老年人的用药原则

老年人用药的基本原则

一、种类少

老年人生理功能降低、抵抗力下降，多药并用易引起不良反应。老年人用药时尽量减少用药种类，一般合用药物不超过3～4种。

二、剂量小

老年人因脏器功能减退，对药物的代谢能力下降，血药浓度偏高，用药剂量要适当减少，为年轻人的1/2～2/3。

三、遵医嘱

老年人可能因为记性差不能按时服药，或者视力差看不清药品说明书，而影响用药的依从性。因此老年人拿到药后应向医生询问用药的剂量、时间、疗程、注意事项等，并记录下来。

四、勤观察

老年人的肝肾功能有所减退，药物不良反应发生率增高。因此用药过程中需特别注意身体的各种不适症状，如有需要及时到医院就诊。

老年人用药“三注意”

一、多重用药

由于老年人的疾病种类多、症状长期存在，而且很多人认为所有的症状都需要药物治疗，所以同时使用多种药物或使用超过实际需要用药的情况在老年人中普遍存在，但事实上，这种情况不仅会增加药物不良反应的风险，还可能给老年人的身体造成更大损害。

二、用药不足

在预防或治疗疾病中，没有使用适当药物的用药不足问题也较显著，用药不足可导致老年人机体功能受损，严重者甚至导致死亡。

三、不按医嘱服药

40%～80%的老年患者存在此类问题，帮助老年患者建立正确的服药观念，减少用药数量和服药次数，有助于提高用药依从性。使用分装药盒是解决此类问题的好方法。

1 老年人用药特点及合理用药原则

（初晓艺 林鑫）

第一部分 概述

老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。

一、老年人的生理特点

老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：

(一)身体形态的改变

老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。

（二）神经系统的改变

在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。

（三）心血管系统的改变

在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤2 维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。血管生理性硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意外，如脑出血、脑血栓等。血管对血压的调节作用下降，故老年人血压常升高；压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官的供血障碍。

２０１５年第１期　

３讨论　老年痴呆为老年常见病，发病率约占老年人的３％～５％，该病的病因尚未完全明　确．临床多表现为记忆力和认知能力降低，生活能力衰退，多伴有精神症状的改变及肢　体运动障碍等【　。因为老年痴呆的复杂性，临床上目前尚无特效药物，一般通过针灸、　中药及西药等方法对脑细胞进行刺激，缓解患者病情。而通过对老年痴呆患者加强护　理干预能够提高治疗效果，提高患者的生活质量。通过多方式护理千预来促进患者的　身心锻炼，保持病情稳定，再辅助药物治疗可以活跃患者脑细胞。　本研究中对患者采用新的护理干预锻炼患者的身体功能，缓解患者病情，促进患者　定向力、记忆力、回忆力、注意力等功能的恢复。结果表明，观察组简易智能精神状态量　表得分显著高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，表明对老年痴呆患者开展新型　护理干预措施可缓解患者病情，提高患者的生活质量。　参考文献　［１］　叶樱，席翔．老年痴呆患者临床护理干预新方法的研究［Ｊ］．求医问药．２０１２．１０　（２）：２４９—２５０　［２］　刘艳．老年痴呆患者临床护理干预新方法探讨［Ｊ］．中国健营养．２０１３．３（下）：　１３０７—１３０８　［３］　芦霜，卢昕，陈民．家庭护理干预对早期老年痴呆患者影响的研究［Ｊ］．实用中医内　科杂志，２０ｌ１．１４（９）：９６—９８　

