临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第ｌ１卷第１期（总第１８９期）２０１３年１月
可视喉镜应用于气管插管术培训工作中的效果研究 吴寒军① 【摘要】目的：探讨可视喉镜在气管插管术临床带教中的应用价值。方法：选择近年在笔者所在医院行气管插管术进行气管内麻醉的患者１２０例， 根据所用喉镜的不同分为试验组（使用可视喉镜进行气管内插管）和对照组（使用普通喉镜进行气管内插管），每组各６０例。结果：试验组气管插管 术一次性成功率为９８．３％，显著高于对照组的８５．０％，差异有统计学意义 ＜０．０５）。结论：可视喉镜是一种较为新颖的视频插管系统，有咽喉组织暴 露完全、操作简便易学、气管插管组织损伤小等优点，应用于指导实习生气管插管的培训与练习可收到满ｊ惹效果。 【关键词】可视喉镜； 气管插管术； 临床带教、培训 中圈分类号Ｒ６１４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１—００２４—０１ 气管插管手术是指将定制的气管导管，经由口腔、鼻腔等 部位插入患者气管。属于气管内麻醉、抢救患者的新技术，也 是保证患者上呼吸道通畅的可靠方式＿１＿。但是，由于传统气管 插管术硬质喉镜观察视野范围有限、图像小及不能使声门彻底 暴露的缺点，气管插管一次性成功率比较低，特别对于小下颌、 肥胖、会厌肥大及张口困难的患者，一次性成功率更低。多次 插管往往会对患者的喉黏膜造成损害，甚至会影响以后的手术， 引起并发症的发生哆Ｉ。因此，如何提高一次性气管插管术成功 率是近年来麻醉师关注的热点，本研究分析了可视喉镜在气管 插管术临床带教及培训工作中的应用效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１１年２月一２０１２年３月于笔者所在医院行气管插 管术进行气管内麻醉的患者１２０例，男６５例，女５５例，年龄 １５～８０岁，平均（４２．５±４．６）岁，体重４０～８５ ｋｇ，平均（６７．４±３．７）ｋｇ。 根据所用喉镜的不同分为两组，各６０例。试验组中，男３３例， 女２７例，年龄１５～８０岁，平均（４２．８±３．３）岁，体重４０～８５ ｋｇ， 平均（６６．４±３．５）ｋｇ；对照组中，男３２例，女２８例，年龄１７～７２岁， 平均（４２＿３±５．５）岁，体重４１—８４ ｋｇ，平均（６８３±３．９）ｋｇ。两组患 者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２插管方法 对照组用普通喉镜进行气管内插管。试验组使用可视喉镜 进行气管内插管，具体操作方法如下。操作医生在进行气管插 管时，应该站在患者的头侧，左手拿可视喉镜，右手拇指与食 指将患者双唇与上下门齿分开。将电子视频喉镜的镜片沿着舌 中线送入口腔。待口腔内实时视频及图像在监视器上出现后， 在监视器图像引导下，继续慢慢送入喉镜片直至到达会厌根部。 轻轻旋转喉镜片，使声门充分暴露。这时在可视视频下，从右 侧口角将气管导管沿电子喉镜片弯曲，送至声门，达到适合的 深度。之后将电子喉镜片缓慢退出，放置好牙垫，并将气管导 管固定，完成插管。 １．３效果对比 密切比较两组患者气管插管术一次性成功率。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件处理，计量资料以（ ±ｓ）表示， 采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 试验组气管插管术一次性成功率为９８．３％，显著高于对照 ①仪陇县人民医院四川仪陇６１００００ —２４一 组的８５．０％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。详见表１。 表１ 试验组和对照组效果对比
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气管插管术（经口）培训考核参考标准
项目 内容 操作要求 标准分 扣分
场景 考生入场立于指定位置。评委下达开始指令后考生进场操作。
操
作
前
准
备 1、操作者准备 着工作服(1)，戴口罩(1)、帽子(1)；口述：术前洗手（1）；戴手套（1） 5
气管导管 选择合适内径的导管(成年男性选择内径7.0-8.5均可) 2
检查导管套囊是否漏气(1)，不得触碰前端套囊(1) 2
管芯塑形成鱼钩样 (1)，前端不超过导管斜面(1)，末端反折 (1) 3
润滑：用润滑剂润滑气管导管套囊表面以及导管前端 2
喉镜准备：选择中、弯形镜片(1)，确认与手柄连接稳定(0.5)，检查光源 (0.5) 2
其它：吸引装置(0.5)、牙垫(0.5)、10ml注射器(0.5)，胶布(0.5)，听诊器(0.5) 2.5
2、患者准备 （口述）向患者沟通解释取得配合(1)，签署知情同意书(1) 2
体位：(口述)取平卧仰卧位(1)，仰头提颏法开放气道(1) 2
(口述+操作)吸痰(1)，清除口腔异物、取出活动假牙(1) 2
(口述+操作)面罩加压给氧 (0.5)，吸100%纯氧(0.5)，2-3分钟(0.5)，10-12次/分(0.5) 2
操
作
步
骤 3、体位 站于头端 (1);右手压病人前额或抬颈(1)，使头部适度后伸 (1) 3
4、暴露声门 右手拇指与食指分开上下嘴唇后置入镜片 2
左手持镜自右侧口角置入(2)，将舌体挡向左侧，缓慢把镜片沿中线向前推进(1) 3
将喉镜叶片末端送至会厌谷即会厌与舌根连接处(3)，沿手柄方向向前、向上提拉喉镜(2)，不得以牙齿为支点撬起，无断齿音(2) 7
充分暴露声门后请评委检查（暴露不充分扣4分，完全未暴露扣6分） 6
5、插入导管 右手持塑好形的导管后段或中后段(1)，沿喉镜右侧弧形通道送入口腔(2) 3
对准声门轻柔送入约1-2cm（或套囊进入气管）可同时口述 (3)，及时拔管芯(3) 6
气管插管讲义
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。
气管内插管的适应证
1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等
气管内插管的禁忌症
1绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
气管内插管的优点
1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。
2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
3麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。
4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸
插管前检查与估计
插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。
插管前准备
选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装臵；听诊器、氧饱和度监测仪。
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气管插管术操作流程
一、 操作前准备
1、 和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。
2、 对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。
3、 预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%）4~5min。使SpO2达到最大。
4、 选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。
5、 准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。
二、操作步骤
1、 取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。
2、 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7.5～8.0mm，女性为 7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。 . . .
.2 3、 患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、 监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过
30～40s。
5、 由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。
