PPT案例-肝癌的精准治疗

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肝癌的治疗PPT课件

终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆红素升高正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
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“肝癌诊疗课件PPT”

治疗副作用
化疗和分子靶向治疗可能带来毒副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，但相比于传统的放疗和化疗还是具有很大的进步。
放疗的原理和适应症
放疗的原理
放疗通过利用电磁辐射，在癌细胞和正常细胞之间产生生物化学反应，从而起到杀灭癌细胞的作用。
适应症
放疗的适应症包括手术后辅助治疗、局部晚期肝癌治疗，以及病灶无法手术切除的情况。
肝癌治疗领域出现了很多新的治疗方法和技术，如光动力学、免疫治疗和大数据应用等。
肝癌的发生和生长机制十分复杂，目前基础研究正致力于探索新的靶点、新的药物和新的干预手段。
3 未来前景
肝癌治疗的未来将更加个体化、多元化和精准化，我们正在朝着这个目标不断前进。
肝癌的预后和生存率
生存率
肝癌的生存率与多种因素有关，如肝功能状况、癌灶大小、分型和治疗时间等。早期诊断和治疗可以极大地提高生存率。
治疗后注意事项
硬化治疗后需要遵照医嘱进行复查、评估和处理可能出现的并发症，但相比于外科手术风险和难度较小。
化疗和分子靶向治疗的原理
化疗的原理
化疗通过靶向癌细胞的DNA、RNA和蛋白质等生物分子，抑制其增殖和转移，并最终达到杀灭癌细胞的目的。
分子靶向治疗的原理
分子靶向治疗通过改变癌细胞的内环境和代谢通路等生物学特点来发挥杀灭和止痛的作用。
肝移植适用于肝功能衰竭、原发性肝癌和某些遗传性肝病患者。手术前需要进行严格筛选。
肝移植手术包括供肝切取、肝脏冷灌注、移植手术和恢复期护理等步骤，需要多学科团队合作。
3 肝移植手术后护理
肝移植手术后需要遵守免疫抑制治疗、药物管理和感染控制等注意事项，以保证肝移植的生存率和长期效果。

《肝癌的靶向治疗》PPT课件

精品医学
10
抗血管生成制剂
血管生成，即新生血和管形成的过程，被认为是肿瘤生长的关键因素，不仅为肿瘤提供营养和氧气，更是肿瘤细胞进入系统循环和转移的通路。1971年， Folman教授就提出肿瘤生长依赖于血管形成学说，并认为肿瘤的血管发生有可能成为抗肿瘤治疗的靶点。肝癌是典型的富血管肿瘤，肝内丰富的血管及血分支为肝癌细胞产生的肿瘤血管生成促进因子发挥诱导血管内皮细胞迁移、增殖及生成肿瘤血管作用提供了良好的基础。同时残留在肝癌组织内的血管通过“肿瘤化”而产生的新生肿瘤血管数目也较多，因此抗肿瘤血管生成对于分子靶向治疗具有很大的实用性。
肝癌的靶向治疗
251医院赵增虎
精品医学
1
原发性肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌，在世界范围内发病率呈现上升趋势，在我国发病率98.9/10万人，仅次于肺癌居第二位。在导致HCC的多项危险中，HBV、HCV感染和酒精分别依次位前三位。我国发病人数占全球55%，死亡人数占45%。
肝癌起病隐袭，早期诊断困难，大多数患者确诊时已中晚期，晚期肝癌治疗棘手，死亡率高，中位生存期仅3-6个月，素有“癌中之王”称号，虽然介入栓塞化疗、全身化疗及射频消融等各种治疗手段被广泛应用于临床，但对患者生存期改善还很有限，且远期疗效较差，目前尚无标准的治疗方法。
精品医学
2
迈入21世纪后，肿瘤的治疗已进入分子靶向治疗新时代。所谓分子靶向治疗就是针对肿瘤发生、发展过程中的关键大分子包括参与肿瘤发生发展过程中的关键传导和其他生物学途径的重要靶点（参与肿瘤细胞分化、周期调控、凋亡、浸润和转移等过程中，从DNA至蛋白、酶水平的任亚细胞分子），通过特异性阻断肿瘤细胞的信号转导，来控制其基因表达和改变生物学行为，或是通过强力阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖，积极发挥抗肿瘤作用。

肝癌介入治疗PPT课件

•TACE作为介入治疗的重要组成部分，通过充分的临床循证证据积累，已成为肝癌非手术治疗的主要方法。
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
20
原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性，制定不同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）

