关于开设研究生“临床病例讨论”课的通知
为了加强研究生临床诊断思维能力的培养，提高研究生对常见疾病的诊疗水平，按照临床专业学位研究生培养计划安排，从2012年12月份开始开设研究生“临床病例讨论”课程，要求各专业指导老师在开课前一个月将病例（交给组长）提供给学生准备，课堂上由学生组成四小组，①病史汇报及体检要点组、②相关实验室检查组、③诊断与鉴别诊断组、④治疗组；各组做好PPT，进行中心发言，其他同学参与讨论，最后由指导老师进行了评析和总结。具体安排如下：
1、开课时间：每月第三周周三下午
2、课时：三课时
3、地点：教学楼205教室
4、参加人员：大内科专业型研究生，科学型研究生和其他专业的研究生欢迎参加
5、内容安排：
大内科临床病例讨论安排
编号 时间 专业 负责人 指导老师
1 2012-12-12 心血管内科 张振刚 袁晓晨
2 2013-1-15 消化内科 朱海杭 朱海杭
3 2013-3-13 呼吸内科 朱幕云 朱幕云
4 2013-4-17 内分泌与代谢科 朱 妍 张真稳
5 2013-5-15 血液科 顾 健 顾 健
6 2013-6-12 肾内科 刘昌华 刘昌华
7 2013-9-18 风湿免疫科 张 育 张 育
8 2013-10-16 神经内科 张新江 张新江
9 2013-11-13 皮肤与性病科 高 慧 高 慧 10 2013-12-18 影像诊断（读片） 李 澄 杜芳
请各相关学位点做好准备，具体事宜由临床医学一系（高慧主任）负责。
扬州大学医学院
二0一二年十月
护理病例讨论记录单
时间：2015/3/5 地点：六楼活动室
参加人员（附职称）
主持人： 记录人：
病例属性：□疑难病例 □危重病例 √死亡病例
□特殊病例（少见病例，开展新技术的病例、出现重大过失、事故的病例等）
患者姓名：朱银根 性别：男 年龄：81 床号：33 住院号：1503471
诊断：脑梗塞后遗症、肺部感染、高血压病3级、痛风
1.简要病史：
一般资料： 床号：33 患者姓名：朱银根 性别：男 年龄：81 住院号： 1503471
入院诊断：脑梗塞后遗症、肺部感染、高血压病3级、痛风
简要病例汇报 ： 患者朱银根，男性，81岁，职业：离休干部，于2015年01月30日15：30门诊以脑梗塞后遗症、肺部感染、高血压病3级、痛风为诊断收入院，患者家属代诉：“三天前中午不慎摔倒，当天夜里口至不清、言语含糊、反应迟钝，阵发性咳嗽，喉间有痰，不易咳出。”
2.查体：T ：36.5 度。 P ：96次/分。BP:148/90mmHg R 20次/分，神智清醒，双侧瞳孔直径3毫米，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律96次/分，律齐。肌张力正常，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级。
3.既往史：高血压病史30余年，脑梗塞病史22年，痛风病史3年
4.辅助检查：核磁检查示：右侧额顶叶、半卵圆窝中心急性梗塞；小脑多发缺血性梗灶。
头颅CT检查示:左侧丘脑、基底节及两侧放射冠区多发腔梗，脑萎缩，脑白质变性。
心电图检查示：房颤。
胸腹CT检查示:两肺支气管病变，右侧上叶和左下肺纤维条索灶，右肺上叶及右肺上叶前段多个结节；两侧胸膜增厚。主动脉、冠脉钙化。肝右叶点状钙化。
血常规检查示:白细胞：10.3*10^9/L；中性粒细胞%：76.1%；淋巴细胞计数：1.8*10^9/L
肝功能检查示： 肌酐：170umol/L;谷草转氨酶：72U/L;CK同工酶：25U/L;CK:1920U/L
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥
病例2胸闷、气短、浮肿
病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿
病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难
病例5呼吸困难、咳嗽、咯血
病例6发作性胸痛、胸闷
病例1
阵发性胸骨后疼痛，晕厥
于××，男性，48岁。
主诉：阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史:患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛,位于胸骨中段，范围约手掌大小,休息后约3~5分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐，无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗,就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显,为求进一步诊治转诊我院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg,曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次,血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右.“腔隙性脑梗塞”病史8个月。“甲状腺功能减退症"病史8个月(具体治疗不详）.否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36。8℃;Bp:右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。R 18次/分；P 76次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm,心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
1 四月份心血管科病例讨论
患者姓 名 性别 女 年龄 72岁 住院号 249973
病历属性：普通病例 ✔疑难病历 死亡病历
入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性心功能不全
讨论日期：2014-04-15 15：00
主持人：主管护师 （护士长） 记录人：
参加人员：护士长：
主管护师：
护士：
要解决的问题
1. 如何解决气体交换受损？
2. 如何解决活动无耐力？
3. 如何预防体液过多？
4. 如何解决焦虑？
5. 如何预防潜在并发症-猝死？
2 责任护士杨静病历汇报：
病例简介：患者 女 72岁 852农场退休工人，于2014-03-12日2:30收入院。患者自诉胸闷、气短、喘息，活动后加重，夜间平卧受限，尿少。遵医嘱给予一级护理，吸氧、心电监护。
既往有冠心病、慢性心功能不全、2型糖尿病病史。
查体：T36.5 P66次/分 R24次/分 BP110/70mmHg
体征：口唇发绀、急性病容、半卧位、双下肢浮肿（++）
辅助检查：红细胞2.7x10u/L 总胆红素26.3umm/L 直接胆红素12.24umm/L α-羟丁酸脱氢酶244u/L
心电图： 电轴左偏 ST-T改变 Q-T间期延长
胸CT：双肺慢性炎症 心脏增大
心脏彩超：主动脉狭窄致左室壁增厚 升主动脉瘤样扩张 主动脉硬化
特殊用药：5%葡糖糖250ml硝酸异山梨酯25mg胰岛素4单位一日一次静点
0.9%氯化钠100ml头孢呋辛钠1.5g一日两次静点5%葡萄糖100ml多索茶碱0.3一日一次静点
5%葡萄糖100ml心先安180mg 10%氯化钾10ml 10%硫酸镁10ml胰岛素4单位一日一次静点
5%葡萄糖100ml红花20ml一日一次静点
0.9%氯化钠20ml喘定0.25g缓慢静注