老年人用药的一般原则　

李辉　（黑龙江省鹤岗市绥滨县中医院黑龙江鹤岗　１５６２００）　【摘要Ｊ人在步入老年阶段之后，由于身体机能的下降，各项器官开始出现问题，老年人的发病几宰也比其他人要高。很多的老年人在出现病症的时候，多采用的是药物治疗　法，但是是药三分毒，药与药之间也有冲突性，因此，在服用药物的时候要根据用药的原则进行药物的服用。本文就老年人用药的一般原则进行了探讨，仅供参考。　【关键词】老年人；用药；原则　【中图分类号］／ｔ４５３　【文献标识码】Ｂ　我国的老年人口比例较大，老年人的健康状况成为这几年社会最关心的话题之一。　随着医疗水平的提升，老年人的健康有了更好的保障。一般老年人在患病之后，多采取　的是药物治疗的方式，以减少痛苦。但是药物的作用各不相同，药物之间的反应作用也　不同。有些药物之间会出现抵触现象，如果服用的不合理，就会对老年人的身体健康带　来极大的威胁。因此，老年人在服用药物的时候一定要了解用药的一般原则，按照要求　用药，这样才能够保障自身的身体健康。　ｌ老年人用药的原因　一般人在步人老年之后，身体的各项机能开始衰退，抵抗力也开始下降，老年人得　病的几率就会升高。而且老年人患病的种类也各不相同。随着病情的加重或者是病原　体的增加，使得老年人用药的数量越来越多。用的药越多，药物之间出现不良反应的几　率也就越大。而老年人之所以过多的用药和乱用药的原因就在予：①老年人治病心切　的心理因素影响。②不同的疾病所使用的药物也不同。③用药的习惯不同造成了用药　的重叠。④将一些补充性药物当做必要的药物服用。⑤老年人有药物报销的权利，所　以无论是什么样的药物都去购买。以上种种因素的影响，使得老年人的用药量越来越　多，而且老年人由于对自身病情无法做到有效的把控，因此，在用药方面没有按照相应　的原则进行服药，从而引发药物之间的冲突，使得老年人因服用药物死亡的几率大大　增加。　２促使药物反应的因素　２．１药物的吸收。老年人的肠胃功能逐渐衰退，使得肠胃的运动减慢，胃酸的分泌　量不足，肠胃中出现血块，堵塞了肠道，受到这些因素的影响，药物的吸收不够理想，使　得治疗的效果得不到大打折扣。残留在肠道中的药物得不到消耗，就会和其他的药物　有接触的机会，从而提高了药物之间反应的几率。　２．２药物的代谢。老年人的代谢系统出现衰退，对于药物的分解能力下降，而且有　些老人还还有严重的肝功能疾病，这样就很容易使得药物出现不良的反应，从而引发过　敏或者是中毒。另外，由于老年人的免疫能力和机体的各项机能在下降，所以也会对药　物的代谢造成影响。　２．３药物的排泄。人在步人老年之后，其排泄系统的功能会逐渐减弱，随着年龄的　增加，老年人的肾功能逐渐下降，肾血的流速渐缓，肾小球的过滤效果大幅度下降，这就　使得药物无法及时的排除体外，在身体中形成堆积，这样在服用其他的药物时，就很容　易发生药物反应的问题，尤其是经由肾排泄的药物，由于肾功能的下降，药物的排泄更　加的迟缓，这就使得药物中的某些反应元素对肾脏造成影响，使得老年人的肾功能急剧　下降。　２．４药物的分布。随着生活水平的提高，加之老年人腿脚不方便，运动量下降，从而　使得老年人的体重不断上升，老年人身体中脂肪开始堆积，使得水分逐渐减少，肌肉组　织的灵活性下降，如果再服用一些脂溶性的药物，那么这些药物很可能在脂肪中形成堆　积，而无法消化和排泄出体外，这样就会使得老年人出现高血压的几率加大。因此，老　年人要适当的减少药物的服用，要注意锻炼，减少脂肪的堆积，从而保障身体的健康。　２．５老年人对于药物的耐受性降低。老年人的机体会随着时间的增加而衰退，功能　ｆ文章编号】１００５—００１９ｆ２０１５）Ｏ１—０４７９一Ｏ１　开始出现倒退的现象，老年人的生理生化储备能力下降，对药物的承受力不比年轻人，　由于老年人身体中的调节机制出现缓慢的迹象，使得老年人对药物的适应能力下降，一　些药物具有烈性，老年人的身体无法承受这种药物的冲击，如果大量的服用，不仅不会　使得老年人的病情好转，而且会引发更严重的疾病，从而威胁老年人的健康。　３老年人用药的一般原则　安全、有效是老年人合理用药的目标。为减少老年病人用药出现毒副作用，建议临　床上和自我药疗时采用以下６条原则：　３．１根据诊断慎重选择药物，权衡利弊，确定是否需要用药。有些疾病只要合理的　生活、饮食调节便可不治而愈，有些疾病不及时治疗便会迁延贻误。明确诊断，以便对　症下药。要在全面了解老年人整体健康水平及药物治疗史的基础上诊治，并严格审核　处方。　３．２治疗用药严格遵循个体化原则，寻求最适合剂量。老年人对药物效应有很大的　个体差异，有的应用普遍剂景却无疗效，有的常规剂量即发生毒副反应。这与个体的衰　老、受损程度及药物治疗史有关。所以必须遵循个体化原则，许多药物要在治疗过程中　密切观察调整，对诊断治疗性病人尤应慎重。多数药物在应用过程中应从小剂量开始，　逐渐加量，直至最低安全有效维持量。一般常规首次剂量为成年人剂量的１／３—１／４，用　药时间的长短视病性及个体反应而定。　３．３用药从简，药物品种尽量简单。尽管老年人往往同时患有几种疾病，也应避免　同时给予太多的药物，宜视病情轻重缓急先后论治，以减少药物的不良反应。对于出院　带药和门诊病人应特别注意。　３．４联合用药。为减少药物不良反应，老年人用药剂量以小为好，如不足以产生疗　效，就需要联合用药。如以小剂量的皮质酮和硫唑嘌呤联合应用以治疗老年人类风湿　性关节炎，小剂量利尿剂加中药健脾利湿方治疗老年人水肿，以提高疗效，减少不良反　应。但一般应尽量减少联合用药和用药品种。　３．５加强药物监测，必要时暂停用药。定期监测肝、肾功能和电解质、酸碱平衡。对　某些药尽可能做血药浓度监测，要密切观察临床反应，既要重视客观指征，又要了解患　者主观感受。　３．６选择适宜的投药方法。老年病人需要长期用药时尽可能口服给药，对部分吞咽　困难、不宜服用片剂、胶囊者可改用液体剂型，必要时注射给药。　４结语　总而言之，是药三分毒，药能起到治病的效果同时也能引发其他的疾病　当身体中　同时有多种疾病的存在，要服用多种药物时，要根据用药的一般原则，依据主次、轻重缓　急综合考虑，由医师提出处方，只有这样才能够保障药物正常发挥作用，保障老年人的　健康。　参考文献　［１］　杜冠华．多种药物可否一起吃（３）［Ｊ］，食品与药品．２０１１（０８）　［２］　曹雪莲．药物的临床应用与分析［Ｊ］．中国现代药物应用．２００８（０５）　

