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３　讨论
国内专家认为胎膜早破者，妊娠＞３５周后胎肺基本成熟，新生儿生存能力强，并发症少；当妊娠＜３５周，由于胎龄较少，体重低，各脏器发育不成熟，故死亡率较高。

因此，如何使妊娠维持至３５周以后，就成为临床治疗胎膜早破的重要课题。

通过我院的研究证明：应用期待疗法可提高新生儿成活率。

胎膜早破所致的宫内感染和羊水过少是围产儿死亡的两大主要原因。

因此，预防感染和保存残留羊水是其治疗的主要措施，一旦发生宫内感染，严重危及母婴生命，如不能在亚临床期做出诊断应严密观察临床表现：体温＞３８℃，胎心率１６０次／ｍｉｎ，孕妇心率＞１００次／ｍｉｎ，羊水有臭味，子宫有压痛，白细胞数＞１５×１０９／Ｌ，中性粒细胞０畅９，此时应立即终止妊娠，如羊水指数≤５呈下降趋势，应立即以剖宫产结束妊娠，期待疗法应学期工作总结掌握适应证，应用正确治疗方法，使患者及家属了解病情，并配合治疗，这样才能使期待疗法取得较理想的成效。

（收稿日期：２００６－１０－１６）　（编辑：江　枫）
晚期产后出血４８例的临床分析
郭志利，赵莉萍，宫晓玲
［中图分类号］　Ｒ７１４畅４６１ ［文献标识码］　Ｂ ［文章编号］　１６８１－２６５４（２００６）１０－０９４９－０２
发生在分娩后２４ｈ以后的出血称为晚期产后出血，它是产科严重的并发症之一，如抢救不及时，可危及患者的生命。

我院２０００年１月～２００５年１２月收治晚期产后出血４８例，现分析报告如下。

１　临床资料
１畅１　一般资料　我院２０００年１月～２００５年１２月分娩总数１９８９４例，发生晚期产后出血４８例，发生率为０畅２４％，年龄２０～４０岁，平均３０岁，其中剖宫产８例，正常阴道分娩４０例。

１畅２　诊断标准　分娩后２４ｈ后，在产褥期内发生的阴道大量出血，阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出，患者多伴有寒战发热，且常因出血过多导致严重贫血或失血性休克［１］。

１畅３　不同分娩晚期产后出血发生率的比较　我院６年间剖宫产３２１０例，其中８例发生晚期产后出血，占０畅２５％；阴道分娩１６６８４例，其中４０例发生晚期产后出血，占０畅２４％，两种分娩方式比较，无统计学的差异。

１畅４　不同原因所导致的产后出血情况　见表１。

作者单位：０１４０１０内蒙古包头，包头市包钢三医院妇产科
表１　不同原因所导致的产后出血情况
原因例数出血量（ｍｌ）产后子宫滋养细胞肿瘤１４００～６００
剖宫产术后伤口裂开４４００～１０００
胎盘附着部位感染或复旧不全１１４００～１３００
蜕膜残留１３４００～１０００
胎盘胎膜残留１９４００～９００
本组资料中１例产后子宫滋养细胞肿瘤行全子宫加双侧输卵管切除术，４例剖宫产术后子宫切口裂开１例行全子宫切除术，３例行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血。

１１例胎盘附着部位感染或复旧不全经抗炎、止血剂、缩宫剂保守治疗治愈。

１３例蜕膜残留及１９例胎盘胎膜残留均行刮宫术并给予抗炎止血治疗治愈。

２　讨论
２畅１　晚期产后出血的原因　主要是部分胎盘胎膜及蜕膜残留，而影响相应部位的子宫复旧，致阴道流血时间延长，继发子宫内膜炎时，引起晚期产后出血。

剖宫产术后子宫切口裂开，此类患者出血量较多，患者很快进入休克状态，所以病情危重，需积极
抗休克治疗的同时行剖腹探查，据患者情况果断采取治疗方案，及时止血。

２畅２　减少及避免晚期产后出血的发生　尽管引起晚期产后出血的原因不尽相同，但都是可以预防的，所以作为妇产科工作人员在日常工作中应注意以下几个方面以减少及避免晚期产后出血的发生。

