骨与关节疾患

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

外用药在骨关节病治疗中的临床地位上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科张伟滨郝平骨关节炎和类风湿关节炎是困扰当今社会最常见的骨关节疾患。

骨关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

我国骨关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上达50%,而在75岁以上人群中,骨性关节炎患病率更高达80%左右,该病的最终致残率为53%。

类风湿关节炎可同时累及多个关节,并导致关节的进行性毁损、畸形,其患病率在1%左右,我国为0.32%~0.36%。

50%的类风湿关节炎患者2年内会出现畸形,50%的患者10年内将表现为不同程度的残疾。

目前,治疗骨关节炎和类风湿关节炎使用最广泛的是非类固醇类抗炎药(NSAID)。

该类药物主要通过抑制环氧合酶(COX)的活性来抑制前列腺素生成,达到抗炎、止痛、解热的效果。

NSAID 最常采用口服途径给药,但也采用外用和静脉给药的途径。

NSAID可全身使用,但长期大量应用往往造成胃肠道、心脑血管、肝、肾、血液系统等脏器严重受损,从而导致消化道出血、心脏缺血事件、脑卒中、肝肾功能不全、出凝血功能障碍等严重不良反应。

在美国,因长期口服NSAID而引起的胃肠道损害占风湿性疾病住院患者的42%,处理这种不良反应的费用占全部治疗费用的1/3。

由于骨关节炎/类风湿关节炎患者多为老年人,且大多伴有胃肠道、心脑血管等疾病,除了NSAID以外还必须服用其他多种药物,因此如何安全有效地使用NSAID已成为临床医师非常关切的问题。

外用药物在骨关节疾病治疗中的地位骨伤科外用药应用广泛,除了因为中国患者的传统习惯外,很重要的原因是外用药物使用更方便,可直接针对患处起效,而且可较长期使用,不良反应小。

近30年来,由于许多NSAID类药物可引起胃肠道、肾脏、血液等系统的严重不良反应,因此促使研究者对NSAID的作用机制作更深入而广泛的研究,从而催生了一批重要的研究成果。

随着对COX -1和COX-2作用的进一步了解,COX-2高选择性NSAID类药物成为各大药厂竞相研发的对象,并问世了塞来昔布、罗非昔布等新一代COX-2选择性抑制剂。

膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。

长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。

内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。

方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。

黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。

当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。

当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。

黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。

薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。

更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。

以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。

外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。

膝关节骨性关节炎小针刀疗法膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。

本病多发生于中老年人，也可发生青年人；特别是发生于50～60岁的老年人，且女性多于男性；可单侧发病，也可双侧发病。

西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种，所谓继发性是指该病继发于关节的先天或后天畸形及关节损伤；而原发性则多见于老年人，发病原因多为遗传或体质虚弱。

膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，其发生主要是由于内在的正气不足，肝肾亏虚，经脉失养，气血不达四肢，不能濡养筋骨，是导致痹证的内因。

外感风、寒、湿、热之邪，侵袭机体，日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊痹阻经络、导致关节周围结节，屈伸不利。

膝关节骨性关节炎小针刀疗法一针刀定点：膝关节边缘有骨质增生或骨刺的压痛点。

操作规程：患者采用仰卧位，膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上。

松解膝关节边缘有骨质增生或骨刺的压痛点时，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与骨质增生点的竖轴垂直，在增生点的尖部做切开松解术和铲磨削等手法，然后出针，按压针刀孔1分钟。

如有积液，应在血海穴处提插刺激两下左右。

操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。

膝关节骨性关节炎小针刀疗法二针刀定点：髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨外侧支持带、内外侧髌骨韧带。

操作规程：本法主要用于松解膝关节前侧。

患者采用仰卧位，膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上。

松解髌上囊点处，针刀体与皮肤垂直，刀口线与股四头肌方向一致，当针刀穿过股四头肌后有落空感时，达到髌上囊，然后纵向疏通和横向剥离2～3刀，然后将刀体向大腿方向倾斜45°,在髌上囊与关节囊的粘连点处提插2～3刀；松解髌下脂肪垫处，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与髌韧带走行方向一致，穿过髌韧带后，到达髌下脂肪垫，然后纵疏和横剥2～3刀；髌骨外侧支持带处定点在髌中点外缘旁开2cm，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴方向一致，达到位置后纵疏和横剥2～3刀；内外侧髌骨韧带处定点在此韧带的内上、内下、外上、外下缘处，针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴平行，然后进刀，达到位置纵疏和横剥2～3刀，然后出针，按压针刀孔1分钟。

