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后循环缺血的护理培训课件

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后循环缺血共20张PPT精选课件

后循环缺血共20张PPT精选课件
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统 TIA患者有颈动脉颅外段的严重狭窄(xiázhǎi)或闭塞，推测其血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是 大脑(dànǎo)后动脉
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限(jièxiàn)越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与
罕见的情况； 脑梗死，有利于临床操作 。
基底(jī dǐ)动脉
PCI的最主要机制是栓塞； 诊断明确者应进行抗栓治疗。
• 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
第十八页，共20页。
急性期治疗(zhìliáo)
• 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照 研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循 环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元 的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适 患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件 者行动脉溶栓治疗，治疗时间(shíjiān)窗可 适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁 忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指 南
要注意了解各种血管性危险因素；
无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又 要注意了解各种血管性危险因素；
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
非缺血的状态； 发自锁骨(suǒgǔ)下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。

后循环缺血的护理 ppt课件

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NEMC-PCR等研究证明

不到1% 的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、头昏、头
痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、 前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
23

对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查。DWIMRI对急性病变最有诊断价值。
20
常见的PCI类型

TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber 综合征、闭锁
综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、 构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
21
2.
常被误认为是后循环缺血的临床表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的 PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。
PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬
化
绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性
的
18
三．后循环缺血的临床表现和诊断

1.
后循环缺血的主要临床表现

脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出
现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临
床表现。因此 PCI 的临床表现多样，缺乏刻板或固定的

1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防 方法。 2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止 直立性 低血压。 3.适当参加体育活动，促进血液循环。 4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。 合理按 照意识障碍护理常规执行

护理评价
1 、病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取 防护措施，周围环境是否安全。

后循环缺血的医疗护理培训课件

后循环缺血的医疗护理培训课件
不安全感。 4. 与患者共同探讨与疾病有关的应激源，提高患者的认
知。 5. 协作患者学习和训练新的应对技巧。 6. 焦虑发作时陪伴患者，说话平缓，使用简短语言。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
THANK
三、穿着以方便为主：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣 服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶 或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地过牢时，可能会使患者向前倾倒。
四、积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自 己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。
护理诊断与措施 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.有跌倒、坠床的危险：与眩晕，共济失调，相关疾病史有关 措施：
加用床档，防止坠床，活动时动作宜缓慢。
2.焦虑、紧张：与突然发病、无法活动有关。 措施：
多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
本文档所该提供患的者信息的仅供其参他考之疾用病，不护能作理为措科学施依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.保持良好的心理状态，消除紧张和压抑的心理。 2.适当休息， 保证睡眠，安排合适的运动，如症状较多或有并发症时应卧床休 息。 3.对易激动的患者，做好家属工作，减少不良刺激，保证 患者有安静舒适的环境。 4.外出活动和检查时应有人陪同以防 晕倒受伤。 5.正确饮食，可减轻心脏负荷，防止水、钠潴留， 减少外周血管阻力。 6.应遵医嘱坚持服药学会自我观察及护理， 出现不适症状立即寻医。
2.后循环缺血的常见综合征
后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合 征、weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死 （运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感 觉性卒中等）。

后循环缺血_PPT课件

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• 3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生 绝不是PCI的主要危险因素。
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• 3．后循环缺血的定义和意义 尘灰 教学课件
• PCI:后循环的TIA/脑梗死。 • 同义词:
椎基底动脉系统缺血 后循环TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
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• （2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部 位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
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• （3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中 脑和丘脑。
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• 2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
• PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等 ）、肥胖
• 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血 症、口服避孕药等。

