食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2017年第33卷第24期资料与方法2014年4月-2017年4月选择新生儿重症监护病房收治的患儿500例，男288例，女212例；胎龄32～39周，平均(37.55±2.04)周；体重1.92～3.21kg，平均(2.53±0.15)kg。所有患儿的临床资料均具有完整性。方法：参照《医院感染诊断标准》判断新生儿是否出现了院内感染[1]。对感染患儿的性别、胎龄、体重等一般资料进行分析、研究。另外对比患儿的侵入性操作情况、抗生素使用情况、住院时间。为保证研究结果准确，在本次研究中，明确排除了入院初期未进入新生儿监护病房就出现了感染的患儿，排除了治疗过程中出现肺炎、胎膜早破超24h、胎粪吸入综合征、羊水浑浊、先天性感染的患儿。统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果有38例患儿发生医院感染，发生率7.6%。引发医院感染的因素包括新生儿胎龄、新生儿体重、新生儿住院时间、侵入性操作、抗生素使用种类。具体数据如下：①性别：男288例，有20例患儿出现医院感染；女212例，有18例患儿出现医院感染。组间差异不存在统计学意义。②胎龄：＜37周的早产儿共368例，有34例(9.23%)发生医院感染；≥37周新生儿共132例，有4例(3.03%)出现医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。③体重：体重＜2.5kg的新生儿共356例，有35例(9.83%)发生医院感染；体重≥2.5kg的新生儿有144例，有3例(2.08%)发生新生儿感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。④侵入性操作：272例新生儿未接受侵入性操作，有9例(3.31%)出现医院感染；228例(12.72%)新生儿接受侵入性操作，有29例出现医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。⑤住院时间：352例新生儿住院时间≥15d，有32例(9.09%)出现医院感染；148例新生儿住院时间＜15d，有6例(4.05%)发生医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。⑥抗生素：338例患儿使用的抗生素≤2种，有30例(8.87%)出现医院感染；162例新生儿使用抗生素＞2种，有8例(4.93%)出现医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。讨论要降低新生儿重症监护病房患儿发生医院感染的概率，就一定要对引发医院感染的因素进行具体的分析。在此基础上制定针对性的护理改善对策。结合本文研究结果，我院认为降低新生儿重症病房医院感染，需要从以下方面着手。加强对早产儿的护理管理：产科认为胎龄＜37周的新生儿为早产儿，早产儿一般体偏轻，身体各项机能发育不完善[2]。为了保证早产儿的生命健康安全，一般需要进入新生儿重症监护病房进行病情观察和治疗。但是，早产儿的免疫能力较弱，很难在短时间内适应病房的doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.86摘要目的：探讨引起新生儿重症监护病房医院感染的因素及护理干预对策。方法：选择新生儿重症监护病房收治的新生儿500例，统计医院感染发生率，分析导致医院感染的原因，制定针对性干预措施。结果：38例(7.6%)发生医院感染。引发医院感染的因素包括新生儿胎龄、新生儿体重、新生儿住院时间、侵入性操作、抗生素使用种类。结论：新生儿重症病房患儿可能受到多种因素影响而出现医院感染，相关医护人员一定要明确这些因素，制定针对性干预措施，降低医院感染发生率。关键词新生儿重症监护室；医院感染；相关因素；护理对策RiskfactorsofnosocomialinfectioninneonatalintensivecareunitandnursinginterventionmeasuresWenXiuqinTheSecondPeople'sHospitalofGuchengCounty441705AbstractObjective:Toexploretheriskfactorsofnosocomialinfectioninneonatalintensivecareunitandnursinginterventionmeasures.Methods:500newbornsinneonatalintensivecareunitwereselected.Weanalyzedtheincidenceofhospitalinfection,analyzedthecausesofhospitalinfection,andformulatedtargetedinterventions.Results:Nosocomialinfectionoccurredin38patients(7.6%).Thefactorsthatcausenosocomialinfectionsincludedneonatalgestationalage,neonatalbodyweight,neonatalhospitalstay,invasiveproceduresandtypesofantibioticsused.Conclusion:Hospitalinfectionmayoccurinpatientsinneonatalintensivecareunitaffectedbymultiplefactors.Relevantmedicalstaffmustmakeclearthesefactors,formulatetargetedinterventionstoreducetheincidenceofhospitalinfection.KeywordsNeonatalintensivecareunit;Nosocomialinfection;Relatedfactors;Nursingmeasures分析新生儿重症监护室发生医院感染的相关危险因素及护理干预对策闻秀琴441705谷城县第二人民医院

作者：杨光明，孟镔，张智，盛望望，王超

【关键词】 食管癌手术；吻合口瘘；防治

近几年来，食管癌已成为消化系统中的最常见恶性肿瘤，而吻合口瘘是其最严重发症之一，不仅引起患者住院时间延长、 经济 费用增加，而且容易引起胸腔严重感染、脓毒症、多器官功能衰竭而致死亡［1］。因此，降低吻合口瘘的发生率和死亡率一直是胸外科医生努力探讨的问题。本文共收集食管癌患者256例，术后吻合口瘘18例。现将食管癌术后吻合口瘘防治的临床分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组18例，男12例，女6例。年龄28~75岁，平均年龄46岁。胸上段食管癌2例，胸中段5例，胸下段8例，贲门癌3例。左胸入路5例，右胸入路13例。主动脉弓下吻合11例，弓上吻合7例。吻合口瘘均发生在术后2~9 d，经b超定位、口服美蓝并胸穿等检查后确诊。

1.2 治疗 方法本组7例患者吻合口瘘发生于术后2～3 d，感染中毒症状轻，b超定位及ct提示包裹性胸腔积液，采用保守治疗。给予禁食，胃肠减压，tpn支持，抗感染及胸腔引流。另11例患者8例瘘发生于术后3～6 d，3例瘘发生于术后7～9 d，中毒症状明显并发心律失常，x线检查提示有大量胸内积液,ct和b超定位提示非包裹性，给予保守治疗无效；10例24 h内无明显好转行二次手术，1例经3～4 d保守治疗病情无好转再次手术。术后tpn支持，10 d后改为鼻饲。

2结果

2例65岁以上高龄患者行二次手术，2 d后突发心衰经抢救无效死亡，死亡率为11.1%，其他16例患者均治愈。1例二次术后保守治疗3 d后再次手术，二次瘘再发率9.1%。

3讨论

3.1吻合口瘘发生的原因吻合口瘘发生的原因，目前国内外普遍认为与手术者吻合技术的熟练程度、吻合口周围感染、吻合口血供不良等因素有关，即吻合口瘘的发生是综合因素作用的结果，不仅与手术者操作的技术高低和术式有关，其余各因素也有相当大的作用。术后过早拔出胃管、过早进食也将大大增加吻合口瘘发生的可能性。不能充分保障术后营养，机体动员自身储备，吻合口生长必然受到影响，也必然增大发生吻合口瘘的可能性。使用吻合器吻合时，操作不熟练、部分吻合钉脱落也是发生瘘的主要原因。

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。

危险因素分析：

1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。

2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。

3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。

4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。

护理干预：

1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。

2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。

3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。

4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。

总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。

一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理

食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。

1、病例介绍

病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。 9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。白蛋白26.5g/L。因此立即在内镜下行支架植入。 颈部伤口采用人工肛造口袋收集颈部渗液及漏液。9月21日（术后第20天），去除人工肛袋，漏口闭合。病人的咳嗽缓解，遵医嘱继续指导流质饮食。10月6至14日予半流质饮食无咳呛办理出院手续步行出院。