（１）一定要正确处理患者第三产程，严格掌握胎盘娩出要领，若未出现胎盘剥离征象，切忌用手强拉脐带及胎盘。

待胎盘娩出后一定要常规仔细检查胎盘胎膜及有无副胎盘，若可疑有残留者，及时行手取胎盘胎膜，术后给予足够剂量的抗生素和子宫收缩剂。

（２）严格掌握剖宫产指征，合理选择剖宫产手术切口，不可过高或过低，缝合不可过多过密，避免术后发生组织坏死，而影响愈合致晚期产后出血，术后Ｂ超检查切口愈合情况，对防止晚期产后出血有一定价值。

（３）产褥期注意纠正子宫后倾后屈位置，纠正贫血，增强营养，提高机体抵抗力，有助于降低晚期产后出血的发生率。

（４）尽量避免人工流产及宫腔操作，以防分娩时胎盘粘连及残留［２］。

［参考文献］
１　乐杰．妇产科学，第６版．北京：人民卫生出版社，２００５，２３８．
２　曹泽毅．中华妇产科学，第２版．北京：人民卫生出版社，２００４，８８６．
（收稿日期：２００６－１０－２０）　（编辑：卫　东）
・预防保健・
妇女更年期保健的新进展
丁淑芬
［中图分类号］　Ｒ１７２ ［文献标识码］　Ｂ ［文章编号］　１６８１－２６５４（２００６）１０－０９５０－０２
大量的医学研究和观察证明，雌激素是维持妇女健康的重要激素，妇女进入更年期后，随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平的逐渐下降，会导致生理和心理功能的失调而影响健康，所引发的低雌激素水平相关疾病还会影响到老年妇女的健康和生活质量。

本文从以下四点阐述妇女更年期保健的新进展。

１　妇女更年期保健的意义
现在，人的寿命明显延长，妇女更年期保健已日益受到大家的关注。

首先，由于更年期妇女在人群中已占较大的比例，更年期保健已有迫切的需求。

其次，绝经后的妇女由于生殖内分泌激素的变化，尤其是卵巢分泌雌激素水平显著降低，机体发生许多病理生理改变，表现为潮热、出汗、烦躁、心悸、忧郁、失眠、尿频、头痛、骨痛等症状，不仅影响他们的生活质量和身体健康，还可能使某些疾病如心血管疾病提前发生。

开展更年期保健工作不但直接关系到更年期妇女的健康，还能为老年期健康打下基础。

２１世纪健康促进是卫生工作的目标。

ＷＨＯ已将提高晚年生活质量列为２１世纪促进健康的三大主题之
作者单位：０１６０００内蒙古乌海，乌海市海区铁路医院一。

从这一点讲，其重要性和意义是不言而喻的。

２　更年期的范畴
更年期是妇女从成年进入到老年期（６０岁）所必须经过的阶段，是介于生育期和老年期之间的一段时间。

这是一个逐步变化的过程，它包括：围绝经期、绝经期、绝经后期的一段时间。

围绝经期是指绝经过渡期及绝经后１年内的一段时期。

而绝经过渡期是包括临床上内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（４０岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经。

绝经期指最后一次月经的时期。

绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期。

１９９４年ＷＨＯ建议用围绝经期取代“更年期”。

３　绝经相关疾病
３畅１　绝经近期相关疾病　（１）绝经综合征：神经精神症状、血管舒缩症状、心血管症状。

（２）绝经过渡期功血；为无排卵性功血。

（３）绝经后泌尿生殖系统萎缩性疾病。

３畅２　绝经远期相关疾病　（１）绝经后骨质疏松；由于雌激素缺乏致骨吸收大于骨形成，使骨量加速丢失。

（２）绝经与心血管疾病：雌激素可降低致动脉粥样硬化（ＡＳ）发生的低密度脂蛋白－胆固醇的含。