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THANKS
谢谢观看
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后循环缺血
护理查房
内三科
主目录 CONTENTS
2 相关知识
4 护理诊断及措施
1
病例介绍
3
相关健康宣教
2
1
后循环缺血相关知识
3
后循环缺血
是指椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作和脑梗死 病因：主要是指椎基底动脉粥样硬化，颈椎骨质增生引起后循 环缺血只是罕见的情况。 主要的发病机制：是动脉粥样硬化斑块引起微血栓，其次是动 脉闭塞。
16
护理问题及措施
舒适度的改变：主诉不适 目标：5日内患者症状减轻或消失 1、嘱患者卧床休息，取舒适卧位。 2、监测患者血压变化并记录。 3、观察患者不适，遵。 医嘱及时用药。 4、及时巡视，协助患者做日常生活活动。
17
护理问题及措施
焦虑：患者疾病 目标：病人能有效的沟通，并照出院后医嘱用药，平日应保持低盐低脂 低糖饮食，忌辛 辣、烟酒等，定期来院进行复查，以观 察病情变化。 （6）如有不适立即就诊，如发现眩晕、步态不稳、血 压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状应立即 就诊，及时处理，防止病情进一步发展，告知病人改变 姿势时动作宜缓慢，防止直立性低血压。
13
患者目前情况
较入院时症状明显减轻，未再出现视物旋转，无恶 心、呕吐，夜间休息可，于4月14日停病重，改内科二 级护理，测血压6小时一次，停脑电生物反馈治疗。
目前评估患者自理能力评分为90分。
。
14
3
护理诊断及措施
15
护理问题及措施
有受伤的危险：患者疾病 目标：患者住院期间无意外的发生
1、准确真实的评估患者高危风险预警分值。 2、落实各项防范措施。 3、向患者及家属做好。 相关知识宣教 4、加强巡视，及时发现并解决问题。 5、使用警示标志，向家属及患者说明取得配合。 6、各班认真落实床头交接班。 7、嘱其留陪人。

后循环缺血护理课件

后循环缺血护理课件
对于认知障碍的患者，进行认知康复 训练，提高患者的认知能力。
04
后循环缺血的并发症预 防与护理
预防并发症的护理措施
01
02
03
04
定期评估
对患者的病情状况进行定期评 估，及时发现潜在的并发症风
险。
健康宣教
向患者及家属宣传后循环缺血 的并发症预防知识，提高其自
我防护意识。
科学饮食
指导患者科学饮食，保证营养 均衡，降低并发症发生风险。
后循环缺血的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如MRI和CT等。同时需要 进行相关实验室检查，以排除其他可能的病因。
02
后循环缺血的护理评估
患者评估
病史采集
了解患者有无高血压、糖尿病、 高血脂等基础疾病，以及吸烟、
饮酒等不良生活习惯。
症状观察
密切观察患者是否出现眩晕、头痛 、恶心、呕吐、视物模糊等症状， 以及症状的严重程度和持续时间。
神经系统检查
对患者进行神经系统检查，评估其 意识状态、肢体活动、感觉功能等 。
家庭评估
家庭环境
家庭经济状况
了解家庭居住环境，包括室内空气质 量、居住面积、采光等，以评估患者 的生活环境是否有利于康复。
了解患者的经济状况，以便为其制定 合适的护理计划和康复方案。
家庭成员支持
了解家庭成员对患者的关心和支持程 度，以及家庭成员的护理能力和意愿 。
后循环缺血护理课件
contents
目录
• 后循环缺血概述 • 后循环缺血的护理评估 • 后循环缺血的护理措施 • 后循环缺血的并发症预防与护理 • 后循环缺血患者的心理护理 • 后循环缺血的护理研究进展
01
后循环缺血概述
定义与分类

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• 2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查 的生化 指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸 道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。意识障 碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。 准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热 等症状 应及时遵医嘱补液。高热的护理： 按高热护理常规执行。
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一.背景(Background)
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• 后循环 (posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。
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• 2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
• PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等 ）、肥胖
• 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血 症、口服避孕药等。
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颈椎病与PCI的关系：不大
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• 因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
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后循环缺血医学知识培训课件