工作相关肌肉骨骼疾患肌肉骨骼是我们身体的主要活动系统，而肌肉、筋腱及神经是其中的关键组成。

进行日常生活和工作中所需要的动作，全靠这个系统的配合及带动。

工作相关肌肉骨骼疾患泛指因工作须经常进行重复而用力不适当的肌腱活动，或因工作时姿势不正确，而造成肌肉、肌腱、筋膜、骨骼、韧带和神经等系统损伤的一大类疾病。

其主要特征是疼痛、不适和活动受限。

难说单一次的意外可能会引致肌肉筋腱发炎，但工作相关肌肉骨骼疾患往往是由于日积月累的磨损造成，这不仅对作业者造成极大的痛苦和不便，也影响其工作能力，导致工作效率下降。

工作相关肌肉骨骼疾患又称工作相关肌肉骨骼损伤、职业性肌肉骨骼疾患、职业性肌肉骨骼损伤、职业性肌肉筋骨劳损等。

对于我们大家来说，区别这些名词意义不大。

工作相关肌肉骨骼疾患种类繁多，常见的有下背痛、颈肩痛、腕管综合征、膝关节骨性关节炎、手部及前臂腱鞘炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、下肢静脉曲张等。

一、工作相关肌肉骨骼疾患病因。

导致工作相关肌肉骨骼疾患主要原因是连续、频繁地重复某些动作，而且动作的力度和速度不适当，并且无时间去恢复而导致的疲劳。

具体成因如下：1.长时间固定的工作姿势：如电脑工作，生产线的装配工作，收银员的工作。

2.连续重复而急速的动作：如切肉，操作乐器。

3.用力的动作集中于身体的某部位上，双手用力装嵌货物，弯腰提举重物。

4.过热或过冷的工作环境，例如冻肉处理需要手部经常接触冰冻的冷藏肉食。

5.振动：操作钻地机，驾驶车辆。

二、工作相关肌肉骨骼疾患发病机制。

工作相关肌肉骨骼的损伤包括以下三种组织的损伤：1.肌肉损伤重复及用力过度的动作会令肌肉长期处于收缩状态，挤压流经肌肉的血管，减少血液及养分的供应，造成有害的代谢物积聚，使肌肉疲劳，出现酸痛的情况。

持续的肌肉收缩，加上没有充足的休息时间去排走有害的代谢物积聚，便会对肌肉造成劳损。

2.筋腱损伤筋腱是连接肌肉与骨的软组织。

手部及腕部的筋腱有鞘（筋膜）包着。

膝关节骨性关节炎科普知识膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节疾患，主要是因为骨质增生引起膝关节软骨变性所引起的,这一疾病会对患者生活质量造成严重影响，所以患者应做到早发现早治疗。

本文中就膝关节骨性关节炎的病因、具体症状、治疗方法以及护理措施等科普知识进行了介绍，希望能为膝关节骨性关节炎患者带来一定的帮助。

1什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎的发病原因较多，其是指因关节软骨纤维化、溃烂所造成的退行性疾病，疾病可分为原发性及激发性两种类型。

这一疾病号发于55周岁以上的中老年人群体，但部分青年人群体也会出现膝关节骨性关节炎，这一疾病可单侧发病，也可双侧发病，且相对于男性来讲，女性发病率更高。

2发生膝关节骨性关节炎的原因是什么？现阶段医学界针对于膝关节骨性关节炎病因并未进行明确，但普遍认为其与年龄、性别、体重等因素有关。

首先，随着人年龄的增大，其关节在多年使用后会出现积累性劳损，因此也会出现关节软骨退行性变。

同时一些处于闭经前后的妇女，因其体内激素变化导致该病的发生。

其次，粗壮体型以及肥胖人群发生膝关节骨性关节炎的几率较高，体重超标必然会导致关节负重增加，进而造成膝关节骨性关节炎的发生。

与此同时，过度使用或是关节出现损伤也会造成该病发生。

无论是何种原因所造成的关节形状异常，都会造成关节负荷传送出现改变，造成关节软骨面出现磨损现象，最终引发骨性关节炎的发生。

此外，骨密度下降也是造成膝关节骨性关节炎的一大病因。

骨密度下降，软骨下骨的小梁就会变得僵硬和薄弱，承受力下降，这也是为何骨质疏松患者容易出现这一疾病的原因。

最后，遗传因素也是引发这一疾病的主要因素，直系亲属有骨性关节炎患者，其发生这一疾病的几率也比较高。

3膝关节骨性关节炎患者的症状有哪些？（1）疼痛。

关节性疼痛是这一疾病得典型特征，在患者活动较多时疼痛也有所加重，适当休息之后疼痛虽有所减轻，再之后活动时仍然会出现疼痛感。

特别是在上下楼梯的过程中，因此很多患者无法正常上下楼梯。