王清任验方临床应用举隅

【经典与临床】4个逐瘀汤怎么用？王清任血瘀特色与临床应用《医林改错》逐瘀汤临床应用举隅谢生根逐瘀汤即血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤。

均出自清代名医王清任的《医林改错》。

笔者临床运用逐瘀汤加减取得较满意的疗效，现介绍如下。

1、血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有气血双调的功能，既能活血祛瘀，又能理气止痛。

方中牛膝、枳壳，其性下降，既能引瘀下行，又能与桔梗、柴胡相配理气散瘀。

配伍上体现了升降结合的治疗特点。

总体上看，血府逐瘀汤在活血祛瘀中兼有补养扶正之意，祛邪而不伤正。

适用于胸中血府之瘀血，气滞疼痛之证。

如胸闷、胸痛甚至心痛彻背，背痛彻心；面色晦暗，舌质暗有瘀点，脉涩；还能治血瘀气滞之顽固性头痛。

杨某某，男，45岁，2008年4月3日初诊。

患者3年前发现劳累后胸闷心悸。

去年发作较频，近日感胸痛且闷，有时痛引背部，心悸气短，动则更甚，头晕肢麻，畏寒，脉沉缓无力，舌质胖嫩边有紫点，苔白。

治宜温阳益气，活血化瘀止痛。

组方：当归、生地各12g，桂枝6g，瓜蒌仁、薤白各12g，生甘草6g，炒枳壳、赤芍各12g，柴胡5g，川芎、牛膝各12g，5剂。

4月9日二诊：胸闷时作时止，心悸不寐，治拟前方加黄芪15g，茯神12g，夜交藤、丹参各15g，5剂。

4月15日三诊：胸痛未作，仍有胸闷心悸，寐尚欠安。

原方继服5剂，病情基本控制。

本案是心阳不足，寒气乘之，痹阻气机，为虚寒而兼有瘀血之证。

故初诊以血府逐瘀汤去桃仁、红花，加桂枝、瓜蒌仁、薤白温通心阳；二诊，前方加黄芪、茯苓、夜交藤补气养血安神，加丹参以增强补血活血之力度。

病情虚中有实，治拟通补兼治。

2、隔下逐瘀汤隔下逐瘀汤作用与血府逐瘀汤相似，但方中配有五灵脂、延胡、乌药、香附等疏肝理气之药，重在通络消瘀止痛，尤适用于隔下有瘀结肿块，痛有定处，刺痛，胀痛者。

陈某某，女，42岁。

2008年5月14日初诊。

患者2天前骑自行车跌倒，右胸肋被车柄击伤，当时局部疼痛发麻，到下午伤处疼痛加剧。

王清任《医林改错》论气虚血瘀方活用举隅王清任论气虚血瘀方活用举隅陈扬为福建省福鼎市中医院王清任，又名全任，字勋臣，河北省玉田县鸦鸿桥河东村人。

是清代著名医家，著《医林改错》一书，继《内经》、《伤寒杂病论》等诸家瘀血学说基础上，对活血化瘀理论作了新的见解。

全书选用方剂33首，其中25方应用活血祛瘀，补气化瘀类占有7首。

论活血化瘀有其独到之处，尤其“补气化瘀”法更是全书之精华。

王氏曰：“将平素所治气虚血瘀之症，记数条示人以规距”。

在活血化瘀领域中开拓了新道路，多少年来一直指导着临床实践，为后世医家所推崇。

下面谈谈王氏“气虚血瘀”辩治及其方剂的临床应用。

气虚血瘀的病理机制一、气虚瘀内停《医林改错·气血合脉说》曰：“气管行气，气行则动，血管盛血，静而不动。

”王氏又曰：“人气管周身贯通，血管周身亦贯通。

”所谓气为血帅，血为气母，气行血则行，气滞血则瘀。

由于久病失养，老年体衰，或先天不足，营养不良，或劳倦过度，或各种疾病引起脏腑机能衰退而抗病能力低下，均可导致气虚血瘀。

究其机理，常由气虚无力推动血运，致使血行迟缓，血流欠通，郁滞成瘀。

“瘀血”便成为气虚后的病理产物，而成气虚血瘀症。

二、血瘀气亦亏气虚血瘀症还存在因血瘀而致成气虚的另一方面，如王氏曰：“孕妇体壮气足，饮食不减，并无损伤,三个月后，无故小产……先有瘀血占其地……故小产。

”由瘀血致小产大出血，以至气失依附随之亏虚。

如《医学入门》提出：“人知百病生于气而不知血为百病之始也。

”久病气虚壅滞，使血对气之运载与调节发生障碍，致血瘀内停，新血不生，血不生阴不足以配阳，势必五脏齐损至血少而气虚。

喻昌《医门法律·虚劳门》曰：“更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但畜于内，畜之日久，周身血走之隧道患痹不流，唯就干涸，皮鲜滋润，面无荣泽”。