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对后循环缺血的认识历史
70年代后，随着对脑缺血基础 和临床认识的提高，明确前循 环缺血只有TIA和梗死 两种形式。因此，“颈动脉供 血不足”概念即不再使用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。
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对后循环缺血认识的提高
▪ 基于以上认识，国际上已用PCI概 念取代了VBI概念，国际疾病分类 中已不再使用VBI。
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将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底 动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
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对后循环缺血的认识历史
经典的VBI概念有两个含义： 临床上是指后循环的TIA， 病因上是指大动脉严重狭窄或闭导致 的血流动力学性低灌注。
对后循环缺血认识的提高
▪ ⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不 严重。
▪ ⑶在203例椎动脉造影中，仅2例有因骨赘 引起的动脉侧方移位。
▪ ⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进 行多普勒超声检查，仅发现5％有颅外段 椎动脉受压。
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对后循环缺血认识的提高
▪ 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素， 因为：
▪ ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，多有动 脉粥样硬化，无法确定是骨赘还是动脉粥 样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群 间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别， 只存在血管性危险因素的不同。

后循环缺血PPT课件

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PCI的影像学表现: 后循环供血区血管狭窄或者 梗塞。
基底动脉粥样硬化狭窄
PCI的治疗：
原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。
良性发作性位置性眩晕
（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）
后循环缺血
后循环的概念
后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。
后循环示意图
后循环MRA
后循环的供血范围
脑干、小脑、丘脑、枕叶等
后循环缺血的概念
后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动脉 系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗塞， 简称PCI。是常见的缺血性脑血管病，约占 缺血性卒中的20%。
头晕/眩晕
≠椎基底动脉供血不足（VBI）
≠颈椎病 ≠后循环缺血
颈椎病与PCI的关系：不大
1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬 化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的
程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
颈椎病与PCI的关系：不大
PCI少见的病因和发病机制
动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨 下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗 死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维 束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、 遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病 等。
辅助检查
• 心电图、心动超声和心律检测是发现心 脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别 是对于不明原因、非高血压性PCI者重要 （除外FA、PFO、左房黏液瘤）。 • 各项血液检查，如血脂等。 • 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首