肝癌的治疗原则与方案幻灯片PPT

⑦癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞).
原发性肝癌经动脉介入治疗 (TAIT)
(4)介入治疗操作规范 ①导管应置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应
包括动脉期,实质期及静脉期. ②仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位,大小,数目及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗. ③肝动脉栓塞需选择合适的栓塞剂,一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂.碘油用量应根据肿瘤的大小,血供情况,肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握.栓塞时必须
原发性肝癌经动脉介入治疗 (TAIT)
(1)原则 ①必须在具有数字减影血管造影机的医院进行.
②必须严格掌握临床适应证. ③必须强调治疗的规范化和个体化.
原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT)
(2)适用人群 ①手术不能切除的中晚期原发性肝癌患者. ②能手术切除,但由于其他原因(例如高龄,严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者.对于上述患者, 介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法.国内临床经验证实,介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌,大肝癌最为有效.对于可切除肝癌,优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括:AFP水平; 肿瘤病灶是否包膜完整,边界清楚;门静脉有无癌栓. ③可手术切除患者术后预防性治疗
偿性增大,达全肝组织的50%以上; (5)多发性肿瘤,结节<3 个,且局限在肝脏的一段或一
叶内; 对符合适应症患者可行手术治疗,除及临近
重要血管的肿瘤)建议转上级医院治疗.
.下列情况不应进行肝切除治疗(手术禁忌证)
(1)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者; (2)肝硬化严重,Child-Pugh C级; (3)存在肝外转移.
分级：
A级：5－6分

2023年版晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识解读ppt课件

基因测序与精准医学在晚期原发性肝癌诊疗中的角色
基因突变检测
通过基因测序技术，检测肝癌相关基因的突变情况，为精准医学提供科学依据。
个性化治疗方案
依据基因测序结果，为患者制定更为个性化的治疗方案，提高治疗效果。
预后评估与复发监测
基因测序还有助于预后评估和复发监测，指导患者的后续治疗诊疗管理的意义与目标
意义
精细化诊疗管理意味着对每一位患者进行个性化的评估和治疗，考虑到患者的肿瘤特征、身体状况、基因变异等多种因素，这样可以提高治疗的针对性和效率。
目标
精细化诊疗管理的目标是提高晚期原发性肝癌患者的生存率和生活质量，减少不必要的医疗干预和费用，使每一位患者都能得到最合适的治疗。
技术优势
肝动脉灌注化疗等新技术能够提高药物在肿瘤组织的浓度，
增加化疗效果。
适应症与禁忌症
需明确这些新技术的适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。
临床疗效评估
通过大规模临床试验，评估新技术在晚期原发性肝癌治疗中的疗效和安全性，为临床提供有力证据。
05 未来展望与研究方向
提高诊疗效果与生活质量的研究重点
02 精细化诊疗管理专家共识解读
共识的形成过程与参与专家
形成过程
介绍共识的形成过程，包括专家组的组建、文献复习、讨论和投票等环节，以及共识的发布和更新流程。
参与专家
列出参与共识制定的各位专家，包括肝病学、肿瘤学、放射学、病理学等相关领域的知名专家和学者。
共识的主要推荐意见
诊断与评估
详细阐述晚期原发性肝癌的诊断标准和评估方法，包括影像学、病理学、分子标志物等方面的检查和应用。
个体化治疗方案
针对不同基因突变和免疫状态的晚期原发性肝癌患者，进一步研究和开发个体化治疗方案，以提

肝癌PPT演示课件

如肝血管瘤、肝腺瘤等，需通过影像学检查和病理学检查进行鉴别。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏，需通过病史、影像学检查和病理学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变，需通过相关检查进行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素，将肝癌分为早期、中期和晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展，越来越多的肝癌相关基因和突变被发现，为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂等药物在临床试验中取得了显著疗效，但仍面临耐药性和副作用等挑战。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通，及时了解患者的需求和问题，提供个性化的治疗方案和关怀。