乃血瘀至气虚之劳证。

又如跌打损伤，体内络脉出血，或各种疾病因瘀出血，其结果皆致瘀成气亏，或气随血脱。

所以说，气虚可导致血瘀，血瘀可导致气虚。

王清任——补阳还五汤专治偏瘫，还能治什么？！补阳还五汤此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁。

黄耆四两生归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱去土川芎一钱桃仁一钱红花一钱水煎服。

初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之，如患者先有入耳之言，畏惧黄耆，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两？两剂服五、六日，每日仍服一剂。

如已病三、两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱。

如用散风药过多，加党参四、五钱，若未服，则不必加。

此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症。

虽不能愈，常服可保病不加重。

若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症，方内黄耆，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。

【方歌】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄耆为主药，血中瘀滞用桃红。

临床新用(一)内科疾病1.慢支肺气肿合并肺部感染【案例】某女，62岁，农民。

患者素有咳喘之疾，近日不慎风寒，咳喘加剧，恶寒发热，倚息不得卧，入院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿合并肺部感染”。

治疗1周，恶寒发热消失，咳喘无改善。

诊见：形瘦体衰，面色晦暗，咳喘痰多、色黄，舌暗红，苔黄腻略干，脉弦滑。

四诊合参，辨证为气虚血瘀，痰热阻肺，肺失宣降。

治以补气祛瘀，清热化痰。

处方：补阳还五汤合小陷胸汤，加川贝母、桔梗各12g。

每日1剂，连服5剂，咳喘临床治愈出院[陈子茂.补阳还五汤新用.新中医，1995，(1)：53]。

2.病毒性心肌炎【案例】某男，14岁。

3个月前因感冒出现胸闷、心悸、叹气症状。

心电图检查：频发室性早搏，ST段下压，诊为“病毒性心肌炎”。

予营养心肌等治疗，1个月后仍觉胸闷、心悸，经常叹气，舌质暗红，少苔，脉细涩。

证属：久病气虚，脉络瘀阻。

治以益气养心、活血化瘀。

方选补阳还五汤加减：生黄芪30g，赤芍、川芎、桃仁、红花各6g，柏子仁15g，地龙、陈皮各3g，当归10g。

清代“化瘀第一人”王清任的4个化瘀方，化通瘀血，能治很多疾病古代医者他们救死扶伤，在中医发展的历程中增添了浓墨重彩的一笔。

这其中有一位医者被称为“化瘀第一人”，他提出“诸病之因，皆因血瘀”的理论，同时结合自己40多年的临床实践经验，写出了《医林改错》这一部著作，总结60多种气虚证，50种血瘀证。

今天就和大家分享一下这位中医大师化瘀4碗汤，通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤，化掉头面、四肢、胸中、上腹、下肢的瘀堵！化瘀第一人王清任《素问·调经论》当中曾讲过“人身所有者，血与气耳”，“五脏之道，皆出于经髓，以行气血，血气不和，百病乃变化而生。

”自从东汉张仲景首先提出了「瘀血」的病名，到了清代王清任的时候，他已经继承前人思想，创立瘀血理论。

为了探明血瘀，王清任做了「骇人听闻」的一件事，在清朝封建礼教那么严格的时候，他走入刑场，解剖尸体，观察尸体，在大量的解剖中推断血瘀致病的现象。

他认为，一个人元气虚，如果不能到达血管，血虚无力，必然停留而瘀！像头晕目眩、耳鸣、手足发麻震颤、精神疲倦、嗜睡其实是元气亏虚，身体出现瘀堵造成；而像冠心病、心绞痛、胸痛、脑血栓、头痛、麻痹、脑震荡等病症，皆与瘀滞有关！瘀血不去，新血不生，加重瘀堵，瘀血不化，全身疼痛，恶性循环，所以，我们成年人时刻要警觉的是——活血化淤。

逐瘀汤逐全身瘀血1、头面部血瘀——通窍活血汤组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、老葱、麝香、黄酒临床应用：中风、头痛、眩晕、解颅、痴呆、脑瘤、脱发、面部青紫、白癜风、酒糟鼻等。

瘀血在脑中，心血不生，通路受阻会引发以上情况。

麝香在其中是为君药，因为其善开窍，芳香走窜能通行十二经，和血通络。

王清任用赤芍、川芎行血活血，用桃仁、红花消瘀通络，佐以姜枣，调和脾胃，再用老葱为使，目的是引阳气通络，活血通窍自不在话下。

02、胸中瘀血——血府逐瘀汤组成：生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草临床应用：胸痛、心悸、失眠多梦、冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、高血压、高血脂、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症等。