＰＥＴ　ｉｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｎｎｉｎｇ．ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００９　（７９）：３５８—３６１．　［８］孟德刚，孙晓光，黄钢，等．口服不同对比剂对ＰＥＴ／ＣＴ胃肠道　充盈及ＦＤＧ摄取影响．中华核医学杂志，２０１０，３０（４）：２７３—２７５．　［９］Ｐａｗｌｉｋ　ＴＭ，Ａｓｓｕｍｐｃａｎ　Ｌ，Ｖｏｓｓｅｎ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｔｈｅｒａ—　ｐｅｕｔｉｃ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｕｒｇｉｃａ］ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，１６（２）：　３７１－３７８．　［１０］Ｇｒａｓｓｅｔｔｏ　Ｇ，Ｆｏｍａｓｉｅｒｏ　Ａ，Ｂｏｎｅｉａｒｅｌｌｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＦＤＧ—ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ“ｓｏｌｉｔａｒｙ”ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｍｏｌ　Ｉｍａｇ—　ｉｎｇ　Ｂｉｏｌ，２０１０，１２（２）：１３９—１４４．　（收稿日期：２０１２—１２—２１）　中枢神经细胞瘤磁共振成像诊断与鉴别诊断　田卫兵杨培金　【摘要】　目的探讨中枢神经细胞瘤的磁共振成像（ＭＲＩ）表现特点，以提高诊断准确率。方法　回顾性　分析经手术和病理证实的影像学资料较完整的１５例中枢神经细胞瘤，总结其ＭＲＩ表现特点。结果１５例肿瘤　均位于侧脑室前部或室问孔附近，与透明隔关系密切。ＭＲＩ肿瘤信号不均，Ｔ。ＷＩ多呈等信号，ＥⅣＩ呈等高信号，　弥散加权成像（ＤＷＩ）Ｈ￣瘤实性部分呈等或稍高信号．增强后肿瘤实性部分呈轻度至明显强化。结论中枢神经　细胞瘤ＭＲＩ表现具有一定特征性，综合其各序列表现特点有助于提高术前诊断率。　【关键词】　中枢神经系统；神经细胞瘤；磁共振成像　ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｎ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｕｒｏｃｙｔｏｍａ　ＴＩＡＮ　Ｗｅｉ・ｂｉｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｐｅｉ－ｊｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ￣ａｏｚｕｏ　Ｃｏａｌ　Ｇｒｏｕｐ，Ｈｅ　ｎ勰４５４０００，Ｃｈｉｎａ　作者单位：４５４０

外伤性骨梗死的MRI诊断及鉴别诊断

【摘要】 目的：探讨外伤性骨梗死的MR表现特征及其诊断价值。方法：回顾性分析8例外伤性骨梗死的MR表现，总结其表现特征。结果： 8例患者6个膝关节，2个踝关节，共18处病灶：股骨远端5处，胫骨近端5处，股骨干3处，胫骨干1处，胫骨远端2处，距骨滑车2处，腓骨未见受累。MR形态特点：有小斑片5处，大小不等不规则形地图样16处，沿骨干长轴走行长椭圆形3处。MR信号特点：病灶边缘可表现为“单环征”，亦可表现为“三环征”，另有2个小病灶表现为灶性长T1长T2信号。结论：骨梗死MR表现特点明确，广泛应用可提高早期诊断率。

【关键词】 外伤性；骨梗死；磁共振成像

[Abstract] Objective To explore the MRI characteristics of

traumatic bone infarction and diagnostic value of MRI． Methods The MRI

appearances of 8 cases of traumatic bone infarction were retrospectively

analyzed and the MRI characteristics of them were summarized．Results

Total 6 knee joint and 2 ankle of 8 patients ，18 bone infarctions were

found， 5 were located in the distal femur，5 in the proximal tibia，3

in the femoral shaft，1 in the tibial shaft，2 in the distal end of

tibia and 2 in the trochlea tali，no fibula involvement． MR showed