肝癌的规范诊疗PPT课件

血液生化检查肿瘤标志物检查影像学检查如（1）腹部超声(US)（2）
电子计算机断层成像（CT）（3）磁共振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉造影（DSA）（5）正电子发射计算机断层成像(PET-CT)（6）发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）肝穿刺活检
对于AFP≥400μg/L超过1个月，或 ≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人 AFP检测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已坏死液化者,AFP 均可不增高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60%－70％
诊断标准
病理学诊断标准临床诊断标准
病理学诊断标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和 (或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。
临床诊断标准
主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据。
肝内胆管癌(ICC)分型
大体分型可分为结节型、管周浸润型、结节浸润型和管内生长型。
原发性肝癌中还有些少见类型肝癌，如混合型、透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(fibrolamellar carcinoma of liver，FLC)等
TNM分期 (UICC /AJCC，2010年)
肝癌在DSA的主要表现
肿瘤血管，出现于早期动脉相；肿瘤染色，出现于实质相；较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭
曲等；肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠
状或僵硬状态；动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂

肝癌介入ppt课件

肝功能改善
介入治疗可以降低血清转氨酶和胆红素水平，改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以延长患者的生存时间，为后续治疗提供更好的条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现在患者生存率的提高，即更多的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长，降低肝癌的复发率，提高治疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤可能会在短期内明显缩小，这是治疗有效的直接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效缓解患者的症状，如疼痛、腹胀等，提高患者的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治疗方法。其优点在于能够更快地产生热量，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特征和病情制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

肝癌治疗及护理PPT课件

8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
以东南沿海地区为多见高发于40～49岁年龄组男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏（１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。（３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖（１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。（２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
7
定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致（胃、胆、胰、结直肠、卵巢、子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
49
加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
50
加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上术后第二天下床活动2次，步行30分钟术后第三天下床活动4次，步行40分钟术后第四天下床活动4次，步行六十分钟

肝癌治疗规范PPT课件

2019/8/27
15
15
HCC：复杂的发病机理
慢性肝损害
• HCC多因子发病机制：
肝细胞再生
正常肝
–感染性损害：肝炎病毒等；
–毒素损害：酒精、藻类毒素和黄曲霉毒素等；
肝硬变遗传学改变
慢性HCV 肝病
肝硬变
–肝细胞死亡和再生后的肝硬变/纤维变性。
• 胚系基因的突变/缺失/扩增:
– 促有丝分裂的致癌基因；
肝癌治疗规范 (内科部分)
2019/8/27
1
1
主要内容
1
HCC系统治疗的概念
2
HCC的分子靶向治
疗
3
HCC的系统化疗
4
HCC的其他治疗
2019/8/27
2
2
肝癌概述
原发性肝癌(PLC)是临床上常见的恶性肿瘤之一，其中 90%为肝细胞癌(HCC)，其他为胆管细胞癌(ICC)和混合型肝癌等。
HCC
– 肿瘤抑制基因；
Marotta F, et al. Clin Ter 2004;155:187–H19C93; Thorgeirsson S, Grisham JW. Nat Genet C2002;31:339–346;
– 血管异常增生。
Wiesenauer CA, et al. J Am Coll Surg. 2004;198:410–421;
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索拉非尼治疗HCC的基础和I期研究
索拉非尼在HCC临床前研究1：
– 抗HCC细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗血管生成 – 抑制小鼠异体移植模型中HCC肿瘤的生长
索拉非尼的 I 期临床研究2：
– 不同种族间,无显著药代动力学差异 – Child-Pugh A级和B级间无显著药代动力学差异 – 耐受良好，明确的临床获益

肝癌的手术治疗ppt课件

B超 CT MRI
• 最常用的重要检查项目，了解有无占位及占位性质。
• 是肝癌目前诊断与鉴别诊断最重要的检查项目，用于判断肝癌形态、血供、分期以及术后复查。
• 对于占位良恶性的鉴别，尤其是对血管瘤的鉴别，优于CT
DSA
• 明确小病灶及肝癌血供情况；可行化疗及碘油栓塞
PET-CT • 早期发现，精确定位，了解代谢及全身转移情况
例如：轻家务劳动和办公室工作能够走动和自理，但无法从事任何工作，
白天卧床时间不超过50%
仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50%
无任何自理能力，完全卧床不起死亡
肝功能CHILDPUGH分级
项目/评分胆红素白蛋白
单位
μmol/L (mg/dL)
g/L g/dL
凝血酶原时间秒(延长)
肝穿刺活检 • 取得组织获得明确病理诊断
随访筛查
筛查手段：肝胆B超+甲胎蛋白AFP
高危人群： 1.具有 HBV 和/或 HCV 感染； 2.非酒精性脂肪肝炎； 3.长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染食物； 4.各种原因引起的肝硬化。 2.有肝癌家族史
每隔6个月进行一次检查。
诊断流程
治疗方案
• 根治性切除术 • 姑息性切除术
项目甲胎蛋白（AFP）
GGT、DCP、GP73、AKP AFU
临床意义
诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性率极少；早期诊断肝癌，先于症状 8-11 月；判断病情、疗效、术后复发、估计预后。
辅助诊断。
敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%
影像检查
血流控制
第一肝门阻断
肠道静脉血回流障碍