简述老年人用药原则

1、禁忌症：老年人对药物反应特别敏感，较易遭受药物副作用，所以在用药时要格外留意药物的副作用，老年人应该避免强心剂、镇静催眠剂、抗精神病药物等过量的药物。

2、剂型选择：应合理选择老年人可耐受的咀嚼片，减少肠道吸收的影响，软膏制剂也可以选择，减轻老年人服药的不便。

3、剂量的调整：老年人静息代谢率减慢，也就是说他们比青壮年体内药物的吸收减慢，所以不能直接适用青壮年的剂量，而应以老年人剂量为准，并可适当减量，减少老年人药物毒副作用发生。

4、用药时间：老年人容易失眠，而且夜间饮水量较少，所以容易造成药物过量，所以一定要符合老年人特点，白天服用夜间不服用，除非是特殊情况。

5、饮食干预：某些药物要求在吃完服药前一段时间戒饮，而老年人的肠道功能减退，容易发生肠梗阻，僵硬，所以它们需要清淡的饮食，可以适当减少服药的毒性，避免进一步给老年人的健康带来危害。

6、定期检查：老年人服药很容易引起体内药物的积累，而且往往是多种药物合并用药，因此每次服药前都要进行全面检查，严格按照医嘱进行服药。

7、家庭照料：老年人服药时要家人陪同，老年人意志欠缺，可采取定期谈话的形式，记录老人的情况，常规检查血压和血糖，若有不良反应，应注意及时削减剂量，提高老年人的药物使用安全性。