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7
头晕/眩晕
≠椎基底动脉供血不足（VBI） ≠颈椎病 ≠后循环缺血
8
1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬 化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
9
+ 病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
12
PCI的主要病因是：
动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病 理基础。动脉粥样硬化好发于椎动 脉起始段和颅内段
13
栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%， 栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位 是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
14
其他发病机制：穿支小动脉病变： 脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起 始部的粥样硬化等，好发于桥脑、 中脑和丘脑。
5
类似及等同概念：后循环供血区域的TIA 及脑梗塞均可归为PCI。脑干梗塞（延髓、 脑桥、中脑）、小脑梗塞、枕叶梗塞、后 循环（椎基底动脉）TIA、基底动脉尖综合 征等等。
6
摒弃概念：椎基底动脉供血不足（VBI），由于 过去对眩晕的认识不足，很多找不到明确病因的 眩晕病人，既无短暂性脑缺血发作，也无明确的 脑梗塞，这类病人被模糊的诊断为VBI，并归结为 颈椎病，造成临床错误诊断及不规范处理。目前 这一诊断及概念已被摒弃。
(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
27
28
CRP
29
+ 各项血液检查，如血脂等。 + 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重
要检查，主要用于鉴别诊断。
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护理问题及措施
舒适度的改变：主诉不适 目标：5日内患者症状减轻或消失 1、嘱患者卧床休息，取舒适卧位。 2、监测患者血压变化并记录。 3、观察患者不适，遵。 医嘱及时用药。 4、及时巡视，协助患者做日常生活活动。
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护理问题及措施
焦虑：患者疾病 目标：病人能有效的沟通，并采取有效的应对措施。
4
常见的临床表现
1）急骤发生的眩晕，常为首发症状，伴血压增高，恶心、 呕吐，平衡障碍，站立不稳和双下肢无力等。 2）应注意，眩晕虽是后循环缺血的常见症状，但眩晕的最 常见病因却并非后循环缺血，而是良性发作性位置性眩晕。
5/15/2020
2
病例介绍
6
病人介绍
姓名
丁远庆
年龄
55岁
性别 男 入院时间 2020-04-12
13
患者目前情况
较入院时症状明显减轻，未再出现视物旋转，无恶 心、呕吐，夜间休息可，于4月14日停病重，改内科二 级护理，测血压6小时一次，停脑电生物反馈治疗。
目前评估患者自理能力评分为90分。
。
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3
护理诊断及措施
15
护理问题及措施
有受伤的危险：患者疾病 目标：患者住院期间无意外的发生
1、准确真实的评估患者高危风险预警分值。 2、落实各项防范措施。 3、向患者及家属做好。 相关知识宣教 4、加强巡视，及时发现并解决问题。 5、使用警示标志，向家属及患者说明取得配合。 6、各班认真落实床头交接班。 7、嘱其留陪人。
1. 提供安静舒适的环境，减少患者的焦虑。 2. 建立良好的护患关系，倾听患者主诉，鼓励患者表 达内心感受，并给予。安慰、指导。 3. 与患者共同探讨与疾病有关的知识，提高患者的认 知。 4. 给予患者心理护理，使患者增强战胜疾病的信心。
18
4
健康教育
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健康教育
（1）告诉患者及家属早期诊断和正确处理的重要性， 阐明干预危险因素和积极治疗病因的重要性。 （2）详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知 识及自我护理方法。 （3）避免精神紧张和过度操劳，经常发作的人不要从 事过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时突然跌 倒。 （4）出院后应注意居室定时通风，保持空气清新，生 活要规律，注意劳逸结合 并要持之以恒的坚持锻炼身体。
7
主诉及诊断
入院主诉：突发视物旋
转、呕吐4小时
诊断：后循环缺血
8现Βιβλιοθήκη 史患者与入院前约四小时无明原因突感头晕，主要表现为视 物旋转、天旋地转感，恶心、呕吐为胃内容物数次，感双 下肢无力，无头痛，无意识丧失，无黑蒙，无全身大汗淋 漓，无复视、无耳鸣、双耳闷胀不适，无四肢抽搐及大小 便失禁，头颈部转动及体位改变时症状加重，平卧休息时 上述症状稍减轻，家属急送院，急诊科行头颅CT：未见 明显异常，为进一步诊治，以“后循环缺血”收住院。
T:36、2℃
护理评估
身高:165cm
R:20次/分 P:66次/分
体重:67kg
BP:120/80mm Hg
11
治疗
01
0044 抑酸、保护胃黏膜
03
抗眩晕
02
镇静
改善内耳循环
12
辅助检查
颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化 上腹部彩超提示：前列腺稍大，肝胆胰脾，双肾、输 尿管、膀胱未见明显异常。 心脏彩超：各心腔大小、大血管内径正常，左室收缩、 舒张功能正常。 心电图提示：窦性心律 电轴左偏 窦性心律过缓 头颅CT提示：未见明显异常
21
THANKS
谢谢观看
22
20
健康教育
（5）严格按照出院后医嘱用药，平日应保持低盐低脂 低糖饮食，忌辛 辣、烟酒等，定期来院进行复查，以观 察病情变化。 （6）如有不适立即就诊，如发现眩晕、步态不稳、血 压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状应立即 就诊，及时处理，防止病情进一步发展，告知病人改变 姿势时动作宜缓慢，防止直立性低血压。
后循环缺血
护理查房
内三科
主目录 CONTENTS
2 相关知识
4 护理诊断及措施
1
病例介绍
3
相关健康宣教
2
1
后循环缺血相关知识
3
后循环缺血
是指椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作和脑梗死 病因：主要是指椎基底动脉粥样硬化，颈椎骨质增生引起后循 环缺血只是罕见的情况。 主要的发病机制：是动脉粥样硬化斑块引起微血栓，其次是动 脉闭塞。
9
既往史
否认肝炎、肺结核等转染病史 否认有糖尿病、高血压等慢性病史 无手术、无骨折等重大外伤史 无药物过敏史 无输血史
10
护理评估
入院后给予一级护理，告病重，嘱进低盐低脂饮食，测血 压4小时一次，给予脑电生物反馈治疗。自理能力评分65 分，跌倒，坠床危险因素评分30分，压疮风险评分22分， 误吸风险评分0分。