肝癌的放射治疗ppt参考课件【123页】

显示该区域。介入治疗后碘油沉积有助于靶区勾画。
2024/9/7
29
3D-CRT靶区的确定
CT和MRI在勾画GTV中的作用原发肿瘤位置,大小,数目和周围血管关系有无癌栓和腹部淋巴结转移肝硬化,门脉高压及侧枝血管形成,腹水和脾肿大等测定肝脏体积和血液灌注状况,间接了解肝脏的功能等
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后，对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
2024/9/7
20
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
--全程护肝
2024/9/7
5
肝癌放疗适应症
放疗适应症：不能手术切除
2024/9/7
6
肝癌放疗适应症
放疗适应症：门脉癌栓
2024/9/7
7
肝癌放疗适应症
放疗适应症：下腔静脉癌栓
2024/9/7
8
肝癌放疗适应症
放疗适应症：淋巴结转移
2024/9/7
9
肝癌放疗适应症
放疗适应症：肾上腺转移
2024/9/7
3肝功能为 ChildＡ级，PVTTⅠ、Ⅱ、Ⅲ型建议放疗联合TACE （Ⅱｂ，Ａ），放疗靶区可包括原发灶和PVTT或仅PVTT。
2024/9/7
55
肝功能Child-Pugh分级
2024/9/7
2024/9/7
13
PHC放射生物学问题
肝癌细胞的放射敏感性：放疗高敏感肿瘤肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为 60Gy/ 6周，即肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的

肝癌根治术(第二组)PPT课件

症状：常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等，发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
16
2019/11/7
根治术方法/步骤：
7切除右肝叶将第1和第2肝门处理完毕后，即可见将要切除的肝叶组织色泽变暗，和正常肝组织界限分明。行肝叶切除时，按呈现出的右半肝缺血界限，先用刀切开前、后表面被膜，再稍偏向病侧切开肝组织，然后用刀柄或手指伸入肝组织内，作钝性分离。当遇到血管或胆管时，应一一分出结扎、切断。这样，可以避免在切除肝叶时发生大出血。切肝过程中如仍有较多出血时，亦可暂时阻断第1肝门。 8处理断面肝断面的出血点和漏胆处应分别仔细缝扎。再从t 形管注入生理盐水10～20ml，检查有无漏胆情况。然后，将创缘尽量用丝线行褥式缝合，再用大网膜覆盖创面，并用丝线将其与肝脏包膜缝合固定。
12
2019/11/7
根治术方法/步骤：
根治术方法/步骤：
13
2019/11/7
根治术方法/步骤：
3分离右半肝先切断肝圆韧带和镰状韧带，轻轻向下拉开肝脏，再切断右三角韧带和冠状韧带。切开右三角韧带前层(肝膈韧带)时，勿损伤膈面的肝裸区。然后，轻轻向内上方翻转右半肝，靠近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带)，剪断时注意勿损伤右肾上腺。继续将肝脏翻向上方，以利显露下腔静脉。分离右半肝时，可能出血较多，操作要仔细，并注意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。

肝癌外科治疗ppt课件

43
肿瘤直径与血管侵犯的关系［1］
肿瘤直径 (cm)
血管侵犯发生率 (%)
≤3 3.1～5 5.1～6.5 ＞6.5
25
40
55
63
1、Pawlik TM, Delman KA, Vauthey JN, et al. Liver Transpl, 2005, 11(9):1086-1092.
44
肝癌切除治疗围手术期处理对提高疗效的价值
CVP(mmHg) ＜5 6-12 ≥13
平均失血量 (ml) 363 1259 2703
50例肝细胞癌行肝切除术 [2]
CVP 2-4mmHg,术中失血量降低明显
1、JohnM,Mannar R,Wu AV(1998). Br J Surg 85:188-90.
2、Wang W,Liang L,Huang X,et al.(2006).World J Gastroentrrol 12:935-9.
第一肝
门阻
肝静脉出血、空气栓塞
断
）
21
全肝血流阻断
胃肠道、肾脏淤血，血液动力学易被干扰
22
半肝入肝血流阻断
23
+
半肝入肝血流阻断同侧肝静脉阻断
24
半肝完全阻断下无血切肝
25
半肝血流完全阻断
26
27
28
29
半肝完全阻断下无血切肝的优点
适应证：
➢一侧肝叶巨大肿瘤而对侧较小不宜行一期手术； ➢具体指征：无门静脉高压，ICG R15＜10%，
残肝体积≥40% ［1］。
效果：
健侧肝叶代偿增生，残肝体积增加34％ , ［2］

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靶向治疗
靶向治疗
以过度表达的肿瘤细胞中的某些标志性分子作为靶点，选择具有针对性的阻断剂，干预该分子调控和与之相关的信号传导通路，使肿瘤的生长得到抑制的过程
靶向药现状
靶向药现状
索拉非尼——最先被多国批准用于治疗肝癌的靶向药物如今多是采用多药或多种治疗手段联合进行治疗，联合方式包括分子靶向药物联合化疗、多种靶向药物的联合等。
概念与医疗模式。
精准治疗
背景
奥巴马提出开展“精准治疗计划”， 2015年3月，精准医学战略专家会议，计划启动精准医疗计划同时，精准医疗拟被列为“十三五”健康保障发展问题研究的重大专项之一
精准治疗
优点
可预防性，客观。减少入侵性，精准医疗，技术优势，准确，完整，精准便捷
不足
目前精准治疗缺少用于精准治疗的样本、敏感药物少且有不明原因的耐药性、尚缺乏固定模式等。
但可减少医疗资源的浪费，把握治疗时机，制定有效方案，延长生存时间和提升生存质量。
精准切除手术
精准切除手术
追求以最小的创伤侵袭和最大肝脏保护获得最佳康复。较常规切除，可减少出血量、加快术后恢复、改善肝功能，预后更好。
精准切除手术
术前准备
对肝功能全面评估对于不可切除的肿瘤可进行降期处理选择适合的精准肝切除手术方案进行精良的管理
轮廓模糊
病灶的实际大小与界限轮廓模糊不清
不易确定
不易确定拟治疗病灶的准确位置
难题和展望
其他难题
难题和展望
原先的化疗类抗肿瘤药物
会在杀死癌细胞的同时杀死正常细胞
CRISPR-Cas9基因敲除技术
结合高通量化合物筛选技术针对性地清除肝癌细胞同时对正常生长细胞无影响
致谢词
感谢XXX提供的学习与实践的机会感谢团队,特别感谢XXX给予的耐心指导
2021
肝癌的精准治疗
适用于公司介绍/ 产品推荐 / 品牌宣讲
汇报人：XXXX
目录
CONTENTS
01 概述 02 比较 03 精准切除 04 靶向治疗 05 精准消融 06 展望
概述
概述
原发性肝癌：肝细胞和肝脏内胆管细胞的变异
概述
继发性肝癌：其他器官的肿瘤，转移或侵袭肝脏
诱因
诱因
乙肝病毒
化疗
效果明显，但毒副作用大
放疗
损害可逆，效果佳，但无法杀灭所有肿瘤，对四大肿瘤细胞不敏感
生物疗法、癌症热疗、其他
不确定性、经验主导、过程难控制、结果难预料
精准治疗
精准治疗
精准治疗建立在个体化医疗之上的，并且在随着基因组测序技术的快速进步，以及在生物信息与大数据科学的交叉应用背景之下，逐渐发展起来的一种新型医学
靶向药现状
三类靶向药：多靶点酪氨酸激酶抑制剂 VEGFR拮抗剂 VEGF/VEGFR单抗
精准消融
精准消融
特点
反复性低消费
分类
化学治疗和温度治疗
实施
术前计划选择消融治疗手段辅助手段的选择术后评估
难题和展望
难题和展望
自身局限性
难题和展望
存在死角
存在无法扫查的“死角”
无法区别
无法区分坏死组织与残存癌灶的区别
感谢同事以及舍友的帮助感谢评审！
癌患者血清HBV表面抗原阳性率>90%；HBV高发区同样是肝癌高发区； HBsAg携带者患肝癌的危险性比健康人群高 100倍； HBV疫苗降低肝癌发病率；肝癌细胞中存在着乙型肝炎病毒DNA的整合
诱因
其他诱因
各种肝炎、饮酒、黄曲霉素、肝吸虫、肥胖传统治疗Fra bibliotek传统治疗
手术切除
身体素质要求高，预后差，易复发